51.

HOMBRE DE 20 AÑOS, ES ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, POR

PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA POSTERIOR A ESFUERZO FÍSICO. ANTECEDENTES:
RINITIS ALÉRGICA DURANTE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE AUSCULTAN
SIBILANCIAS RESPIRATORIAS.

LA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES LA TIPO:

RESPUESTA:

ALTERACIONES NOMBRADAS
TIPO NOMBRE ALTERNATIVO2 MEDIADORES2
FRECUENTEMENTE2

 ATOPIA
1 ALERGIA (IMMEDIATA)  ANAFILAXIA  IGE
 ASMA

 ANEMIA HEMOLÍTICA
AUTOINMUNE
 TROMBOCITOPENIA
 IGM O IGG
2 ANTICUERPO DEPENDIENTE  ERITROBLASTOSIS
 (COMPLEMENTO)
FETALICOS
 SÍNDROME DE
GOODPASTURE

 ENFERMEDAD DEL SUERO

ENFERMEDAD  REACCIÓN DE ARTHUS  IGG
3
DE COMPLEJO INMUNE  LUPUS ERITEMATOSO  (COMPLEMENTO)
SISTÉMICO

 DERMATITIS DE
CITOTÓXICA CONTACTO
4 HIPERSENSIBILIDAD  TEST DE MANTOUX  CÉLULA T
RETARDADA3  RECHAZO CRÓNICO DE
ÓRGANO TRASPLANTADO
  ESCLEROSIS MÚLTIPLE4

LA HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1 ES UNA REACCIÓN ALÉRGICA PROVOCADA POR RE-

EXPOSICIÓN A UN TIPO ESPECÍFICO DE ANTÍGENO REFERIDO COMO UN ALÉRGENO5LA
EXPOSICIÓN PUEDE HABER SIDO POR INGESTIÓN, INYECCIÓN O POR CONTACTO DIRECTO.
LA DIFERENCIA ENTRE UNA RESPUESTA INMUNITARIA NORMAL Y UNA
HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO 1 ES QUE LAS CÉLULAS PLASMÁTICAS SECRETAN IGE DE UNA
FORMA DESCONTRALADA, SUPERANDO AMPLIAMENTE LAS 100 U/I ESTABLECIDAS COMO
EL CONTEO ESTÁNDAR DE ESTE TIPO DE IG. ESTA CLASE DE ANTICUERPOS SE UNEN A LOS
RECEPTORES PARA LA PORCIÓN CONSTANTE (FC) DEL ANTICUERPO SOBRE LA SUPERFICIE
DE LOS MASTOCITOS TISULARES Y BASÓFILOS CIRCULANTES. AL CUBRIRSE
ESTAS CÉLULAS CON IGE SON SENSIBILIZADAS AL MOMENTO DE LA APARICIÓN INICIAL
DEL ALÉRGENO. CON SUBSECUENTES EXPOSICIONES AL MISMO ALÉRGENO, HACE QUE
LAS IGE SE ENTRECRUCEN EN LA SUPERFICIE CELULAR DE CÉLULAS SENSITIZADAS,
RESULTANDO EN UNA DESGRANULACIÓN Y SECRECIÓN DE
MEDIADORES FARMACOLÓGICAMENTE ACTIVOS, TALES COMO
LA HISTAMINA, LEUCOTRIENO Y PROSTAGLANDINA. LOS PRINCIPALES EFECTOS DE ESTOS
PRODUCTOS SON LA VASODILATACIÓN Y LA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO LISO.

ESTE TIPO DE REACCIÓN PUEDE SER LOCALIZADA O SISTÉMICA. LOS SÍNTOMAS VARÍAN DE
UNA IRRITACIÓN LEVE A LA MUERTE SÚBITA POR ANAFILAXIA. EL TRATAMIENTO
GENERALMENTE INVOLUCRA EL USO
DE EPINEFRINA, ANTIHISTAMÍNICOS Y CORTICOSTEROIDES.

52. LA INMUNOGLOBULINA QUE PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES: IG E

53. HOMBRE DE 9 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO,
CONSTIPACION, PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE 3 AÑOS DE
EVOLUCION. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN 2 OCASIONES, REQUIERIENDO
USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACION
FISICA: MUCOSA NASAL HIPEREMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS
HIPERTROFICAS CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR, NO SE ESCUCHAN
SIBILANCIAS EN TORAX.

PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DEBE SOLICITAR:

RESPUESTA: PRUEBAS CUTANEAS CON ALERGENOS.

