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HIPERTENSIVOS
DURANTE EL EMBARAZO
IRM MARIA CASCO QUIROZ
4TA ROTACION DE GINECOLOGIA
2018-2019
Los trastornos hipertensivos del
embarazo son multisistémicos y
de causa desconocida; se
caracterizan por una
placentación anómala,
hipoxia/isquemia placentaria,
con
disfunción del endotelio
materno, probablemente
favorecida por una
predisposición inmunogenética,
con una inapropiada o exagerada
respuesta inflamatoria
sistémica.
La enfermedad se caracteriza por la
disfunción endotelial de todo el
sistema materno y del lecho
placentario, debido a una pérdida del
balance entre los factores que
promueven la angiogénesis normal como
el factor de crecimiento endotelial
vascular, factor de crecimiento
placentario y los factores
antiangiogénicos como la endoglina
soluble y la tirosinquinasa tipo fms 1
soluble, a favor de los factores
antiangiogénicos.Estos factores están
presentes en exceso en la circulación
de pacientes varias semanas antes de
la aparición de las primeras
manifestaciones clínicas con evidencia
de alteraciones metabólicas e
inmunogenéticas.
Se ha comprobado que existe
alteración enzimática para la
síntesis normal del óxido
nítrico lo que conduce
, estrésoxidativo al en
endotelios maternos
todos los
placentarios aumento y
Tromboxano
con A2 disminución
la Prostaciclina,
y estimulación
del
del Sistema ReninaAngiotensina, de
aumento de resistencia
la periférica vasoconstricción
y
generalizada.
E stoscambios reducen el flujo útero
placentario, con trombosis del lecho
vascular placentario, depósitos de
fibrina, isquemia e infartos de la
placenta. Todos estos factores
circulantes conducen al daño
endotelial, con el consecuente aumento
de la permeabilidad endotelial, la
pérdida de la capacidad vasodilatadora
y de la función antiagregante
plaquetaria.
La gravedad de la enfermedad está
influenciada principalmente por
factores maternos y específicos del
embarazo, pero los factores paternos y
ambientales también pueden jugar un
papel en el de la
enfermedad. desarrollo
tercer
Debe tenerse en cuenta múltiples
escenarios para su diagnóstico:
valores de presión arterial basal
previo al embarazo, hipertensión
presente antes del embarazo,
diagnóstico por primera vez durante el
embarazo o hipertensión evidente
durante el trabajo de parto o en el
posparto. La consideración más
importante en la clasificación de la
hipertensión en el embarazo está en
diferenciar los desórdenes
hipertensivos previos y producidos
durante el embarazo.
La clasificación básica y práctica
divide a la hipertensión del embarazo
en 4 categorías :
El tratamiento definitivo de la
preeclampsia es el parto para prevenir
el desarrollo de complicaciones
maternas o fetales por progresión de
la enfermedad. El momento del parto se
basa en la edad gestacional, la
gravedad de la preeclampsia, y la
condición de la madre y del feto.
El síndrome HELLP es una
complicación de los trastornos
hipertensivos del embarazo, el
cual se caracteriza por daño
endotelial microvascular,
Síndrome seguido por la activación,
de agregación y consumo de
plaquetas que conllevan a una
HELLP isquemia distal y necrosis
hepatocelular. Suele ser
considerado como una
complicación de la preeclampsia
grave; sin embargo, en el 15 %
de los casos puede ocurrir en
ausencia de signos de la misma.
Los signos y síntomas están
relacionados el vasoespasmo
producido conel hígado lo cual
sobre ocasiona, la mayoría de
en
signos y síntomas la
pacientes, hepático, que s
incluye
compromiso náuseas (con o sin de
vómito)
y dolor epigástrico. Además pueden
ictericia,
presentar otros síntomas que incluyen
dolor en el hombro derecho,
general, cefalea, alteraciones
malestar
y mucocutáneo. Al
sangrado
visuales físico se puede evidenciar
dolor
examenen el cuadrante superior derecho
y edema periférico. Las alteraciones a
nivel hepático incluyen hemorragia
periportal, necrosis focal
parenquimatosa deposición de
con
hialina, fibrina, microtrombos
esteatosis. y
Recomendaciones de cuidados posparto en la paciente con
trastornos hipertensivos del embarazo (hasta las seis semanas
posparto)
La hipertensión
gestacional
usualmente se resuelve a las
seis semanas postparto, aunque
en caso de preeclampsia severa,
la proteinuria o le hipertensión
pueden permanecer de 3 a 6 meses
posparto.