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CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

SINDROME CLIMATERICO
Climaterio se conoce como el tiempo durante el
cual se pasa de la vida reproductiva a la no
reproductiva, esto ocurre en promedio entre los 45
y 59 años de edad.

El climaterio es un acontecimiento fisiológico de la vida de la mujer, que se


manifiesta de una forma evidente en el aparato genital por la pérdida de la función
reproductiva, pero ese cambio incluye numerosos procesos que ocurren
simultáneamente en diferentes órganos y sistemas.
Menopausia
Es la desaparición definitiva de la
menstruación por un periodo aproximado de
12 meses, producto del fallo de la función
ovárica. Antes de los 40 años, su aparición se
denomina menopausia precoz.

M
E
N
Perimenopausia O Postmenopausia
P
A
U
S
I
A
Hormonas y Climaterio
 Disminución paulatina de los estrógenos producidos por los ovario
 Cese de la función ovárica
 Agotamiento folicular
 La menopausia inducida es el cese definitivo de la menstruación posterior a
ooforectomía bilateral, a quimioterapia o radiación, pero no por histerectomía.
 Disminuyen los andrógenos (androstenediona, testosterona, dehidroepiandrosterona),
pero en proporción menor a los estrógenos, debido al proceso de envejecimiento
normal (adrenopausia).
 Durante la etapa reproductiva, la fuente principal de progesterona es el cuerpo lúteo.
Después de la menopausia, la glándula suprarrenal continúa produciendo progesterona
en cantidades pequeñas.
Hormonas y Climaterio
Descenso de los niveles Cambios físicos y
de estrógenos ováricos metabólicos

Peso corporal
Hipertensión La sensibilidad a la insulina
Diabetes El tono simpático
Dislipidemias Función vascular
Síndrome metabólico
Hormonas y Climaterio
Aumento de peso Estrógenos extragonadal,
post menopausia fundamentalmente a nivel
del tejido adiposo
Los primeros años
postmenopausia Aromatasa convierte los
andrógenos secretados por
Distribución del tejido adiposo la glándula adrenal en
que pasa de estrógenos.
ginecoide a androide, lo que
incrementa el riesgo
cardiovascular
Hormonas y Climaterio
Incremento en la
concentración local de óxido
Los cambios vasculares se basan en nítrico (ON)
que los estrógenos normalmente
Vasodilatación

La disminución que ocurre de estas hormonas La disminución de los


posterior a la menopausia induce una niveles de endotelina
inestabilidad vasomotora con propensión a la
vasoconstricción arterial
HORMONAS Y CLIMATERIO

Hipoestrogenemia
• Incremento y oxidación de LDL
• Alteración de metabolismo de la insulina
• Aumento de los triglicérido
• Aumento del colesterol unido a lipo proteínas de baja densidad LDL
• Aumento lipo proteínas a
• Disminución de colesterol unida a lipo proteínas de alta densidad
HDL
Sintomatología del Climaterio
Sintomatología depende de la etapa del climaterio en que se
encuentre la mujer

Vasomotores Bochornos y
Sudoraciones
Climaterio
inicial Ciclos Híper o
menstruales hipomenorrea
irregulares Poli u
oligomenorrea

Taquicardia y
Palpitaciones
Alteración
del sueño • Depresión de
grado diverso
Climaterio • Desgano
inicial Trastornos
• Irritabilidad e
inestabilidad
Psicológicos
emocional
• Disminución de
apetito sexual
• Sensación de
inadecuación
• Nerviosismo
• Baja autoestima
Síntomas • Atrofia vaginal
• Sequedad vaginal
Genitourinarios
• Alteración
Climaterio sexualidad
intermedio
Patologías
Asociadas • HTA
• ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
• OSTEOPOROSIS
• DISLIPIDEMIAS

Envejecimiento • Urgencia miccional


Síntomas
de la piel • Aumento
Urológicos frecuencia
miccional
• Acentuación IOE
Climaterio Acentuación de las
patologías antes
Tardío descritas .

Cardiopatía
Fracturas Depresión
isquémica
El principal objetivo de las THR es mejorar la calidad de vida de las
usuarias Locales

THR
Sistémicos
 Estrógenos
 Estrógenos mas progestágenos o combinados
 Moduladores selectivos de l receptor estrógeno (SERMs)
 Gonadomiméticos  Tibolona
 Fitoestrógenos (no recomendados por SNS no existe
evidencia de efectividad)
EE conjugados
Pueden ser EE diario, cíclico o equinos EEQ ó
secuencial donde se añade Sintéticos 17
Estrógenos
un progestágeno 10 o 14 días beta estradiol
(EE) cada cuatro semanas. micronizado o
Etinilestradiol

