GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

DRA. MA. DEL ROSARIO VELASCO LAVÍN

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

 Recomendaciones desarrolladas de forma

sistemática sobre la atención, el diagnóstico y el
tratamiento apropiado de determinadas
enfermedades y/o condiciones de salud en la
población
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 En su elaboración pueden incorporar todos los aspectos

de la atención médica:

 Prevención
 Detección
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Rehabilitación
 Cuidados del paciente
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JUSTIFICACIÓN
 Variabilidad en la práctica clínica por la existencia de áreas de
incertidumbre.
 Existe un problema de salud importante con impacto en la
morbimortalidad.
 Aparición de técnicas o tratamientos novedosos.
 Posibilidad de conseguir un cambio para mejorar resultados en
la atención porque:
 El proceso es susceptible de mejorarse por una actuación
sanitaria.
 Los medios para lograrlo están disponibles.
 Disponibilidad de profesionales con conocimientos sobre el
tema a desarrollar.
 Área de prioridad en el Servicio Nacional de Salud.
 Necesidad percibida.
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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
 Mejorar la calidad de la práctica clínica
 Evaluar la efectividad clínica y costo-efectividad
de los tratamientos o estrategias de manejo
 Orientar el proceso de la toma de decisiones
 Basadas en la mejor evidencia científica
disponibles y el consenso de expertos
 Ser desarrolladas usando métodos que sean
transparentes y acordes con los valores de la
institución y de otros grupos de interés
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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
 Construidas de tal manera que permitan el
ejercicio reflexivo del clínico ante una condición
específica. Flexibilidad y adaptabilidad en el
momento de su aplicación

 Considerar los recursos con los que cuentas los

servicios de salud e identificar necesidades de
capacitación técnica de los usuarios de la guía.
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OBJETIVOS
 Mejorar la calidad de la
práctica clínica
 Orientar la toma de
decisiones
 Orientar la utilización
adecuada de la
tecnología
 Orientar la priorización
en la distribución de
recursos
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PROPÓSITOS

Guías de práctica clínica

construidas
con la mejor evidencia disponible

Favorecer su aplicación

Incidir en la calidad del

Proceso de atención
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PROPÓSITOS
 Reducir o evitar conductas inapropiadas en la
práctica clínica.
 Disminuir la variabilidad en la práctica clínica.
 Reducir la variabilidad en el acceso a determinadas
intervenciones o tratamientos específicos.
 Determinar el nivel asistencial y los mecanismos de
derivación entre los diferentes niveles de atención.
 Mejorar la comunicación con el paciente.
 Servir como un instrumento de educación continua
para el profesional de salud.
 Mejorar la eficiencia del uso de los recursos.
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SELECCIÓN DEL PROBLEMA

 Una prioridad para el servicio de salud o la institución

 Intervenciones o prácticas que pueden tener un impacto
financiero significativo para la institución o la sociedad en
general.
 Condiciones asociadas con una morbilidad y/o mortalidad
importante.
 Intervenciones o prácticas que pueden incrementar la
calidad de vida de los pacientes, reducir la morbilidad, la
mortalidad prematura y las inequidades en salud.
 Mayor demanda de servicios.
 Mayor variabilidad en la práctica clínica y susceptible de
mejora.
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TIPOS DE GUÍAS
No existe sistematización en su
Basada en Opinión construcción y no hay una base
de expertos en la evidencia científica.
Pueden tener sesgo considerables

Basada en Consenso Se elaboran con metodología

estructurada basada en la evidencia.
Pueden existir sesgos en la selección
de estudios
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TIPOS DE GUÍAS
• Se identifica a los integrantes del
Basada en la grupo que participarán en la
Evidencia elaboración.
y el • Estandarización de la búsqueda y
Consenso de evaluación crítica de la bibliografía
Expertos • Recomendaciones basadas en un
nivel de evidencia determinado y
acorde con el contexto de su
aplicación
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ASPECTOS A CONSIDERAR EN SU CONSTRUCCIÓN

 Basarse en evidencia científica disponible e iniciar con

revisiones sistemáticas
 Considerar al paciente en forma integral y a los
profesionales implicados en la atención del paciente
como elementos de un equipo de trabajo
 El grupo que participe en la elaboración de GPC debe ser
multidisciplinario c0n profesionales de todos los niveles
de atención
 Trabajar en equipo con comunicación adecuada
 Capacitación del grupo que trabaja en la elaboración de
la guía y en los profesionales que la van a implementar
 Definir la técnica de consenso
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ATRIBUTOS
 Claridad: es decir, usar un lenguaje claro, definir los términos de modo
preciso y utilizar una presentación lógica y fácil de seguir.
 Especificidad: esta cualidad tiene que ver con los alcances y propósitos de
la guía.
 Flexibilidad: tanto si la guía es de prevención, diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación, deben quedar reflejadas todas las alternativas de manejos
razonables y posibles.
 Aplicabilidad: las recomendaciones deben poder llevarse a la práctica en
cualquier lugar o circunstancia clínica.
 Validez: las recomendaciones propuestas son fruto de una revisión
bibliográfica rigurosa.
 Actualización: debe considerar las últimas novedades sobre el tema.
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ETAPAS EN SU CONSTRUCCIÓN
 DESARROLLO