EL DIAGNÓSTICO SE HACE EN BASE A LOS SÍNTOMAS Y LOS FACTORES DE RIESGO. SÓLO
EN CASO DE DUDA HACER UN PRICK TEST O TÉCNICAS IN VITRO (PHADIATOP, IG E
ESPECÍFICA)

NO HAY ESTUDIOS PROSPECTIVOS DE DIAGNÓSTICO EN NIÑOS DIRIGIDOS A CONOCER

CUÁL ES LA PRUEBA DIAGNÓSTICA MÁS SIMPLE PARA DIFERENCIAR LA RINITIS ALÉRGICA
DE LA NO ALÉRGICA. UN META-ANÁLISIS DE 2004 QUE EVALÚA POSIBLES ESTRATEGIAS
DIAGNÓSTICAS DE RINITIS ALERGICA SUGIERE QUE LAS PRUEBAS ALÉRGICAS (PRICK, RAST
Y PHADIATOP) SON MENOS ÚTILES ENTRE LOS PACIENTES CON UNA ALTA PROBABILIDAD
PRETEST DE TENER RA SEGÚN LA HISTORIA. LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO,
HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE ENFERMEDADES ATÓPICAS Y UNA CLARA RELACIÓN
ENTRE LA EXPOSICIÓN A NEUMOALÉRGENOS Y LOS SÍNTOMAS SE ASOCIAN CON UN
AUMENTO DE PROBABILIDAD DE RA

54. LA CAUSA MAS PROBABLE DE ESTE PADECIEMIENTO ES:

RESPUESTA: ACAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES.

55. MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA

INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120 LPM, FR 33 RPM, TEMP 37ºC.
TIROS SUPRAESTERNAL, SUPRACLAVICULARES E INTERCOSTALES, ESTERTORES
RONCANTES Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS, ESPIRACIÓN PROLONGADA, FACIES DE
ANGUSTIA, POLIPNÉICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS
SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO.

EL ESTUDIO MAS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO ES:

RESPUESTA: DETERMINACION DE IG E

EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE EN EL ASMA BRONQUIAL.

LA REALIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA CON TEST BRONCODILATADOR AYUDA A
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ASMA EN PACIENTES CON SÍNTOMAS SUGESTIVOS Y
APORTA INFORMACIÓN SOBRE SU GRAVEDAD. LA NORMALIDAD DE LA ESPIROMETRÍA EN
UN PACIENTE CON SOSPECHA CLÍNICA NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO Y OBLIGA A
PROSEGUIR EL ESTUDIO DEL PACIENTE. EN LOS PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE
ASMA Y ESPIROMETRÍA NORMAL, SE DEBE REALIZAR EL ESTUDIO DE VARIABILIDAD DEL
FLUJO ESPIRATORIO MEDIO FEM.
LA IGE TOTAL SUELE ESTAR AUMENTADA EN ALÉRGICOS, PERO PUEDE ESTAR NORMAL O
BAJA Y PUEDE AUMENTAR EN OTRAS PATOLOGÍAS DISTINTAS COMO EL HÁBITO
TABÁQUICO, PARÁSITOS, ETC. LA IGE ESPECÍFICA A ALÉRGENOS ES UNA PRUEBA MUY
CARA Y RESERVADA PARA CUANDO NO SE PUEDAN REALIZAR LAS PRUEBAS CUTÁNEAS O
BIEN ÉSTAS SEAN NEGATIVAS CON SOSPECHA DE ALERGIA.

56. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

RESPUESTA: TEOFILINA

57. HOMBRE DE 54 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO

QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENÚA CON EL REPOSO, CON UNA
DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.
ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 PAQUETES/AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE
150/90 MM HG, FC DE 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL
RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL.

LA ESTRUCTURA ANATÓMICA AFECTADA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS, ES:

RESPUESTA: LA VASCULATORA CORONARIA.

LA ANGINA DE PECHO ES UNA MOLESTIA O DOLOR QUE OCURRE POR LO QUE EN

MEDICINA SE DENOMINA COMO ISQUEMIA MIOCÁRDICA, TAMBIÉN LLAMADA ISQUEMIA
CARDIACA, QUE SE PRODUCE CUANDO LAS DEMANDAS DE OXÍGENO MIOCÁRDICAS (ES
DECIR, DEL MÚSCULO CARDÍACO), SUPERAN AL APORTE, LO QUE CONLLEVA UNA
DEFICIENCIA DE SANGRE Y OXÍGENO EN EL MIOCARDIO. SUELE TENER POR CAUSA UNA
OBSTRUCCIÓN (ARTERIOESCLEROSIS) O UN ESPASMO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS, SI
BIEN PUEDEN INTERVENIR OTRAS CAUSAS. COMO HIPOXIA, LA ANGINA DE PECHO DEBE
TRATARSE A TIEMPO Y CON SUS CUIDADOS NECESARIOS DE ENFERMERÍA O EN UN
HOSPITAL DE CONFIANZA.

