Catarino

Eunice

Andropausia, Menopausia y Climaterio

Andropausia
Definición
Es un cuadro clínico y bioquímico caracterizado por síntomas y signos que
aparecen con la edad avanzada, asociados con valores de testosterona
plasmática por debajo del límite inferior normal en hombres sanos y jóvenes. Esta
condición puede provocar cambios en la calidad de vida y afectar
adversamente múltiples órganos y sistemas.

Fisiopatología
Los motivos del descenso de la T con la edad pueden estar ligados a diferentes
factores relacionados con el testículo y su regulación hormonal por parte de la
hipófisis y el hipotálamo. Parece ser que en la edad avanzada existiría una
disregulación hipotalámica, por la que desciende la secreción de la hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH) por un efecto de “agotamiento”. Al mismo
tiempo, puede haber una disminución de las células de Leydig. Con la edad
también aumenta la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), lo
que condiciona la disminución de la T biodisponible. También desciende la
hormona del crecimiento (GH), lo que contribuye a la disminución de la masa
muscular y la densidad mineral ósea, así como la dehidroepiandrosterona (DHEA)
y la DHEA sulfato (DHEAS), lo que impacta en aspectos psicológicos y del
bienestar. Por otro lado, existe una gran cantidad de enfermedades,
intervenciones quirúrgicas y fármacos, propios de la edad avanzada, que pueden
condicionar el descenso de la T.

Signos y síntomas
 Cambios en la actitud y el  Falta la líbido y el deseo sexual
estado de ánimo  Mengua de la erección
 Fatiga  Aumento de peso
 Pérdida de energía  Irritabilidad
  Depresión  Sensación de calor al rostro
 Nerviosismo  Problemas circulatorios
 Reducción de fuerza y  Sudoración
volumen de la eyaculación  Dolor de cabeza
 Deterioro óseo

Tratamiento médico
Si bien la andropausia es un proceso natural y no una enfermedad, la Terapia
Hormonal (TH) se utiliza para inhibir –o controlar- padecimientos adyacentes por la
baja producción de las hormonas. Su manejo depende de las necesidades de
cada paciente y de los síntomas manifestados.

El método con andrógenos exógenos debe estar apoyado en el criterio clínico y

pruebas bioquímicas; si los niveles de la testosterona sérica –valoración a nivel
clínico- son normales, pero no hay deseo ni actividad sexual, la terapia puede
estar justificada. Para hombres que tienen simultáneamente hipogonadismo y
disfunción eréctil, la TH se indica de tres a seis meses. Si no hay mejoría y no existen
otras secuelas de la hipotestosteronemia, el procedimiento se debe suspender.

En los varones de más de 40 años que requieran del tratamiento se ha

recomendado realizar un tacto rectal y determinar los valores de antígeno
prostático específicovii. El cáncer de próstata y el de mama son
contraindicaciones absolutas para la TH con andrógenos; además de que los
síntomas de obstrucción urinaria son una contraindicación relativa pero no
absoluta para la TH.

Recomendaciones nutricias
Alimentos especialmente recomendados durante la andropausia

 Alimentos con alto contenido en zinc

El zinc es un mineral presente en el cuerpo humano y esencial para la formación

de todos los tejidos así como para reponer las viejas células por otras nuevas.

El zinc también está involucrado en la producción de la testosterona y contribuye

a manter piel, pelo y uñas sanos. Chocolate negro, Cereales, especialmente el
arroz integral, Tubérculos , Legumbres.

 Alto contenido en calcio

es el mineral más presente en el cuerpo humano, no en vano, forma cerca del
99% de la estructura de huesos y dientes.

Asegurar una ingesta de calcio diaria adecuada es imprescindible para evitar la

osteoporosis durante la andropausia.

Estos alimentos te ayudarán a hacerlo:

Soja y derivados, Frutos secos, Frutas como la naranja, el kiwi, las fresas o la
papaya

 Alimentos ricos en Omega 3 Ayudan a regular y mantener la función

cardíaca, por lo que es necesario incluirlos en nuestra dieta para mantener
un corazón fuerte y reducir el riesgo cardíaco.Frutos secos, Aguacate,
Brócoli, Semillas (sésamo, lino, amapola, etc.)
 Alimentos antioxidantes

Aunque el envejecimiento celular se produce por un cúmulo de causas, años

y años de investigaciones científicas han demostrado que los radicales libres
son uno de los grandes motivos por los que envejecemos. La única forma con
que cuenta nuestro organismo para luchar contra estos radicales son,
precisamente, los antioxidantes. Estos se encuentran presentes en muchos
alimentos pero, en mayor volumen en: Verduras, Semillas y frutos secos ,
Cacao puro, Canela y pimienta.

