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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

PROYECTO DE TESIS

LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA EN NIOS PEDITRICOS EN EL


HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE DE HUANCAYO EN EL 2016

PRESENTADO POR:

soly, Ayzanoa Condori

ASESOR:

Dr. Alberto Rivelino Patio Rivera

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE LIC. EN TECNOLOGIA MDICA


EN LA ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLNICO Y ANATOMA
PATOLGICA

LIMA, PER

2015
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INDICE
Dedicatoria.
Agradecimientos...
Resumen
Introduccin..

CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


1.1 Descripcin de la Realidad Problemtica..
1.2 Delimitacin de la Investigacin..
1.2.1. Social
1.2.2. Espacial
1.2.3. Temporal
1.3 Formulacin del Problema de Investigacin
1.3.1. Problema general
1.3.2. Problemas especficos
1.4 Objetivos..
1.4.1. Objetivo general
1.4.2. Objetivos especficos
1.5 Justificacin de la Investigacion
1.6 Limitaciones de la investigacin
CAPTULO II: MARCO TERICO
2.1 Antecedentes del estudio de investigacin
2.2 Bases Tericas
2.3 Bases Legales
2.4 Definicin de trminos bsicos

CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES


3.1 Hiptesis General...
3.2 Hiptesis Especficas....
3.3 Variables.
3.3.1 Operacionalizacin de las Variables

CAPTULO IV: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN


4.1 Diseo de investigacin
4.2 Tipo y Nivel de la investigacin..
4.3 Enfoque de la investigacin
4.3 Mtodo de la investigacin.
4.4 Poblacin y muestra
4.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.
4.5.1 Tcnicas
4.5.2 Instrumentos
4.5.3 Criterios de validez y confiabilidad de los instrumentos

CAPTULO V: ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS


5.1 Anlisis de datos
5.2 Prueba de hiptesis
5.3 Discusin de resultados.

CAPTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


6.1 Conclusiones
6.2 Recomendaciones

FUENTES DE INFORMACIN
ANEXOS
Anexo: 1 Matriz de Consistencia
3

DEDICATORIA: con todo respeto y


Cario a mis padres y hermanos
Que hicieron posible que estudiara.

Resumen
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Las leucemias son un grupo heterogneo de enfermedades que se distinguen por


infiltracin de la mdula sea, sangre y otros tejidos, por clulas neoplsicas del
sistema hematopoytico, mediante mutacin somtica de la clula madre, que de
acuerdo con su evolucin se clasifican como agudas y crnicas, y segn su estirpe
celular afectada sern linfoide o mieloide. Las Leucemias son proliferaciones
neoplsicas de las clulas hematopoyticas inmaduras, cuya acumulacin
progresiva se acompaa de una disminucin en la produccin de las clulas
sanguneas normales. Representan el 30-35% de las neoplasias peditricas. Su
mayor incidencia se sita entre los 2 y los 5 aos; siendo el 80% linfocticas y el
20% no linfocticas. El diagnstico se realiza por clnica y por Aspirado de Mdula
sea, Cartometra de flujo, Biologa molecular. La quimioterapia sigue siendo el
tratamiento de eleccin, lo mismo el trasplante, en esta investigacin veremos
cules son los sntomas ms frecuentes que atacan a nios peditricos.

INTRODUCCIN
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La leucemia linfoblstica aguda (LLA) es el cncer infantil ms frecuente en


nuestro medio y a nivel mundial. Las tasas de mortalidad son altas y an las cifras
nacionales no alcanzan los estndares internacionales. La incidencia nacional
esperada de LLA en pacientes menores de 14 aos es de 270 a 360 nuevos casos
por ao; de los cuales, la Seguridad Social trata 100 anualmente, cuyo impacto
social y econmico motiva su investigacin. Se postula como principal factor de
morbimortalidad a la neutropenia febril (NF) , dado que la infeccin es causa de
muerte en un tercio de estos pacientes.
La NF se define como temperatura oral mayor a 38,3C en una sola toma o mayor
a 38,0C en dos tomas con un intervalo mnimo de una hora, asociado a un cuadro
de neutropenia severa: recuento absoluto de neutrfilos (RAN) menor a 500
clulas/mm3 en lmina perifrica. Se presenta en ms del 80% de los pacientes
con neoplasias hematolgicas. El riesgo de infeccin se incrementa con la
severidad, velocidad de disminucin y duracin de la neutropenia, adems de los
cambios cualitativos en las clulas. La influencia de la quimioterapia (QT) sobre el
riesgo de infeccin se sustenta en su impacto sobre las defensas del organismo,
incluyendo inmunidad innata, adaptativa y la respuesta fisiolgica a la infeccin.

CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


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1.1 Descripcin de la Realidad Problemtica

Cncer es un trmino genrico utilizado para definir un grupo de


enfermedades para las cuales tambin se emplean los trminos de
neoplasias o tumores malignos. Las neoplasias pueden ser benignas o
malignas; el cncer constituye una neoplasia maligna y ocurre cuando una
clula pierde sus caractersticas normales y crece en una forma que el
cuerpo no puede regular. En ocasiones estas llegan a invadir tejidos u
rganos vecinos produciendo una metstasis y, sin un tratamiento efectivo,
causan la muerte. Los diferentes tipos de cncer tienen diferentes signos,
sntomas, tratamientos y resultados, dependiendo de la clula involucrada y
el grado de crecimiento de la misma (INEN, Departamento de Pediatra,
1998; Miller, 2010; INC, 2013).
Los glbulos blancos o leucocitos son producidos en la mdula sea y son
utilizados por el cuerpo para combatir infecciones. La leucemia se da
cuando los glbulos blancos inmaduros o blastocitos se reproducen de
manera incontrolada en la mdula sea y se acumulan tanto ah como en la
sangre, logrando reemplazar a las clulas normales e impidiendo que se
produzcan glbulos rojos, plaquetas y glbulos blancos maduros
saludables, produciendo anemia y hemorragias, adems de un mayor riesgo
de contraer infecciones debido a las anomalas en los glbulos blancos
(Miller, 2010; Espinoza et al., 2010; INC, 2013).
Los tipos de leucemia se clasifican en agudas y crnicas, siendo el 98% de
ellas agudas. Este tipo de leucemia progresa rpidamente y tiene muchos
glbulos blancos inmaduros. Las leucemias infantiles agudas se subdividen
en leucemia linfoctica aguda (LLA), las cuales afectan los linfocitos, y en
leucemia mieloide aguda (LMA), las cuales afectan los mielocitos (Miller,
2010; INC, 2013).
Los primeros sntomas de la leucemia son debilidad, cansancio, falta de
apetito, infecciones frecuentes, fiebre intermitente o sudores nocturnos,
sangrado y facilidad para magullarse (sangrado de encas, manchas de
color morado en la piel o pequeos puntos rojos bajo la piel), hinchazn o
molestia en el abdomen y prdida de peso por razones desconocidas.
Luego van apareciendo dolor en los huesos o articulaciones y signos de
anemia como la palidez y la poca tolerancia al ejercicio. La leucemia puede
afectar tambin otras partes del cuerpo como el tubo
digestivo, los riones, los pulmones, el corazn o los testculos. En casos
en donde la leucemia se difunde al cerebro, se presentan tambin dolores
de cabeza, convulsiones, problemas de equilibrio y visin anormal
(Hernndez, 1999; INC, 2013).
En la mayora de los casos, la causa de la leucemia se desconoce y el
diagnstico es bastante difcil de lograr en las primeras etapas de la
enfermedad. Durante los primeros exmenes al paciente, el mdico debe
realizar un examen fsico primero, buscando seales de infeccin, anemia,
sangrado y ganglios linfticos inflamados. Debe revisar tambin si el hgado
y el bazo estn agrandados, pues eso ocurre con frecuencia en algunos
nios con cncer. Se necesita tambin un recuento sanguneo completo
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para medir la cantidad de glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas


presentes en la sangre del paciente y as poder hacer los exmenes
necesarios. Luego de obtener los resultados, se evala si se va a necesitar
de una aspiracin y biopsia de la mdula espinal, una biopsia de los
ganglios linfticos o una puncin lumbar, la cual mostrar si la leucemia ha
alcanzado el sistema nervioso central (Miller, 2010; INC, 2013).
Las leucemias son las neoplasias malignas ms frecuentes en la niez y
adolescencia; los distintos tipos de leucemia son responsables de,
aproximadamente, el 25% de los cnceres infantiles. Sin embargo, las
probabilidades de cura de la leucemia son muy buenas; actualmente existe
un aumento de la sobrevivencia por la aplicacin de mejores protocolos. Si
reciben tratamiento, la mayora de los nios que sufren de leucemia se
liberan de la enfermedad y sta nunca reaparece (Miller, 2010;
Gonzales Gilart et al, 2011).

1.2 Delimitacin de la Investigacin

La disponibilidad de los nios peditricos, acceso a la poblacin,


sujetos de viabilidad restringida.
Que los padres de los nios no acepten colaborar con el estudio.
Nios con otro diagnstico diferente al de la LLA.

1.3 Formulacin del Problema de Investigacin

1.3.1. Problema general

Cmo la leucemia linfoblastica aguda influye en nios Peditricos en


Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo en el ao 2016?

