Asociación Española de Hipnosis

Enrique Cañadas Rivera

22 Septiembre 2.022
 Definición de Dolor
“el dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable con daño tisular actual o potencial o
descrito en términos de dicho daño”
Asociación Internacional de Estudios del Dolor (1.994)

Es una sensación molesta y desagradable

en una región del cuerpo por causa interior o exterior

“Esta demostrado que aliviar el dolor…. aumenta la supervivencia”

26/09/2022 Dra. Luz Cánovas
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 Modelo Cebolla de Dolor
John Loeser

las conductas de dolor

Sufrimiento

Dolor

Nocicepción

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 Descripción del dolor
 Central: lesión en el sistema nervioso central.
 Crecimiento: carácter reumático en los adolescentes Ejemplos descriptivos de dolor:
 Errático: varía repetidamente de localización.
 Fantasma: sentido en parte que ha sido amputada.
 Lancinante: Sensación de pinchazo que suele • Quemante: Úlcera péptica
acompañar al cáncer y abscesos. Golpe de lanza.
 Pulsátil: Latido doloroso que se siente en las zonas • Punzante: El dolor pleurítico
inflamadas, rítmico con la pulsación de las arterias.
 Urente: sensación de calor o quemadura. • Pulsátil: algunas cefaleas (migraña)
Sordo: leve, pero continuo.
• Cólico: Menstrual/intestinal,nefrítico.


 Reflejo: se percibe en un punto distinto en el que se

asienta la lesión. • Sordo Dolor lumbar
 Irradiado: irritación de una raíz o tronco nervioso.
 Cólico: sensación de torsión de intestinos • Constrictivo Angina de pecho
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 Clasificación
Agudo
Evolución
Dolor crónico
Dolor físico
Fuente del dolor Dolor emocional
Dolor psicológico
Neuropático
Patogenia Nociceptivo
Psicógeno
Somático
En función de la localización
Visceral
Leve
En función de la intensidad Moderado
26/09/2022 Severo 5
 Características
Características Dolor Agudo Dolor Crónico
Comienzo Definido Mal definido

Duración Corta Persistente

Localización En general bien localizado Suele ser más difuso

Estímulo / Intensidad de la
Relacionados No relacionados
anomalía responsable
Sist. Nervioso Autónomo Hiperactividad Habituación

Alteraciones psicológicas No predominantes SI

Significado Advierte de situación de peligro No tiene

Reposo/inactividad disminuye el dolor Aumento de dolor y disfunion

Dolores de cabeza
Traumatismos Cáncer
Procedimientos médicos invasivos Fibromialgia/Lumbalgia/Artritis
Ejemplos Aspiración de médula ósea Dolor relacionado con la discapacidad
26/09/2022 Parto Dolor torácico no cardíaco 6
Quemaduras
Síndrome del Intestino Irritable
 Tipos de dolor
- Dolor nociceptivo
O somático, es una respuesta normal del organismo ante un estímulo ofensivo

- Dolor neuropático
-Lesiones/alteraciones crónicas en vías nerviosas periféricas o centrales

- Dolor psicógeno o de experiencia psicológica .

La experiencia de dolor tiene su génesis en un estado psicológico,
y que es ubicable en las estructuras orgánicas del sistema nervioso.

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 Nociceptivo Neuropático
Estímulo
el estímulo que provoca el dolor es evidente y fácilmente
ubicable tanto por la persona que lo sufre como por el No hay un estímulo que resulte obvio
resto de personas que lo trata

Localización
fácilmente localizable por la persona que lo experimenta,
Localización difusa
por lo mismo lo describe con facilidad

La descripción y sus características

Difícil de describir, parece ser un dolor inhabitual y distinto,
En general las personas con dolor nociceptivo
por lo que es más difícil explicarlo y puede variar entre cada
describen el dolor de forma muy precisa
persona

La respuesta al fármaco
Suelen ser muy efectivos En el dolor neuropático es un alivio parcial

Respuesta a placebos
Suele responder mejor a los tratamientos placebos 60%
Responde de manera prácticamente ineficaz 20-30%
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eficacia
 Tipo dolor neuropático
Dolor neuropático es provocado por una
lesión de las vías nerviosas centrales o periféricas

- Disestesia se percibe como dificultad en interpretar las señales

- Hiperalgesia como una respuesta excesiva o exagerada.
- Alodinia percibir cualquier estímulo como doloroso.
- Fibromialgia dolor constante musculo-esquelético

