Enfermedad

hipertensiva
en el embarazo
Equipo 2:
● Alcántara Medina Josué
● Alvarado González Amhed Jaziel
● Cruz Barragán Apolinar Axel
● Escalona Villafuerte Dafne Aidee
● Muñoz Cruz Kaholy
 Contenido
● Introducción (definición, epidemiología, clasificación)
● Fisiopatología de la hipertensión
● Factores de riesgo y prevención
● Hipertensión gestacional
● Preeclampsia
● Eclampsia
● Crisis hipertensivas
● Hipertensión crónica
● Diagnóstico diferencial
 INTRODUCCIÓN
La hipertensión es el trastorno
médico más común del embarazo y
complican 1 de cada 10 gestaciones.
Se considera que mujeres que
padecen trastornos hipertensivos
durante el embarazo, cerca de 50
a 100 de ellas desarrollarán
secuelas y 1 fallecerá.

(Nápoles D, 2016)

En Latinoamérica y el Caribe la preeclampsia es la

causante de 25.7 % de las muertes maternas y en
los últimas dos décadas se ha producido un
aumento de su incidencia en un 25 %
 Factores
La incidencia de los desórdenes hipertensivos en
la gestación está aumentando, debido a:

● Un incremento global de la edad materna

● Obesidad
● La tecnología de reproducción asistida
● Comorbilidades médicas que predisponen a
la preeclampsia: diabetes, hipertensión y
enfermedad renal.
La preeclampsia es más común en
las mujeres afro-caribeños,
multifetal de gestación, y
primigrávidas
 CLASIFICACIÓN
● Hipertensión gestacional
● Preeclampsia:
-Preeclampsia leve
-Preeclampsia severa
● Eclampsia
● Hipertensión crónica
● Preeclampsia agregada a hipertensión crónica

Hipertensión previa a la
gestación:
HTA presente en las
primeras 20 semanas. Se
asume que se trata de
hipertensión crónica no
diagnosticada previamente.
PE:
Presencia de cifras tensionales
mayores o iguales a 140/90mmhg,
proteinuria mayor a 300mg/24h,
Creatinina Sérica elevada (>30
mg/mmol), en la gestante con
embarazo mayor a 20 semanas o
hasta dos semanas posparto.
CLASIFICACIÓN
Hipertensión crónica:
HTA presente antes de la
gestación o diagnosticada
antes de la semana 20 de
gestación. Puede ser primaria
(esencial) o secundaria a otros
procesos.
PRE-ECLAMPSIA CON
DATOS DE SEVERIDAD:
Cifras tensionales mayor o
igual 160x110 mmHg y
síntomas con compromiso de
órgano blanco
Hipertensión gestacional
(HG):
HTA de nueva aparición después
de las 20 semanas de gestación.
No asocia proteinuria ni otro signo
de PE. Un 25% de los casos puede
progresar a PE.
PE sobreañadida a
hipertensión crónica:
Empeoramiento brusco de la HTA o
empeoramiento de proteinuria o
aparición de signos o síntomas de
afectación multiorgánica en una
paciente con HTA crónica o proteinuria
previa.
 CLASIFICACIÓN

Hipertensión de Hipertensión Hipertensión

bata blanca: transitoria: “enmascarada”:
HTA elevada en la Jdetección únicamente de
consulta, con límites una cifra de HTA con HTA elevada en domicilio
dentro de la normalidad de valores de hipertensión que se mantiene en límites
forma ambulatoria. (< que no se confirman con normales en la consulta.
135/85) una segunda toma,
probablemente debido a
fenómenos ambientales.
 Factores de riesgo
● Edad materna (> 35 años)
● Paridad
● Raza
● Historia familiar de preeclampsia
● Presión arterial materna
● Embarazo mediante técnicas de reproducción asistida.
● Índice de masa corporal (>30)
● Comorbilidad: Diabetes mellitus, hipertensión arterial
crónica, insuficiencia renal crónica, trastornos
inmunológicos (LES , SAAF), trombofilias
● Óbito previo
● Preeclampsia previa
 Prevención

↑ Factor de ++ invasión ↓ apoptosis

Ácido acetilsalicílico crecimiento trofoblástica de de células
placentario arterias espirales trofoblásticas
Prevención

Ácido acetilsalicílico 80-150 mg / día

Se recomienda 100 mg / día
Antes de la semana 16 DG

↓ riesgo de preeclampsia en un 50%

No recomendado después de la semana 36 DG → riesgo
de cierre prematuro de vasos en corazón fetal
Fisiopatología
de la hipertensión
en el embarazo
 ¿Qué pasa en el embarazo?
La fisiopatología de los trastornos hipertensivos asociados al
embarazo no está totalmente explicada.