1.3.2. Problemas especficos

1. Cmo la leucemia linfoblastica aguda influye en la edad en nios


peditricos en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de
Huancayo en el ao 2016?
2. Cmo la leucemia linfoblastica aguda influye en la fiebre en nios
peditricos en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de
Huancayo en el ao 2016?
3. Cmo la leucemia linfoblastica aguda influye en la neutropenia
en nios peditricos en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale
de Huancayo en el ao 2016?
4. Cmo la leucemia linfoblastica aguda influye la quimioterapia en
nios peditricos aos en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale
de Huancayo en el ao 2016?
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1.4 Objetivos

1.4.1. Objetivo general


Determinar la influencia de la leucemia linfoblastica aguda en nios
peditricos en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo en el
ao 2016.

1.4.2. Objetivos especficos

1. Determinar la influencia de la leucemia linfoblastica aguda en la


edad en nios peditricos en el Hospital Nacional Ramiro Priale
Priale de Huancayo en el ao 2016.
2. Determinar la influencia de la leucemia linfoblastica aguda en la
fiebre en nios peditricos en el Hospital Nacional de la Ramiro
Priale Priale de Huancayo en el ao 2016.
3. Determinar la influencia de la leucemia linfoblastica aguda en la
neutropenia en nios peditricos en el Hospital Nacional Ramiro
Priale Priale de Huancayo en el ao 2016.
4. Determinar la influencia de la leucemia linfoblastica aguda en la
quimioterapia en nios peditricos en el Hospital Nacional Ramiro
Priale Priale de Huancayo en el ao 2016.

1.5 Justificacin de la Investigacin

La falta de estudios de nuestro medio que exploren los aspectos relacionados


al manejo de la neutropenia febril en estos pacientes, cuya enfermedad
constituye la neoplasia maligna ms frecuente en la poblacin pediatrica. Esto
representa un serio problema de salud pblica. Un mayor conocimiento de
nuestra realidad clnica permitira una mejora en los resultados.

El cncer es una enfermedad que no discrimina. Ataca a personas de cualquier


edad, a adultos y nios. En este ltimo grupo, el tipo ms frecuente a nivel
nacional y mundial es la leucemia, es importante recordar que esta temible
enfermedad s se puede curar, es cuestin de detectarla a tiempo y seguir un
buen tratamiento.

De acuerdo a la informacin del Dr. Jonathan Hidalgo Salas, cirujano peditrico


del hospital regional Ramiro Prial Prial, solamente en establecimiento se
reciben 24 casos de cncer infantil al ao. De esta cifra, el 45% se trata de
leucemia. El porcentaje restante est distribuido en cnceres de los ganglios y
tumores del sistema nervioso central.
A diferencia de los adultos, que pueden llegar a tener cncer por condiciones
externas y malos hbitos, la mayora de los casos de cncer en menores se
debe a componentes genticos. Sin embargo, tambin influye la exposicin a
9

radiaciones al momento de gestacin por parte de las madres. Entre los


sntomas ms frecuentes se tiene que los nios no suben de peso aunque
comen bien, estn muy cansados, se agitan muy rpido o presentan
moretones. La presencia de neutropenia febril, constituye una complicacin
frecuente en esta poblacin y se vuelve una verdadera emergencia
infectolgica. Las infecciones en este grupo de pacientes producen una
significativa morbi-mortalidad, por lo que su reconocimiento y tratamiento
oportuno y eficaz ayudar a mejorar la sobrevida de estos enfermos.

Aunque esta enfermedad tiene cura, siempre y cuando sea detectada a tiempo,
los pacientes llegan en fases tardas. No hay conciencia de llevarlos a los
controles. Las madres saben, desde que van a nacer sus bebs, qu es lo que
se viene y cmo abordarlo. Saben tambin que deben llevar controles
mensuales hasta que los nios cumplan un ao, pero no lo hacen.

De ser detectada en una fase temprana el cncer puede ser combatido. Si bien
es cierto el nio ser rapado y sometido a quimioterapias, pero saldr adelante,
si la fase es tarda significa que ya la enfermedad ha avanzado e hizo
metstasis, es decir, afect a otros rganos, por lo que el nio est ya muy
deteriorado. Lo nico que haran las quimioterapias es prolongar la vida por
unos meses.

1.6 Limitaciones de la investigacin

Limitaciones Padres de nios con Leucemia Linfoblstica Aguda de 0


a 18 aos de edad.
Edad comprendida de los padres de 19 a 53 aos.
Cualquier estrato social.
Con fecha de diagnstico no mayor a 4 aos.

CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1 Antecedentes del estudio de investigacin

A NIVEL NACIONAL
Bernal (2013) realizo la tesis para obtener el Ttulo de Especialista en
Enfermera Peditrica: Opinin de los familiares del paciente peditrico
oncolgico sobre la calidad de atencin de enfermera en el servicio de
quimioterapia ambulatoria en el Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplsicas universidad nacional mayor de san marcos facultad de medicina
humana de lima de la investigacin llego a las siguientes conclusiones:
La opinin de la mayora de los familiares del paciente peditrico oncolgico
es medianamente favorable a desfavorable sobre la calidad de atencin que
brinda la enfermera, referida a que no recibe una atencin con respeto por parte
de la enfermera, no recibe una atencin de acuerdo a sus necesidades en
forma rpida, no se preocupa por la alimentacin de su nio(a) cuando recibe
10

su quimioterapia, no le brinda educacin individual. Seguido de un menor


porcentaje que presentan una opinin favorable ya que la enfermera acta con
discrecin cuando el caso lo amerita, canaliza con rapidez la va de su nio(a),
se muestra amable y la entrega las indicaciones despus de su quimioterapia.
Respecto a la opinin de los familiares en la dimensin oportuna es
medianamente favorable a desfavorable, ya que el familiar manifiesta que la
enfermera no recibe una atencin de acuerdo a sus necesidades en forma
rpida por parte de la enfermera. Seguido de un menor porcentaje que
presentan una opinin favorable referida a que le satisface la rapidez que tiene
la enfermera al canalizar a su nio.

A NIVEL INTERNACIONAL

OROZCO, (2014), realizo la tesis para obtener el diploma de posgrado de la


especialidad de pediatra: epidemiologa de los episodios de neutropenia y
fiebre en los nios con leucemia linfoblstica aguda en el hospital para el nio
del instituto materno infantil del estado de Mxico de enero del 2010 a enero del
2012 universidad autnoma del estado de Mxico facultad de medicina. De la
investigacin llego a las siguientes principales conclusiones:
Durante la fase de mantenimiento fue donde se registr mayor nmero de
eventos de neutropenia y fiebre, esto difiere de lo registrado en la literatura
internacional, donde la es la induccin a la remisin el periodo de mayor riesgo
de complicaciones infecciosas dado que se presentan neutropenias ms
profundas y prolongadas. Los pacientes con leucemia linfoblstica de riesgo
habitual presentaron mayor nmero de complicaciones infecciosas en
comparacin de los pacientes con LLA de alto riesgo por lo que podemos
concluir mayor toxicidad en las drogas usadas en el protocolo de riesgo
habitual. Nuestro estudio demuestra que la incorporacin temprana de
tratamiento antibitico en neutropenia febril produjo una disminucin
significativa de la mortalidad (4%) por infeccin en comparacin con otros
estudios internacionales.
Cristina (2011) realizo la tesis para obtener el grado:estado nutricional en
nios con leucemia linfoblastica aguda en el instituto nacional de cancerologa
de Bogot colombia.2007universidad de la sababa, de la investigacin llego a
a las siguientes conclusiones:
Al determinar el pronstico de la LLA en nios peditricos se deben tener
principalmente en cuenta, los factores biolgicos y genticos que predicen el
curso de la enfermedad.
El porcentaje de desnutricin visto en este estudio fue de 99%.Por lo
anteriormente descrito se puede concluir que en este estudio el estado
nutricional con LLA, no afecto el desarrollo de recaidas o la mortalidad en los
pacientes con LLA que se encuentran en tratamiento con el protocolo de
ACHOP 2006 en el instituto de carcinologa de bogota 2007_2011.

2.2 Bases Tericas


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Generalidades sobre cncer infantil


El cncer infantil en los ltimos aos ha ido adquiriendo gran importancia en el
mbito de pediatra. La oncolgica peditrica como especialidad nace como
respuesta a una demanda de la sociedad y profesin mdica para cubrir una
necesidad evidente, como es la de proporcionar asistencia mdica a un grupo
de nios que padecen enfermedades malignas.
Actualmente el cncer es la segunda causa de muerte en nios mayores de un
ao superada solo por los accidentes. En el primer ao de vida ocupa el tercer
lugar superada solo por las malformaciones congnitas. La incidencia anual
para todos los tumores malignos en nios menores de 15 aos es 12,45 por
cien mil nios.
La mayor parte de los tumores que afectan a los nios menores de 5 aos son
de naturaleza embrionaria, representados el 40% de los canceres de los nios,
a este grupo pertenecen la leucemia linfoblstica aguda con una incidencia
anual de 3,5 pacientes nuevos por cada 100.000nios, se produjo enormes
progresos en la estrategia del tratamiento que se basan principalmente en
etapas como la induccin a la remisin que tiene como objetivo la desaparicin
de todos los signos macro y microscpicos de la enfermedad ,se utilizan para
ello drogas de accin rpida, no necesariamente mielosupresoras. Una
segunda fase de consolidacin que tiene por objeto de destruir los santuarios
tumorales especialmente en el sistema nervioso central y reducir el pool de
clulas potencialmente resistentes al tratamiento inicial. Una tercera y ltima
fase de mantenimiento cuya duracin es ms larga y tienen como objeto
eliminar la enfermedad residual a nivel sistmico. Esta estrategia teraputica
elevo el porcentaje de supervivencia a largo plazo a un 50%, evidenciando al
mismo tiempo que la mitad de estos pacientes eran resistentes a estas pautas
de tratamiento o tenan recadas al haber obtenido una remisin anterior.
Tambin se puso de manifiesto la existencia de unos factores pronsticos que
condicionaban la respuesta al tratamiento. La valoracin de estos factores
pronsticos condujo al diseo de protocolos de tratamientos ms agresivos en
los que se incluyeron a aquellos de peor pronstico. La base de estos
protocolos es la utilizacin de un rgimen de induccin ms intenso y
prolongado, debidamente ajustado a la tolerancia de los pacientes.
En un periodo determinado de tiempo se utilizan el mayor nmero posible de
drogas de eficacia probada. A esta fase sigue otra de reinduccin aplicada
precozmente dentro del periodo de mantenimiento para destruir la masa
leucmica residual. Pese a todos estos protocolos aproximadamente la cuarta
parte de los enfermos no alcanzan la remisin completa, o tienen una recada
una vez producida esta los pacientes tienen una mnima posibilidad de
supervivencia.

