ÁREA DE SALUD

TRATAMIENTOS KINESIOLOGICOS MAS EFECTIVOS EN LA

DISMINUCION DEL DOLOR Y TRASTORNOS MOTORES EN
PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON ARNOLD CHIARI TIPO 1

NOMBRE: Danna Minotta, Claudia Norambuena, María Tamblay.

CARRERA: Kinesiología.
ASIGNATURA: Seminario grado I
PROFESOR: Javier González
FECHA:24 de julio, 2021
1 Resumen
ANTECEDENTES: la malformación de Arnold Chiari es una enfermedad congénita, de
baja incidencia que consiste en una alteración a nivel de la base del cráneo que provoca
una herniación del cerebelo y del tronco encefálico a través del foramen magnum. Los
pacientes suelen presentar desde la infancia y dar lugar a la sintomatología muy diversa,
según el nivel de afectación, entre las que incluyen: dolor de cabeza y cuello, ataxia,
problemas de equilibrio etc.
El Chiari tipo I no es un síndrome nuevo, fue descrito por primera vez en 1883 por John
Clelan. Se trata de una malformación del desarrollo de las somitas mesodérmicas
occipitales que se puede asociar a la siringomielia e hidrocefalia. Herniación de
estructuras de la porción más baja del cerebelo, amígdalas cerebelosas, y del tronco
cerebral a través del foramen magnum, de modo que algunas partes del cerebro
alcanzan el canal espinal engrosándolo y comprimiéndolo.
OBJETIVO: Determinar la efectividad de los distintos tratamientos kinesiológicos en el
alivio de la sintomatología en las personas diagnosticadas con la mal formación de
Arnold Chiari tipo I.
METODO: a través de este estudio cuantitativo descriptivo, de tipo observacional
descriptivo, se buscará la efectividad del tratamiento kinesiológico de los pacientes.
RESULTADOS ESPERADOS: mediante este proyecto buscamos encontrar los
tratamientos kinesiológicos más adecuados y efectivos para generar en el paciente una
rehabilitación integral y sobre todo lograr la disminución de la sintomatología y el impacto
de las secuelas físicas que conllevan los pacientes al ser diagnosticados con Arnold
Chiari tipo I.
2 Índice

Contenido
TRATAMIENTOS KINESIOLOGICOS MAS EFECTIVOS EN LA DISMINUCION DEL DOLOR
Y TRASTORNOS MOTORES EN PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON ARNOLD CHIARI
TIPO 1..........................................................................................................................................................1
1 Resumen................................................................................................................................................2
2 Índice.....................................................................................................................................................3
3 Introducción...........................................................................................................................................4
4 Pregunta de investigación......................................................................................................................5
4.1 Planteamiento de problema de investigación................................................................................5
5 Objetivos de investigación.....................................................................................................................6
6 Hipótesis de investigación......................................................................................................................7
7 Justificación y relevancia........................................................................................................................8
8 Marco teórico........................................................................................................................................9
8.1 Definición.......................................................................................................................................9
8.2 Clasificación....................................................................................................................................9
8.3 Fisiopatogenia..............................................................................................................................10
8.4 Clínica...........................................................................................................................................11
8.5 Síntomas y signos generales.........................................................................................................11
8.6 Diagnóstico...................................................................................................................................12
8.7 Tratamientos..............................................................................................................................13
9 Diseño de investigación y tipo de estudio............................................................................................20
10 Población y muestra.........................................................................................................................21
11 Procedimientos................................................................................................................................22
12 Variables de estudio.........................................................................................................................23
13 Instrumentos y técnicas de recolección de información..................................................................25
14 Plan de análisis de datos..................................................................................................................25
15 Carta gantt.......................................................................................................................................28
16 Aspectos éticos................................................................................................................................29
17 Bibliografía.......................................................................................................................................31
18 Anexos..............................................................................................................................................31
3 Introducción
La malformación de Arnold-Chari es una enfermedad rara, progresiva que se caracteriza
por la presencia de síntomas que pueden generar un retraso en el diagnóstico, esta
enfermedad fue descrita por primera vez en 1891 por Hans Chari, y en 1894 por Julius
Arnold descubrió un caso asociado a mielomeningocele y en 1903 Schwalbe y Gredig la
denominaron malformación de Arnold-Chiari. [CITATION Pér18 \l 13322 ]
La malformación de Chiari es una enfermedad generalmente congénita, que consiste en
una alteración anatómica de la base del cráneo, en la que se produce herniación del
cerebelo y del tronco del encéfalo a través del foramen magnum hasta el canal cervical.
Existen 5 clasificaciones de esta malformación comprendes dese tipo 0-5 y 4 tipos de
siringomielia, en este caso hablaremos del tipo 1. [CITATION Pér18 \l 13322 ]
Malformación de Chiari tipo I: herniación caudal de las amígdalas cerebelosas mayor de
5 mm por debajo del foramen magnum. Característicamente está asociado a
hidrosiringomielia. No suele acompañarse de descenso del tronco del encéfalo o del
cuarto ventrículo ni de hidrocefalia. La clínica de esta enfermedad inicia en la segunda o
tercera década de la vida entre los (25 y 45 años) aunque suelen aparecer en forma más
temprana. Existe mucha variabilidad clínica entre los pacientes, pues hay algunos
asintomáticos y otros con manifestaciones clínicas inespecíficas o signos neurológicos
graves.[CITATION Car08 \l 13322 ] La sintomatología puede ser fluctuante, con periodos de
agudización y de remisión. A continuación, se describen los síntomas más frecuentes y
característicos; pero una forma más clara es mediante los signos que según el punto de
vista del fenotipo, hasta el 25% de los pacientes pueden tener el cuello corto o de toro.
En los casos asociados a siringomielia, los pacientes pueden presentar levoescoliosis.
En ellos puede haber una mezcla de signos derivados de compromiso de distintas
estructuras nerviosas.
Afecta a ambos sexos, con ligero predominio en las mujeres, y a todas las etnias. Los
síntomas de comienzo pueden aparecer a cualquier edad, aunque se suelen presentar
entre los 25 y los 30 años, y son muy poco frecuentes entre los mayores de 60 años.
Como la siringomielia se debe en la mayoría de los casos a malformaciones
craneocervicales, en general Chiari e impresión basilar, todos los problemas derivados
de estas patologías se suman a los propios de la siringomielia, por lo que, si no se
toman las medidas adecuadas en forma temprana, la calidad de vida del paciente puede
volverse mala. Aunque las malformaciones de la unión craneocervical se consideran
enfermedades raras debido a su incidencia, las técnicas de estudios por imágenes del
sistema nervioso central, cada vez más frecuentes como parte de los protocolos clínicos,
han propiciado el incremento del diagnóstico de las herniaciones amigdalares, a tal
punto que en la bibliografía médica se discute si no se deberían revisar las cifras de
prevalencia de estas enfermedades.
4 Pregunta de investigación
¿Qué tratamientos de la neurorrehabilitación, musculoesquelético y fisioterapia son más
efectivos en el alivio del dolor y trastornos motores diagnosticadas con la mal formación
de Arnold Chiari tipo I?
4.1 Planteamiento de problema de investigación

A través de esta investigación pretendemos evidenciar en las personas diagnosticadas

con la mal formación de Arnold Chiari tipo I, que tratamientos kinesiológicos y técnicas
de intervención son más efectivos en la disminución o mejoría de la sintomatología, a
nivel de los sistemas cardiorrespiratorio, musculoesqueléticos y neurológico en la salud
de la población de Arnold Chiari.
5 Objetivos de investigación

