Colegio Médicos y Cirujanos

Programa Educación Médica Continua

MENOPAUSIA

Dra. Rita Peralta Rivera

Médica Asistente Especialista
Servicio Ginecología – Hospital Calderón Guardia
Abril 2013
• “ausencia de menstruación por 12
meses consecutivos”
• 45-55 años, promedio 51 años

I. DEFINICIÓN menopausia
 • “período precedente a la
menopausia; aparecen los signos
endocrinológicos, biológicos y/o
clínicos, se extiende hasta un año
después de la cesación de las
menstruaciones”

I. DEFINICIÓN climaterio
 • “conjunto de síntomas que
aparecen en la mujer con la
disminución importante y el
posterior cese de la actividad
estrogénica”

I. DEFINICIÓN síndrome climatérico

 Repercusiones
clínicas
• Vasomotor mediano plazo
• Psico • Osteoporosis
• neurobiológico
• Urogenital
• Cardiovascular
Repercusión
Instauración
temprana tardía

Síndrome climatérico
 Sudoraciones, Sofocaciones

Palpitaciones, cefalea

Alteraciones menstruales

 líbido, síntomas psicológicos

IV. PRESENTACIÓN CLÍNICA

instauración temprana
 Atrofia genitourinaria

Dispareunia, prurito, resequedad

ITU, incontinencia urinaria

 Riesgo enfermedad
cardiovascular

IV. PRESENTACIÓN CLÍNICA

mediano plazo
  Masa ósea

Alteración micro arquitectura ósea

 Fragilidad ósea y riesgo fractura

Finalmente: osteoporosis

IV. PRESENTACIÓN CLÍNICA

repercusión tardía
 Insuficiencia
Síntomas
ovárica 1 o 2 Dislipidemia
vasomotores
(FSH +40 mUI)

Sospecha
Cardiopatía
osteoporosis

V. DIAGNÓSTICO
“…debe ser parte de una estrategia médica
global que incluya modificaciones en los
estilos de vida y otras medidas preventivas
desde edades tempranas: ejercicio, dieta,
no fumado, no drogas, no ingesta abusiva
de alcohol, etc.”
Asociación costarricense climaterio y menopausia

VI. TRATAMIENTO
 Se recomienda TRH
• uso de estrógenos (pacientes sin útero)
• estrógenos más progestinas (pacientes con útero)
• No existe evidencia para limitar tiempo de uso *

Síntomas
Atrofia urogenital
vasomotores

 Masa ósea – Atrofia tejido

fracturas conectivo y epitelial

VI. TRATAMIENTO
 Protección
cardiovascular ▫ Inician en perimenopausia en
pacientes sanas
(prevención primaria)
No efectos adversos en
enfermedad
▫ No protegen si existe lesión
cardiovascular en  70 vascular previa
años, mortalidad 
30% (prevención secundaria)
▫ Ni cuando se inician más allá de
diez años de establecida la
menopausia.

TRH Y ENFERMEDAD CORONARIA

Osteoporosis
▫  incidencia de fracturas vertebrales y
de cadera . Aún dosis bajas y ultrabajas.

▫ Dosis menores o la vía transdérmica

son efectivas

▫ Prevención de osteoporosis riesgo de

fractura en posmenopáusicas
sintomáticas o asintomáticas 60

TRH Y OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA

Osteoporosis
▫ Bifosfonatos pueden usarse
tratamiento osteoporosis +60años

▫ Calcio elemental 1500 mg sin

TRH y 1000 mg con TRH

▫ Vitamina D 800 UI

TRH Y OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA

 Riesgo de cáncer de mama y TRH es similar al riesgo si:

Menarca temprana

Primer embarazo tardío

Nuliparidad

Ingesta alcohol

TRH Y RIESGO ONCOLÓGICO