Tarea 7 de ginecología obstetricia

 Interna: Najarro Barrientos, Geraldine

Fiorella
 Código: 2014138810

2021
 TAREA SEMANA 7

1. Cuál sería la microbiología en el aborto séptico.

La infección es producida por la flora potencialmente patógena que se encuentra en la vagina

constituida principalmente por enterobacilos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae),
estafilococos (Staphylococcus aureus), Streptococcus pneumoniae, Proteus vulgaris,
estreptococos hemolíticos, pseudomonas, y algunos microorganismos anaerobios (p.
ej. Clostridium perfringens, bacterioides). Estos gérmenes generalmente se presentan
asociados y actúan en el organismo ocasionando necrosis tisular y hemólisis. Por otro lado, las
toxinas elaboradas y las endotoxinas provocan una respuesta inmunológica exagerada que
desencadena shock séptico.

2. Mencione 3 esquemas de antibioticoterapia para el manejo de esta caso.

Las pacientes con aborto séptico deben iniciar antibióticos intravenosos de amplio espectro
con cobertura anaeróbica:

 Gentamicina (5 mg / kg / día IV) más ampicilina (2 g IV cada cuatro

horas) más clindamicina (900 mg IV cada ocho horas) o
 Gentamicina (5 mg / kg / día IV) más ampicilina (2 g IV cada cuatro
horas) más metronidazol (500 mg IV cada ocho horas) o
 Levofloxacina (500 mg IV al día) y metronidazol (500 mg IV cada ocho horas).

Otros esquemas incluyen:

 Imipenem (500 mg IV cada seis horas) o

 Piperacilina-tazobactam (4,5 g IV cada ocho horas) o
 Ticarcilina-clavulanato (3,1 g IV cada cuatro horas).

En general, no se utiliza antibióticos orales para el tratamiento inicial del aborto séptico.
Se administran antibióticos por vía intravenosa hasta que el paciente haya mejorado y esté
afebril durante 48 horas, luego, por lo general, se siguen con antibióticos orales para completar
un ciclo de 10 a 14 días.

3. Que medidas podrías recomendar para evitar este suceso de trágico final.

 Prevención de embarazos no deseados mediante el uso de métodos anticonceptivos

eficaces, incluida la anticoncepción de urgencia.
 Mejor acceso y seguridad de los procedimientos de aborto: Es fundamental ampliar el
acceso al aborto seguro. La liberalización de las leyes de aborto en algunos países dio
como resultado un mayor acceso al aborto seguro.
 Prestación de atención médica postaborto de alta calidad.
 Educación sexual integral: Servicios de anticoncepción y asesoramiento en planificación
familiar postaborto.
 Tratamiento de urgencia de las complicaciones del aborto.
 Búsqueda de atención de urgencia de manera temprana.
 Evitar el aborto inseguro realizado por personas que carecen de las habilidades
necesarias o que utilizan técnicas peligrosas, y / o en un entorno que no cumple con los
estándares médicos mínimos.
 Evitar la autoadministración de misoprostol en dosis y frecuencia inadecuadas.
4. Que órganos o sistemas estarían comprometidos en este caso clínico.

SISTEMA COMPROMETIDO SEMIOLOGÍA

Reproductor femenino - Útero 13 cm, blando y friable
- Ovarios impregnados de fibrina y pus
- Trompas de Falopio con secreción purulenta
Hematológico - Coagulación Extravascular Diseminada
- Anemia: Hemoglobina en 7 gr/dl, palidez marcada de piel y
mucosas
- Leucocitosis en 19 000
Renal - Oliguria con acidosis metabólica refractaria
- Creatinina en 1.7
Neurológico - Compromiso progresivo del sensorio (No ponen Glasgow)
Cardiovascular - Taquicardia (FC 104, luego 114) e hipotensión (PA 80/60, luego
70/40)
Respiratorio - Taquipnea (FR 22)
- Hipoxemia severa, distrés respiratorio  FiO2 100%
Gastrointestinal - Abdomen doloroso a palpación superficial y profunda, se insinúa
reacción peritoneal

El shock es un estado patológico de hipoperfusión tisular e hipoxia celular, caracterizado por el

aporte insuficiente de oxígeno y otros sustratos metabólicos esenciales para la integridad celular
y el adecuado funcionamiento de órganos vitales.