Objetivo general
 Comprobar la efectividad de los tratamientos kinesiológicos en
neurorrehabilitación musculoesquelético y fisioterapia para el alivio del dolor y
trastornos motores en las personas diagnosticadas con la mal formación de
Arnold Chiari tipo I.
Objetivos específicos
 Establecer los síntomas más frecuentes de las personas con mal formación Chiari
tipo I
 Relacionar los tratamientos kinesiológicos más efectivos para personas con mal
formación Chiari tipo I
 Establecer pautas de evaluación y tratamientos.
 Aplicar tratamientos kinesiológicos fisioterapéuticos, musculoesqueléticos y
neurológicos más utilizados en personas con mal formación Chiari tipo I
6 Hipótesis de investigación
Los tratamientos kinesiológicos como la neurorrehabilitación, la fisioterapia y las técnicas
musculoesqueléticas son más efectivas si son utilizadas en conjunto debido a la gran
variedad de sintomatología y grado de afección que presentan las personas con mal
formación de Arnold Chiari tipo I
7 Justificación y relevancia
1. Relevancia teórica
Nuestro planteamiento tiene relevancia teórica, debido a que es un estudio que generara
un conocimiento teórico de una patología poco común, además de crear conciencia
sobre los tratamientos adecuados para los pacientes con la patología de Arnold Chiari
tipo I.
8 Marco teórico
8.1 Definición
Las malformaciones de Chiari es una enfermedad generalmente congénita consisten en
una alteración del desarrollo de las somitas mesodérmicas occipitales (una alteración
anatómica de la base del cráneo), que se puede asociar a siringomielia e hidrocefalia y
conlleva la herniación de estructuras del cerebelo y del tronco cerebral a través del
foramen magno. Normalmente, el cerebelo y las partes superiores del tronco encefálico
se encuentran encima de un orificio en el cráneo que permite el paso de la médula
espinal, conocido como foramen magno. Cuando el cerebelo se extiende por debajo del
foramen hasta el conjunto raquídeo superior, se habla de una malformación de Chiari.
[CITATION Gar18 \l 13322 ]

Durante varias décadas, los epónimos Arnold y Chiari han sido utilizados como
sinónimos para definir los casos con ectopia de las amígdalas del cerebelo debajo del
nivel indicado por el borde posterior del foramen magnum. El primero en describir un
caso de este tipo de malformaciones fue John Cleland en 1883.
Más tarde, en 1891, Hans Chiari, un patólogo austriaco, describió la malformación tipo I
como una elongación de las amígdalas cerebelosas en forma de cono acompañada del
bulbo en el canal raquídeo. Tres años más tarde, Julius Arnold, describió un caso de un
niño con espina bífida y descenso de la parte inferior del cerebelo en el canal espinal. En
1907, Schwalbe y Gredig describieron cuatro casos de meningoceles y alteraciones en
el tronco cerebral y cerebelo y usaron el término “Arnold- Chiari”. [CITATION Ama10 \l 13322 ]