Leucemia aguda en peditricos


La leucemia aguda (LA) es la enfermedad neoplsica ms frecuente en nios a
nivel mundial y es la causa de muerte ms comn en nios menores de 15
aos, tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo, por lo que se
considera un problema de salud pblica. Se ha estimado que en cifras
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absolutas la leucemia aguda y el cncer se presentan cinco veces ms


frecuentemente en pases en vas de desarrollo que en naciones desarrolladas.
La leucemia es la enfermedad neoplsica ms frecuente en los nios, est
caracterizada por la proliferacin y el crecimiento incontrolado de clulas
linfoides o mieloides inmaduras. Se desconoce la base molecular de la
transformacin leucmica. Sin embargo, se piensa que en muchos casos un
solo progenitor leucmico con capacidad de autorrenovacin indefinida sufre
una transformacin maligna por una mutacin somtica espontnea o inducida,
ya sea por agentes radioactivos, qumicos o infecciosos (virales), dando origen
a precursores poco diferenciados llamados blastos. Los blastos han perdido su
capacidad de diferenciarse hacia clulas maduras, en respuesta a estmulos
fisiolgicos normales y, poco a poco, se vuelve una clula predominante en la
mdula sea. Cuando la clula anormal es linfoide ser
leucemia Linfoblstica aguda, cuando es mieloide se hablar de Leucemia
Mieloide aguda (3), para los fines de esta tesis solo abordaremos los pacientes
con diagnstico de Leucemia Linfoblstica aguda.
La leucemia es la enfermedad neoplsica ms frecuente en los nios, est
caracterizada por la proliferacin y el crecimiento incontrolado de clulas
linfoides o mieloides inmaduras. Se desconoce la base molecular de la
transformacin leucmica. Sin embargo, {{se piensa que en muchos casos un
solo progenitor leucmico con capacidad de autorrenovacin indefinida sufre
una transformacin maligna por una mutacin somtica espontnea o inducida,
ya sea por agentes radioactivos, qumicos o infecciosos (virales), dando origen
a precursores poco diferenciados llamados blastos. Los blastos han perdido su
capacidad de diferenciarse hacia clulas maduras, en respuesta a estmulos
fisiolgicos normales y, poco a poco, se vuelve una clula predominante en la
mdula sea. Cuando la clula anormal es linfoide ser
leucemia Linfoblstica aguda, cuando es mieloide se hablar de Leucemia
Mieloide aguda, para los fines de esta tesis solo abordaremos los pacientes con
diagnstico de Leucemia Linfoblstica aguda.
La LLA representa aproximadamente el 80% de LA en nios. Alrededor del 20%
corresponde a LMA. La mayor incidencia de LLA es entre los 2 y 3 aos; siendo
4 veces ms frecuente en este grupo etario respecto a los lactantes y 10 veces
ms que para el grupo los pacientes mayores de 19 aos.

Incidencia segn la edad


De acuerdo con las estadsticas mundiales, se considera que la incidencia es
mayor en el grupo de menores de 5 aos, disminuye un poco en el grupo de 5 a
9 y aumenta nuevamente en el grupo de 10 a 14 aos. Segn la edad tambin
difiere el patrn de presentacin de las neoplasias. En los menores de un ao
predominan los tumores embrionarios
(meduloblastoma, retinoblastoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, tumor
de Wilms y hepatoblastoma, principalmente). En el grupo de 1 a 4 aos
predomina la Leucemia Linfoide Aguda; tambin son frecuentes los tumores
renales, los tumores del sistema nervioso central y algunos linfomas. En el
grupo de 5 a 9 aos, nuevamente predominan las leucemias, aumentan los
linfomas (entre los cuales predomina la enfermedad de Hodgkin) y se inicia la
13

presentacin de los tumores seos. En el grupo de 10 a 14 aos contina el


predominio de las leucemias, pero aumenta la frecuencia de los linfomas y los
tumores seos.

Neutropenia febril en la enfermedad oncolgica.