EL DIAGNOSTICO DE ESTE PACIENTE ES ANGINA

58. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES:

RESPUESTA: PRUEBA DE ESFUERZO/ECG

EL ELECTROCARDIOGRAMA ES BÁSICO PARA EL DIAGNÓSTICO Y DA IDEA DE LA

GRAVEDAD Y LA LOCALIZACIÓN DE LA ISQUEMIA. SE CARACTERIZA POR HALLAZGOS
ESPECIALMENTE NOTORIOS EN PACIENTES QUE TIENEN EL DOLOR PARA EL MOMENTO
DEL ECG. POR LO GENERAL APARECE UN NUEVO SEGMENTO S-T HORIZONTALIZADO O
CON UNA TENDENCIA HACIA LA DESVIACIÓN INFERIOR. LA INVERSIÓN DE LA ONDA T ES
TAMBIÉN FRECUENTE, PERO PIERDE ESPECIFICIDAD SI APARECE SOLA EN AUSENCIA DE LA
DEPRESIÓN DEL SEGMENTO S-T. UNA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO S-T SUELE INDICAR LA
PRESENCIA DE UNA ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL. UN ECG DURANTE UNA PRUEBA
DE EJERCICIO AUMENTA DE MANERA SUSTANCIAL LA SENSITIVIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
LA PRUEBA.

59. EN ESTE PACIENTE, EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES:

RESPUESTA: BETABLOQUEADORES.

LOS BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS BETA, TAL COMO SU NOMBRE INDICA, SON

FÁRMACOS QUE BLOQUEAN EFECTO DE LA ADRENALINA Y SUSTANCIAS AFINES
(SIMPATICOMIMÉTICOS) SOBRE LOS VASOS SANGUÍNEOS, PROVOCANDO QUE ÉSTOS
SE DILATEN, LA RESISTENCIA AL PASO DE LA SANGRE DISMINUYA Y, POR CONSECUENCIA,
LA PRESIÓN ARTERIAL DESCIENDA.

SU MECANISMO DE ACCIÓN OFRECE BENEFICIOS EXTRA PARA AQUELLOS PACIENTES QUE

SUFREN DE HIPERTENSIÓN Y SUFREN O TIENEN RIESGO DE SUFRIR ALGUNA ENFERMEDAD
DE COMPONENTE VASCULAR O CARDIACO (TALES COMO ANGINA DE PECHO, INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO O INSUFICIENCIA CARDÍACA), AUNQUE TRAE CONSIGO ALGUNOS
EFECTOS SECUNDARIOS COMO HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA O SÍNCOPE.

60. HOMBRE DE 68 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE

DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES
DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL ACOMPAÑADO
DE MAREOS. ANTECEDENTES DE ESTREÑIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENOSIDOS.
EXPLORACIÓN FÍSICA: PULSOS DÉBILES, REGULARES CON UNA FC DE 64 LPM, TA 110/70
MMHG. LA AUSCULTACIÓN MUESTRA UN SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO
EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO, IRRADIADO AL CUELLO. LA
TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.

CONSIDERANDO EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE EL

ELECTROCARDIOGRAMA DEBE MOSTRAR:

RESPUESTA: ALTERACIONES COMPATIBLES CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

LOS DATOS DE SINCOPE NOS ORIENTAN A UNA OBSTRUCCIÓN EN EL FLUJO DE SALIDA DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO HACIA LA AORTA Y EL DOLOR PRECORDIAL DE LA DISMINUCIÓN
DEL FLUJO SANGUÍNEO, POR LO QUE SE SOSPECHA DE UNA ESTENOSIS AORTICA, LA CUAL
SE ACOMPAÑA DE HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO PARA VENCER EL AUMENTO
DE LA RESISTENCIA DADA POR LA ESTENOSIS AÓRTICA.

61. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

RESPUESTA: ECOCARDIOGRAMA.

62. LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN:

RESPUESTA: DEGENERATIVA

ES LA MAS FRECUENTE

63. MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8

DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM,
PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA
LÍNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO
EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN MIEMBROS
INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS
IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM.
EN ESTE PACIENTE EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MAS PROBABLE ES:

RESPUESTA: FIBRILACION AURICULAR LENTA

NO ES RITMO SINUSAL PORQUE NO HAY ONDA P ANTES DE CADA COMPLEJO, EL

COMPLEJO RR ES VARIABLE, Y EL QRS ES IRREGULAR . ES LA ARRITMIA MAS COMUN EN EL
ANCIANO Y A MAYOR EDAD SE HACE MAS PREVALENTE.

64. AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 24 HORAS

(HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40 POR MINUTO Y EL
TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

RESPUESTA: COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

PROBABLEMENTE TAMBIEN TIENE TRASTORNOS DE LA CONDUCCION POR LA EDAD Y

DADO QUE LAS FRECUENCIAS CARDIACAS SON BAJAS, PUEDEN OCASIONAR SINCOPES
RECURRENTES, DADO QUE EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES LA APLICACIÓN DE
MARCAPASO. DE ACUERDO AL CALCULO DEL RIESGO CHADS TAMBIEN TIENE UN RIESGO
MODERADO ALTO DE TROMBOEMBOLISMO POR LA EDAD, HIPERTENSION Y
ANTECEENTES DE FA, PERO UN TRATAMIENTO CON ANTITROMBOTICOS NO ES LA
MEDIDA MAS ADECUADA A SU EDAD Y MAS IMPORTANTE EN ESTE CASO.

65. MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL
EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR.
PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTÓCICO A TERMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNÉICA,
AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL
SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES
CON AMPLITUD AUMENTADA.

RESPUESTA: SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.

LOS DATOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES Y LAS CARACTERÍSTICAS DEL

SOPLO (CONTINUIO = DE MÁQUINA DE VAPOR) APOYAN EL DIAGNOSTICO DE
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO; EL CUAL CONECTA LA CIRCULACIÓN
PULMONAR CON LA AORTA, POR LO QUE DEBIDO A LA DIFERENCIA DE PRESIONES EL
FLUJO ES DE AORTA A CIRCULACIÓN PULMONAR, Y REGRESA SANGRE DE NUEVO AL
CORAZÓN POR LA CIRCULACIÓN MENOR, Y SOBRECARGANDO MÁS LAS CAVIDADES
IZQUIERDAS.

66. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

RESPUESTA: INTERVENCIONIMO CARDIACO.

PCA<3MM ASINTOMATICO: NO SE RECOMIENDA REALIZAR NINGUN PROCEDIMIENTO,

MAS BIEN EVITAR EL CIERRE.

PCA<3MM CON SINTOMAS O SOBRECARGA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: CIERRE

PERCUTANEO COLL.

PCA >3MM SIN HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR O CON HIPERTENSION ARTERIAL

PULMONAR YA SEA LEVE, MODERADA O SEVERA, CON CORTO CIRCUITO DE IZQUIERDA A
DERECHA SE PUEDE REALIZAR CIERRE PERCUTANEO (CATETERISMO) O QUIRURGICO EN EL
CUAL SE ENLISTAN LAS SIGUIENTES INDICACIONES PARA CADA UNA.

 CATETERISMO O CIERRE PERCUTANEO: ES LA PRIEMRA ELECCION PARA MAYORES

DE KILOGRAMOS, ADULTOS CON PCA CALCIFICADAS, Y SI EL TAMAÑO DEL
CONDUCTO ARTERIOSO LO PERMITEN.
 CIERRE QUIRURGICO: ES DECISION TANTO DEL MEDICO COMO DEL PACIENTE, SE
PREFIERE PARA PCA ANEURIMATICOS, ANTECEDENTES DE ENDARTERITIS, Y
 CONDUCTOS ARTERIOSOS QUE SOBREPASAN EL TAMAÑO DE DISPOSITIVOS
DISPONIBLES QUE IMPIDEN O DIFICULTEN LA COLOCACION.

POR LO QUE INFERIMOS YA QUE NO HAY SUFICIENTES DATOS SE RECOMIENDE

CATETERISMO POR FALTA DE EVIDENCIA DE LAS INDICACIONES PARA CIERRE
QUIRURGICO.

67. HOMBRE DE 53 AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE

TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN ACOMPAÑÁNDOSE DE ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS
PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. E.F.:
MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS Y PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACIÓN DEL
TÓRAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL
LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60 MM/H
(NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL.

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

RESPUESTA: STREPTOCOCCUS VIRIDANS.