8.2 Clasificación
La clasificación de la malformación de Chiari consta de 5 subtipos:
 Malformación de Chiari tipo 0: existe una alteración de la hidrodinámica del líquido
cefalorraquídeo (LCR) a nivel del foramen magnum. Los pacientes tienen
siringomielia con mínimos datos de herniación amigdalar o sin ellos. [CITATION
Ama10 \l 13322 ]
 Malformación de Chiari tipo I: herniación caudal de las amígdalas cerebelosas
mayor de 5 mm por debajo del foramen magnum. Característicamente está
asociada a hidrosiringomelia. No suele acompañarse de descenso del tronco del
encéfalo o del cuarto ventrículo ni de hidrocefalia. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
 Malformación de Chiari tipo II: herniación caudal a través del foramen magnum
del vermis cerebeloso, tronco del encéfalo y cuarto ventrículo. Se asocia con
mielomeningocele e hidrocefalia, y de forma menos frecuente, con
hidrosiringomelia. Se pueden observar otros tipos de alteraciones intracraneales
(hipoplasia del tentorio, craniolacunia, anomalías del conducto de Silvio. [CITATION
Ama10 \l 13322 ]
 Malformación de Chiari tipo III : consiste en una encefalocele occipital con parte de
las anomalías intracraneales asociadas al Chiari II. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
 Malformación de Chiari tipo IV: aplasia o hipoplasia del cerebelo asociado de la
aplasia de la tienda del cerebelo.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Entre todas las clasificaciones la más frecuente es la malformación de Chiari tipo I.
8.3 Fisiopatogenia
No existe una teoría universalmente aceptada que explique la malformación de Chiari y
sus anomalías asociadas.
Se admiten formas adquiridas de herniación amigdalar como en el caso de derivaciones
lumboperitoneales, punciones lumbares repetidas etc. También se ha comenzado a
hablar de un factor genético en algunos subtipos de Chiari, por dos razones, que serían
la asociación familiar observada y la coexistencia con anomalías genéticas.
En la actualidad, se proponen también otras teorías fisio patogénicas como son las
referidas a una alteración del desarrollo embrionario:
Para Daniel y Strich, estas malformaciones se deben a un fallo en la formación de la
flexura pontina en la 6º semana de gestación, dado que es ahí cuando se produce un
acortamiento del tronco cerebral.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Para Nishikawa y cols, se debe, posiblemente, a un defecto de desarrollo del
mesodermo, con un aumento de la presión en la fosa posterior y consecuencia de esto,
se induce una herniación de las amígdalas cerebelosas, así como un desplazamiento
superior del tentorio.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Alteración del desarrollo embrionario
Otras se refieren a un factor mecánico por una fosa posterior excesivamente pequeña) y
para Gardner, se debe a un mecanismo hidrodinámico por el cual la posición final del
tentorio se determina por el pulso del plexo coroideo en el cuarto ventrículo y en el
ventrículo lateral, en él pulsaciones de líquido más activas a nivel supratentorial
provocarían la migración tentorial
La teoría de la pulsión, descrita por Chiari, postula que la hidrocefalia empuja el
contenido de la fosa posterior por debajo del forman magno, pero esto no explicaría los
casos de MC sin hidrocefalia.
Factor mecánico Gardner Chiari Williams
Otra teoría para destacar sería la de Williams, en la que es de gran importancia la
diferencia de presiones entre los compartimentos intracraneal e intraespinal. Con las
maniobras de Valsalva, aumenta la presión intraespinal, se ingurgitan las venas
epidurales, el espacio subaracnoideo se comprime y la onda de presión se mueve en
dirección cefálica hacia el espacio intracraneal; cuando la presión venosa espinal se
disipa, se produce un flujo inverso de presión hacia el espacio intraespinal. Si este
equilibrio se altera, por adherencias a nivel del foramen magno, se crea una presión
diferencial entre ambos compartimentos y puede conllevar un desplazamiento caudal y
progresivo de las amígdalas cerebelosas.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
8.4 Clínica
La sintomatología puede ser distintas, ya que, hay periodos de agudización y de
remisión. Las manifestaciones clínicas envuelven varias áreas del sistema nervioso
central, incluyendo el sistema visual, el sistema neuroauditivo, los pares craneales bajos,
el cerebelo y sus vías, las vías motoras y sensitivas, así como otros sistemas. Lo
mencionado anteriormente comienza entre los 25 y 45 años, aunque en algunos casos
pueden aparecer de forma más temprana, los síntomas pueden ser de inicio insidioso y
curso progresivo. Existe mucha variabilidad clínica entre los pacientes, ya que, hay
algunos asintomáticos y otros con manifestaciones clínicas inespecíficas o signos
neurológicos graves.[CITATION Pér18 \l 13322 ]
A continuación, los síntomas más frecuentes y característicos de la malformación de
Chiari.
8.5 Síntomas y signos generales
Obstrucción de LCR Compresión del tronco Disfunción de la medula espinal
encefálico, cerebelo o nervios (siringomielia)
craneales
- Dolor occipital, cervical - Dificultad para tragar, - Signos de la neurona
superior, dolor de asfixia, aspiración, motora superior.
cabeza inducido por disfagia. - Signos de la neurona
Valsalva o por tensión. - Ronquera, disartria. motora inferior.
- Hidrocefalia. - Ausencia del reflejo - Perdida sensorial de
nauseoso. dolor y temperatura.
- Apnea central del sueño, - Espasticidad.
ronquidos. - Escoliosis
- Nistagmo fuerte. (principalmente
- Ataxia del tronco. levoescoliosis torácica).
- Tinnitus. - Debilidad motora.
- Vértigo, mareos.
- Síntomas autónomos
(sincope, ataques de
caída, bradicardia
sinusal).
- Neuralgia del trigémino/
glosofaríngeo.
- Perdida sensorial del
trigémino.
- Debilidad o desviación
de la lengua.
- Debilidad palatina.
[CITATION McC19 \l 13322 ]
8.6 Diagnóstico
La malformación de Chiari tipo 1 a menudo se diagnostica al azar en pacientes remitidos
para resonancia magnética por diversas razones. La importancia de la detección de
síntomas que pueden estar relacionados con la afección debe aclararse con un
neurólogo. Como criterio de resonancia magnética para el diagnóstico, ectopia de
amígdalas cerebelosas> 5 mm por debajo del nivel del foramen magnum, definido por
una línea entre el basion y el opisthion.[CITATION Fri19 \l 13322 ]
Al 50% de los pacientes se les diagnostica siringomielia, un agrandamiento quístico del
canal central de la médula espinal. La extensión puede variar desde un pequeño
segmento de la médula espinal hasta una siringomielia alargada (holocord). Existen
varias teorías sobre cómo se produce la siringomielia en la malformación de Chiari tipo
1.
La mayoría de las personas afectadas por una malformación de Arnold Chiari
(generalmente de tipo I) parecen sanas. Por este motivo, el diagnóstico puede llegar por
sorpresa y lo más probable es que sea consecuente a la aplicación de pruebas o
tratamientos de otras afecciones. La malformación de Arnold Chiari también puede ser
difícil de diagnosticar en estos casos, ya que los síntomas son vagos y pueden estar
provocados por muchas otras afecciones. A menudo, las personas afectadas por una
malformación de Chiari tipo I no reciben el diagnóstico hasta la adolescencia o la etapa
adulta.[CITATION Man14 \l 13322 ]
El diagnostico de Arnold Chiari tipo I que es el más común, se realiza mediante técnicas
de neuroimagen como es la resonancia magnética, radiografías simples o tomografía
axial computarizada.
Resonancia magnética (RM). Es una prueba segura e indolora que utiliza imanes, ondas
de radio y tecnología informática para generar imágenes de gran calidad de partes de
interior del cuerpo, como el cerebro y la médula espinal. Puede ayudar a determinar la
gravedad de la malformación y a supervisar su evolución. Es posible que le administren
a su hijo una inyección de un tinte que actúa como contraste para mejorar la calidad de
las imágenes. La prueba puede requerir hasta una hora para completarse. [CITATION
Man14 \l 13322 ] La resonancia magnética es el método de diagnóstico claramente
preferido. Si desea mapear todas las condiciones anatómicas relevantes, es mejor
realizar una resonancia magnética con secuencias que brinden información sobre el flujo
de líquido cefalorraquídeo en la transición craneocervical (secuencias sensibles al flujo),
así como la columna total de resonancia magnética para descartar siringomielia y / o
signos de lesión de la médula espinal. A menudo los pacientes derivados solo sobre la
base de amígdalas cerebelosas bajas detectadas por resonancia magnética que solo
incluyen la cabeza o el cuello. Sin embargo, esto no es suficiente para evaluar el
tratamiento quirúrgico.[CITATION Fri19 \l 13322 ]
Cine-resonancia magnética (CINE RM). Es un tipo específico de resonancia magnética
que utilizan los médicos para ver si la circulación de LCR entre cerebro y médula espinal
está o no obstruida.
Radiografías: son imágenes de los huesos sobre película y, por lo tanto, permiten
detectar las anomalías óseas ocasionadas por una malformación de Arnold Chiari. Son
indoloras, rápidas y seguras.
Tomografía computarizada (TC o TAC). Esta técnica genera imágenes de los huesos y
de otras partes del cuerpo mediante el uso de rayos x y una computadora. Es una
técnica rápida e indolora que permite detectar obstrucciones evidentes o medir cuánta
parte del cerebro se encuentra fuera de sitio. La TC tiene poco lugar en el examen y solo
se utiliza si se sospechan anomalías esqueléticas en la transición craneocervical o
cuando está contraindicado un examen de resonancia magnética.
Respuesta auditiva provocada del tronco encefálico (BAER, por sus siglas en inglés). Es
una prueba que mide la actividad cerebral en respuesta al sonido y ayuda a determinar
si el tronco encefálico está funcionando correctamente.
Potenciales evocados somatosensoriales (PESS). Esta prueba ayuda a determinar si los
mensajes procedentes del cerebro se trasmiten de forma adecuada a través de la
médula espinal.

8.7 Tratamientos
Tratamiento Neuro rehabilitador
FNP:
Desarrollado a principios de 1950 por el Dr. Hernán Kabat y por Maggie Knott. El
objetivo principal era fortalecer los músculos mediante patrones de movimientos los
cuales son, patrones unilaterales (un miembro inferior o superior), bilaterales (ambos
miembros o combinación de miembro superior e inferior), simétricos (las extremidades
se mueven en el mismo patrón), Simétricos reciproco (las extremidades se mueven en el
mismo patrón, sentido opuesto), asimétricos (patrones opuestos, la misma diagonal pero
en sentido opuesto), asimétricos recíprocos ( las extremidades se mueven en patrones
opuestos y sentidos opuestos). Se utilizan técnicas superpuestas a patrones de
movimiento y postura y permiten complementarse y adaptarse a las necesidades del
paciente. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
Mediante patrones de movimiento de carácter espiral y en diagonal, se actúa sobre los
receptores propioceptores y los esteroceptores, por lo que se dirige su aplicación
principalmente hacia el refuerzo muscular, la mejora del equilibrio y el control de la
espasticidad, con el objetivo de reeducar la función de patrones de movimiento Se trata
de normalizar el tono a través de la inhibición de patrones anormales y la facilitación de
patrones normales de movimiento.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Reacciones de equilibrio y enderezamiento:
Las reacciones de equilibrio y de enderezamiento son la base del movimiento normal,
permiten realizar las AVD, manipular objetos, caminar y relacionarse con el entorno.
Mediante ejercicios terapéuticos desestabilizantes realizados en sedestación y
bipedestación se mejoran las reacciones de equilibrio y de enderezamiento. Si el
paciente presenta síndrome cerebeloso, los ejercicios terapéuticos de control postural
facilitan las reacciones de enderezamiento del tronco en sedestación erguida. También
se deben incorporar al movimiento los miembros superiores y los inferiores. Y, si es
posible, realizar movimientos coordinados de los miembros superiores. [CITATION Ama10 \l
13322 ]