Las infecciones son las complicaciones ms frecuentes en los pacientes con
cncer. La principal forma de presentacin clnica es la aparicin de fiebre en
relacin a perodos de neutropenia, con posterioridad a los ciclos de
quimioterapia.
Las enfermedades oncolgicas representan un importante problema de salud
en todo el mundo. De acuerdo a la Declaracin de Montevideo del ao 1997,
slo 20% de los nios del mundo se beneficiaban con una terapia adecuada en
las dcadas pasadas. El problema se hace ms evidente en los pases con
recursos limitados a causa del aumento sustancial de la poblacin infantil y el
bajo nivel socioeconmico. Se estima que el cncer es la tercera o cuarta causa
de muerte en nios de pases en desarrollo, incluido nuestro continente.
Los nios con cncer presentan diferente tipo y gravedad
de inmunocompromiso, ya sea por su enfermedad de base o por los
tratamientos que reciben. La presencia de neutropenia febril constituye una
complicacin frecuente y una emergencia infectologica. Se estima que un nio
con una leucemia linfoblstica aguda (LLA) la patologa oncolgica ms
frecuente en pediatra, recibe tratamiento quimioterpico, en promedio, por dos
aos, perodo en el que pueden presentar alrededor de seis episodios de
neutropenia febril. Las infecciones representan las complicaciones ms
frecuentes en estos pacientes y producen una significativa morbi-mortalidad. El
abordaje diagnstico, teraputico y las medidas de prevencin de las
infecciones en forma apropiada constituyen un desafo para todo el personal de
salud que trata a diario a estos enfermos

Tratamiento con quimioterapia


La quimioterapia comenz a utilizarse inicialmente en las recadas como ltimo
recurso. Primero se utiliz monoterapia y luego como poli quimioterapia
.Comprobada su utilidad se aadi como una tercera arma teraputica que se
administraba despus de la ciruga y radioterapia. La quimioterapia es una
combinacin de las sustancias qumicas y tratamiento llegando a significar el
uso de agentes qumicos para destruir o controlar el crecimiento de las clulas
de cncer. En la actualidad hay ms de 30 compuestos qumicos para el
tratamiento de diferentes clases de neoplsicas. Sus beneficios varan de
persona a persona; as como la tolerancia y los efectos secundarios .Su funcin
es actuar sobre las clulas cancerosas al interferir en sus habilidades de
divisin (reproduccin) o en algunos casos al copiar con cierto xito nutrientes y
lograr el efecto de que la clula muera por falta de alimentacin.
Desafortunadamente las clulas normales tambin se continan multiplicando
con rapidez y la mayora de las drogas anticancerosas van a afectarlos de
mayor o menor grado.
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El esquema de tratamiento diseado por el mdico, est en relacin con la


neoplasia a tratar. Por lo general los agentes quimioterapicos se suministran de
5 formas tenemos: va oral, intramuscular, endovenosa directa o infusin,
subcutneo e intratecal. Puede suministrrsele una solo o varias al mismo
tiempo. La duracin o frecuencia con que un paciente reciba tratamiento
depender de un nmero de factores: el tipo de neoplasia, la combinacin de
los agentes, el tiempo que le toma al paciente responder a la quimioterapia,
extensin de enfermedad al diagnstico (estadio). En trminos generales, la
duracin puede oscilar entre tres meses y hasta tres aos.
Los efectos secundarios de la quimioterapia pueden ser inmediatos (nauseas,
vmitos) o mediatos (alopecia, estomatitis, neutropenia, dermatitis y flebitis.
Debido a la complejidad de los procedimientos teraputicos los pacientes
infantiles con cncer deben ser atendidos en un ambiente acuerdo a sus
necesidades en el servicio de quimioterapia ambulatoria cuyo objetivo es
administrar los citostaticos segn protocolo de atencin al paciente peditrico.
La radioterapia ha alcanzado gran difusin como tratamiento complementario y
en ocasiones nico de diversos tumores intracraneales en la infancia. Debe de
tenerse en cuenta sin embargo, el riesgo de graves secuelas especialmente en
los menores de edad. La quimioterapia se ha incorporado mucho ms
tardamente en este tipo de tumores, sus indicaciones y efectividad se
encuentran an pendientes de determinar. En resumen, podemos afirmar que
un porcentaje aceptable tratados por tumores intracraneales pueden alcanzar
actualmente largas supervivencias. Las modalidades teraputicas actuales
exigen su aplicacin en centros especializados con experiencia en estos casos
as como la aplicacin de protocolos multicentricos.