El sistema La PA disminuye comenzando

La resistencia vascular
renina-angiotensina está desde la semana 7 de gestación.
sistémica
regulado

La PA materna comienza a
incrementar luego en el tercer
trimestre (niveles cercanos a antes
del embarazo).
 El evento desencadenante para desarrollar eventos hipertensivos en el embarazo es…

La invasión anormal del

citotrofoblasto en las
arterias espirales.

Reducción de la perfusión
útero-placentaria.

La isquemia placentaria
resultante origina una
cascada de eventos
inflamatorios, disrupción del
balance entre factores
angiogénicos y agregación
plaquetaria.
Conduce a disfunción
endotelial que clínicamente
se expresa con elevación de
la PA.
Hipertensión
gestacional
 ¿Qué es?
Presión sistólica >140 mmHg o diastólica >90 mmHg o ambas en
dos ocasiones con un intervalo mínimo de 4 h.

Diagnosticada a partir de la 20ma semana de gestación y en

mujeres normotensas durante el periodo previo al embarazo.

Normalmente la TA regresa a su estado basal después del parto.

(ACOG, 2020)
 Hipertensión
grave

Presión sistólica >160 mmHg o

diastólica >110 mmHg, o
ambas.

Se emplea un intervalo de
tiempo más corto entre tomas
de tensión arterial para su
diagnóstico (minutos).

(ACOG, 2020)
 Complicacione Complicaciones
s maternas fetales
● Preeclampsia/eclampsia. ● Mayor mortalidad
perinatal.
● Daño a órgano blanco
(proteinuria).

● Trombocitopenia.

● Disfunción hepática.

● Parto pretérmino.

(ACOG, 2020)
PREECLAMPSIA
 Preeclampsia
Hipertensión gestacional simple con Temprana < 34 SDG
proteinuria
Tardía ≥ 34 SDG

Prematura < 37 SDG

De término ≥ 37 SDG
Criterio primario para el diagnóstico
Preeclampsia cociente entre proteína:creatinina urinaria ≥ 0.3

Diagnóstico

Cuadro clínico Criterios

≥ 300 mg/24 h, o proteínas

Proteinuria Proteinuria: índice de creatinina ≥ 0.3, o de 30
mg/100 mL
Tira reactiva 1+ persistente en
muestras
o aleatorias
de orina
Trombocitopenia Plaquetas < 100 000/µL

Insuficiencia renal Creatinina > 1.1 mg/100 mL o el doble de la basal

Daño hepático Aminotransferasas séricas doble del normal

Otros Cefalea, alteraciones visuales, convulsiones

Dolor epigástrico/CSD →
necrosis hepatocelular, isquemia Preceden a la eclampsia
y edema hepático
Preeclampsia
Preeclampsia
Preeclampsia Fisiopatología → Fase 1 Sx placentario
Preeclampsia Fisiopatología → Fase 2 Sx materno

++ Leucocitos → citocina TNF-α → disfunción celular → radicales de oxígeno

Células espumosas → + coagulación microvascular → trombocitopenia y proteinuria

Vasoespasmo → ↑resistencia → hipertensión

↓presión oncótica plasmática

Lesión endotelial → ↑volumen del LEC → ↑↑edema

Preeclampsia Fisiopatología → Fase 2 Sx materno

↑ resistencia arteriolar ↓ perfusión renal y la TFG

Amaurosis
(ceguera
↓calibre de las arterias y vénulas
Visión borrosa, diplopía occipital por
retinianas
edema en el
lóulo)
Preeclampsia Tratamiento

Hospitalización urgente → px con:

No existe evidencia que soporte la
hipertensión severa, dolor en epigastrio,
reducción de sal en la dieta ni la restricción
dolor en hipocondrio derecho, náusea y
calórica como tratamiento para la paciente
vómito, aun cuando no se demuestre de
que cursa con preeclampsia
manera inmediata proteinuria

Se considera control de cifras tensionales cuando

se tiene una presión:
Sistólica < 150 mmHg.
Diastólica < 100 mmHg.

