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Valladolid
Grado en Enfermería
Curso 2018/19
ORTOREXIA NERVIOSA:
UNA ENFERMEDAD DISFRAZADA
DE VIRTUD.
RETOS DE LA ENFERMERÍA ANTE LOS
NUEVOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Eating Disorders (ED) are the most booming mental disorders in recent years.
Among them is the orthorexia nervosa (ON), a recent onset disorder
characterized by an obsession with “healthy and clean” food, to achieve the
highest degree of possible health, restricting those foods that contain any non-
natural substance. This work is intended to know the current trends and future
challenges to the new ED and the role of nursing before them. To this end, a
bibliographical search has been carried out in the most relevant databases,
including articles of the last 5 years in English and Spanish, with 22 viable
articles being found. The scarcity of knowledge about the ON on the part of
nurses implies a lack of specific care for these patients, since there are no
studies that investigate which would be the most appropriate. The nursing
professional must know this pathology to detect it correctly, giving visibility to
this disorder, since stigmatization and social rejection cause an increased risk
of isolation. Health education is fundamental to change these patients'
erroneous cognitions and achieve good adherence to treatment. Care should be
directed to increase self-confidence and self-esteem, in addition to promoting
the expression of desires and feelings. The contribution of nursing in the
multidisciplinary team is essential to properly address the comprehensive care
of these patients.
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 4
2. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 7
7. RESULTADOS ...................................................................................... 25
8. CONCLUSIONES .................................................................................. 27
9. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 28
8. ANEXOS ................................................................................................ 30
I
ÍNDICE II: FIGURAS
II
ABREVIATURAS
III
1. INTRODUCCIÓN
4
Nerviosa (BN), cuya incidencia se ha incrementado en las dos últimas décadas.
En España se calcula una prevalencia en torno al 1-4,7% 1, constituyendo la
tercera enfermedad crónica más frecuente en la adolescencia, llegando a una
incidencia del 5%.
Pero además de estos trastornos, en los últimos años han aparecido otros
trastornos alimentarios todavía no recogidos en los manuales de clasificación
diagnóstica (DSM-V y CIE-10), diferenciados de los que se pueden llamar
trastornos clásicos, como la anorexia y la bulimia, y que se están manifestando,
incluso con cuadros agudos, en menores de diez años y mujeres de más de
cuarenta. Entre ellos se encuentran:
5
- Permarexia: trastorno en el que los individuos se someten a dietas de
forma crónica sin ningún control médico ni nutricional.
- Diabulimia: trastorno en el cual, individuos que padecen Diabetes
Mellitus tipo I, no se administran la dosis indicada de insulina, impidiendo
de esta manera, el paso de glucosa a los tejidos para adelgazar.
- Ortorexia nerviosa: trastorno caracterizado por la obsesión de comer
“comida sana”. Estos individuos evitan comer ciertos alimentos que
puedan contener grasas (carnes rojas, lácteos, aceites…), aditivos,
conservantes y/o colorantes.
Este Trabajo de Fin de Grado, se centrará en los cuidados que necesitan las
personas que padecen Ortorexia Nerviosa, siendo importante conocer qué es y
cómo podemos contribuir las enfermeras a mejorar la calidad de vida de las
personas que padecen este tipo de trastorno.
Por otro lado, se pretende dar visibilidad a un trastorno poco conocido, siendo
necesario que las enfermeras realicemos actividades de educación para la
salud sobre la importancia de mantener un estilo de vida saludable, sin caer en
falsos mitos sobre la “alimentación sana”, que carecen de evidencia.
6
2. JUSTIFICACIÓN
La elección de este tema fue debido al interés que me generó leer sobre los
TCA de reciente aparición, ya que nunca me había planteado la existencia de
otros trastornos alimentarios más allá de la AN y BN, que son, casi
exclusivamente, los únicos a los que da visibilidad la sociedad y los medios de
comunicación.