Asimismo, se facilitan las reacciones de enderezamiento del tronco en bipedestación y

en bipedestación con desplazamiento de peso durante la marcha. Los ejercicios
terapéuticos a partir de actividades de estabilización de la mirada propician la
recuperación de las respuestas dinámicas vestíbulo-oculares, mejorando el equilibrio
dinámico.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Técnica de reeducación de la marcha:
Para lograr independencia en la marcha se tendrá como objetivo mejorar sus fases: la
fase de apoyo y la de oscilación. Mediante ejercicios terapéuticos se traslada el peso de
un miembro inferior a otro, se realiza el movimiento de dorsiflexión del pie, se prepara
para dar pasos y se camina.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Método Bobath:
El concepto Bobath tiene su origen en los estudios del matrimonio de quienes toma el
apellido, Berta y Karel Bobath. En los años 40 en Londres Inglaterra. Él médico y ella
profesora de educación física, ambos tuvieron un gran interés en los niños con
discapacidad física. Su hipótesis se basó en el análisis del comportamiento motor de
cientos de pacientes, así como en los trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos
Sherrington y Magnus quienes producían lesiones en el SNC de animales y luego
observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la función
motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). De esta
manera desarrollaron los principios de tratamiento en el control del tono postural, así
como en la inhibición de patrones de actividad refleja. [CITATION Val03 \l 13322 ]
La terapia consiste en de técnicas, que deben ser adaptadas a las necesidades y
reacciones individuales de cada paciente, no ofrece regímenes estrictos de tratamiento
que deban ser seguidos al pie de la letra; otorga elementos para aplicar según
necesidades y respuestas individuales; es un abordaje que resuelve problemas
involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfunción del movimiento.
Describe y atiende tanto los problemas de coordinación motora en relación con las
reacciones posturales normales como las alteraciones de la percepción y problemas
funcionales de la vida diaria. [CITATION Val03 \l 13322 ]
El concepto de terapia del neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la
importancia de dos factores:
1. Cómo una lesión del cerebro provoca un retardo o detención de alguna o todas
las áreas del desarrollo. [CITATION Val03 \l 13322 ]
2. De cómo lo anterior genera la aparición de patrones anormales de postura y
movimiento, por la aparición de la actividad refleja anormal. [CITATION Val03 \l 13322 ]
El objetivo principal es el control del tono postural, inhibiendo patrones de la actividad
refleja anormal, al facilitar la adquisición de patrones normales.
Con el tratamiento temprano se puede evitar la adquisición y habituación de patrones
anormales de hipertonía, y la aparición de contracturas y deformidades evitando así
eventuales cirugías correctoras.

Tratamientos Musculoesqueléticos
Masoterapia:
El masaje clásico es un método de elección en el tratamiento de estos pacientes debido
a sus efectos, como aumento de la vascularización local y de la circulación linfática,
disminución del edema, alivio del dolor y del cansancio. Actúa también sobre el estado
de tensión de la musculatura regulando el tono muscular y retrasando los procesos
fibróticos. También produce sensación de bienestar, facilita la elasticidad y contribuye a
mejorías en los recorridos articulares. Habrá que tonificar la musculatura, con un buen
equilibrio entre la musculatura agonista y la antagonista, y la musculatura anterior y
posterior del tronco, ya que la mayoría de los pacientes con Chiari y/o siringomielia
presentan dolores cervicales y contracturas musculares. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
Cinesiterapia general:
A través del movimiento mediante cinesiterapia pasiva, activo-asistida o activa libre, se
tonifica y potencia la musculatura, se mantiene la amplitud de los recorridos articulares y
se estiran los músculos que se encuentran más acortados. Para disminuir la rigidez a
nivel cervical, si existiese, se puede aplicar cinesiterapia activa o activo-asistida en todos
los planos de movimiento, para mejorar la movilidad, prevenir las contracturas
musculares y la rigidez de partes blandas. En el nivel de la cintura escapular y del brazo,
se aplica cinesiterapia en los músculos que sostienen el cinturón escapular y la báscula
de la escápula. A nivel del miembro superior, se aplica el movimiento para normalizar el
tono muscular, recuperar la amplitud del recorrido articular y mejorar la sensibilidad del
paciente. Con los mismos objetivos se aplicará cinesiterapia sobre la cintura pélvica y el
miembro inferior. La espasticidad limita la motricidad y aumenta la rigidez articular. En
estos casos, la cinesiterapia ayuda a disminuir la espasticidad mediante movimientos
rotatorios, movilización específica inhibitoria de la musculatura espástica y estiramientos
de los músculos más acortados.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Tratamiento postural:
Con el tratamiento postural se busca una buena alineación de la cabeza con respecto a
la columna cervical y el tronco en las diferentes posturas: en decúbito supino, una
almohada baja a nivel cervical y otra almohada en las rodillas, debajo del hueco poplíteo,
permitirán realizar una pequeña flexión de la cadera y la rodilla para disminuir la
hiperlordosis a nivel lumbar. Se debe buscar una alineación adecuada de la cintura
escapular y de los miembros superiores, por un lado, y de la cintura pélvica y de los
miembros inferiores, por otro. Además, el tratamiento postural permite mejorar la
coordinación motora y el balance muscular agonista/antagonista. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
Tratamientos agentes físicos (fisioterapia)
El diagnóstico de la fisioterapia estará orientado a detectar el tipo o los tipos de
disfunciones y/o discapacidades del paciente, así como su grado de dependencia; a
continuación, se diseña un plan de fisioterapia. De acuerdo con las manifestaciones
clínicas más frecuentes, los objetivos de la fisioterapia son: disminuir el dolor; normalizar
el tono; reducir la espasticidad, mejorar la actividad muscular y la amplitud del recorrido
articular; reeducar las reacciones de equilibrio y enderezamiento; facilitar el movimiento
en el nivel de la columna cervical, de la cintura escapular y de los miembros superiores,
y en el nivel de la cintura pélvica y de los miembros inferiores. Se describen los
siguientes métodos fisioterapéuticos:[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Termoterapia superficial y profunda:
Para disminuir dolor se recomienda aplicar calor local por diversos medios, se debe
tener en cuenta que el paciente presente preferentemente pérdida de sensibilidad a la
temperatura en los brazos y manos. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
Electroterapia:
- Baja frecuencia (tiene efecto estimulante, actúa sobre el control de la
espasticidad, estimula la musculatura antagonista), como las corrientes
estimulantes. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
- TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulators) electros estimuladores
transcutáneos que producen corrientes pulsadas bipolares simétricas o
asimétricas compensadas; tiene un efecto analgésico sin efectos secundarios;
disminuye la cantidad de fármacos. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Media frecuencia (tiene efecto analgésico y estimulante, ayuda al movimiento),
como las corrientes interferenciales.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Tratamiento farmacológico
Dolor neuropático: debido a que la enfermedad afecta al SNC, se produce un dolor
especial, el dolor neuropático, como consecuencia de la lesión sobre las estructuras de
la unión entre la base del cerebro y el cerebelo y medula espinal cervical. Si existe una
lesión sobre el sistema nervioso, aparecen diferentes síntomas: unos relativos a la
pérdida de función, cuando la lesión es muy grave y se interrumpe totalmente la
conducción nerviosa, y otros de irritación, cuando la lesión no es tan grave o la
conducción nerviosa no está interrumpida. Así se presenta: [CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Síntomas por perdida: motores (paresia, parálisis), sensoriales (hipoestesia,
hipoalgesia, anosmia, amaurosis, sordera) y autonómico (vasodilatación,
hipo/anhidrosis, déficit de piloerección). [CITATION Ama10 \l 13322 ]
 - Síntomas por irritación: motores (mioclonías, fasciculaciones, espasticidad),
sensoriales (parestesia, disestesia, alodinia, hiperalgesia, dolor, fotopsia,
Tinnitus), y automático (vasoconstricción, hiperhidrosis, piloerección). [CITATION
Ama10 \l 13322 ]