En el caso de la paciente, se presentó un shock séptico, que hace referencia a aquel inducido por
sepsis a pesar de una adecuada reanimación hídrica; con la presencia de alteraciones en la
perfusión, como: presencia de oliguria, alteraciones en el estado mental, acidosis láctica, que
requieren de la administración de agentes vasopresores.

Específicamente, se trataría de un shock séptico refractario, ya que persistió la hipotensión por

lo menos una hora, a pesar del tratamiento con líquidos o agentes vasopresores; resultando en
el fallecimiento de la paciente a menos de 24 h de realizarse la evacuación del útero.

ESTADO DE SHOCK EN LA PACIENTE

SIGNOS Y SÍNTOMAS CRITERIOS METABÓLICOS
Taquicardia: > 90 lpm (px: 104 lpm) Hiperlactacidemia (lactato ˃
Hipotensión: PAS < 90 mmHg (px: PAS: 80) 1.5mmol/l) (px: lactato en 10)
Signos de hipoperfusión tisular: Acidosis metabólica (px: acidosis
 Oliguria (< 0.5 cc/kg/hr), o 10 gotas de orina/min (px: sí) metabólica refractaria)
 Deterioro del estado de la conciencia: confuso, letárgico. (px: sí)
 Llenado capilar > 2 segundos
Signos cutáneos:
 Palidez, diaforesis, hipotermia distal (px: palidez marcada
de piel y mucosas)
 Cianosis y frialdad cutánea
5. Realiza el análisis de esta muerte materna incluye la causa básica, intermedia y final.
Mencione la previsibilidad.

CAUSAS DE MUERTE MATERNA:

a. Causa básica: enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que
condujeron directamente a la muerte o la circunstancia del accidente o violencia que
produjeron la lesión fatal.

- CASO: Aborto Inducido (Clandestino)  la paciente refiere uso de 8 tabletas de misoprostol

en 2 ocasiones, con intervalo de 2 días y que hace 1 semana presenta dolor intermitente tipo
cólico en hipogastrio, seguido de sangrado vaginal abundante.

b. Causa intermedia: complicación principal que lleva a la causa final de la muerte.

- CASO: Infección generalizada por aborto séptico.

c. Causa Final: es la responsable directa de la muerte y la que justifica el desenlace fatal, aunque
se deba a una serie de acontecimientos concatenados.
- CASO: Shock Séptico + Falla multiorgánica.

d. Previsibilidad:

- CASO: En este caso, la paciente recién ingresa al hospital cuando la enfermedad se ha

complicado; ya llevaba una semana con sintomatología y sangrado, post aborto inducido.
Además, la paciente ya contaba con el antecedente de un aborto inducido hace un año. Se le
debió explicar los riesgos de realizar otro aborto y las posibles complicaciones. De igual forma,
se debió garantizar el uso y consejería sobre métodos anticonceptivos para evitar otra gestación.

FUENTES WEB:

 Aborto séptico - Ginecología y obstetricia [Internet]. Manual MSD versión para

profesionales. [citado 8 de abril de 2021]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/aborto-s%C3%A9ptico

 Prager S, Micks E, Dalton V. Pérdida del embarazo (aborto espontáneo): evaluación,

asesoramiento y elección del tratamiento. UpToDate [Internet]. [citado 08 de abril de
2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/pregnancy-loss-
miscarriage-assessment-counseling-and-choice-of-treatment?sectionName=Septic
%20abortion&search=microbiology%20in%20septic
%20abortion&topicRef=4460&anchor=H3137284055&source=see_link#H4161325131

 Gilliam M, Haider S. Aborto inseguro. UpToDate [Internet]. [citado 08 de abril de 2021].

Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/unsafe-abortion?
search=microbiology%20in%20septic
%20abortion&source=search_result&selectedTitle=3~33&usage_type=default&display_
rank=3#H18736556

 Directiva sanitaria que establece la notificación e investigación para la vigilancia

epidemiológica de la muerte materna. Ministerio Nacional de Salud (MINSA); 2010.
 [Internet]. [citado 8 de abril de 2021].
http://www.dge.gob.pe/normas/rm/2010/RM364-2010.pdf

 Nares-Torices Miguel A., Hernández-Pacheco José A., Estrada-Altamirano Ariel, Lomelí-

Terán José M., Mendoza-Calderón Sergio A., Flores-Cortés Mildred I. et al. Manejo de
sepsis y choque séptico en el embarazo. Perinatol. Reprod. Hum.  [revista en la Internet].
2013 Dic [citado 2021 Abr 08] ;  27( 4 ): 248-261. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-
53372013000400008&lng=es