- Asimbolia/Analgotimia
- Miembro fantasma
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 Alodinia (1)
Es la percepción de dolor/molestia, a partir de estímulos que no deberían provocarlas

Las personas que la sufren sienten malestar doloroso en cualquier parte del cuerpo .
Alodinia VS Hiperalgesia
la alodinia el estímulo no es objetivamente doloroso (peinarse, ponerse ropa, etc.)
la hiperalgesia se da una reacción de dolor desproporcionada (duele en exceso)
Similares a nivel funcional y fisiológico, y con frecuencia se producen en las mismas personas

Causas de la alodinia
Es una sensibilización del organismo, relacionado con el sistema nervioso central.
Se produce a nivel del tronco cerebral y de la médula espinal

Factores de riesgo de sufrir alodinia.

obesidad
consumo de tabaco y
incremento en los niveles de hormonas sexuales femeninas, que reducen el umbral de dolor.
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 Alodinia (2)
Es la percepción de dolor/molestia, a partir de estímulos que no deberían provocarlas

Trastornos relacionados
Se relaciona con alteraciones que implican al sistema nervioso (tanto central y/o periférico).
1. Migraña crónica
Quien sufre ataques de migraña intensos y frecuentes tienen una mayor probabilidad de sufrir un
proceso de sensibilización central, sobre todo en migrañas con aura. Al igual que las cefaleas tensionales
2. Fibromialgia
dolor muscular crónico cuyo origen no se puede identificar.
3. Síndrome de dolor regional complejo
Afecta a un brazo/pierna. Se desarrolla después de una lesión, una cirugía, un accidente cerebrovascular
o un ataque cardíaco. Es un dolor desproporcionado en relación con la gravedad de la lesión.
4. Neuropatía periférica
Lesión/mal funcionamiento de los nervios que conectan la M. espinal con el encéfalo y otras partes del cuerpo.
5. Neuralgia postherpética
Consecuencia del herpes zoster, virus que afecta a la piel. Donde se aumenta la sensibilidad al tacto.
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 Fibromialgia
presencia de un constante dolor músculo-esquelético repartido por todo el organismo

Hipersensibilización de diferentes puntos del organismo, denominados puntos gatillo

Las personas que lo padecen sufren una disminución muy drástica del umbral de dolor

Suelen padecer depresión y ansiedad, consecuencia de

la cronicidad de su estado
desconocimiento de las causas de su afección
problemas de sueño
rigidez muscular en forma de calambres
Catalogada como enfermedad reumática.
Mucho más frecuente en mujeres (90%) que en hombres (10%).
Causas de este trastorno
BIOLOGICO  mal funcionamiento de la transmisión de serotonina y sustancia P.
ALIMENTACION  Sensibilidad al níquel y/o al gluten (se recomienda alimentos sin gluten)
COTEXTO VIVENCIAL  Contribuye a su presencia las vivencias estresantes y/o traumáticas
Tratamiento paliativo y multidisciplinar. Se recomienda natación.
Intervención psicológica muy aconsejable
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 El cableado

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 La información del dolor nociceptivo

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 La información del dolor

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 ¿Cómo funciona el dolor?
Partes del cerebro involucradas en la percepción del dolor

Tálamo
• Cortezas somatosensoriales (1 y 2),
• Corteza prefrontal.
• Corteza cingulada anterior
• Ínsula

El factor plastilina
El factor Cognitivo y Cultural
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 El factor Plastilina

¿La Neuroplasticidad es
generadora de la cronicidad del Dolor?

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 Factor Cognitivo Cultural
Pensamientos y valores culturales que influyen en la
percepción y perpetuación del dolor

Teoría del Control de Puerta (Melzack, 1999)

Dolor vs Daño
Contexto vivencial
Unidades de dolor Ejemplos:
- Los celebrantes del Norte de la India
- Couvades
- La experiencia Esdaile
- Los soldados de la II Guerra Mundial
26/09/2022 - El amor a los hijos 18
 La velocidad del dolor
• 1000 r.p.s una neurona puede pasar de estar en estado de excitación al recuperar
su potencial de reposo
• El máximo de un motor de Formula 1 es 250 r.p.s.
Señal de EEG promedio de
actividad eléctrica de la neurona
Delta Theta Alfa Beta Gamma
Regeneración, Lúcidos y Enfocado y Despierto, activo procesamiento de
curación y creatividad relajado y alerta información de
profundo sueño alto nivel

