CASO CLINICO 11: CLIMATERIO

Niega antecedentes heredofamiliares. Menarquia 11, ritmo 30 X 3, inicia vida

sexual a los 18 años, 1 pareja sexual, Papanicolaou previo neg II, meto de
planificaciòn salpingoclasia, gesta 5, para 5, FUM 22/8/19. Colposcopia: Cervicitis.
Acude para realizar Papanicolaou.
Niega alcoholismo.

TA 130/70, estatura 1.53 mts, peso 59k, 36.8 oC,. USG Utero en retroversoflexiòn ovario
derecho hipertrofico. Femenina 48 años. Tabaquismo 3 cigarrillos por día. Refiere
estar asintomática. Al interrogatorio dirigido refiere que desde hace 6 meses
presenta trastornos menstruales en aumento. Disminuciòn del apetito sexual.
Siente resequedad vaginal y dispareunia. Ha experimentado varios episodios de
bochornos, por la noche y no dormido bien. Dolores mùltiples en las
articulaciones. Como resultado ha notado irritabilidad en ascenso, lo que ha
afectado su desempeño en el trabajo. Esto la ha alterado mucho. Mamas:
Eutroficas sin tumores, sin secreciòn por pezòn.

HISTORIA CLINICA

Ficha de identificación:
Feme
nina
de 48
años.
Motiv
o de
consu
lta:
Acude para realizarse citología
cervical. Padecimiento actual:
Refiere estar asintomática.
Al interrogatorio dirigido refiere que desde hace 6 meses presenta trastornos
menstruales en aumento. Disminuciòn del apetito sexual, resequedad vaginal,
dispareunia, bochornos, nocturnos y no dormido bien, dolor en mùltiples
articulaciones. Irritabilidad en ascenso, afectando su desempeño en el trabajo,
esto la ha alterado mucho.
Antecedentes personales no
patológicos: Tabaquismo positivo 3
por dìa, niega alcoholismo.
Antecedentes personales
patológicos:
Negados
Antecedentes Heredo-
Familiares: Negados
Antecedentes Gineco-obstétricos:
 - Menarca: 11 años
- Ritmo: 30 por 3
- IVSA: 18 años
- Número de parejas: 1
- G: 5 P: 5 C: 0 A: 0
MPF:
Salpi
ngocl
asia
FUM:
22/08
/19
Colposco
pia:
Cervicitis
DOC:
Negativo
II
Exploraci
ón Física:
T/A: 130/70 mmHg, Talla:153 cm Peso:59 kg
Temp: 36.8° Mamas eutroficas sin tumores, sin
secreción en pezon. Estudios de Gabinete:
USG: Utero en retroversoflexiòn, ovario derecho hipertrofico.

DIAGNOSTICO PRINCIPAl:

Climaterio SIGNOS Y

SINTOMAS
- Sofocos síntoma más frecuente
- Atrofia de mucosas (secas)
- Cambios en la piel
- Disminución de libido
- Trastorno para conciliar el sueño
- Cambios de humor
- Cambios corporales: perímetro de la cintura aumenta, se pierde masa
muscular y tejido adiposo
- Problemas de memoria
- Rigidez de articulaciones
- Osteoporosis (se pierde el 70% de masa ósea)
DIAGNÓSTICO
Por clínica: amenorrea de un año, acompañada de síndrome climatérico. En caso
de duda, como en el fallo ovárico precoz, las determinaciones hormonales para
confirmar la menopausia: FSH > 40 mU/ml, y estradiol < 20 pg/ml.
Historia clínica orientada:
• Trastornos menstruales
• Síntomas vasomotores ( bochornos y/o sudoraciones)
• Manifestaciones genitourinarias
• Trastornos psicológicos(cambios del estado de animo,
ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño)
La hormona antimülleriana (HAM) producida por la granulosa folicular expresa el
reclutamiento folicular o reserva folicular ovárica, a menor numero de folículos
menores niveles de HAM en sangre, alteraciones observadas la transición de la
menopausia y en la menopausia.

La evaluación integral:
• Citología cervicovaginal.
• Perfil de lípidos.
• Glucosa sérica.
• Mastografía basal por lo menos un año antes.
• Ultrasonido pélvico.
• Examen general de orina.
• TSH sérica.
• Densitometría.

FACTORES DE RIESGO

• No modificables:
- Raza afroamericana
- Menopausia inducida
- Menopausia de inicio abrupto
- Padecimientos crónicos
• Modificables:
- Obesidad
- Tabaquismo
- Sedentarismo
- Depresión
- Ansiedad
- Nivel socioeconómico bajo

TRATAMIENTO
 Farmacológico
• Tratamiento hormonal (TH) en base a estrógenos y o progeságenos.
• No hormonal (inhibí dores de recaptura de serotonina y norepinefrina),
clonidina, gabapentina o veraliprida.
Primera línea: estrógeno o estrógeno progestágeno.o no hormonal
cuando haya contraindicación(Desvenlafaxina, VenlFaxina o Clonidina).