El tratamiento del dolor en el Chiari/Siringomielia presenta la dificultad propia de la

enfermedad de baja incidencia, para la que hay poca evidencia científica. La evaluación
de los pacientes de forma individual de sus síntomas permitirá elegir el tratamiento más
adecuado. El dolor neuropático debe ser abordado de forma multifactorial con fármacos
que incidan sobre distintos aspectos del dolor, como la actividad neuronal alterada (anti
convulsionantes y anestésicos locales), y la potenciación de las vías inhibidoras
descendentes (antidepresivos). [CITATION Ama10 \l 13322 ]
Aunque se cuenta con evidencia científica acerca de la administración de la mayoría de
estos fármacos en el tratamiento de otras formas de dolor neuropático, hay poca
evidencia asociada al Chiari o a la siringomielia debido a la baja incidencia de la
enfermedad y a la falta de estudios publicados sobre el tratamiento no quirúrgico de
estos pacientes.
Anti convulsionantes: Muchos de los fármacos diseñados para tratar la epilepsia han
mostrado capacidad para aliviar el dolor neuropático.25 A continuación se describen los
administrados con más frecuencia:[CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Carbamazepina y oxcarbazepina: la Carbamazepina es un fármaco de elección
para tratar la neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo. Ejerce su acción a través
de los receptores GABA (ácido gama aminobutírica) periféricos, sobre los canales
de sodio neuronales. La desventaja de este fármaco es que puede producir lesión
hepática, por lo que se recomienda un control de forma periódica de la función del
hígado. Y la oxcarbazepina tiene el mismo mecanismo de acción sin los
inconvenientes de la toxicidad hepática. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Gabapentina: contiene los mismos efectos secundarios que la Carbamazepina.
De hecho, tiene pocos efectos secundarios (somnolencia, fatiga vértigo), que van
desapareciendo si se continua con el tratamiento. Se desconoce la forma de
acción de este fármaco, aunque se sabe que se une a una subunidad del canal
de calcio de la membrana neuronal y aumenta los niveles de receptores de GABA
cerebrales de forma global. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Pregabalina: es un fármaco que es eficaz en el dolor neuropático periférico, este
fármaco se une a la subunidad a-2-d de los canales de sodio dependientes del
voltaje, inhibiendo su apertura. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Topiramato: es un antiepiléptico de nueva generación. Los efectos secundarios
van desde fatiga, intolerancia gastrointestinal, cálculos renales, dificultad para
concentrarse, temblor, vértigo, ataxia, entre otros. Su mecanismo de acción no es
bien conocido, pero se sabe que bloquea los canales de sodio dependientes de
voltaje, así como los subreceptores de glutamato AMPA y kainato, aumenta la
activada del receptor GABA A por interacción con receptores no
 benzodiazepínicos; inhibe algunas isoformas de la anhidrasa carbónica, lo que
puede generar acidosis metabólica que raramente se puede manifestar por
alteraciones de la conducta.[CITATION Ama10 \l 13322 ]

Antidepresivos: son fármacos con mayor antigüedad por ende existe más evidencia
científica sobre su utilidad en el dolor neuropático. Estos fármacos donde los más
eficaces son tricíclicos (ADT).[CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Amitriptilina: es un inhibidor de la recaptación de la noradrenalina y serotonina.
Tiene probada la eficacia para aliviar el dolor, el menos moderado. Los efectos
secundarios importantes corresponden a la sequedad de la boca, por ende
sedación intensa, disminución del libido, contraindicado en glaucoma, hipertrofia
prostática, y arritmias cardiacas. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Duloxetina: Es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina
aprobado por la Administración de Alimentos y Fármacos (Food and Drug
Administration, FDA) de los EE. UU. para el tratamiento del dolor neuropático
periférico.31 No existe evidencia de su efecto sobre el dolor central. Se producen
efectos secundarios menos importantes que con los ATD: fatiga, sedación,
disminución de la libido, pérdida de peso.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Venlafaxina: Antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina y
noradrenalina, que carece de actividad muscarínica. No existe indicación en dolor
neuropático ni evidencia de mejora con su administración. Los efectos
secundarios más frecuentes son náuseas, sedación, insomnio, cefaleas. Es
preciso ajustar la dosis en pacientes con hepatopatía e insuficiencia renal.
[CITATION Ama10 \l 13322 ]

Anestésicos locales: estos medicamentos son administrados por vía oral o va

parental y tienen un efecto sobre las neuronas alteradas responsable del dolor
neuropático, actúan sobre los canales del sodio, bloquean su apertura y estabilizan la
membrana neuronal, impidiendo su despolarización. [CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Lidocaína: existe evidencia sobre el tratamiento para el dolor neuropático, pero no
existen trabajos que describan su eficacia en pacientes con Arnold Chiari. Los
efectos secundarios comprenden desde mareos y arritmias, aunque suelen ser
muy raros la aparición de estos síntomas si siguen las dosis requeridas.
- Mexiletina: es un antiarrítmico con acción similar la lidocaína, tiene los mismos
efectos secundarios que la lidocaína. Y existe un ensayo sobre la administración
de este fármaco en el dolor neuropático central pero no en pacientes
diagnosticados con Arnold Chiari.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
Analgésicos: al ser una enfermedad que afecta el SNC, los antinflamatorios no
esteroides (AINE) tiene poca utilidad, por lo que se describen los analgésicos con
acción central y en ellos, los opiáceos. Estos actúan a través de receptores
específicos, distribuidos en el SNC y el periférico. Los receptores µ al ser estimulados
por los opiáceos, actúan sobre los canales de potasio y de calcio sobre la membrana
neuronal y los bloquean. Se presentará los opiáceos más administrados. [CITATION
Ama10 \l 13322 ]

- Opiáceos débiles (tramadol y Dextropropoxifeno): el tramadol es un analgésico de

acción doble: por un lado, estimula los receptores µ y, por tanto, tiene un efecto
opiáceo y, por otro, aumenta la recaptación de serotonina y noradrenalina en el
SNC, por lo que potencia las vías inhibidoras descendentes del SNC. Existe
evidencia sobre su utilidad en el dolor neuropático, pero no de pacientes con
Arnold Chiari. Los efectos secundarios son náuseas, vómitos, sudor, mareo con
sensación de sequedad en la boca y sedación. También se han detectado
convulsiones y retención urinaria.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Dextropropoxifeno: es un fármaco que no bloquea los receptores del canal iónico
de calcio involucrados en los mecanismos de sensibilización central propios del
dolor crónico y neuropático; aunque no existe evidencia en el dolor neuropático en
pacientes con Arnold Chiari.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Opiáceos potentes: la administración de opiáceos potentes en el dolor
neuropático siempre ha sido controversial. Siempre se deben reservar para los
pacientes con dolor muy intenso y grave, y para aquellos en los que haya
fracasado el resto de los tratamientos. Los efectos secundarios de los opiáceos
son similares (mareos, vértigo, náuseas. Dentro de ellos se encuentran los
siguientes: [CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Buprenorfina: es un fármaco agonista parcial, al ser un agonista no se
deben mezclar con otros opiáceos, además de que existe poca evidencia
en su administración en el dolor neuropático y casi no existe evidencia en
el Arnold Chiari.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Oxicodona: con una potencia analgésica que duplica la de la morfina, su
principal ventaja es la de tener una biodisponibilidad del 60%. Hay poca
evidencia sobre su eficacia en el dolor neuropático y ninguna en el Chiari.
- Morfina: alcanza gran capacidad analgésica con menores efectos
secundarios respecto a la administración por vía oral. Las desventajas de
este tratamiento son los trastornos hormonales producidos después de
años de administración.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Baclofeno: es un fármaco administrado a pacientes para combatir la
espasticidad de origen medular o central. También es un análogo
estructural del GABA, por lo que tiene efectos inhibidores en el SNC por
estimulación de los receptores GABA-b. Se ha demostrado su eficacia en
el tratamiento de la espasticidad, para el que se indica principalmente. A
pesar de su efecto gabaérgico, se ha administrado en el tratamiento del
dolor neuropático.[CITATION Ama10 \l 13322 ]
- Clonidina: es un estimulante de los receptores adrenérgicos a2, que
potencia el efecto de los opiáceos y los anestésicos locales al ser
administrado por vía intradural, por lo que se ha utilizado en el dolor
neuropático36 para disminuir la dosis de los opiáceos y mejorar la calidad
de la analgesia[CITATION Ama10 \l 13322 ]
9 Diseño de investigación y tipo de estudio

