INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA
7CM7/7CM8

INTEGRANTES:
ARELLANO GONZÁLEZ GEMMA EURIDICE
LEGARIA SAUCEDO YARITZI CELENA
CASTILLO ARREOLA GUSTAVO EMANUEL
ARANA LOPEZ EMMANUEL
Período de transición en la vida de la mujer, entre la etapa
reproductiva a la no reproductiva

Inicia aproximadamente 5 años antes de la menopausia y su

duración es de 10 a 15 años
 Evento o etapa en la vida de la mujer que
marca el final
de la vida reproductiva
ausencia de la menstruación después de 12
meses.
“Cese permanente de la menstruación, determinado de manera
retrospectiva después de 12 meses consecutivos de
amenorrea, sin causas patológicas”.

En méxico aparece a los 48 años en promedio

 Etapa de transición a la menopausia
Inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y
con un aumento de la hormona folículo estimulante, sin
incremento de la hormona luteinizante; termina con la
ausencia de la menstruación por 12 meses
Perimenopausia
Empieza al mismo tiempo que la transición a la
menopausia y termina un año después del último periodo
menstrual Postmenopausia
Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la
menstruación hasta el fin de la vida
Posmenopausia temprana
Periodo de tiempo dentro de los cinco años después
de la última menstruación, ya sea de forma natural o
inducida
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hasta 85% de las mujeres presentan síntomas vasomotores
Sudoraciones Leves
Bochornos Con sensación de sofoco o calor.
Mareos Moderadas
Artralgias Con diaforesis.
Cefalea Severas
Mialgias. Sofocos con diaforesis, que hacen
Taquicardias interrumpir
Cambios emocionales sus actividades.
Depresión
Angustia
Miedos
Síntomas Vasomotores
 Manifestaciones neuropsíquicas
• Ansiedad.
• Irritabilidad.
• Depresión.
• Miedo.
• Sentimientos negativos. Síndrome genitourinario
• Pérdida de la capacidad de concentración. • Disuria.
• Trastornos del sueño. • Polaquiuria.
• Disminución de la libido. • Urgencia urinaria.
• Falta de energía y dolores osteomusculares. • Resequedad vaginal.
• Dispareunia
Escala Breve PFSF (Perfil de Función Sexual
Femenina)
• Deseo.
• Excitación.
• Lubricación.
• Orgasmo.
• Satisfacción.
• Dolor
Consejería-Estilo de vida
Promover el peso ideal, para
controlar sobrepeso y obesidad.
Modificar hábitos higiénico-
dietéticos. Indicar dieta
hipocalórica, hipoproteíca e
hiposódica, así como evitar el
consumo excesivo de tabaco,
alcohol y bebidas con cafeína.
Indicar actividad física.
Recomendar actividad física de
20-30 minutos, de tres a cinco
veces por semana.
Exposición diaria al sol, de 10-15
minutos
 DIAGNOSTICO

El diagnostico de transición menopaúsica

se establece con base en los sintomas
correspondientes y una exploracion fisica
detallada.
TRATAMIENTO

La terapia farmacológica se iniciará si la paciente refiere síntomas. La principal

indicación terapéutica son los síntomas vasomotores (bochornos), con la finalidad
de mejorar la calidad de vida.
Tratamiento hormonal sustitutivo (THS) y no hormonal
 El THS se deberá iniciar cuando se considere la mejor opción terapéutica
para los síntomas dentro de los primeros 10 años de la menopausia o
mujeres menores de 60 años sin contraindicaciones.
Existe mayor riesgo de usar THS en mayores de 60 años

el mecanismo de acción de los estrógenos y progestágenos es la unión a

receptores intracelulares, con efecto en la transcripción o represión génica.
disminuyen los síntomas menopáusicos como bochornos y resequedad vaginal.
Las vías de administración de estrógenos disponibles son oral, transdérmica,
tópica (gel, cremas o tabletas) y se deberá ajustar a las necesidades de la
paciente.
La terapia combinada de estrógenos y progestágenos (TEP) se debe prescribir a
pacientes con útero intacto, para disminuir el riesgo de hiperplasia endometrial
con alto riesgo de enfermedad cardiovascular y trombosis venosa.
Terapia cíclica (estrógenos de 1-25 días y
progestágenos los últimos 10 a 14 días de
haber iniciado estrógenos).
Cíclico-combinado (estrógenos de 1-25 días
+ progestágenos de 1-25 días).
Continuo cíclico: estrógenos diariamente y
progestágenos después de 14 días de haber
iniciado los estrógenos por 14 días.
Continuo combinado: estrógeno más
progestágeno diario, sin descanso.
Intermitente combinado: estrógenos
diariamente + progestágenos por 3 días con
3 días de descanso.
Contraindicaciones para iniciar THS:

cáncer de mama
condiciones malignas dependientes de estrógenos
cardiopatía isquémica
sangrado uterino anormal de causa desconocida
hiperplasia endometrial no tratada
tromboembolismo venoso idiopático o previo
enfermedad tromboembólica arterial
HTA no controlada
enfermedad hepática aguda
hipersensibilidad a algunos de los compuestos.
Beneficios