7
3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS
Objetivo docente:
Objetivo de investigación:
Objetivos específicos:
8
4. MATERIAL Y MÉTODOS
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
9
También se incluyeron artículos referenciados en los encontrados debido a su
interés, aunque no cumplieran todos los criterios de inclusión.
Pubmed
4%
Dialnet
13%
5%
5% España
4%
Italia Español
23%
EEUU
9% 41%
Reino Unido
14% Polonia
Suecia Inglés
14%
4% Australia 77%
4%
Países Bajos
India
10
Tabla 1: Revisión bibliográfica: DeCS “ortorexia”
11
Tabla 2: Revisión bibliográfica: DeCS “trastorno alimentario” AND “enfermería”
12
5. DESARROLLO DEL TEMA
El término “Ortorexia Nerviosa (ON)” fue descrito por primera vez por Steve
Bratman en 1997, como una fijación por comer alimentos saludables con el fin
de evitar una mala salud y/o enfermedad 6. El término proviene de las palabras
griegas orthos- (correcto) y -orexis (apetito) 7, por lo que su traducción literal
significaría “apetito correcto” debido a la obsesión por la comida sana.
13
Es un trastorno emergente, aunque su prevalencia es difícil de determinar por
la escasez y especificidad de herramientas existentes para su diagnóstico, aun
así se cree que afecta al 6,9% de la población general y al 35-57,8% de la
población de riesgo (nutricionistas y dietistas y otros profesionales de la salud,
estudiantes de carreras de ciencias de la salud, entrenadores físicos,
bailarines, etc.) 6; sin embargo la OMS, determina que lo padece un 28% de la
población mundial.
22
En cuanto a España, los especialistas marcan su prevalencia en un 0,5-1% ,
y aunque las consecuencias de la ortorexia dependen de su gravedad, es una
enfermedad “progresiva y silente”, que hace que el día a día de la persona que
la padece esté cada vez más limitado y suele conducirles al aislamiento social.
Los individuos con ON, además de obsesionarse con la comida sana, tienen
patrones de conducta establecidos a la hora de preparar los alimentos y de
comer. Están más concienciados por la calidad que por la cantidad de
alimentos. Esta preocupación se traduce en el tiempo considerable que gastan
examinando el origen del alimento (verduras con pesticidas, animales
expuestos a suplementos hormonales…), procesamiento (pérdida de nutrientes
durante la cocción, adición de micronutrientes, saborizantes o conservantes
artificiales) y embalaje (alimentos con posibles compuestos cancerígenos
8
derivados del plástico, información suficiente en el etiquetado…) . Este
trastorno comienza a ser un problema cuando la persona comienza a adoptar
comportamientos perjudiciales para la salud y la dieta se convierte en lo
prioritario; dejando otros aspectos de su vida 9.
La red social que más fomenta este trastorno es Instagram, como demuestra
10
un estudio publicado por la revista Eat Weight Discord . Ésta se ha hecho
muy popular los últimos años, por lo que es perfecta para dar visibilidad al
14
healthism. El problema es que muchas de las cuentas que promueven una
alimentación saludable, las gestionan personas que no son profesionales en la
salud, demonizando así ciertos alimentos como los hidratos de carbono,
lácteos o grasas. A ésto se le suman las publicaciones de las celebrities y los
llamados influencers que fomentan alimentos sin gluten, ecológicos o sin
conservantes ni aditivos.
También son muy populares los blogs sobre alimentación sana. Un estudio que
analizó la composición nutricional de algunas recetas de blog sobre
alimentación “limpia”, concluyó que, las kilocalorías entre las recetas de éstos y
la receta control (es decir, con alimentos habituales), eran similares. Hubo un
mayor porcentaje en proteínas, fibra y grasas, sin embargo, no cumplía con las
recomendaciones de la OMS respecto a los niveles de azúcares, sodio, grasas
11
totales y grasas saturadas . Esto significa que la opción de usar alimentos
“puros” no significa ser una alternativa más sana que el consumo de los
alimentos tradicionales, aunque sea así percibido por la población.
