CASO CLINICO

Preeclampsia
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo para preeclampsia según la NICE, ACOG y ISSHP?

 Factores de riesgo para preeclampsia según la NICE:

Factores de riesgo moderado para

preeclampsia:
Factores de alto riesgo:
 Primera gestación
 Edad mayor o igual a 40  Enfermedad hipertensiva
años durante gestación anterior
 Periodo intergenésico > 10  Hipertensión arterial
años crónica
 IMC ≥ 35 kg/m2 en la  Enfermedad renal crónica
primera visita  Enfermedad autoinmune
 Antecedentes familiares de como lupus eritematoso
preeclampsia sistémico o síndrome
 Embarazo múltiple antifosfolipídico
 Diabetes tipo 1 o tipo 2

 Factores de riesgo según la ACOG:

 Nuliparidad: Una teoría es que el sistema inmunológico de las mujeres nulíparas ha

tenido una exposición limitada a los antígenos paternos, y esta falta de
desensibilización puede desempeñar un papel en la patogenia de la enfermedad. 

 Preeclampsia en un embarazo anterior: aumenta ocho veces el riesgo de desarrollar

preeclampsia en un embarazo posterior en comparación con las mujeres sin estos
antecedentes.

 Edad> 40 años o <18 años:  Las mujeres mayores tienden a tener factores de riesgo
adicionales, como obesidad, diabetes mellitus e hipertensión crónica, que los
predisponen a desarrollar preeclampsia.

 Antecedentes familiares de preeclampsia: en un pariente de primer grado, lo que

sugiere un mecanismo heredable en algunos casos. La aparición y gravedad de la
enfermedad parecen estar influenciadas principalmente por factores maternos, pero
la contribución paterna a los genes fetales puede influir en la placentación defectuosa
y la preeclampsia subsiguiente.

 Hipertensión crónica: Aunque la hipertensión crónica (cuando se define como presión

arterial ≥140 / 90 mmHg) aumenta cinco veces el riesgo de preeclampsia en
comparación con las mujeres sin este factor de riesgo, la hipertensión crónica es poco
común en mujeres en edad reproductiva y, por lo tanto, representa sólo del 5 al 10 %
de los casos de preeclampsia.
  Enfermedad renal crónica: El riesgo varía según el grado de reducción de la tasa de
filtración glomerular y la presencia o ausencia de hipertensión. 

 Enfermedad autoinmune (p. Ej., Síndrome antifosfolípido, lupus eritematoso

sistémico): aumentan el riesgo de desarrollar preeclampsia. Las razones de esta
relación no están claras, pero pueden incluir múltiples mecanismos que involucran
inflamación, microangiopatía, aumento del recambio plaquetario y disfunción renal.

 Enfermedad vascular.

 Diabetes mellitus (pregestacional y gestacional).

 Gestación multifetal: la preeclampsia se presentó en el 5% de las gestaciones únicas,
del 8 al 13% de las gemelares y del 11% de las trillizas, aunque Las tasas superiores al
20% en gestaciones múltiples se informan comúnmente en series pequeñas.

 Sobrepeso u obesidad antes del embarazo: El riesgo de preeclampsia se duplica con

cada aumento de 5 a 7 kg / m 2 en el índice de masa corporal antes del embarazo.

 Raza negra.

 Hidropesía fetal.

 Hipertiroidismo mal controlado.

 La mujer misma era pequeña para la edad gestacional.

 Restricción del crecimiento fetal, desprendimiento prematuro de placenta o muerte

fetal en un embarazo anterior.

 Intervalo de embarazo prolongado si el embarazo anterior fue normotenso; Si el

embarazo anterior fue preeclámptico, un intervalo de embarazo corto aumenta el
riesgo de recurrencia.

 Factores relacionados con la pareja (nueva pareja, exposición limitada a los

espermatozoides [p. Ej., Uso previo de anticonceptivos de barrera]).

 El uso de tecnología de reproducción asistida -Fertilización in vitro: un estudio

informó que el riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo aumentaba con la
transferencia de embriones congelados de ovocitos autólogos o de donante y con la
transferencia de embriones de ovocitos frescos de donantes, pero no con la
transferencia de embriones frescos de ovocitos autólogo.

 Apnea obstructiva del sueño.

 Nivel elevado de plomo en sangre.

 Trastorno de estrés postraumático.

Los antecedentes de preeclampsia, hipertensión preexistente, diabetes pregestacional,

gestación multifetal, enfermedad renal crónica y algunas enfermedades autoinmunes
(síndrome antifosfolípido, lupus eritematoso sistémico) conllevan el riesgo relativo (RR) más
alto.

En comparación, fumar reduce el riesgo de preeclampsia, y las mujeres asiáticas e hispanas

tienen un riesgo menor de preeclampsia que las mujeres blancas y un riesgo mucho menor
que las mujeres negras.