Eficaz para el tratamiento de síndrome vasomotor

Eficaz para el tratamiento de síndrome urogenital
prevención y tratamiento de osteoporosis
Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular
Mejora la calidad de vida del paciente
Previene la pérdida de masa magra y mantiene la tonicidad muscular
Eficaz para el tratamiento de alteraciones de ánimo
Previene el déficit cognitivo, memoria y concentración
 Oral o transdérmico combinado E-P
Estrógeno oral o transdérmico mas progestágeno
oral o DIU-LNG
Utero intacto Tibolona o E-T
Estrógeno conjugado-moduladores selectivos de los
receptores estrogenicos

Estrógeno transdérmico
Posthisterectomia estrógeno oral
tibolona
 Tratamiento farmacológico no hormonal

Los inhibidores de la recaptura de serotonina (IRS) son eficaces al

reducir la intensidad y frecuencia con la que se presentan los
bochornos, mejoran la sintomatología relacionada con eventos
depresivos y labilidad emocional.
Tratamiento no farmacológico

Cambio en el estilo de vida

Dietoterapia.
Disminuir el consumo de grasas saturadas.
Evitar el consumo de azúcares refinados.
Aumentar la ingesta de fibra y agua.
Consumir una adecuada cantidad de calcio y vitamina D.
Control del peso e índice de masa corporal (IMC).
Hacer ejercicio.(Aérobico, por lo menos 30 minutos, 3 veces a la semana).
Evitar el alcohol y las bebidas que contengan cafeína.
No fumar.
Fitoestrógenos
Osteoporosis
 La osteoporosises una enfermedad
esquelética sistémica crónica
progresiva, se caracteriza por una
¿Qué es la disminución de la masa ósea y
deterioro de la microarquitectura del
osteoporosis? tejido óseo, con un consecuente
incremento en la fragilidad ósea y
susceptibilidad a fracturas.

riesgo de fracturas se
produce 10-15 años después
de la menopausia natural o
inducida.
 La osteoporosis afecta a más de 200 millones de personas en la actualidad y se
estima que entre el 30-50 % de las mujeres posmenopáusicas serán afectadas por
esta enfermedad.

La prevalencia aumenta con la edad

15% entre 50 y 59 anos
más del 80% en mujeres de 80
o más años

10 % de las mujeres se vuelven

dependientes tras una fractura
19 % demanda cuidados domiciliarios
menos del 50 % regresan a sus
actividades diarias
 Las manifestaciones clínicas de la osteoporosis se refieren casi en exclusiva a las fracturas óseas:
Éstas se producen principalmente en fémur proximal (cadera), vértebras (columna) y antebrazo distal
(muñeca), aunque puede observarse cualquier tipo de fractura, como de fémur distal, costillas, pelvis,
húmero o dedos.,esta patología es responsable de la mayor parte de las fracturas de cadera, columna
y muñeca
DEFICIENCIA Reabsorción ósea excesiva acompañada
de una formación ósea inadecuada.

DE
ESTROGENOS Y ↑ Osteoclastos y ↓ osteoblastos =
OSTEOPOROSIS
reabsorción ósea general

El riesgo de fractura es inversamente

proporcional al nivel de estrógeno en
mujeres posmenopáusicas

Forma indirecta a través de las

citocinas y los factores de
crecimiento locales
Screening o tamizaje
Organizaciones han emitido recomendaciones sobre la
medición de la densidad mineral ósea (DMO) para la
detección de osteoporosis:
Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos
(AACE) -- (directrices para mujeres posmenopáusicas)
Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF)
Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD)
Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
(USPSTF)
American Association of Clinical Endocrinologists
Recomienda la evaluación del riesgo de osteoporosis
en todas las mujeres de 50 años o más.
Evaluación inicial

FRAX
 FRAX

El FRAX es una herramienta accesible online que

permite calcular el riesgo de fractura a partir de una
serie de factores de riesgo clínicos, tanto si se
conoce la densidad mineral ósea como si no
 ACCE
Recomienda la prueba de DMO en los siguientes px:
Mujeres de 65 años o más
Mujeres posmenopáusicas con antecedentes de fractura(s) sin traumatismo importante, con
osteopenia identificada radiográficamente o que inician tratamiento con glucocorticoides sistémicos
a largo plazo (≥3 meses)
Mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas con factores de riesgo de osteoporosis si están
dispuestas a considerar intervenciones farmacológicas, con bajo peso corporal (< 127 lb o índice de
masa corporal < 20 kg/m 2 ), que reciben terapia con glucocorticoides sistémicos a largo plazo (≥3
meses), o con antecedentes familiares de fractura osteoporótica

Otras indicaciones para las pruebas de DMO incluyen las siguientes:

Menopausia temprana
Historial actual de tabaquismo
Consumo excesivo de alcohol
Osteoporosis secundaria
National Osteoporosis Foundation- NOF
Recomendación DMO
Hombres 50 a 69
Mujeres
≥ 65 postmenopausicas
más jovenes

Ó Ó

≥ 70 Mujeres en
transición
menopáusica con FR
clínico de fractura
 Diagnóstico
Diagnóstico clínico de osteoporosis en una mujer
posmenopáusica o en un hombre mayor de 50 años que tiene un
riesgo elevado de fractura:

Puntuación T de -2.5 o menos en la columna vertebral o la cadera según

lo determinado por absorciometría de rayos X de energía dual (DXA)
Fractura de cadera, con o sin prueba de densidad mineral ósea (DMO)
Fractura vertebral; húmero proximal; pelvis; o, en algunos casos, del
antebrazo distal en el marco de una masa ósea baja (osteopenia)
confirmada por DXA
Puntuación FRAX con riesgo a 10 años de fractura de cadera ≥3 % o de
fractura osteoporótica mayor ≥20 % en un paciente con osteopenia
 Diagnóstico
Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE)
proporciona los siguientes criterios para el diagnóstico de
osteoporosis en mujeres posmenopáusicas:

Puntuación T −2.5 o menos en la columna lumbar, cuello

femoral, fémur proximal total o 1/3 del radio
Fractura de columna o cadera por traumatismo bajo
(independientemente de la DMO)
Puntuación T entre -1,0 y -2,5 y una fractura por fragilidad del
húmero proximal, la pelvis o el antebrazo distal
FRAX® --Puntuación T entre −1,0 y −2,5 y alta probabilidad de
fractura -- basada en umbrales específicos del país
Densitometría
T- Score o
Z- Score
Z-Score: número de desviaciones estándar con respecto al
valor medio de la DMO en la población de la misma edad y
sexo.

T-Score: número
Z-Score: númerodededesviaciones
desviacionesestándar
estándarcon
conrespecto
respecto
valor medio
al valor medio de la DMO en la de
población población
20 a 39de la misma
años edad
del mismo
sexo.
sexo. Por lógica, a medida que la edad del paciente va
avanzado, la densidad mineral ósea va disminuyendo y la
T-Score se va modificando.
Criterios densitométricos que estratifican el riesgo de
fractura

Criterios de la
Organización
Mundial de la
Salud

T-Score
 TRATAMIENTO PREVENTIVO Y
NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO
 Medidas generales
Ingesta adecuada de calcio (1000-1200mg diarios)
Ingesta adecuada de vitamina D (600 a 800 Ul diarias)
Dieta balanceada con adecuada ingesta proteica (0.8-1
gr/día).
Actividad física constante y permanente.
Ejercicio de resistencia para mejorar fuerza y masa
muscular.
Ejercicio para mejorar el equilibrio y minimizar caídas.
Evitar tabaquismo.
Evitar la ingesta de alcohol.
Eliminar riesgos potenciales para caídas
Tratamiento farmacológico
Tratamiento para osteoporosis para en mujeres posmenopáusicas
está indicado en:
Presencia de osteopenia o DMO baja e historia de fractura de bajo
impacto vertebral o de cadera.
Aquéllos con T-score igual o menor a -2.5 en columna vertebral,
cuello femoral o cadera por DXA.

Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico a personas con

un T-score entre -1.0 a -2.5 en columna vertebral, cuello femoral o
cadera si la probabilidad de fractura mayor a 10 años por el
resultado del FRAX es mayor o igual a 20% o mayor o igual a 3% en
caso de fractura de cadera.
 Tratamiento Monoterapia
Objetiv
os :
Correg
ir los
de ries factore
go mo s
dificab

farmacológico
Mejora les
r la de
calida nsidad
d ósea y
Preven .
ir frac
turas.

Alendronato 5 mg/día o 35 mg/día

Las intervenciones
farmacológicas para
osteoporosis se clasifican en:
Agentes antiresortivos;
disminuyen la resorción
osea.
Agentes anabólicos; ayudan
a la formación ósea.
Prevención Risedronato 5 mg/día o 35 mg/día
osteoporosis Ácido zoledrónico 5 mg IV cada 2 años
Raloxifeno 60 mg/día
postmenopausica Terapia hormonal con estrógenos (múltiples
formulaciones).
Alendronato 5 mg/día o 35 mg/día
Tratamiento Risedronato 5 mg/día o 35 mg/día
Ácido zoledrónico 5 mg IV cada 2 años
osteoporosis Raloxifeno 60 mg/día
postmenopausica Denosumab 60 mg SC cada 6 meses
Calcitonina 200 UI intransal al día
Teriparatide 20 mcg/SC/día
 $85- $1946.00
Alendronato

$300.00- 1,130.00
Risedronato 35 mg 4
tabletas.

$1,825.03
Raloxifeno
Evista 60 mg 28 Tabletas

Prolia
Bibliografía
Calderón, A. M. (2005). Los estrógenos y el hueso: revisión de la evidencia. Progresos de Obstetricia
y Ginecología, 48(2), 79-90. https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-
151-articulo-los-estrogenos-el-hueso-revision-13071787
Vaquero, C. G., & Vilaseca, D. R. (2010). ¿ Qué es el FRAX?: pros y contras. Seminarios de la
Fundación Española de Reumatología, 11(3), 100-106. https://www.elsevier.es/es-revista-
seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-que-es-el-frax-pros-
S1577356610000242
 ¡Gracias!
¿Tienen alguna pregunta para
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