El tipo de estudio es cuantitativo este permite manejar y trabajar datos cuantificables

(medibles), permitiendo una aproximación sistemática en categorías numéricas
realizando un análisis a través de diferentes formas para relacionar estadísticamente
todas las categorías. En este caso se evidenciará la información que mediremos
mediante la población que se está realizando él estudio a través de una encuesta.
[CITATION Man19 \l 13322 ]

El diseño de investigación que se realizara es observacional descriptivo, ya que, la

medición será única por lo que es de corte transversal. En el proyecto de investigación
se buscará describir los diferentes tipos de tratamiento de la población seleccionada.
[CITATION Man19 \l 13322 ]
10 Población y muestra

Para llevar a cabo el proyecto de investigación de la efectividad de los tratamientos con

personas de la fundación Chiari Chile diagnosticadas con Chiari tipo I, la cual, cuenta
con más de 600 personas.
La población para investigar serán voluntarios que estén interesados en compartir datos
de su proceso de rehabilitación kinesiológica en los cuales podrán ser mujer y hombre
de cualquier edad que hayan sido diagnosticados presentando síntomas o sean
asintomáticos y si tienen algún procedimiento quirúrgico o no.
Criterios de inclusión:
 Personas diagnosticadas con Chiari tipo I
 Personas que hayan recibido tratamientos kinesiológicos
 Que desee colaborar con la investigación.
 Que tengan acceso a internet y un equipo en el cual puedan realizar la entrega de
datos.
Criterios de exclusión
 Situación medica que lo incapacite. (postquirúrgico)
  Personas sin el consentimiento informado. (Anexo 7)
 Personas sin acceso de internet en el cual pueda entregar la información
solicitada.
 En personas menores de edad sin autorización de los padres
Muestra
• Tamaño de la muestra:
El tamaño de la muestra se le conoce como aquel número determinado de sujetos o
cosas que componen la muestra extraída de una población, necesarios para que los
datos obtenidos sean representativos de la población.
En el proyecto de investigación la cantidad de personas que realizarán este estudio
serán de un grupo de voluntarios máximo de 29 personas

• Tipo de muestra:
El tipo de muestra es no probabilístico por conveniencia, ya que, permite seleccionar
aquellos casos accesibles que acepten ser incluidos, debido a que en la fundación hay
diferentes personas diagnosticadas con los distintos tipos de Chiari, en lo cual se
trabajará solamente con las personas que padezcan Chiari tipo I.

11 Procedimientos
El procedimiento que se llevará a cabo será desarrollado mediante la aplicación de una
encuesta la cual constará con una serie de preguntas asociadas a los tratamientos
kinesiológicos que han recibido las personas diagnosticadas con Arnold Chiari tipo I,
además, utilizaremos pruebas o test que determinan de manera cuantitativa el alivio del
dolor, trastornos motores y el estado emocional de la persona.
Estos instrumentos se pretenden aplicar en el mes de agosto y septiembre del año 2021
por medio de Zoom o alguna plataforma gratuita de videollamada, posteriormente se
hará un análisis de los resultados obtenidos en las encuestas e instrumentos se
interpretará mediante Software Excel y con eso podemos comprobar si la hipótesis es
validada o se reformulará la hipótesis.
La recepción de toda esta información será por medio de correo electrónico y el
resultado de las pruebas será mediante videollamada grabada.
 12 Variables de estudio
Dimensione Definición Tipo de Indicador Atributos Codificació Escala o
s conceptual variable n nivel de
medición
Tratamiento Rehabilitaci Un conjunto Cualitativa Referido FNP 0 Nominal
Kinesiológic ón de por el
os intervencione paciente o Reacción de 1
s cuidador y equilibrio y
encaminadas observació enderezamien
a optimizar el n. to
funcionamien 2
to y reducir la Reeducación
discapacidad de
en personas la marcha 3
con
afecciones de método
salud en la Bobath
interacción
con su
entorno
Técnicas de Conjunto de Cualitativa Referido Masoterapia 0 Nominal
intervención métodos por el
ME estructurados paciente o Cinesiterapia 1
que tiene cuidador y
como observació Tratamiento 2
finalidad la n. postural
recuperación
de la persona
Agentes Son medios Cualitativa Referido Termoterapia 0 Nominal
físicos utilizados en por el superficial y
 la profesión paciente o profunda
de la cuidador y
fisioterapia observació Electroterapia 1
para sus n.
diversas
técnicas de
tratamiento.
Estos, son una
forma de
tratamiento
que ayudaran
a mejorar y
fortalecer la
situación de
salud que el
paciente
presente.
Edad demográfica Tiempo que Cuantitativ Años Edad 0 Ordinal
ha vivido una a cumplidos pediátrica
persona (RAE) Edad adulta
1

Sexo demográfica Condición Cualitativa Sexo Femenino 0 Nominal

orgánica, biológico Masculino 1 (dicotómic
masculina o de a)
femenina, de pertenenci
los animales y a
las plantas.
(RAE)
13 Instrumentos y técnicas de recolección de información
Instrumentos:
Encuesta: mediante encuesta se espera recopilar información de los pacientes
diagnosticados con Arnold Chiari tipo I, sobre el estado de salud, emocional y sobre todo
el impacto físico y emocional que han sufrido durante el proceso de la rehabilitación
kinesiológica. Y comprobar si ha sido un aporte positivo los tratamientos que han tenido
por medio de la fisioterapia kinésica. [CITATION Ang03 \l 13322 ]
Técnicas de recolección:
Escala visual analógica de dolor EVA: es una herramienta que es útil para evaluar la
intensidad del dolor, es una línea recta en el que un extremo significa ausencia de dolor
y el otro extremo el peor dolor que se pueda imaginar en el paciente; esto nos permitirá
medir la intensidad del dolor en los pacientes diagnosticados con Arnold Chiari tipo I.
(ANEXO 1)[CITATION Ber08 \l 13322 ]
Screening activo y pasivo: corresponde a la evaluación de la amplitud y rango de
movimiento en todos los planos, así se podrá evidenciar si presentara alguna alteración
musculo esquelética al momento de realizar el movimiento voluntario de forma activa
(por el paciente) en cuanto al movimiento pasivo se medirán las alteraciones de los
tejidos articulares y periarticulares a través de goniometría y así evidencia laguna
restricción al movimiento involuntario (pasivo).
Escala de Daniels: es una herramienta que se utilizará para medir la fuerza de los
músculos de los pacientes con Arnold Chiari, debido a que por lo general estos
pacientes sufren trastornos neuromusculares, y así poder valorar la fuerza. (ANEXO 2)
[CITATION Ber08 \l 13322 ]