15
Se relacionan estos criterios con el test de Bratman y Knight llamado Test de
Ortorexia de Bratman (BOT), siendo éste positivo para la ON al responder
afirmativamente, al menos 4 de 10 preguntas 12 (Anexo 1).
13
Moroze et al. (2014) también propuso varios criterios diagnósticos para la
8
ON . Los dos primeros criterios destacan la obsesión por la “pureza de los
alimentos, así como el impacto de consumir alimentos poco saludables,
culpabilidad y de las posibles consecuencias sociales de este comportamiento
obsesivo. Los dos últimos, se refieren al diagnóstico del trastorno como una
condición médica en sí, en lugar de un aumento de la gravedad de otro
trastorno 14, caracterizado principalmente por:
16
- Gastar cantidades excesivas de dinero en relación con su ingreso, en
alimentos debido a su calidad y composición percibidas.
- La preocupación obsesiva provoca deterioro en el paciente:
- Deterioro de la salud física debido a los desequilibrios nutricionales
(desarrollo de desnutrición debido a una dieta desequilibrada).
- Angustia severa o deterioro del funcionamiento social, académico o
vocacional debido a pensamientos y comportamientos obsesivos que
se centran en las creencias del paciente sobre la alimentación
“saludable”.
- La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de
otro trastorno como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o de la
esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
- El comportamiento no se explica únicamente por el cumplimiento de
las normas alimentarias de ciertas religiones o por el seguimiento de
prescripciones dietéticas relacionadas con alergias alimentarias o
condiciones médicas que requieran una dieta especial.
15
Donini (2004) desarrolló otro cuestionario diagnóstico llamado ORTO-15
(Anexo 2), combinando el BOT, con el Inventario Multifásico de Personalidad
de Minnesota (MMPI), uno de los cuestionarios más utilizados en el campo de
la salud mental, cuyo diseño está dirigido hacia la identificación del perfil
personal y detección de trastornos psicológicos 16. Es un test de pregunta multi-
respuesta (siempre, frecuentemente, a veces, nunca). Éstas se puntúan de 1 a
4 y, si la suma total de la puntuación es menor de 40, se considerará un
indicador de ON; si la puntuación total supera los 40 puntos, será un indicativo
de comportamiento alimentario normal. Existen variantes del test como el
ORTO-11, un cuestionario que reduce los 15 ítems a 11.
17
restricción/evitación de la ingesta de alimentos e, incluso, como un factor de
12
riesgo de desarrollo de futuros TCA . Estas relaciones son debidas a que la
ON comparte diversas características con los trastornos anteriores 6 (Figura 5).
ORTOREXIA
Autopercepción Pensamientos
limitada intrusivos
Culpa por Rituales de
incumplir la preparación de los
dieta alimentos
Perfeccionismo
Pensamientos Atención a la
Pensamientos rígidos
ego-sintónicos contaminación
Rasgos ansiosos
Deterioro en el trabajo
Deterioro funcional
ANOREXIA Escaso interés por el
mundo exterior
TOC
Atención en la cantidad de la
comida Obsesiones e impulsos
Miedo a ser obeso, imagen que pueden ir más allá
corporal distorsionada Estado de ánimo de la alimentación
Obsesión por la delgadez, depresivo Conciencia de un
ejercicio excesivo Secretismo sobre sus comportamiento
hábitos excesivo/irracional
Pensamientos ego-
distónicos
6
Figura 5: Características relacionadas entre la ON, AN y TOC
7
Un estudio realizado a diversos profesionales relacionados con la salud
respecto al perfil de un hipotético paciente con ON, concluyó que la mayoría
18
esperarían que fuera de género femenino, con una educación media-alta y de
origen caucásico u occidental. Además, estuvieron de acuerdo en que tendría
unos rasgos perfeccionistas y/u obsesivos-compulsivos y una personalidad
estricta, ambiciosa y determinante.