 Otros productos a consumir durante la andropausia

 Agua
 Maca

Menopausia
Definiciones
La menopausia es el último periodo, que marca el cese (espontáneo o artificial)
de la función normal y cíclica del ovario. Se le determina cuando se observa el
cese de las menstruaciones por un espacio mayor de un año, consecuencia de la
pérdida de la función ovárica. Se correlaciona con la disminución de la secreción
de estrógenos, por pérdida de la función folicular . El momento de su
presentación está determinado genéticamente y ocurre, en promedio, entre los
45 y 55 años; no se relaciona con la raza ni el estado de nutrición; sin embargo,
ocurre antes en la mujer nulípara, fumadora, que habita en la altura y en aquellas
que han sido sometidas a histerectomía .
 Fisiopatología
Al inicio de la menopausia se produce una disminución de los niveles de inhibina,
hormona que regula a la baja la síntesis de FSH, con niveles de estradiol normales
o ligeramente bajos. Estos primeros cambios hormonales dan lugar a un
acortamiento de la fase folicular dependiente de estrógenos y, por ende, a ciclos
menstruales de menor duración.

Los niveles séricos de FSH empiezan a aumentar debido a la atresia de folículos

ováricos y por esto desciende la producción de estrógenos3. Es una
retroalimentación negativa, ya que al encontrarse disminuida la cantidad de
estrógenos en el torrente sanguíneo (principalmente estradiol), el hipotálamo
libera más hormona liberadora de gonadotropina (GnRh) para que la
adenohipófisis reciba la señal de liberar más FSH, pero el problema radica en que
ya no hay folículos suficientes para la producción. En una mujer en edad
reproductiva el estrógeno predominante es el 17 beta estradiol (E2), y en la
menopausia el predominante es la estrona, esto se debe a la deficiencia de
células de la granulosa con capacidad para producir aromatasa para
transformar la testosterona en estradiol y al aumento de conversión periférica
(adipocitos) de la androstenediona (producida por la capa reticular de la corteza
suprarrenal), para su transformación en estrona.

El descenso de los niveles de estradiol produce una maduración folicular irregular

con ciclos ovulatorios y anovulatorios. Cuando se presentan ciclos anovulatorios
no se producirá progesterona, por lo que existe un estado de hiperestrogenismo
relativo que puede ocasionar hipermenorrea.

Signos y síntomas
En los meses o años conducentes a la menopausia (perimenopausia), puedes
tener estos signos y síntomas:

 Menstruaciones irregulares  Aumento de peso y

 Sequedad vaginal metabolismo lento
 Sofocos  Adelgazamiento del cabello y
 Escalofríos piel seca
 Sudoraciones nocturnas  Pérdida de volumen de los
 Problemas para dormir senos
 Cambios de humor
 Tratamiento médico
Farmacológico

La terapia farmacológica se iniciará si la paciente refiere síntomas. La principal

indicación terapéutica son los síntomas vasomotores (bochornos), con la finalidad
de mejorar la calidad de vida. El tratamiento debe ser individualizado para las
condiciones de cada paciente. Se podrá ofrecer tratamiento hormonal sustitutivo
(THS) y no hormonal.

Tratamiento hormonal sustitutivo

El THS se deberá iniciar cuando se considere la mejor opción terapéutica para los
síntomas dentro de los primeros 10 años de la menopausia o mujeres menores de
60 años que no tengan contraindicaciones. No se aconseja que se utilicen por un
periodo prolongado.

Existe mayor riesgo de usar THS en mayores de 60 años, aunque la mayoría de las
mujeres que reportan más síntomas tienen en promedio 40 a 50 años. También se
ha visto que existe bajo riesgo de presentar efectos adversos en menopáusicas
tempranas (Tabla 5) con uso de THS por 5 años.

Tratamiento farmacológico no hormonal

Los inhibidores de la recaptura de serotonina (IRS) -como la paroxetina,

venlafaxina y fluoxetina- han demostrado en estudios aleatorizados doble ciego y
controlados con placebo, ser eficaces al reducir la intensidad y frecuencia con la
que se presentan los bochornos. Además, los IRS mejoran la sintomatología
relacionada con eventos depresivos y labilidad emocional.

Recomendaciones nutricias
Como se ha comentado anteriormente, la menopausia es una etapa en la
vida de la mujer que entraña determinados cambios fisiológicos. Estos
cambios van a implicar unos requerimientos específicos de nutrientes y
energía, ya que las necesidades energéticas disminuyen un 5 %
aproximadamente cada decenio, por lo que la ingesta calórica dese ser
inferior. Además, una dieta variada y equilibrada, adaptada a las
necesidades individuales, contribuye al mantenimiento de un buen estado de
salud, a la prevención de enfermedades y a la mejora de la calidad de vida.

 Aumentar el consumo de alimentos ricos en calcio como la leche y

productos lácteos desnatados.
 Consumir productos vegetales como frutas y verduras.
  Consumir legumbres, incluyendo la soja al menos 2 veces a la
semana.
 Aumentar el consumo de fibra pero sin excederse, ya que un alto
consumo de fibra en la dieta puede reducir la absorción de calcio.
 Limitar la ingesta de sodio, sobre todo cuando exista hipertensión
arterial.
 Limitar el consumo de alimentos animales ricos en grasas saturadas.
 Limitar el consumo de cafeína, ya que puede incrementar el calcio
en la orina y limitar su absorción.
 Utilizar preferentemente aceites de semillas o de oliva.
 Reducir el consumo de fitatos (se encuentran en el salvado), ya que
forman sales insolubles con el calcio e impiden su absorción.
 Evitar el consumo de tabaco y moderar la ingesta de alcohol.
 Mantener una ingesta adecuada de alimentos que contengan
vitamina D y controlar la exposición al sol.
 Realizar actividad física de manera regular.
 Evitar el sobrepeso, manteniendo una ingesta calórica adecuada.

