Introducción

Es la perdida de volumen de un pulmón un lóbulo, o de un segmento que se conoce con el

nombre de colapso pulmonar o atelectasia.
CAUSAS MÁS COMUNES
 Tapón mucoso
 Tumor benigno bronquial
 Carcinoma bronquial
 Cuerpos extraños
SIGNOS GENERALES DE ATELECTASIA
Signos Directos
Signos broncovasculares/ agrupación de estructuras broncovasculares:
A medida que el pulmón pierde volumen, los vasos y bronquios en el área atelectásica se
agrupan, lo que refleja la expansión incompleta. Este hallazgo es uno de los signos más
precoces y sutiles de atelectasia.
Desplazamiento de las cisuras interlobares en dirección al lóbulo afectado:
Es el signo radiológico más importante. Es uno de los signos más fiables y fácilmente
reconocibles de las atelectasias, y presenta ciertas particularidades dependiendo del lóbulo
atelectasiado
Signos indirectos
Son un conjunto de datos secundarios a la pérdida de volumen de una parte del pulmón. Se
relacionan con los mecanismos que compensan la reducción de la presión intrapleural.
Desplazamiento de estructuras hacia la atelectasia:
 Elevación o descenso hiliar: es el signo indirecto más importante. La elevación hiliar
se produce con frecuencia en la atelectasia del lóbulo superior y el descenso en la del
lóbulo inferior.
 Elevación del hemidiafragma, especialmente en casos de atelectasia de los lóbulos
inferiores.
 Disminución de los espacios intercostales (aproximación de las costillas).
 Desviación ipsilateral del mediastíno. Se aprecian con frecuencia en la atelectasia del
lóbulo superior y en el colapso pulmonar completo.
Hiperinsuflación compensatoria del o los lóbulos adyacentes al atelectasiado, con menor
atenuación y con disminución de la vascularización pulmonar. Aparece sobre todo en casos de
colapso crónico.
Aumento de la densidad pulmonar La consolidación del lóbulo colapsado no es un signo
constante y debe acompañarse de otros signos, ya que, si no, puede ser debida simplemente a
una neumonía. Ausencia de broncograma aéreo.
 1. Aumento de la densidad pulmonar
2. Desplazamiento de las cisuras interlobares

Signos indirectos:

1. Desplazamiento de las estructuras mediastinales

2. Elevación del hemidiafragma
3. Hiperinsuflación compensatoria
4. Aproximación de las costillas

Por etiología
Existen diferentes tipos de atelectasia dependiendo de la etiología: 1) atelectasias por
reabsorción 2) atelectasias por relajación 3) atelectasias adhesivas 4) atelectasias por
cicatrización.
 Atelectasias por reabsorción:
Ocurren cuando la comunicación entre el alvéolo y la tráquea está obstruida. Al existir
obstrucción, las vías aéreas periféricas y los espacios aéreos tienen menor cantidad de aire y se
colapsan. La obstrucción puede ser central cuando ocurre en el bronquio principal o periférica
cuando ocurre en pequeños bronquios o bronquiolos. Es más probable que una obstrucción
bronquial completa produzca una atelectasia lobular, que una obstrucción segmentaria
produzca una atelectasia segmentaria, debido a la ventilación colateral de los distintos
segmentos dentro de un lóbulo. Se produce por neoplasias, tapones mucosos o aspiración de
cuerpos extraños.

 Atelectasias por relajación:

En estas atelectasias una parte del pulmón es incapaz de expandirse por el efecto compresivo
que ejerce sobre él algún proceso de la vecindad. Se definen 2 variantes:
- Atelectasia pasiva: Existe una pérdida del volumen pulmonar, suele acompañar a procesos
que ocupan el espacio pleural tanto por derrame pleural como por neumotórax, la lesión impide
la expansión del pulmón.
 -Atelectasia redonda: Asociada con engrosamiento pleural focal que al contraerse durante
su desarrollo causa invaginaciones de pleura al pulmón contiguo y comprime al parénquima.
En las radiografías convencionales la lesión se visualiza como una masa subpleural
homogénea, redonda o de forma irregular. Por lo común mide 2.5 a 5 cm en sus diámetros
mayores, aunque puede alcanzar los 10 cm e involucrar un lóbulo completo, por ejemplo,
bullas, hiperinsuflación, enfisema, neoplasia pulmonar periférica, etc.