<4 4a8 8 a 13 13 a 30 30 a 100

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 Historia Clínica
Localización primaria
Irradiación
Intensidad
Carácter o calidad
Duración
Evolución
Factores desencadenantes
Factores que lo alivian o que lo empeoran
Manifestaciones concomitantes
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 Aplicando Hipnosis
Objetivo:
Mejorar la calidad de Sueño
Limitar el Catastrofismo
Crear nueva relación dolor daño
Modificar las creencias sobre el dolor
(1) Considerar a uno mismo como discapacitado,
(2) El dolor es una señal de daño físico
(3) Los medicamentos son apropiados para el manejo del dolor crónico y
(4) El comportamiento con los que experimentan dolor.
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 La hipnosis en el dolor
Sugerencias para cubrir las múltiples dimensiones del dolor

Cortezas sensoriales 1ª y 2ª  intensidad y calidad

Corteza cingulada anterior  dimensión afectiva
Corteza prefrontal  creencias relacionadas
Ínsula  aspectos motivacionales

Asta dorsal médula espinal  modulación entrada nociceptiva

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 Aplicando Hipnosis
• Experiencia de estar en un "lugar seguro"
para calmar la experiencia y experimentar la disminución de la
respuesta de los nociceptores. Poder realizar actividades que reflejen
la inhibición descendente de la células de sistema de neuronas que
inforoman al talamo y cambiar ->> sensaciones cálidas/frías,
añadiendo metáforas-imágenes con esa disminución de flujo,
aminorar la intensidad de dolor, alterando el sitio-lugar de dolor, la
extensión, la calidad
• Metáforas que alteran el aspecto sensorial del dolor. Experimentar
sensaciones corporales cómodas (p. ej., relajación, calidez, ligereza)
• Alterar la significado del dolor Centrarse en objetivos valiosos que
no sean la reducción del dolor, centrarse en la actividad física y el
estado físico de la persona
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 Aplicando Hipnosis
• Regresión de la edad a la experiencia de sensaciones físicas
incompatibles con el dolor Experimentar un sentimiento de “no
preocuparse” por el dolor, un sentimiento de no tener que hacer
nada al respecto. Progresión de la edad para generar recuerdos de
comodidad y/o para sentirse sin dolor y evolución de mejora
• Generar Amnesia del dolor para reducir el recuerdo de la angustia
y el temor al dolor futuro.
• Experimentarse a sí mismo como distante del propio cuerpo
(disociarse) Desconectar las sensaciones de una respuesta
emocional y experimentar como el área dolorida es como capaz de
moverse cómoda y fácilmente
• Sugerencias posthipnóticas para hacer que los beneficios sean
permanentes
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 Resultados de la aplicación Hipnótica
• La aplicación y la respuesta al tratamiento con hipnosis es variable y
debe ser personalizada.
• La hipnotizabilidad global puede jugar un papel en el resultado del
tratamiento
• Los pacientes pueden tener dos tipos de resultados positivos después
del tratamiento con hipnosis
• Una reducción en la intensidad del dolor y
• La capacidad de usar la hipnosis para experimentar períodos de mayor
comodidad

Además la hipnosis puede y debe utilizar con otros tratamientos para el dolor , y
puede ser muy útil para mejorar la eficacia de esos otros tratamientos.
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 Resultados de la aplicación Hipnotica

¿Qué “efectos secundarios” se

pueden derivar al aplicar hipnosis
en personas con dolor?

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 Las “efectos secundarios”
de aplicar hipnosis en personas que padecen dolor son
abrumadoramente positivos.

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 Hipnótica Anécdota
eliminación de dolor crónico

“Mi amigo Pedro”

futuro presidente de Angola
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 gracias
Sociedad Española del Dolor (sedolor.es) https://www.sedolor.es/organizacion/que-es-la-sed/
Araoz, D. L. (1985). The new hypnosis. Nueva York: Brunner/Mazel.
Barber, J. (1982). Incorporating hypnosis in the management of chronic pain.
David R. Patterson (2010) - Clinical Hypnosis for Pain Control -American Psychological Association (APA)
Maynard Shipley (1924) - Hypnotism Made Plain-Haldeman-Julius Publishing Company
C. Adrian (dirs.), Psychological approaches to the management of pain. Nueva York: Brunner/Mazel.
Mark P. Jensen (2011)- Hypnosis for Chronic Pain Management_ Therapist Guide -Oxford University Press, USA
Mark P Jensen (2011)- The pain stethoscope_ A clinician’s guide to measuring pain-Springer Healthcare Comm.

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 Asociación Española de Hipnosis

gracias Enrique Cañadas Rivera

22 Septiembre 2.022