16
Un estudio desarrollado por la Universidad de Castilla La Mancha , usando el
ORTO-11, determinó que el 17% de los encuestados sufría riesgo de ON
siendo, la mayoría mujeres. Sin embargo, un estudio realizado por la
Universidad de Turín, no encontró desigualdades importantes en cuanto a una
mayor prevalencia en un género u otro18. También se encontraron diferencias
significativas en la importancia de la delgadez y en la prevalencia de otros TCA
e inseguridad social en los participantes, siendo más acusada en los individuos
con riesgo de ON, que en aquellos encuestados que no sufrían riesgo.
19
Las consecuencias de la ON afectan a todos los niveles de una persona,
produciendo una afectación biopsicosocial 22:
20
a 1º de la ESO 21. También deben saber detectar los signos clínicos tempranos,
con el fin de intervenir lo antes posible.
21
ROL DE ENFERMERÍA EN LA ORTOREXIA NERVIOSA
La enfermera debe identificar los grupos de riesgo para poder llevar a cabo
actividades e intervenciones de promoción de hábitos alimentarios saludables,
así como de información nutricional. También se deberá formar en la detección
de las señales de alarma de este trastorno, como pueden ser, los cambios
repentinos de gustos y evitación respecto a ciertos alimentos, rechazo a comer
en público, etc.
Puesto que las personas que padecen estos trastornos tienen tendencia al
aislamiento, se preguntará por dónde y con quién comen, las repercusiones en
22
su círculo laboral y/o académico, y si procede, por las causas que motivaron el
abandono de actividades de ocio, relaciones sociales y familiares.
23
6. LIMITACIONES Y FORTALEZAS
Limitaciones:
Fortalezas:
24
7. RESULTADOS
25
la OMS y sin tener una diferencia significativa de kilocalorías
11
comparándolas con la receta control .
- Según unos estudios de Szocs et al., los pacientes ortoréxicos tienden a
fijarse en la forma de preparación e ingredientes utilizados en ella. Pueden
percibir que un alimento no manipulado ni procesado contiene menos
kilocalorías que otro que sí lo haya sido 23.
- Los pacientes diagnosticados con ortorexia son más estigmatizados y con
una percepción de pérdida de control de su comportamiento por la sociedad
que aquellos con conductas idénticas, pero sin estar clasificados 24.
26
8. CONCLUSIONES
Tras el análisis de los artículos leídos, podemos concluir que los retos de
enfermería ante las personas con Ortorexia Nerviosa, con el fin de mejorar su
calidad de vida, son los siguientes:
27
9. BIBLIOGRAFÍA
28
14. Dittfeld A, Gwizdek K, Jagielski P, Brzęk J, Ziora K. A Study on the Relationship between
Orthorexia and Vegetarianism Using the BOT (Bratman Test for Orthorexia). Psychiatria
Polska 2017; 51: 1133–1144.
15. Donini LM, Marsili D, Graziani MP, et al. Orthorexia nervosa: a preliminary study with a
proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon. Eat
Weight Disord. 2004;9(2):151–157
16. Parra-Fernandez ML, Rodríguez-Cano T, Perez-Haro MJ, Onieva-Zafra MD, Fernandez-
Martinez E, Notario-Pacheco B. Structural validation of ORTO-11-ES for the diagnosis of
orthorexia nervosa, Spanish version. Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia,
Bulimia and Obesity. 2018;23(6):745-52.
17. Barrada JR, Roncero M. Bidimensional Structure of the Orthorexia: Development and Initial
Validation of a New Instrument. Anales de Psicología. 2018;34(2):283.
18. Bo S, Zoccali R, Ponzo V, Soldati L, De Carli L, Benso A et al. University courses, eating
problems and muscle dysmorphia: are there any associations? Journal of Translational
Medicine 2014; 12. doi:10.1186/s12967-014-0221-2.
19. San Mauro I. Hábitos Alimentarios Y Psicológicos En Personas Que Realizan Ejercicio.
Nutrición Hospitalaria. 2014;(6):1324–1332.