 Atelectasias adhesivas
En esta atelectasia existe una incapacidad del pulmón para expandirse, que puede asociarse a
problemas o deficiencia del surfactante. Existe un colapso alveolar porque hay conexiones
aéreas presentes, por lo que se considera no obstructiva. Entre algunas de estas se encuentran
el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, contusión pulmonar y neumonitis
aguda por radiación
-
 - infiltrados alveolares (de
ocupación alveolar)
- Posterior aparece imagen de
broncograma aéreo
- Por último puede aparecer
imagen en vidrio esmerilado

 Atelectasias por
cicatrización
Es una pérdida de volumen
producida por la fibrosis
pulmonar secundaria a
lesiones inflamatorias
crónicas. La fibrosis es su
proceso patológico
fundamental, el tejido fibroso
conforme madura, produce
retracción y conduce a
pérdida de volumen de la
porción afectada del pulmón. Los bronquios y bronquiolos del pulmón afectado están dilatados
por la retracción resultante de la fibrosis pulmonar que los rodea, fenómeno conocido como
“bronquiectasias por tracción”. Los signos radiográficos corresponden a un segmento o lóbulo
que ocupa un espacio menor que el normal, con una densidad no homogénea secundaria a
bronquios con aire con paredes irregulares que se extienden del segmento atelectásico al hilio.
Los signos compensatorios de pérdida de volumen crónica suelen ser evidentes, incluyendo
desviación mediastínico local (con frecuencia manifestada por una desviación de la tráquea
cuando se involucran segmentos de los lóbulos superiores), desplazamiento del hilio (que
puede ser grave en enfermedad de lóbulos superiores) y sobre distensión compensatoria del
resto del pulmón afecto.
Por morfología
 Atelectasias Laminares
Atelectasia subsegmentaria, también llamada atelectasia discoide o laminar.
Son densidades lineales de grosor variable generalmente paralelas al diafragma, más frecuentes
en las bases pulmonares.
Estas atelectasias pueden ocurrir a nivel segmentario o al azar en pequeñas áreas del
parénquima pulmonar. Estas generalmente se observan como bandas lineales opacas
(hiperdensas) y bien delimitadas, en número variable de disposición casi horizontal y
normalmente localizadas en lóbulos inferiores, lóbulo medio o língula. Se debe a las pérdidas
de volumen subsegmentarias (de parte de un segmento).
Se deben a hipoventilación por poca movilidad diafragmática: procesos abdominales
postoperados.
  Atelectasia subsegmentaria (Lineal)
Las opacidades lineales en banda representan atelectasias lineales que se asocian habitualmente
con hipoventilación.
Se observa en pacientes con dolor pleurítico, en postoperatorios o en pacientes con
hepatoesplenomegalia o ascitis masiva. Este tipo de atelectasia tiende aparecer en las bases
pulmonares, la sombra lineal es de 2 a 10 cm de longitud y se orienta perpendicularmente a la
pleura costal.
Anatomopatológicamente, estas áreas corresponden a invaginaciones de la pleura visceral
formadas por cicatrices o fisuras incompletas.
  Atelectasias Segmentarias:
-La atelectasia de uno o de varios segmentos del lóbulo es muy difícil de determinar en la
radiografía. Así su aspecto va a variar desde la opacidad lineal a una condensación en forma
de cuña.
-Este tipo de atelectasia segmentaria se observa en la tomografía computarizada.
-También se las puede ver como bandas opacas estrechas, en número variable, de disposición
horizontal, localizadas en el lóbulo medio, inferior o língula.

Atelectasia Lobares
Atelectasia del Lóbulo Superior Derecho

Dirección del colapso: superior y medial.

Posición del hilio: Elevación

Reorientación de las cisuras: Desplazamiento craneomedial (cisura menor) Desplazamiento

anteromedial (cisura mayor)

Posición del diafragma: Elevación ipsilateral

Reorientación traqueal: Desviación hacia la derecha

El signo de la “S” de Golden, cuando la atelectasia es debida a carcinomas bronquiales obstructivos

centrales de tamaño suficiente como para producir una convexidad hacia abajo de la porción medial
o proximal de la cisura menor, que sumada a la concavidad inferior de la cisura menor lateral, son
responsables del aspecto en “S” itálica o “S” de Goleen

Produce una densidad apical de forma triangular y de base cóncava (representada por la elevación de
la cisura menor) que ocupa todo el vértice derecho.

Atelectasia del Lóbulo Medio

Principal causa de colapso aislado del LM es la inflamatoria, seguida de la tumoral y las

bronquiectasias.

Se produce una hiperexpansión compensatoria del LSD y el LID que llena el vacío creado.

Reorientación de las cisuras: Desplazamiento posteroinferior (cisura menor) Desplazamiento

anterosuperior (cisura mayor)
Radiografía de tórax PA con atelectasia de lóbulo medio, aunque es difícil de valorar en esta
proyección.

Se observa una densidad triangular y delgada entre la cisura mayor y menor, desplazadas en sentido
ascendente y descendente, respectivamente. Esta opacidad presenta un aspecto característico que
consiste en una imagen densa triangular con el vértice dirigido hacia el hilio.

Atelectasia del Lóbulo Superior Izquierdo

La atelectasia del LSI tiene una apariencia distinta de la atelectasia del LSD debido a la ausencia de
cisura menor.

Dirección del colapso: Anterior y superior

Posición del hilio: Elevación

Reorientación de las cisuras: Desplazamiento anterior de la cisura mayor

Posición del diafragma: Elevación ipsilateral

Reorientación traqueal: Desviación hacia la izquierda

Se observa un incremento sutil de la densidad sobre el hemotórax izquierdo, más marcado arriba y
menos en la base, conocido en la bibliografía inglesa como «veilsign» (signo del velo)

El desplazamiento anterior de la cisura mayor es el hallazgo más frecuente

A medida que la pérdida de volumen aumenta, la cisura se desplaza más anterior y medialmente hasta
observarse como una banda densa retroesternal paralela a la pared torácica anterior, que se confunde
fácilmente con un engrosamiento pleural.

Atelectasia de la Língula
Se puede colapsar de forma aislada, desplazándose inferior y medialmente, lo que produce el signo
de la silueta.

Como ocurre con la pérdida de volumen del LM, generalmente no produce cambios hiliares

Atelectasia de lóbulos inferiores

Ambos lóbulos se comportan de manera muy similar, cuando hay atelectasia la porción lateral de la
cisura se mueve posteriormente hacia el ángulo costofrénico, el borde del corazón a veces suele estar
bien definido, pero ocasionalmente no se observa muy bien.
En la radiografía lateral se ve como un pequeño aumento de densidad sobre la columna o borramiento
del área diafragmática posterior.
Si el colapso avanza de posterior a anterior se observa una sombra triangular, la base a nivel del
diafragma y el ápice hacia el hilio. A veces la sombra es muy pequeña que se esconde en el mediastino.

Cuando hay colapso de lóbulos inferiores existe desplazamiento y disminución del tamaño del hilio,
se pueden ver los bronquios a través de la densidad cardíaca en posición más vertical.
En este ejemplo de atelectasia del lóbulo inferior izquierdo con derrame que señala las flechas negras,
se puede observar como la cisura mayor flechas negras grandes contornea al lóbulo atelectasiado
como se muestra en el diagrama III

El contorno del hemidiafragma izquierdo se pierde como podemos ver en donde se encuentra el signo
de interrogación.

Hay un desplazamiento hacia abajo del hilio que muestra pérdida de volumen, hay una migración
vertical del bronquio principal izquierdo como señalan las flechas negras pequeñas