Time Up and Go unipodal y bipodal: es evaluara el equilibrio estático y dinámico

mediante esta prueba, así nos indicara si los pacientes podrán mantenerse mediante
estaciones unipodal y bipodal mediante cronometro (tiempo) el equilibrio normal o lo
pierden durante la realización de esta prueba. (ANEXO 3)
Escala de Ashworth: esta prueba nos permitirá evaluar el grado de espasticidad en
diferentes articulaciones en el paciente, permitiendo generar un diagnóstico de la
espasticidad. (ANEXO 4)[CITATION Ber08 \l 13322 ]
Prueba de Goldberg: la escala de ansiedad y depresión corresponde a una prueba
donde el objetivo es el de medir la salud general del paciente. Por lo que es fundamental
durante el proceso de investigación la evaluación de la salud mental y bienestar de los
pacientes, además que podrán ser útil en la adherencia del tratamiento a aplicar a los
pacientes diagnosticados con Arnold Chiari tipo I. (ANEXO 5) [CITATION Ber08 \l 13322 ]
Cuestionario DN4: consta de siete ítems referidos a síntomas y tres referidos a la
exploración. Es fácil de puntuar. Una puntuación total de 4/10 o mayor sugiere dolor
neuropático. Se ha validado en 15 idiomas, entre ellos el español. (ANEXO 6) [CITATION
Ber08 \l 13322 ]

14 Plan de análisis de datos

Estadística descriptiva:
Corresponderá a la distribución de frecuencias métodos para organizar y resumir
nuestros datos, que será de formas ordenada indicando el número de veces que se
repite cada valor. Esta distribución se realizará con las variables de medidas desde el
nivel nominal hasta la razón. Los datos que se recolectarán se van a disponer de
manera sistemáticamente y a través de varias formas ya sea de forma textual, cuadros o
tablas y graficas se registraran nuestro análisis estadístico. [CITATION Mon11 \l 13322 ]
Los cuadros o tablas son formas de arreglo sistemático de la información que estarán
dispuesta en filas y columnas con el propósito de comparar y ver la efectividad del
tratamiento kinesiológico. Los datos estarán ordenados para ofrecer información;
además de que será un buen complemento en el texto en los informes. Los cuadros o
tablas pueden ser de forma unidimensional (una sola variable), bidimensional (incluye
dos variables), pluridimensional (tres o más variables). [CITATION Mon11 \l 13322 ]
Representación gráfica de los datos:
Corresponderán a la representación de nuestros datos estadísticos, se utilizará para
enfatizar nuestros datos estadísticos; además de que nos ofrecerá una precisión exacta
de datos y estimaciones; nuestros gráficos lo representaremos según la forma de
elección. [CITATION Mon11 \l 13322 ]
La estadística descriptiva utiliza diversas medias para realizar la descripción de un
fenómeno, denominándose estadígrafos cuando se trabaja con muestra; o parámetros,
cuando se trabaja con poblaciones completas. Estas medias se pueden presentar en
distribuciones unidimensionales bi/pluridimensionales. [CITATION Mon11 \l 13322 ]
Estadígrafos de posición:
Corresponderán al conjunto de nuestros datos, las medidas de posición indicarán el
lugar o posición relativa del valor de nuestra variable a la cual tendera a la mayoría de
nuestros datos por ende en nuestro estudio dispondremos de media aritmética para
encontrar la tendencia central de nuestro estudio mediante los datos y así poder
posicionarnos en cualquier punto de dominio de la futura variable. [CITATION Mon11 \l
13322 ]

- La Mediana corresponde al conjunto de datos ordenados (mayor-menor) es el

valor que divide el conjunto de valores en dos partes iguales. Y pueden ser
representados en datos de cálculo de la mediana en datos no agrupados o
cálculos de la mediana en datos agrupados.[CITATION Mon11 \l 13322 ]
- La moda. Es el valor de la variable que se representa con mayor frecuencia, una
serie de datos pueden tener una sola moda. Dos/tres modas etc. o no tener
ningún valor modal.[CITATION Mon11 \l 13322 ]
- Promedio o media aritmética. Es un único valor de la variable que se obtiene de
sumar todos los valores de la serie y dividir por el total de ellos. [CITATION Mon11 \l
13322 ]

Estadígrafos de dispersión o variabilidad:

Son aquellos que describen como se agrupan o dispersan los datos alrededor de un
promedio. Así permitirá si el promedio representara adecuadamente la distribución
considerada, cuando menor sea la dispersión más representativa será el promedio, la
media o la moda. Miden el grado de homogeneidad de los datos; cuando los datos son
iguales las medidas de dispersión son iguales a cero; cuando existe mucha
heterogeneidad las medidas de dispersión serán grandes. Además, sirven para el
cálculo del tamaño de la muestra, a menor variabilidad menos tamaño de muestra
requerida.[CITATION Mon11 \l 13322 ]
En general se consideran como estadígrafos de dispersión: el rango, la varianza,
desviación estándar, y el coeficiente de variación relativa.
- Rango: es la diferencia entre el dato mayor y el dato menor de la distribución de
la frecuencia. Cuanto más grande sea el rango mayor, mayor será la dispersión
de datos. [CITATION Mon11 \l 13322 ]
- Varianza: se define como la media aritmética de los cuadrados de las
desviaciones respecto a su medida. Por lo tanto, se expresa en unidades de
medidas elevada al cuadrado.[CITATION Mon11 \l 13322 ]
- Desviación estándar: significa cuanto en promedio difieren los datos de la
distribución con respecto al promedio. [CITATION Mon11 \l 13322 ]
 - Coeficiente de variación: se utiliza cuando se requiere comparar la variabilidad
que presentan dos series de datos. Refiriéndose a la comparación de la
desviación estándar con respecto al promedio, se expresará en términos
porcentuales. [CITATION Mon11 \l 13322 ]
Estadística inferencial:
Se utilizará en nuestro proyecto para probar nuestra hipótesis y nivel de confianza.
Estimación de parámetros: Los parámetros no pueden ser calculados, porque no se
recolectan todos los datos de la población; por lo tanto, se calcularán los estadígrafos y
a partir de ellos se estiman los parámetros. De otra parte, la existencia de las
distribuciones muestrales requiere para inferir valores poblacionales a partir de
estadísticas muestrales, se obtiene mediante intervalo que contenga mayor confianza el
valor poblacional buscado. [CITATION Mon11 \l 13322 ]
Un intervalo de confianza son dos valores limites dentro de los cuales se podrá esperar
que se encuentre un parámetro determinado, como por ejemplo la proporción, o el
promedio de una población con un determinado nivel de confiabilidad en nuestro
proyecto. Por ende, es necesario definir el nivel de confiablidad (1-alfa) del intervalo de
confianza en donde alfa será el nivel de significancia estadística de los datos. Los
valores de nivel de confiabilidad más utilizados son 90%, 95% y 99%. [CITATION Mon11 \l
13322 ]

El nivel de significancia se referirá al nivel de certeza fijado por nosotros como

investigadores, la probabilidad de que exista una equivocación es decir lo observado se
deberá al azar.[CITATION Mon11 \l 13322 ]