 IMPLEMENTACIÓN

 EVALUACIÓN

 ACTUALIZACION
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ETAPAS DE DESARROLLO
FASES ACTIVIDADES
1. Foco de la Guía Identificar los aspectos claves a ser
incluidos
2. Preparación del Plan de Definir el grupo de desarrollo de la GPC
Trabajo Realizar las tareas de formación necesarias
Definición del usuario
Identificar preguntas y términos para la
búsqueda preliminar de la evidencia
Análisis de la situación actual
Discutir criterios de la revisión sistemática
de la literatura
3. Identificación de la Elaborar las preguntas clínicas
evidencia Hacer una búsqueda en bases de datos
relevantes
Definir criterios para seleccionar o rechazar
trabajos
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ETAPAS DE DESARROLLO

FASES ACTIVIDADES
4. Revisar y Clasificar las Seleccionar guías clínicas existentes
evidencias Seleccionar los estudios relevantes
Evaluar la calidad de los estudios seleccionados
Sintetizar la evidencia y asignarle el nivel
5. Elaborar las GPC y sus Elaborar la GPC en formato de texto y algoritmo
recomendaciones procurando basar las recomendaciones en la
efectividad clínica y en intervenciones costo-
efectivas
6. Enviar la versión Consulta y respuesta del consenso de expertos y
elaborada a los expertos usuarios de la guía
y usuarios de la guía
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ETAPAS DE DESARROLLO
FASES
7. Revisión de la GPC en función
de los comentarios de los
expertos. Preparar la
segunda versión de la guía
8. Validación externa
ACTIVIDADES
Reunión del grupo para revisar y establecer
fecha para que el grupo emita estar de
acuerdo con las versión final.
Revisión de la GPC
Realizar una evaluación y revisión externa.
Incorporar lo aportado por los revisores
externos
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Definición del grupo

La adecuada elección y el carácter multidisciplinario del grupo

tiene como objetivo:

 La representatividad de todas las especialidades y tipo de

profesionales implicadas.
 Identificación y evaluación integral de toda la evidencia necesaria.
 Que se identifiquen los aspectos clave en la atención al problema
objeto de la GPC.
 Aumentar la credibilidad y aceptación del documento final.
 La identificación de las barreras a la futura implementación de las
GPC y la discusión sobre la mejor forma de superarlas.
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Definición del grupo
 Incluir la visión de los
pacientes:

 Revisión bibliográfica

 Inclusión de pacientes en la
elaboración de la GPC

 Recabar su visión mediante

técnicas de investigación
cualitativa
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Definción del grupo de trabajo

Número ideal: 10 a 12 personas

Incluir: Especialistas
Expertos en evidencia y síntesis
Economistas

Declaración de Conflicto de Intereses

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Revisión sistemática de la literatura y
Elaboración de Recomendaciones
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Tipos de bases de datos

Bases de Datos Primarios Fuente de Información

elaborada
Medline Cochrane Library plus
Embase Best evidencie
IME Clinical evidence
IBECS Trip Database
LILACS National Guideline Clearinghouse
ACP Journal Club (Best evidencie) National electronic library for
health (NET)
Biblioteca de salud reproductiva Canadian Medical Association
(CMA) INFOBASE
Center for Reviews and
Disseminatios Databases (CRD)
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Clasificación del nivel de Evidencia y Fuerza de la Recomendación

Categoría de la Evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia por metanálisis de estudios clínicos
aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudios clínicos
aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado sin aleatorización
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuaxi-
experimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, de
correlación y casos y controles. Revisiones clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes,
opiniones o experiencias clínica de autoridades en la categoría IV o de recomendaciones
materia o amabas
A. Directamente basada en evidencia
categoría I
B. Directamente basada en evidencia II o
recomendaciones extrapoladas de
evidencia I
C. Directamente basada en evidencia
categoría III o recomendaciones
extrapoladas de evidencia categoría I o II
D. Directamente basada en evidencias
extrapoladas de evidencias I, II
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CLASIFICACIÓN DE LAA GPC
 Especialidad Clínica
 Condición de salud
 Categoría de la GPC
 Usuarios potenciales
 Población blanco