20. Håman L, Lindgren E-C, Prell H. “If it’s not Iron it’s Iron f*cking biggest Ironman”: personal
trainers’ views on health norms, orthorexia and deviant behaviours. International Journal of
Qualitative Studies on Health and Well-being. 2017;12(sup2):1364602.
21. Ferreruela IL, Ruíz CA, Piqueres AL, Masoliver Á. Autopercepción del peso y conductas de
riesgo relacionadas con los trastornos alimentarios. :12.
22. Liria, C. Ortorexia nerviosa: un nuevo reto para los profesionales sanitarios en España. In:
Asunivep (ed.) Intervención en contextos clínicos y de la salud. España:; 2016. p.427-434.
23. Szocs C , Lefebvre S. The blender effect: Physical state of food influences healthiness
perceptions and consumption decisions. Food Qual. Prefer. 2016, 54, 152–159.
24. Nevin SM, Vartanian LR. The stigma of clean dieting and orthorexia nervosa. Journal of
Eating Disorders 2017; 5. doi:10.1186/s40337-017-0168-9.
25. Brytek-Matera A, Donini LM, Krupa M, Poggiogalle E, Hay P. Orthorexia nervosa and self-
attitudinal aspects of body image in female and male university students. Journal of Eating
Disorders 2015; 3. doi:10.1186/s40337-015-0038-2.
26. Nnnconsult. NNNConsult. [En línea]. [Citado 29 Mayo 2019]. Disponible en: https://www-
nnnconsult-com.ponton.uva.es/.
27. Vandereycken W. Media Hype, Diagnostic Fad or Genuine Disorder? Professionals’
Opinions About Night Eating Syndrome, Orthorexia, Muscle Dysmorphia, and Emetophobia.
Eating Disorders. 2011;19(2):145-55.
29
8. ANEXOS
13. Prefiero comer poco, pero sano, a quedar saciado/a con comida que
pueda no ser sana.
a) Nada de acuerdo.
b) Algo de acuerdo.
c) Bastante de acuerdo.
d) Muy de acuerdo.
14. Evito comer con gente que no comparte mis ideas sobre alimentación
sana.
a) Nada de acuerdo.
b) Algo de acuerdo.
c) Bastante de acuerdo.
d) Muy de acuerdo.
15. Intento convencer a la gente de mi alrededor para que siga mis hábitos
de alimentación saludable.
a) Nada de acuerdo.
b) Algo de acuerdo.
c) Bastante de acuerdo.
d) Muy de acuerdo.
16. Si en algún momento como algo que considero no sano, me castigo
por ello.
a) Nada de acuerdo.
b) Algo de acuerdo.
c) Bastante de acuerdo.
d) Muy de acuerdo.
Nada de acuerdo = 0
Algo de acuerdo = 1
Bastante de acuerdo = 2
Muy de acuerdo = 3
TOS ORTOREXIA SALUDABLE TOS1 + TOS2 + TOS3 + TOS6 +
TOS7 + TOS8 + TOS11 + TOS13 +
TOS15
26
Figura 6: Necesidad 1: Respirar normalmente. Fuente: NNNConsult
26
Figura 7: Necesidad 2: Comer y beber. Fuente: NNNConsult
26
Figura 8: Necesidad 3: Eliminación. Fuente: NNNConsult
26
Figura 9: Necesidad 4: Moverse. Fuente: NNNConsult
26
Figura 10: Necesidad 5: Reposo/Sueño. Fuente: NNNConsult
26
Figura 12: Necesidad 8: Higiene/Piel. Fuente: NNNConsult
26
Figura 13: Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad. Fuente: NNNConsult
26
Figura 14: Necesidad 10: Comunicarse. Fuente: NNNConsult
26
Figura 15: Necesidad 11: Creencias/Valores. Fuente: NNNConsult
26
Figura 16: Necesidad 12: Trabajar/Realizarse. Fuente: NNNConsult
26
Figura 17: Necesidad 13: Recrearse. Fuente: NNNConsult
26
Figura 18: Necesidad 14: Aprender. Fuente: NNNConsult