 Factores de riesgo según la ISSHP:

Para un alto riesgo de desarrollo de preeclampsia son:

 Embarazo previo con preeclampsia, especialmente de inicio temprano y con un

resultado adverso.
 Gestación multifetal.
 Hipertensión crónica.
 Diabetes mellitus tipo 1 o 2.
 Enfermedad renal.
 Enfermedad autoinmune (síndrome antifosfolípido, lupus eritematoso sistémico).

Los criterios de riesgo moderado de desarrollo de preeclampsia son:

 Nuliparidad.
 Obesidad (índice de masa corporal [IMC]> 30 kg / m 2).
 Antecedentes familiares de preeclampsia en la madre o hermana.
 Edad ≥35 años.
 Características sociodemográficas (afroamericano, nivel socioeconómico bajo).
 Factores de riesgo personales (p. Ej., Antecedentes de bajo peso al nacer o pequeño
para la edad gestacional, resultado adverso anterior del embarazo, intervalo de
embarazo> 10 años).

2. ¿Cómo plantea Ud. El manejo del antihipertensivo para gestantes con preeclampsia
en el Perú?

La preeclampsia sin criterios de severidad es aquella que solo presenta hipertensión

mayor o igual a 140/90 mmHg pero menor de 160/110 mmHg, sin ninguna disfunción
hematológica, renal, hepática, pulmonar o neurológica y sin signos de compromiso fetal.
Se indicará reposo relativo y dieta normocalórica, normoproteica y normosódica. No está
indicado el uso de antihipertensivos.

El tratamiento antihipertensivo debe ser reservado para casos de hipertensión arterial

severa, solo debe ser utilizado si la presión arterial sistólica es ≥ 160 mmHg o si la presión
arterial diastólica es ≥ 110 mmHg, en cuyo caso el manejo en el Perú, según el Instituto
materno perinatal de Lima, recomienda usar los siguientes fármacos:

 Metildopa: Apenas se diagnostique preeclampsia con criterios de severidad, se

debe administrar 1g vía oral cada 12 horas de metildopa, para mantener la presión
arterial sistólica entre 120 y 150 mmHg, vigilando de no producir hipotensión
arterial.

 Nifedipino: Si luego de 20 minutos de iniciado el manejo continuo o las medidas

iniciales la paciente continua con hipertensión arterial severa, no se mantiene la
presión arterial sistólica entre 120 y 150 mmHg, entonces se puede administrar
 nifedipino 10 mg vía oral y si es necesario, repetir cada 20 a 30 minutos hasta
lograr el control de presión arterial requerido, y como dosis de mantenimiento
nifedipino 10 a 20 mg cada 4 a 6 horas, hasta un máximo de 120 mg por día (máximo
de 3 a 5 dosis). Hay que tener precaución al asociarlo con sulfato de magnesio
(puede producir mayor hipotensión). No es recomendable la administración de
nifedipino por vía sublingual.

Se pueden usar otros fármacos como:

 Labetalol: 20 mg intravenoso lento, durante 1 a 2 minutos. Repetir a los 10 minutos

si no se controla la presión arterial, doblando la dosis (20, 40, 80 mg). No sobrepasar
los 220 mg. Se prosigue con una perfusión continua a 100 mg cada 6 horas. Si no se
controla la presión arterial, se asociará otro fármaco. Son contraindicaciones para el
uso de labetalol la insuficiencia cardiaca congestiva, el asma y la frecuencia cardiaca
materna menor de 60 latidos por minuto.

 Hidralacina: 5 mg intravenoso en bolo, que puede repetirse a los 10 minutos si la

presión arterial no se ha controlado. Se sigue con perfusión continua a dosis entre 3
y 10 mg por hora.

La medicación para controlar la hipertensión arterial deberá disminuirse según evolución,

sobre todo después de producido el parto. El tratamiento se continuará durante 7 días.
El atenolol, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores
de los receptores de la angiotensina están contraindicados en el embarazo.

3. ¿Realice un RP. Para el manejo de una gestante a término con preeclampsia con signos
de severidad ?

4. ¿ Cuales son las medidas que debe tomar Ud. Para prevenir un evento de preeclampsia
en su próxima gestación?

5. ¿ Detalle el manejo de una gestante de 40 semanas con Preeclampsia leve en fase

activa de trabajo de parto?

FUENTES WEB

 Rodríguez M. Guías NICE 2019 sobre tratamiento de los trastornos hipertensivos del
embarazo. La visión del nefrólogo. Servicio de Nefrología. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid NefroPlus 2020;12(1):15-19.
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 Phyllis M. Preeclampsia: características clínicas y diagnóstico. UpToDate [Internet].

[citado 12 de marzo de 2021]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis?
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 Phyllis M. Factores clínicos de riesgo de la preeclampsia. UpToDate [Internet]. [citado
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 Guevara E, Gonzáles C. Factores de riesgo de preeclampsia, una actualización desde la

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 De Lima C. Guía de Práctica Clínica para la prevención y manejo de Preeclampsia y

Eclampsia. Serie Guías Práctica Clínica N°2-2017.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4220.pdf

 Ríos EG, Santibáñez LM. Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Perú. Revista

Peruana de Ginecología y obstetricia.2014.
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v60n4/a15v60n4.pdf