Acetato de
Progestágenos medroxiprogester
(PG) ona (MPA) y
Acetato de
nortisterona
THR
• Estrógenos solos solo se utiliza en pacientes histerectomizadas
• SERMs son medicamentos no hormonales que imitan de manera selectiva o
antagonizan el efecto de estrógenos en diversos órganos diana con efectos
favorables en el metabolismo óseo y colesterol.
• Testosterona se administra en mujeres postmenopausicas para tratar síntomas
derivados de la disminución de esta hormona (molestias sexuales como dipareunia
además de mantener masa muscular y ósea)
• La dosis de testosterona debe ser un máximo de 300 mg día por vía oral o
transdermica
Beneficios de la THR
La indicación de THR hoy en día es solo a corto plazo y para tratamiento
especifico de los síntomas vasomotores, atrofia genital y prevención de la
osteoporosis
Síntomas vasomotores Atrofia vaginal
Principal indicación eficaz y • 40 % de las mujeres sufre de dispareunia
probado en síntomas como: • Disminuye el riesgo de infecciones
• Bochornos vaginales
• Sudoraciones • Se prefiere la vía transdermica a la
• Alteración del patrón de sistémica
sueño • TE con cremas vaginales a 2-4 g al día por
• Irritabilidad dos semanas 1 g día
• Dificultad para • Esta también los anillos de EE y las
concentrarse tabletas de EE que se aplican 2 veces por
semana
Sexualidad Tracto urinario bajo
• TE efecto significativo sobre • La TRH no esta indicada como
respuesta sexual, excitación y tratamiento a los problemas urinarios
orgasmo del climaterio
• Mejora también lubricación e • Existiría algún tipo de beneficio en
incrementa el flujo sanguíneo y disminuir la frecuencia miccional y las
sensibilidad de los tejidos vaginales ITU pero con el uso de THR
transdermica
Osteoporosis Enfermedades cardiovasculares
• Dosis estándar de TRH reducen las • La TE cuando se inicia en la
fracturas por osteoporosis en perimenopausia o postmenopausia
postmenopausicas sin útero reduce el riesgo de
• Incluso el uso en mujeres sin coronariopatías
osteoporosis a dosis bajas mejoraría • Las mujeres que inician terapia 10 años
la densidad mineral ósea después de la menopausia tienen
• Importante su uso en mujeres con mayor riesgo de coronariopatías que la
menopausia temprana que iniciaron 10 años antes de la
menopausia
Tromboembolismo Venoso Diabetes mellitus
• Existiría un mayor riesgo de TEV • Disminución de nuevos casos
con la TRH oral diagnosticados de DM tipo 2
• Riesgo es al iniciar la TRH al primer • Previene su incidencia
o segundo año de uso • Menores niveles de glucosa en
• Tendría relación con la obesidad de ayunas
las pacientes o con la presencia de EVIDENCIA NO ES SUFICIENTE PARA
la mutación factor V Leiden INDICAR THRCOMO PREVENCION EN
• Dosis dependiente de EE MUJERES PERI O POSTMENOPAUSICAS
• No hay evidencia de efecto de PG o
de uso de THR transdermica
Contraindicaciones absolutas para TRH
Sangrado inexplicado.

• Cáncer de endometrio activo.


• Cáncer de mama presente o pasado.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Hepatopatía aguda.
Cualquiera de las siguientes condiciones implica derivación al nivel de mayor complejidad para definir una
terapia.
Contraindicaciones relativas para TRH
• Antecedente de tromboembolismo.
• Lupus eritematoso.
• Porfiria
El climaterio requiere control con frecuencia de al menos una vez por año, con los
siguientes objetivos:
• Valorar la calidad de vida.
• Detectar los problemas predominantes.
• Detectar aparición de eventuales contraindicaciones de TRH.
• Evaluar el cumplimiento y la eficacia de las diversas medidas de tratamiento.
• Evaluar condiciones de comorbilidad, cumplimiento y eficacia de sus medidas de
tratamiento.
• Decidir continuar con TRH o realizar ajustes de tratamiento
Escala de MRS (Menopause Rating Scale)

1. Bochornos, sudoración, calores. La evaluación


2. Molestias al corazón (sentir latidos del corazón, palpitaciones, opresión al pecho).
3. Molestias musculares y articulares (dolores de huesos y articulaciones, dolores reumáticos).
4. Dificultades en el sueño (insomnio, duerme poco).
5. Estado de ánimo depresivo (sentirse deprimida, decaída, triste a punto de llorar, sin
SOMATICO
ganas de vivir). UROLOGENITAL
6. Irritabilidad (sentirse tensa, explota fácil, sentirse rabiosa, sentirse intolerante).
PSICOLOGICO
7. Ansiedad (sentirse angustiada, temerosa, inquieta, tendencia al pánico).
8. Cansancio físico y mental (rinde menos, se cansa fácil, olvidos frecuentes, mala memoria,
le cuesta concentrarse)
9. Problemas sexuales (menos ganas de sexo, menor frecuencia de relaciones sexuales, menor satisfacción sexual).
10. Problemas con la orina (problemas al orinar, orina más veces, urgencia al orinar, se le escapa la orina).
11. Sequedad vaginal (sensación de genitales secos, malestar o ardor en los genitales malestar o dolor con las
relaciones sexuales).
EVALUACION PACIENTE CLIMATERICA

Solicitud de exámenes de laboratorio y radiológicos


• Solicitud de exámenes según Orientaciones del PSCV. MINSAL Chile 2009.
• Mamografía: Según Guía Clínica del Programa Cáncer de Mama MINSAL Chile.
• Hemograma – VHS, si hay sangrado anómalo.
• VDRL o RPR – VIH.
• Colesterol HDL.
• Triglicéridos.
• TSH.
• FSH (casos en que se requiere evaluar fertilidad en la perimenopausia).
• Orina completo.
• Ecotomografía ginecológica según protocolo (preferentemente transvaginal). Se indica o realiza cuando hay
útero, especialmente si el examen ginecológico es anormal.
EXAMENES DE LABORATORIO

FSH
• Se eleva drásticamente en la después de la menopausia a nivel de alrededor de 30
U/L
• Esto se produce en respuesta de la hipófisis a la disminución de los EE
ESTRADIOL
• Disminuye durante el climaterio a valores menores a 25pg/ml lo cual sugiere
agotamiento folicular
DENSITOMETRIA OSEA
CONCLUCIONES
L o mas importante en las pacientes que sufren del síndrome
climatérico es el manejo biopsicosocial de sus molestias con la
adecuada derivación a otros profesionales (medico, psicólogo,
nutricionista. etc) para el manejo integral y, por lo tanto, el
saber diagnosticar y pesquisar la sintomatología que esta
perjudicando la calidad de vida de la usuaria.