EL PACIENTE PROBABLEMENTE PRESENTA UNA ENDOCARDITIS INFECCIOSA, DEBIDO A LA

FIEBRE, LA APARICIÓN DE UN SOPLO NUEVO Y LAS MANIFESTACIONES
MICROHEMORRAGIPARAS LLAMADAS LESIONES DE JANEWAY (CRITERIO MENOR DE
DUKE). POR LO QUE LA ETIOLOGÍA ES DIVERSA:

 S. VIRIDANS: SE PRESENTAN EN PACIENTES CON VALVULA NATIVA, NO ADICTOS A

DROGAS IV
 S. AUEREUS: EN PACIENTES QUE USAN DROGAS IV
 S. BOVIS: ANCIANOS CON ANTECEDENTES DE CA COLON, ADENOMA VELLOSO Y
PÓLIPOS.
 ENTEROCOCOS: ANCIANOS QUE FUERON SOMETIDOS A MANIPULACIÓN DEL
TRACTO GASTROINTESTINAL (COLONOSCOPIA) Y TRACTO GENITOURINARIO.
 GRUPO HACEK: ES DE CURSO SUBAGUDO Y PRODUCEN GRANDES VEGETACIONES,
PUEDEN DAR CULTIVOS NEGATIVOS,
 COXIELLA Y BRUCELLA:TAMBIÉN DAN HEMOCULTIVOS NEGATIVOS Y ES NECESARIO
RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE LAS VEGETACIONES.
 HONGOS: SON RAROS, CAUSA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE USO DE
DROGAS PARENTERALES, NUTRICIÓN PARETENRAL, INMUNODEPRIMIDOS, USO DE
ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO O DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES, Y AL
IGUAL QUE EL GRUPO HACEK SON DE EVOLUCIÓN SUBAGUDA Y PRODECUN
GRANDES VEGETACIONES.
68. EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:

RESPUESTA: VANCOMICINA Y GENTAMICINA.

69. EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MÁS

PROBABLE DE LA BACTERIA ES:

RESPUESTA ES: GASTRONINTESTINAL.

EL STREPTOCOCCUS BOVIS ES UN ESTREPTOCOCO QUE VIVE EN LOS INSTETINOS DE

MUCHOS RUMIANTES; PERO TAMBIÉN ES PARTE DE LA FLORA INTESTINAL HUMANA. ESTA
BACTERIA NO CAUSA PROBLEMAS A NO SER QUE HAYA ALGUNOS DEFECTOS DE LA SALUD
DE LA PERSONA PARA PROVOCAR UN INFECCIÓN POR ESTE MICROORGANISMO. SE
TRANSMITE AL SER HUMANO A PARTIR DE LAS HECES, AGUA Y ALIMENTOS DE ORIGEN
ALIMENTARIO

70. HOMBRE DE 33 AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN

CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL
ACOMPAÑADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y PÉRDIDA DE PESO NO
CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 90/60 MM HG, FC 110 LPM,
TEMPERATURA 38 ºC, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXÁMENES DE LABORATORIO:
HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3, PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE
TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS EN PARCHE. SE ENVIAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3)
QUE A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO
QUE SE REALIZA UNA TINCIÓN DE GRAM.

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA TINCIÓN DE LA MUESTRA ES:

RESPUESTA: COCOS GRAM POSITIVOS.

YA QUE DE ACUERDO A LA ETIOLOGÍA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE USO DE

DROGAS PARENTERALES SE ENCUENTRA EN MAYOR PROPORCIÓN EL ESTAFILOCOCO
AUREUS EL CUAL EN LA TINCIÓN SE MUESTRAN COMO COCOS GRAM POSITIVOS.

71. EN ESTA PACIENTE, LA VÁLVULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA ES:

RESPUESTA: VALVULA TRICUSPIDE

PORQUE ES LA MAS PROXIMA AL RETORNO VENOSO

72. LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES:

RESPUESTA: 6 SEMANAS

POR LA GRAVEDAD DE LA INFECCION LA CUAL ES LETAL. Y POR LO GENERAL SON

DROGORRESISTENTES Y NECESITAN DE UN TRATAMIENTO AMPLIADO.

73. MUJER DE 72 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE

MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS
ÚLTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE
MAREOS. E.F.: PULSOS DÉBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG.
AUSCULTACIÓN CON SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO
ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX
MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV.

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE PACIENTE ES:

RESPUESTA: HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

LA ANGINA ES EL SÍNTOMA MÁS FRECUENTE DE LA ESTENOSIS AÓRTICA (30-60%), Y SE

DEBE AL INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS METABÓLICOS DEL MIOCARDIO (POR LA
HIPERTROFIA VENTRICULAR Y EL AUMENTO DE LA TENSIÓN PARIETAL) JUNTO CON UNA
DISMINUCIÓN DEL APORTE SANGUÍNEO AL MISMO (DEBIDO A LA COMPRESIÓN DE LAS
ARTERIAS CORONARIAS POR EL MIOCARDIO HIPERTROFIADO Y, A VECES A LA EXISTENCIA
DE LESIONES CORONARIAS). POR LO TANTO, PUEDE HABER ANGINA SIN QUE HAYA
LESIONES CORONARIAS. GENERALMENTE LA ANGINA ES DE ESFUERZO. EL SÍNCOPE SUELE
SER DE ESFUERZO Y ORTOSTÁTICO, POR LA INCAPACIDAD DE AUMENTAR EL GASTO
CARDÍACO CON EL EJERCICIO. MÁS RARAMENTE PUEDE DEBERSE A ARRITMIAS O A
BLOQUEOS DE LA CONDUCCIÓN. LOS PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA TIENEN MÁS
RIESGO DE MUERTE SÚBITA, PERO ESTA SUELE DARSE EN PACIENTES QUE YA SON
SINTOMÁTICOS. LA DISNEA DE ESFUERZO POR INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA ES EL
SÍNTOMA DE PEOR PRONÓSTICO Y SE DEBE A LA ELEVACIÓN DE LAS PRESIONES
PULMONARES SECUNDARIAS A LA ELEVACIÓN DE LAS PRESIONES DIASTÓLICAS DE LA AI Y
EL VI, POR UNA DISFUNCIÓN DE ESTE. OTROS SÍNTOMAS, COMO LA DISNEA EN REPOSO,
LA ORTOPNEA, LA DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA, LOS SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA DERECHA Y LOS DEBIDOS A BAJO GASTO CARDÍACO (COMO CIANOSIS,
DEBILIDAD MUSCULAR, ETC.) YA SON MÁS TARDÍOS Y DE PRONÓSTICO MÁS OMINOSO.

EL SIGNO AUSCULTATORIO MÁS IMPORTANTE ES UN SOPLO SISTÓLICO RUDO, ÁSPERO Y

DE BAJA FRECUENCIA, QUE COMIENZA UN POCO DESPUÉS DEL 1R Y TIENE UNA
MORFOLOGÍA ROMBOIDAL. EL SOPLO SE LOCALIZA EN EL FOCO AÓRTICO, PUDIENDO
IRRADIARSE A HUECO SUPRAESTERNAL Y CARÓTIDAS, Y MÁS RARAMENTE AL BORDE
ESTERNAL IZQUIERDO Y A LA PUNTA (FENÓMENO DE GALLAVARDIN).

ECOCARDIOGRAFÍA. LA ECOCARDIOGRAFÍA CON DOPPLER CALCULA EL GRADIENTE

SISTÓLICO Y EL ÁREA VALVULAR. LA ECOCARDIOGRAFÍA ADEMÁS DETECTAR
REPERCUSIÓN FUNCIONAL SOBRE EL VENTRÍCULO IZQUIERDO (HIPERTROFIA
CONCENTRICA), MUESTRA LAS CALCIFICACIONES VALVULARES (SU AUSENCIA EN UNA
ESTENOSIS VALVULAR EN UN ADULTO EXCLUYE QUE LA ESTENOSIS SEA SEVERA).

74. LA VÁLVULA CARDÍACA MÁS PROBABLEMENTE AFECTADA ES:

RESPUESTADO: AORTICA

75. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES:

RESPUESTA: REEMPLAZO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS.

INDICACIONES DE CIRUGIA

A. PACIENTE SINTOMÁTICO.

SE RECOMENDARÁ RECAMBIO VALVULAR AÓRTICO A TODO CON ESTENOSIS AÓRTICA

SEVERA.

B. PACIENTE ASINTOMÁTICO. CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA

SE CONSIDERARÁ EL RECAMBIO VALVULAR EN LOS CASOS SIGUIENTES:

A) PACIENTES EN QUIEN SE DOCUMENTA UNA CLARA PROGRESIÓN DEL GRADIENTE

MEDIO (MAYOR DE 10 MM HG) EN DOS EXPLORACIONES ECOCARDIOGRÁFICAS DE BUENA
CALIDAD Y CON DOCUMENTOS COMPARABLES, SOBRETODO SI COEXISTE CALCIFICACIÓN
VALVULAR.

B) PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICAS MUY CRÍTICAS (GRADIENTE MEDIO MAYOR DE

60 MM HG).

C) PACIENTES CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA (FRACCIÓN DE EYECCIÓN MENOR DE 50%),

AUNQUE RARAMENTE ESTOS PACIENTES ESTÁN ASINTOMÁTICOS.

D) PACIENTES CON RESPUESTA ANORMAL AL EJERCICIO.

E) PACIENTES CON MUY SEVERA HIPERTROFIA VENTRICULAR (MAYOR DE 15 MM EN
SEPTUM O PARED POSTERIOR).