Climaterio

Definiciones
El climaterio (perimenopausia, transición menopáusica) es la etapa de transición
que ocurre entre la madurez reproductiva y la pérdida de la función ovárica. Se
caracteriza por una deficiencia de estrógenos. Esta etapa incluye el periodo
cuando comienzan las manifestaciones endocrinológicas, biológicas y/o clínicas,
indicativas de que se aproxima la menopausia y como mínimo hasta el primer
año que sigue a la menopausia.

Fisiopatología
La función ovárica, presente durante toda la vida fértil de la mujer, inicia su
involución desde la tercera década de la vida, lo que acarrea la disminución de
su número de células germinales, de la foliculogénesis y la esteroidogénesis,
alteraciones en la regulación neuroendocrina. Al acercarse la menopausia, la
mujer tiene sólo unos cientos de oocitos primarios. La maduración folicular parece
detenerse por alteración neuroendocrina más que por disminución del número de
oocitos. Así, se ha observado que las concentraciones séricas de FSH aumentan
después de los 45 años, especialmente en la fase folicular, no habiéndose
encontrado incremento similar de la LH. El incremento de FSH parece no deberse
a retroalimentación negativa de estrógenos y/o progesterona, sino a reducción
de la sensibilidad del sistema neuroendocrino - probablemente del hipotálamo- o
a la disminución de la inhibina producida en el folículo. Después de la
menopausia, la FSH eleva 5 a 30 veces y la LH 3 veces sus valores promedios, algo
más durante los bochornos, manteniéndose elevados durante 5 a 10 años, para
luego descender gradualmente. El cociente LH/FSH inferior a 0,7 indica que la
mujer está en la menopausia. El factor liberador del LH (LH-RF )está aumentado.
La prolactina está disminuida y no se incrementa con el uso de estrógenos
naturales, más sí con los sintéticos.

Signos y síntomas
 Irregularidad en el ciclo menstrual
 Sofocos (bochornos)
 Palpitaciones
 Sequedad vaginal
 Disminución de la libido
 Ansiedad

Tratamiento médico
Tratamiento hormonal : Todos los tipos de TH son efectivos para reducir los SVM,
con una efectividad del 70- 90%.Todas las dosis convencional, baja y ultra baja
dosis, vías de administración oral o transdermica y los esquemas de tratamiento
hallan este beneficio.La acción de la tibolona sobre la sintomatología es efectiva
en dosis habituales (2.5 mg/d), como así también en bajas dosis (1.25 mg/d).

La terapia con Estrogenos solos se asocia a un aumento de riesgo de hiperplasia y

cáncer endometrial dependiente de la duración y dosis del tratamiento, este
aumento de R persiste durante muchos años después del cese de la terapia.
Estudios observacionales hallaron un RR 2.3 de cáncer de endometrio en TH con E
solos. El uso de TH combinada E+P se asocia con efecto protector y reduce
considerablemente el riesgo de hiperplasia y cáncer endometrial. Los esquemas
cíclicos son igualmente eficaces que aquellos con dosis bajas en forma continua.
 Recomendaciones nutricias
 Aumentar la ingesta de alimentos de origen vegetal de la dieta, sobretodo
verduras y hortalizas. 3 raciones de verdura (al menos una de ellas cruda) y
2 de fruta sería lo ideal. Su aporte en vitaminas, minerales, fibra y
fitoquímicos contribuye a mantener un buen estado nutritivo.
 Moderar el consumo de proteínas de origen animal (carne, pescado,
huevos) y potenciar el de origen vegetal (legumbres, cereales, frutos
secos). El consumo de pescado, sobretodo azul, es preferible al de carne
debido a su contenido en ácidos grasos esenciales (omega-3).
 Aumentar la ingesta de alimentos ricos en calcio (lácteos bajos en grasa,
verduras de hoja verde (brócoli, espinacas, acelgas, judías verdes,…),
frutos secos (almendras, avellanas,…), semillas (sésamo, calabaza,…),
cereales integrales y pescado pequeño con espina (sardinitas,…).Lo ideal
es combinar estos alimentos con alimentos ricos en vitamina D (pescado
azul, huevos,…) y alimentos ricos en vitamina C (cítricos, pimientos, coles de
Bruselas, berros,…).
 Moderar el consumo de grasas saturadas (embutidos, carnes grasas,
mantequilla, leche entera, bollería,…).
 Potenciar el consumo de aceite de oliva y frutos secos (con moderación).
Constituyen una fuente de grasa insaturada rica en vitamina E.
 Aumentar el consumo de alimentos derivados de la soja (soja, bebida de
soja, tofu,…) por su posible relación con la reducción de los síntomas
vasomotores (sofocos, sudoración)
 Moderar el consumo de sal. Una dieta rica en sal dificulta la absorción del
calcio.

Referencias
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