15 Carta gantt
16 Aspectos éticos
El objetivo de la investigación clínica es generar conocimiento, lo que servirá para
mejorar la salud, bienestar de los pacientes que pertenecen a este estudio.
Existen consideraciones importantes que proporcionan un marco sistemático para
determinar si la investigación es de un carácter ético/legal que a lo que logramos llegar.
 Valor: la investigación debe tener un valor que representa un juicio sobre la
importancia social, la investigación debe conducir a mejoras en la salud y/o
bienestar de la población al momento de realizar el estudio. El valor social o
científico es de carácter ético debido a que con esto se hace el uso responsable
de los recursos (dinero, espacio, tiempo) y se vita explotación de estos; además
de exponer a los que pertenecen a este estudio a un riesgo o daños potenciales a
menos que se espere un resultado valioso del estudio. [ CITATION Emm18 \l 13322 ]
 Validez: para que un protocolo de investigación sea ético la metodología debe ser
válida y realizable, comprendiendo que el estudio clínico debe tener un objetivo
científico claro, métodos y prácticas aceptados, poder probar de forma correcta
los objetivos planteados durante la investigación y un plan de análisis de datos
que se pueda llevar a cabo conllevando todo esto a generar un conocimiento
científico valido en beneficio a la población sin generar riesgo alguno. [CITATION
Veg14 \l 13322 ]

 Selección equitativa del sujeto: la identificación y selección de los sujetos que

participaran en el estudio debe ser de forma equitativa, deben pasar por cuatro
etapas. La primera corresponde a la selección de grupos específicos en este
estudio la población designada es pacientes con Arnold Chiari tipo I; segunda la
selección equitativa requiere que todos los grupos se les ofrezca la oportunidad
de participar en l investigación a menos exista un riesgo que restringa su
elegibilidad; tercero se considera equitativa la selección cuando, a los que se
reclutan están en condi8ciones de beneficiarse si la investigación si la
investigación proporcionan un resultado positivo, como la efectividad de los
tratamientos kinesiológicos en personas diagnosticadas con Arnold Chiari tipo I; y
finalmente la cuarta donde debe existir una interacción dinámica entre la
selección equitativa de los sujetos y la garantía de la razón de riesgo-beneficio
apropiada. La selección debe estar diseñada para reducir el mínimo riesgo y a su
vez maximizar los beneficios de la investigación. [CITATION Veg14 \l 13322 ]
  Proporción de riesgo-beneficio: la investigación con personas debe considerar
riesgos y beneficios de los que participan en esta investigación, y se debe
justificar solo cuando el riesgo a los sujetos es mínimo, los beneficios a los
individuos o a la sociedad es máxima entre otros. Entre más probable sea el
riesgo mayor debe la magnitud de los beneficios anticipados. Este requisito
incorpora los principios de no-maleficencia y beneficia, este proceso se sostiene
de no causar daño a una persona. Esto justifica la necesidad de reducir el mínimo
riesgo de la investigación. [ CITATION Emm18 \l 13322 ]

 Evaluación independiente: los investigadores deben tener múltiples intereses

legítimos, al realizar una buena investigación, en completarla, en proteger a los
participantes, en obtener un beneficio personal. Estos intereses diversos pueden
involuntariamente distorsionar y minar sus juicios en lo referente al diseño y la
realización de la investigación, al análisis de los datos, así como a su adherencia
a los requisitos éticos. Una manera común de reducir al mínimo el impacto
potencial de ese tipo de prejuicios es la evaluación independiente, haciendo que
la investigación clínica sea revisada por peritos apropiados que no estén afiliados
al estudio y que tengan autoridad para aprobar, enmendar o, en casos extremos,
cancelar la investigación.[CITATION Veg14 \l 13322 ]
 Respeto a los sujetos inscritos: los sujetos deben ser tratados con respetos
durante y después de la investigación y los resultados información y/o análisis
obtenidos de ellos, respetando su privacidad integridad y respetando la
confidencialidad.[ CITATION Emm18 \l 13322 ]
 Consentimiento informado. (ANEXO 7)
Al realizar esta investigación existen consideraciones éticas específicas según el tipo de
estudio elegido, que en este caso es de corte transversal los cuales para que nuestro
estudio este dentro de lo carácter ético y legal debe considerar los siguientes requisitos
y/o autorizaciones la población y/o institución a participar los cuales son:
Proyecto de investigación.
 Autorización del CEIC: comité de ética de la investigación, donde se debe
obtener la autorización para desarrollar este proyecto y estar dentro del marco
ético y legal.
 Instrumentos de recolección de datos: recopilación de información mediante
encuesta.
 Consentimiento informado: La finalidad del consentimiento informado es
asegurar que los individuos participan en la investigación clínica propuesta sólo
cuando ésta es compatible con sus valores, intereses y preferencias. Los
requisitos específicos del consentimiento informado incluyen la provisión de
información sobre la finalidad, los riesgos, los beneficios y las alternativas a la
investigación, una debida comprensión por parte del sujeto de esta información y
 de su propia situación clínica, y la toma de una decisión libre no forzada sobre si
participar o no.[ CITATION Emm18 \l 13322 ]
el consentimiento informado es un documento que debe tener varios puntos importantes
los cuales son; debe indicar para que tipo de estudio es en este caso para la efectividad
tratamiento de los tratamientos kinesiológicos en personas diagnosticadas con Arnold
Chiari tipo I de la fundación Chiari Chile. Debe tener una explicación del proyecto,
individuos y/o grupos a participar, nombres de los investigadores, de la organización que
participara, patrocinador entre otros aspectos. [CITATION Veg14 \l 13322 ]

17 Bibliografía
x

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19. Muzumdar Dattatraya. Chiari 1 malformation: revisited. Journal of pediatric neurosciences. 2019;
14(4).

20. Strong C., Abd El-barr M. , Groff M. Chiari malformations: diagnosis, treatments and failures. Journal
Of Neurosurgical Sciences. 2014; 58(4).

21. Radek Fric, Eide Kristian. Chiari type 1 a malformation or a syndrome? A critical review. Acta
neurochirurgica. 2019; 162.

x
18 Anexos

ANEXO 1

ANEXO 2
ANEXO 3

ANEXO 4
ANEXO 5
ANEXO 6

ANEXO 7
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo:
(NOMBRESY APELLIDOS DEL PACIENTE)
Rut: , De: Años

Domicilio en:

Número de celular: , Mail:

En completo uso de mis facultades mentales y de modo voluntario acepto

participar en el proceso correspondiente al proyecto de investigación de
tratamientos kinesiológicos más efectivos en la disminución del dolor y
trastornos motores en personas diagnosticadas con Arnold Chiari tipo I, de
la carrera de kinesiología de la universidad tecnológica de chile (INACAP). al
respecto por medio del presente documento declaro y ratifico haber recibido la
suficiente información verbal y/o escrita respecto a:

1º Características del protocolo de análisis instrumental de la efectividad de los

tratamientos kinesiológicos en personas de la fundación Chiari chile
diagnosticadas con Arnold Chiari tipo i., manifestando no tener reparo alguno en
los aspectos relativos a presentación personal, capturas de imágenes, videos u
otros necesarios para el proceso.

2º Declaro facultar a los alumnos, docentes y a la universidad para el uso de toda

la información recabada durante el proceso con propósitos académicos, de
estudio, investigación y formación en el área de la rehabilitación física y salud.

4º Ratifico que mi participación en el proceso es de carácter voluntaria, no

existiendo ningún tipo de vínculo con los participantes en aspectos de tipo familiar,
económico, ganancial, etc.

5º Reitero haber facultado a los participantes de la actividad en el manejo de la

información relativa a mi condición patológica o disfuncional tales como:
exámenes, historia clínica, etc. no existiendo limitación alguna respecto a su
manejo dentro del ámbito académico planteado en la investigación clínica o
estudio.

fecha: / / 2021 firma: