Síndrome

climatérico

Hospital Evita
19 de septiembre 2014

Dra Agustina Starvaggi

 Novedades en Terapia de Reemplazo

Calidad de vida durante la

menopausia

La expectativa de vida actual de las mujeres en la mayoría de

los países desarrollados se encuentra por encima de los 80
años

Esto significa que luego de la menopausia, la cual se produce a

una edad media de 51,4 años, la mujer tiene 30 o más años de
vida por delante

Asegurar una buena calidad de vida durante este prolongado

período de tiempo para millones de mujeres a nivel mundial es
el objetivo
Manifestaciones del Hipoestrogenismo

Desarrollo de
Síntomas a corto plazo Enfermedades
Enf. subclínicas

Estrógenos Calores
Transtornos del Sueño
Cambios cognitivos
Síntomas Urogenitales
ECV
Osteoporosis

Alzheimer

40 45 50 55 60 65 70 75
Años
 Consecuencias de la falta estrogénica

Síntomas (temprano) Sofocos

Insomnio
Irritabilidad
Alteraciones de humor

Cambios Físicos Atrofia vulvovaginal

(intermedio) Incontinencia urinaria
Pérdida de elasticidad de piel

Enfermedades Osteoporosis
(tardío) Enfermedad cardiovascular
Demencia
 Terapia Hormonal

¿ A quién se la Indicamos?
¿ Quién no puede utilizarla?
¿ Cuándo se la indicamos?
¿ Qué utilizamos?
¿ Cuánto tiempo?
 Beneficios de la TH

Generales

La TH constituye el tratamiento mas efectivo para el

tratamiento de los síntomas vasomotores de moderados a
severos.

Otros síntomas como artralgias, dolores musculares,

trastornos del sueño y atrofia vaginal pueden mejorar con el
tratamiento

2013 Global Consensus Statement

 PRINCIPIOS VIGENTES

En pacientes con Insuficiencia Ovárica Prematura y Menopausia Adelantada, la

TH esta recomendada hasta el promedio de edad de menopausia natural

La opción del tipo de TH constituye una decisión individualizada en términos de

calidad de vida, prioridades y factores de riesgo personales tales como la edad, el
tiempo transcurrido desde la menopausia y el riesgo de TVP, IAM, ACV y Ca de
mama

La dosis y duración de la TH debe ser consistente con los objetivos por los
cuales se prescribe, y estos parámetros deben ser individualizados

El estrógeno como agente sistémico único es apropiado para las mujeres

histerectomizadas; de lo contrario, la adición de progesterona es necesaria para
la protección endometrial

2013 Global Consensus Statement

 Indicaciones

FOP

Menopausia Temprana

Sme climaterico moderado a severo

Osteoporosis
 ¿ ?
Hasta cuando

< 60 años < 10 años

FUM

2013 Global Consensus Statement

 Contraindicaciones
Absolutas Relativas

Ca mama actual o pasado Tabaquismo

Enf maligna estrógeno dependiente

Hiperplasia endometrial no tratada

Hemorragia genital no diagnosticada

Enfermedad hepática activa

HTA no controlada

Trombofilia

Tromboembolismo venoso

(aplicación transdérmica podría aceptarse)

Evento tromboembólico arterial

Hipersensibilidad a cualquier componente Hormonal and

Nonhormonal Treatment of
Porfiria cutánea Vasomotor Symptoms
Miriam S. Krause, MDa,*, Steven T.
Nakajima, MDb
 Vias de administracion

Via Oral (comprimidos)

Via no Oral

- Transdermica (parche)
- Percutanea (gel)
- Vaginal (Ovulos y cremas)
Diferencias Via oral/NO Oral
TH: INDICACIONES VIA ORAL

• Elección de la paciente
• Hipercolesterolemia
• HDL disminuída
• Hiperandrogenismo
• Alergias cutáneas
 TH: INDICACIONES VIA NO
ORAL

• HIPERTRIGLICERIDEMIA
• HIPERTENSION ARTERIAL
• DIABETES
• HEPATOPATIAS
• LITIASIS VESICULAR
• INTOLERANCIA DIGESTIVA
• PREFERENCIA DE LA PACIENTE
 Terapia estrogenica
Estrógeno por Dosis Baja Ultra baja Marcas
vía oral standar dosis dosis comerciales
d
EEC 0.625 0.3 Premarin
Valerato de 2 mg 1 mg Progynova (1
estradiol y 2 mg)
17 B Estradiol 2 mg 1 mg 0.5 mg Ronfase (2
micronizado mg)
Vía no oral

17 B Estradiol 50 25 μg/día 14 μg/dia Trial sat,

Transdérmico μg/día Lindisc
(parches)
Estradiol 3 mg 1.5 mg Trial gel,
percutáneo Rontagel
(gel)
 Terapia progestacional

Progestágenos Marcas
Comerciales
Progesterona micronizada Progest 100/200
100/200 mg
Nomegestrol 5 mg Lutenyl
 Terapia Combinada

Estrógeno Marcas
progestagenos comp. Comerciales
17 B estradiol (2 mg) Farludiol
AMP 5 mg
Valerato de estradiol (2 Climene
mg)
Ciproterona (1 mg)
Estradiol (1 mg) Angeliq
Drospirenona 2 mg
V. Estradiol (2 mg) Ciclocur
Levonorgestrel 0.25 mg)
 Esquemas
Terapia Estrogénica
 Esquemas
Combinado secuencial (sin IL)
 Esquemas
Combinado secuencial (con IL)
 Esquemas
Combinado continuo
 Tibolona
Esteroide sintético con actividad estrogénica,
progestacional y androgénica

INDICACION: Mujeres Posmenopáusicas que no desean

tener sangrados por disrupción y tienen mas de uno o
dos años de amenorrea. Prevención de osteoporosis

VENTAJAS: Mejoría de la libido y del humor depresivo;

ausencia de tensión premenstrual; amenorrea; No
prolifera el endometrio.
Lo más importante…
Individualizar tratamiento y no generalizar

Escuchar a la paciente y evaluar sus necesidades

Muchas Gracias!