2.3 Definicin de trminos bsicos

Leucemia en peditricos: El cncer se origina cuando las clulas


comienzan a crecer sin control. Las clulas en casi cualquier parte del
cuerpo pueden convertirse en cncer.
Neutropenia: La neutropenia es la presencia de niveles anormalmente
bajos de determinados glbulos blancos (denominados "neutrfilos") en el
organismo. Los neutrfilos son la principal defensa que el cuerpo tiene
contra las infecciones.
Quimioterapia: La quimioterapia es el uso de frmacos para destruir las
clulas cancerosas. Acta evitando que las clulas cancerosas crezcan y se
dividan en ms clulas. Debido a que las clulas cancerosas en general
crecen y se dividen ms rpido que las clulas sanas, la quimioterapia las
destruye ms rpido que a la mayora de las clulas sanas.

CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES


3.1 Hiptesis General

La leucemia linfoblastica aguda influye significativamente en nios peditricos


en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo en el ao 1016.
15

3.2 Hiptesis Especficas

1. La leucemia linfoblastica aguda influir significativamente en la edad en


nios peditricos en el Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo
en el ao 2016
2. La leucemia linfoblastica aguda influir significativamente en la fiebre en
nios peditricos en el hospital Nacional Ramiro Priale Priale de Huancayo
en el ao 2016.
3. La leucemia linfoblastica aguda influir significativamente en la
neutropenia en nios peditricos en el Hospital Nacional Ramiro Priale
Priale de Huancayo en el ao 2016.
4. La leucemia linfoblastica aguda influir significativamente en la
quimioterapia en nios peditricos en el Hospital Nacional Ramiro Priale
Priale de Huancayo en el ao 2016.

3.3 Variables

3.3.1 Operacionalizacin de las Variables

Nombre de Definicin Definicin Escala de Tipo de


la variable operacional: Medicin Variable

Edad Tiempo de Tiempo


vida en aos transcurrido Hasta los 15 Cuantitativa
de un ser desde el aos de continua
humano nacimiento edad
hasta la
aplicacin la
fecha del
estudio
Fiebre Registro
Aumento de nico de Grados Cuantitativa
la temperatura centgrados discreta
temperatura axilar
corporal. 38,5C o
dos
mediciones
38C con
una
separacin,
entre ambas
determinacio
nes, de al
16

menos una
hora

Neutropenia Conteo
Disminucin absoluto de
el conteo neutrnicos Clulas/mm Cuantitativa
absoluto de (RAN) < 500 continua
neutrfilos. clulas/mm
o < 1.000
clulas/mm
cuando se
predice una
cada a una
cifra < 500
clulas/mm
en las
24 48
horas
siguientes.
Un RAN <
100
clulas/mm
es
considerado
como
neutropenia
profunda.
17

Quimioterap La funcin de
ia La la Si o no
quimioterapia quimioterapia Cualitativa
es el es impedir, nominal
tratamiento en las
de las enfermedade
enfermedade s
s a travs neoplsicas,
de la
Productos reproduccin
qumicos. de las
clulas
cancerosas.
Para esto
provoca una
alteracin
celular a
travs de la
sntesis de
protenas o
de cidos
nucleicos, o
mediante la
propia
divisin
celular.

CAPTULO IV: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN


4.1 Diseo de investigacin
4.2 Tipo y Nivel de la investigacin
Estudio de retrospectivo, observacional.

4.3 Mtodo de la investigacin

Se identificaran pacientes peditricos con diagnstico de leucemia linfoblstica


aguda. Se buscarn expedientes en el Archivo del Hospital. Se har la revisin
de los expedientes seleccionados llenando la hoja de recoleccin de datos.
Clasificacin y tabulacin de datos obtenidos. Calculo de estadsticas
descriptiva.
Elaboracin de grficas y anlisis de resultados.

4.4 Poblacin y muestra


Poblacin: Pacientes que hayan sido diagnosticado leucemia linfoblastica
aguda.
18

Muestra: nios peditricos del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale

4.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos


4.5.1 Tcnicas

Tcnicas Instrumentos Datos a observar


Fichas Marco terico conceptual,
Fichaje bibliogrficas, recoleccin y deteccin de la
resumen y mayor cantidad de informacin
parfrasis. relacionada con el trabajo de
investigacin.
Entrevistas Observacin atenta del fenmeno,
Observaci directas con el hecho o caso, toma y registro de
n fenmeno, en informacin para su posterior
situaciones de anlisis.
alguna medida
previstas.
Cuestionario de Descripcin de los aspectos y
Encuesta encuesta sobre la caracteres respecto a la
promocin de los problemtica o temtica elegida en
recursos la investigacin.
tursticos.
Cuestionario de Descripcin de aspectos y
Entrevista entrevista sobre el caracteres relacionados a las
fomento, mejora, oportunidades de fomento, mejora,
superacin, etc. superacin, etc. en la institucin,
poblacin.