El considerar la posibilidad de terapia hormonal para controlar los síntomas de

climaterio (síntomas vasomotores, trastornos del suelo, atrofia vaginal,
dispaneuria y disminución del libido) debe incluir otras estrategias
complementarias como estilos de vida en materia de alimentación, ejercicio, no
fumar y consumo de alcohol en rangos seguros.

El esquema será seleccionado de acuerdo a la estampa del climaterio; en etapa

de transición y perimenopausia se recomienda esquemas combinados
secuenciales; en la posmenopausia esquema continúo combinado.

La TH combinada (estrógeno-progestágeno) está indicada en mujeres con útero

integró para reducir el riesgo de hiperplasia o cancer de endometriosis.
Es recomendable no utilizar la TH combinada con acetato de
medroxiprogesterona en pacientes de > 60 años con co morbilidad, ya que
aumenta el riesgo de eventos cerebrovasculares y trombóticos.

Contraindicaci

ones

Tratamiento

No Hormonal

La terapia no hormonal está indicada cuando existe contraindicaciones para la misma

en el control del síndrome vasomotor o en pacientes que no aceptan la TH mostrando

mayor utilidad.

La veralaprida disponible en México, no en el IMSS, medicamento

antidopaminergico, la cual reduce los síntomas hasta un 80%.(COFEPRIS emitió
recomendaciones de seguridad en mayo del 2009)

Fitoterapia (fitoestrógenos)
Será de segunda línea en pacientes que que no desean el uso de TH o esté
contraindicada.
PRONOSTICO

Principales problemas de salud asociados al climaterio

• Enfermedad cardiovascular: Aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular, ya que en el hígado la disminución estrogénica favorece una
disminución del colesterol ligado a lipoproteímás de alta densidad (HDL) y del
catabolismo del ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL); también se ha
visto que existe mayor resistencia a la insulina. Además, los estrógenos
favorecen la liberación de óxido nítrico y prostaciclina, por lo que favorecen
indirectamente la vasodilatación
• Hipertensión arterial.
• Obesidad
• Resistencia a la insulina
• Síndrome metabólico: La prevalencia de trastornos metabólicos se
incrementa con la menopausia: afecta al 30% de la población adulta y al 60% de
mujeres posmenopáusicas
• Alteración genitourinaria: Por la deficiencia estrogénica,
• no hay formación de todas las capas celulares de epitelio vaginal; además
hay disminución de colágena, vascularización y secreción, lo que hace que exista
fragilidad de la mucosa vaginal, alcalinización del pH y lubricación deficiente;
también en la uretra y vagina hay cambios cito- lógicos en la mucosa. Todos
éstos cambios conducen a la atrofia urogenital, que va a provocar sequedad y
prurito vaginal, dispareunia, disuria, urgencia miccional e incontinencia urinaria
• Osteoporosis: Los estrógenos inhiben la resorción ósea y aumentan la
liberación del factor de crecimiento transformante-beta en los osteoblastos,
favoreciendo la reabsorción ósea, por lo que los estrógenos juegan indirectamente
un papel im- portante en la regulación del calcio sérico
• Psicológicos: Los niveles de serotonina disminuyen en la menopausia. La
disminución de este neurotransmisor se asocia con cambios en el estado de
ánimo, labilidad emocional, alteración del ciclo sueño vigilia y disminución de la
libido.

REHABILITACION
El objetivo clínico de la valoración de la transición menopáusica es mejorar lo más
posible la salud y el bienestar de la mujer durante esta etapa y después.

Se deben buscar factores de riesgo de ciertos problemas comunes, como

obesidad, osteoporosis, cardiopatías, diabetes mellitus y algunos cánceres y, después,
corregirlos.

Suspender tabaquismo.
Una rehabilitación integral requiere de la educación en lo referente a cómo vivir
plenamente las diferentes etapas del desarrollo de la mujer (actividades de la vida
diaria, laboral y sexual).

Educación sobre los cambios físicos y emocionales como consecuencia del

hipoestrogenismo. Promover programas de ejercicio para el acondicionamiento

cardiovascular.

Consejos para vivir mejor esta etapa:

• Evitar la cafeína, el alcohol, y los alimentos condimentados.
• Consumir alimentos de soya, ya que contiene estrógenos.
• Consumir suficiente calcio y vitamina D de alimentos y suplementos.
• Ejercicio.
• Ejercicios de Kegel diariamente. Éstos fortalecen los músculos de la vagina y
la pelvis.
• Respiraciones lentas y profundas cada vez que tengas un sofoco.
• Yoga, tai chi o meditación.
• Usar ropa ligera y en capas.

Modificar el estilo de vida

Evitar los factores desencadenantes:

Luces
brillantes
Reaccioe
mocional
es
Enfriamiento del medio
ambiente Bajar
termostato o uso de
ventiladores
Uso de varias capas de ropa y en casa de ser necesario
eliminarse Lubricantes vaginales e hidratantes
Relaciones sexuales estimulan y ayudan a reservar la funciòn de
la vagina Dieta y ejercicio regular
Terapias de relajación

Referencias: Guía de Práctica Clínica Atención del Climaterio y Menopausia,

México; Secretaria de Salud, 2013