Metildopa
Labetalol Los diuréticos tiazídicos incrementan el
Hidralazina riesgo de toxicidad fetal (nefrotoxicidad) y
Antagonistas del calcio (nifedipino) complicaciones neonatales.
Bloqueadores beta (metoprolol o propranolol)

Si hay datos de severidad → nacimiento

Preeclampsia Tratamiento
Preeclampsia Tratamiento
Preeclampsia
Complicación:

e
ejo d
Refl

Edema materno
Sx en generalizado

espejo Hidropesía
fetal Placentomegalia

Dosis inicial de 4 g IV en 5 min seguido de infusión de 1 g/ hora y

Previene
Sulfato de mantener por 24 horas.
complicación
Magnesio a eclampsia
La recurrencia de convulsión puede ser tratada con una nueva dosis de
2 a 4 g en 5 min IV
ECLAMPSIA
 Eclampsia
Es la aparición, en una gestante con
preeclampsia, de convulsiones no
atribuibles a otras causas

Las principales complicaciones maternas incluyen:

● Desprendimiento de placenta 10%
● Déficits neurológicos 7%
● Neumonía por aspiración, 7%
● Edema pulmonar 5% La eclampsia es más común
● Paro cardiopulmonar 4% en el último trimestre, y se
● Insuficiencia renal aguda 4%. hace cada vez más frecuente
a medida que se acerca el
parto.
Por otra parte, el 1% de estas mujeres murieron.
 Síntomas
● Dolores de cabeza intensos y
persistentes
● Alteraciones visuales
● Dolor en el epigastrio
● Náuseas y vómito
● Desorientación o alteración mental
 HALLAZGOS CLÌNICOS
Convulsiones eclámpticas:
Pueden ser violentas, y la paciente se debe
proteger, en especial su vía aérea. Los movimientos
musculares son tan fuertes que la mujer puede
arrojarse fuera de la cama y, si no está protegida,
se muerde la lengua por la acción violenta de las
mandíbulas.

Frecuencia respiratoria:
Después de una convulsión eclámptica, aumenta. Puede llegar a 50 o más por
rpm en respuesta a la hipercapnia, la acidosis láctica y la hipoxia transitoria.
 HALLAZGOS CLÌNICOS
● Cianosis: en casos intensos.

● Fiebre alta: signo grave, ya que probablemente emana de una

hemorragia cerebrovascular.

● Proteinuria

● Anuria

● Hemoglobinuria

● Edema facial o periférico

En eclampsia anteparto…
El parto puede comenzar de manera espontánea poco después de las convulsiones y
progresar con rapidez.

Si las convulsiones ocurren durante el parto:

● Aumentan frecuencia e intensidad de
contracciones
● Duración de trabajo de parto se acorta
● Bradicardia fetal (por la hipoxemia materna
luego de la convulsión), pero la FC fetal se
recupera dentro de los 2-10 min.
● Edema pulmonar (por la neumonitis de
aspiración debida al vómito que acompaña las
convulsiones)
● Muerte súbita de forma sincrónica a la
convulsión: por hemorragia cerebral masiva.
 Medidas
El sulfato de magnesio administrado por vía parenteral es un
anticonvulsivo eficaz que evita la producción de depresión del
sistema nervioso central.

● Se puede administrar por vía intravenosa mediante perfusión continua, o

intramuscular mediante inyección intermitente.
● El sulfato de magnesio no se administra para tratar la hipertensión.
● Por lo regular la madre deja de convulsionar después de la dosis inicial de
carga de 4 g.
● Al cabo de 1 o 2 horas, recupera la conciencia lo suficiente como para
orientarse en lugar y tiempo
Crisis hipertensiva
 Definición

Una crisis hipertensiva usualmente se desarrolla

cuando la presión arterial excede valores ≥180/120
mm Hg
 Definición

Urgencia hipertensiva: se refiere a una elevación

aguda y severa de la presión arterial (≥160/110
mm Hg), sin evidencia de daño a órgano blanco.