4.5.2 Instrumentos: se utilizara encuestas que propiamente se realizar a


los padres

CAPTULO V: ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS


5.1 Anlisis de datos
5.2 Prueba de hiptesis
5.3 Discusin de resultados

CAPTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


6.1 Conclusiones: no se lleg a concluir con la investigacin

6.2 Recomendaciones

1. Solicitar a todos los pacientes peditricos a su ingreso exmenes


destinados a evaluar su estado general, detectar focos infecciosos y su
19

probable etiologa, y evaluar parmetros utilizados de prediccin de riesgo:


Biometra Hemtica con recuento de plaquetas, hemocultivos, urocultivos,
protena C reactiva, examen.
2. Aplicar modelos de prediccin de riesgo a los episodios de neutropenia y
fiebre para su categorizacin, la clave est en contar con buenos modelos
de prediccin de riesgo, especficos, sensibles y con buenos valores
predictivos.

3. Se recomienda la hospitalizacin inmediata e iniciar tratamiento intravenoso


con cefalosporina de tercera generacin como ceftazidima con cobertura
antipseudomonas o cefalosporina de cuarta generacin, la eleccin de una
u otra depender del foco clnico sospechado y los perfiles de resistencia
reportadas en la institucin.
4. Evaluar el esquema de quimioterapia de riesgo habitual ya que se pudo
concluir mayor toxicidad de las drogas usadas.

FUENTES DE INFORMACIN
ANEXOS
Anexo: 1 Matriz de Consistencia

Variables e
Problema Objetivos Hiptesis. Indicadores Metodologa
General
Para
Objetivo 1 Hiptesis demostrar y Tipo de
Principal General General comprobar la Investigacin
hiptesis
Cmo la Determinar Retorspectivo
anteriormente
leucemia la observacioanl
La leucemia formulada, la
linfoblastic influencia
linfoblastica operacionaliz
a aguda de la
aguda amos,
influye en leucemia
influye determinando
nios linfoblastic
significativa las variables Instrumentos.-
Peditricos a aguda en
mente en e indicadores Observacin,cuesti
en Hospital nios
nios que a onarios.
Nacional peditricos
peditricos continuacin encuestas
Ramiro en el
en el se
Priale Hospital
Hospital mencionan:
Priale de Nacional
Nacional
20

Huancayo Ramiro Ramiro


en el ao Priale Priale Priale Variable
2016? Priale de de independien
Huancayo Huancayo te :leucemia
en el ao en el ao linfoblastica
2016. 1016. aguda
Variable
Problemas Objetivos dependiente
Secundari Especfico :
1. La
os s nios
leucemia
peditricos
1. linfoblastica
1. aguda
Determinar influir
Cmo la significativa
la influencia mente en la
leucemi de la edad en
a leucemia nios
linfoblast linfoblastic
peditricos
ica a aguda en el
aguda en la edad Hospital
influye en nios Nacional
en la peditricos
Ramiro
edad en en el Priale Priale
nios Hospital de
peditric Nacional
Huancayo
os en el Ramiro
en el ao
Hospital Priale
2016
Nacional Priale de
Ramiro Huancayo 2. La
Priale en el ao leucemia
Priale de 2016. linfoblastica
Huancay aguda
o en el 2. influir
ao
Determinar significativa
2016? mente en la
la
2. fiebre en
influencia
Cmo de la nios
la leucemia peditricos
leucemi linfoblastic en el
a a aguda hospital
Nacional
21

linfoblast en la fiebre Ramiro


ica en nios Priale Priale
aguda peditricos de
influye en el Huancayo
en la Hospital en el ao
fiebre en Nacional 2016.
nios de la
peditric Ramiro 3. La
os en el Priale leucemia
Hospital Priale de linfoblastica
Nacional Huancayo aguda
Ramiro en el ao influir
Priale 2016. significativa
Priale de mente en la
3.
Huancay neutropenia
o en el en nios
Determinar
ao peditricos
la
2016? en el
influencia
3. Hospital
de la
Nacional
Cmo leucemia
Ramiro
la linfoblastic
Priale Priale
leucemi a aguda
de
a en la
Huancayo
linfoblast neutropeni
en el ao
ica a en nios
2016.
aguda peditricos
influye en el
4. La
en la Hospital
leucemia
neutrope Nacional
linfoblastica
nia en Ramiro
aguda
nios Priale
influir
peditric Priale de
significativa
os en el Huancayo
mente en la
Hospital en el ao
quimioterapi
Nacional 2016.
a en nios
Ramiro 4. peditricos
Priale en el
Priale de Determinar Hospital
Huancay la Nacional
o en el influencia Ramiro
22

ao de la Priale Priale
2016? leucemia de
4. linfoblastic Huancayo
a aguda en el ao
Cmo
en la 2016.
la
quimiotera
leucemi
pia en
a
nios
linfoblast
peditricos
ica
en el
aguda
Hospital
influye
Nacional
la
Ramiro
quimiote
Priale
rapia en
Priale de
nios
Huancayo
peditric
en el ao
os aos
2016.
en el
Hospital
Nacional
Ramiro
Priale
Priale de
Huancay
o en el
ao
2016?