Emergencia hipertensiva: Es la elevación aguda y severa

de la presión arterial (≥160/110 mm Hg) cuando existe
evidencia de lesión a órgano blanco.
 Fisiopatología
Liberación de sustancias Aumento de las
presoras resistencias periféricas

Isquemia de los órganos Deterioro arteriolar

periféricos
 Manifestaciones clínicas
Encefalopatía hipertensiva
Disminución del estado de conciencia, delirio, agitación, estupor, convulsiones o ceguera

Isquemia, angina o IAM

Incremento de la poscarga cardíaca

 Manejo
Establecer diagnóstico
Urgencia hipertensiva
● Reducción de TA en 24 a 48 horas
● Antihipertensivos orales
● Cuidados intermedios

Emergencia hipertensiva
● Reducción de TA de manera inmediata
● Antihipertensivos orales y vasodilatadores endovenosos
● Meta del tratamiento: TAS entre 140 a 150 mmHg y TAD entre 90 y 100 mmHg
● Cuidados intensivos
 Manejo
Se recomienda utilizar regímenes terapéuticos con hidralazina intravenosa ó nifedipino
oral para el control de emergencia hipertensiva en el embarazo.

Contraindicaciones
● Trimetafán. Íleo meconial
● Bloqueadores beta. Disminuyen el flujo
sanguíneo al útero
● Diuréticos. Depleción de volumen
Hipertensión
crónica
Definición
Elevación persistente de la tensión
arterial en reposo.

>140/90 mmHg

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, and includes icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik

(F Gary Cunningham et al., 2019)

 Diagnóstico Hipertensión que precede al
embarazo o identificada antes
de las 20 semanas de gestación

Descartar causas
secundarias:

Enfermedad renal crónica,

enfermedad del tejido
conectivo, aldosteronismo
primario, Sx de Cushing,
feocromocitoma, etc.

(F Gary Cunningham et al., 2019)

 Complicaciones

● Morbilidad y mortalidad materna (EVC,

Edema pulmonar, Insuficiencia renal,
etc.)

● Preeclampsia.

● Desprendimiento prematuro de
placenta.

● Morbilidad y mortalidad perinatal.

(F Gary Cunningham et al., 2019)

 Tratamiento antihipertensivo

Hipertensión crónica Hipertensión crónica

grave leve o moderada
Β-bloqueadores: α-metildopa Β-bloqueadores: atenolol (↓
(actúa a nivel central, ↓ flujo tono simpático, ↓ gasto
simpático y ↓ tono vascular) cardíaco)

NO USAR: IECAs ni ARA II

(malformaciones en el 2° y 3°
trimestre; teratógenos).

(F Gary Cunningham et al., 2019)

 Cambio en el estilo de vida

● Reducción de peso.

● Dieta enfatizada en verduras, frutas y granos

enteros; productos lácteos bajos en grasa, aves
de corral, pescado, legumbres, aceites
vegetales no tropicales y nueces; limitando los
dulces y las carnes rojas.

● Menor consumo de sodio (<2400 mg;

Deseable = 1500 mg)

● Actividad física 3-4 veces por semana (mínimo

40 min por sesión)

● Evitar consumo de alcohol

Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico diferencial

Hígado graso agudo del embarazo

Fatiga progresiva en 1-2 semanas, malestar general, anorexia,
náusea, vómito, dolor abdominal epigástrico o cuadrante
superior e ictericia, cambios en el estado mental, fiebre e
hipertensión.

Púrpura trombocitopénica trombótica

Anemia hemolítica microangiopática, anormalidades neurológicas,
fiebre y daño renal.
 Diagnóstico diferencial
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
● Suelen coexistir hipertensión
● Debe sospecharse en pacientes con preeclampsia severa de
inicio temprano (< 32 SDG), lo que obliga a descartar
enfermedad autoinmune (LES, síndrome antifosfolípidos,
trombofilia, entre otras).

Trombocitopenia inducida por heparina

● Raramente reportada en el embarazo, pero es un diagnóstico
diferencial en pacientes expuestas a heparina y
trombocitopenia
 Referencias
● ACOG. (2020). Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 135(6),
e237–e260. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003891
● Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong,
C. Y. (2019). Williams. Obstetricia (F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. S. Dashe, B. L.
Hoffman, B. M. Casey, & C. Y. Spong, Eds.; 25th ed.). McGraw-Hill Education.
● Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención,
Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
● Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención,
Secretaría de Salud, 09/03/2017. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html