76. HOMBRE DE 56 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EN

ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y ESFACELACIÓN CON EXACERBACIÓN DESDE
HACE TRES MESES. AGREGÁNDOSE EDEMA FACIAL, MÁCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA
DE TÓRAX. ANTECEDENTE DE TRABAJAR EN FÁBRICA DE CEMENTOS DESDE HACE 20
AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PLACA ERITEMATOSA CON HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO
PÉLVICO DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO.

EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

RESPUESTA: DERMATITIS POR CONTACTO.

SE TRATA DE UN CUADRO DE DERMATITIS POR CONTACTO IRRITANTE PRIMARIA, ES UNA

REACCION NO INMUNOLOGICA CARACTERIZADA POR EL ANTECEDENTES A EXPOSICIONES
REPETIDAS POR ACUMULACION, AGENTES COMO SOLVENTES, CAUSTICOS (EN ESTE CASO
CEMENTO), JABONES, DETERGENTES.

77. PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MAS RECOMENDABLE ES REALIZAR:

RESPUESTA: ESTUDIO DE LOS AGENTES CONTAMINANTES.

SE DESCARTA ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO Y DE CONTACTOS PORQUE NO ESTAMOS

TRATANDO DE ALGUNA ENFERMEDAD TRASMISIBLE.

78. NIÑO DE 8 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCIÓN

EN CUELLO Y PLIEGUES ANTECUBITAL Y POPLÍTEO, ACOMPAÑADA DE PRURITO.
ANTECEDENTE: FAMILIARES CON ASMA.

EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:

RESPUESTA: EOSINOFILIA

EL PACIENTE TIENE DERMATITIS ATÓPICA, EN LA PIEL SE PRESENTA UNA REACCIÓN

POR HIPERSENSIBILIDAD (SIMILAR A LA ALERGIA), LA CUAL PRODUCE UNA INFLAMACIÓN
CRÓNICA QUE OCASIONA PICAZÓN Y DESCAMACIÓN. EL RASCADO Y
LA IRRITACIÓN CRÓNICA HACEN QUE LA PIEL SE VUELVA GRUESA Y ADQUIERA UNA
TEXTURA COMO LA DEL CUERO. ESTA REACCIÓN TIPO I ESTA MEDIADA POR IGE Y POR LO
TANTO SE RELACIONA A EOSINOFILIA.

79. EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

RESPUESTA: HIDROCROTISONA

DENTRO DEL MANEJO TERAPÉUTICO SE ENCUENTRAN: CONTROL DE LOS FACTORES

PREDISPONENTES ( BAÑOS FRECUENTES, HIDRATACIÓN CUTÁNEA CON EMOLIENTES);
CONTROL DE LA INFLAMACIÓN Y PRURITO, LA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO SON LOS
ESTEROIDES TÍPICOS DE BAJA POTENCIA (HIDROCORTISONA) Y DE USO LIMITADO, ES
DECIR, DURANTE LA CRISIS.

80. ADOLESCENTE DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CARA Y TRONCO.

LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD Y DE DIETA POR MOTIVOS DE
ESTUDIO. ADEMÁS DEJAN CICATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.:
COMEDONES EN DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCIÓN.

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: ACNE VULGAR.

EL DIAGNÓSTICO DEL ACNÉ VULGAR ES CLÍNICO, SIN SER NECESARIO NINGÚN ESTUDIO
COMPLEMENTARIO, Y SU LESIÓN MÁS CARACTERÍSTICA ES EL COMEDÓN YA SEA
CERRADO O ABIERTO, Y TAMBIÉN LESIONES INFLAMATORIAS. LA LOCALIZACIÓN DE LAS
LESIONES PREDOMINA EN CARA, TRONCO SUPERIOR, ESPALDA, HOMBROS Y EN MENOR
PROPORCIÓN BRAZOS.
DENTRO DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SE ENCUENTRA ROSÁCEA, EN ESTE CASO SE
DESCARTA DEBIDO A QUE ESTA ENTIDAD NO TIENE COMO LESIONES LOS COMEDONES,
SOLO SE ENCUENTRAN EN ELLA PÚSTULAS Y PÁPULAS ACOMPAÑADAS DE
TELANGIECTASIAS. TAMBIÉN SE DESCARTA LA FOLICULITIS PORQUE EN ELLA HAY
AFECCIÓN DE UN FOLÍCULO PILOSO Y LA LESIÓN CARACTERÍSTICA ES LA PÚSTULA.
LA MILIARIA ES UNA DERMATITIS VESICULOSA O PUSTULOSA SECUNDARIA A LA
RETENCIÓN INTRAEPIDÉRMICA DE LA SECRECIÓN GLANDULAR ECRINA, SE DEBE A LA
ACUMULACIÓN DE SUDOR EN LOS CONDUCTOS ECRINOS OBSTRUIDOS QUE ACABA
PRODUCIENDO LA DISRUPCIÓN DEL CONDUCTO GLANDULAR (FAVORECIDA POR LA
INMADUREZ DE LA GLÁNDULA DEL NEONATO) Y LA ACUMULACIÓN INTRAEPIDÉRMICA DE
LA SECRECIÓN, POR LO QUE NO COINCIDE CON EL CUADRO.

81. ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE RECOMIENDA:

RESPUESTA: ANTIBIOTICOS VO PERMANENTE.

DEBEN EVITARSE PRODUCTOS COSMÉTICOS GRASOS, SE LAVARA LA PIEL CON AGUA Y

JABON NEUTRO O ANTISÉPTICO. LA RADIACIÓN UV MEJORA EL ASPECTO DE LAS LESIONES
DE3L ACNÉ, PERO PUEDEN OCASIONAR EFECTO REBOTE. NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE
LAS MODIFICACIONES DIETÉTICAS MODIFIQUEN LA GRAVEDAD DEL PROCESO, POR LO
QUE NO ESTÁN RECOMENDADAS MODIFICACIONES EN ESE SENTIDO. PARA EL ACNÉ DE
PREDOMINIO COMEDONIANO SUELEN MANEJARSE PREPARADOS QUERATOLITICOS
(PERÓXIDO DE BENZOILO, ACIDO AZELAICO, ACIDO RETINOICO TÓPICO) Y CONTRA ACNÉ
DE PREDOMINIO DE LESIONES INFLAMATORIAS (PAPULAS, PUSTULAS) ANTIBIÓTICOS
TÓPICO U ORALES SEGÚN SU GRAVEDAD, DE PREFERENCIA USO DE TETRACICLINAS COMO
CLINDAMICINA, MINOCICLINA.

EL EFECTO PRINCIPAL DE LOS ANTIBIÓTICOS ORALES EN EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ ES

DISMINUIR LA POBLACIÓN DEL P. ACNES, ADEMÁS PUEDEN INHIBIR LA QUIMIOTAXIS DE
NEUTRÓFILOS IN VITRO, POR ESO SE CONSIDERAN COMO AGENTES
ANTIINFLAMATORIOS. EN UN GRAN NÚMERO DE PACIENTES CON LESIONES
INFLAMATORIAS, LOS ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS SON BENÉFICOS. EL HIDROCLORATO DE
TETRACICLINA, MINOCICLINA (MINOCIN), ERITROMICINA, CLINDAMICINA (DALACIN), Y
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXASOL HAN DEMOSTRADO GRAN EFECTIVIDAD.

LA TETRACICLINA, ES EL ANTIBIÓTICO MÁS AMPLIAMENTE FORMULADO Y PRODUCE

MEJORÍA EN 60 A 70 % DE LOS CASOS EN 4 A 6 MESES DE ADMINISTRACIÓN A UNA DOSIS
DE 250 A 500 MG DOS VECES AL DÍA. ES CONSIDERADO SEGURO EN PACIENTES MAYORES
DE 8 AÑOS. MINOCICLINA PUEDE SER EFECTIVO EN PACIENTES QUE NO RESPONDIERON
AL TRATAMIENTO CON TETRACICLINA. LA ERITROMICINA ES EFECTIVA CUANDO SE
ADMINISTRA A UNA DOSIS DE 500 MG DOS VECES AL DÍA.

82. MUJER DE 48 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA FRONTAL DE

PREDOMINIO MATUTINO. ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: CICLOS MENSTRUALES
IRREGULARES. E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA 140/100, GLUCEMIA EN AYUNAS DE
125 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 240 MG/DL, HDL 37, COLESTEROL TOTAL 320 MG/DL.

EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

RESPUESTA: SINDROME METABOLICO

PARA EL DIAGNOSTICO DE ESTE SÍNDROME ES NECESARIO LA PRESENCIA DE 3 O MAS DE

LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

1. OBESIDAD ABDOMINAL MUJERES > 88 CMS Y HOMBRE > 102 CMS.

 2. TRIACILGLICERIDOS >O IGUAL A 150 MG/DL O CON TRATAMIENTO.
3. HDL <40 MG/DL (HOMBRES) Y < 50 MG/DL (MUJERES).
4. TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA >O IGUAL A 130 MMHG Y DIASTÓLICA >O
IGUAL A 85 MMHG.
5. GLICEMIA > 110 MG/DL O CON TRATAMIENTO HIPOGLICEMIANTE.

83. LAS ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN ESTA PACIENTE SON:

RESPUESTA: RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA.

LA CAUSA DEL SÍNDROME METABÓLICO SE DESCONOCE. SU FISIOPATOLOGÍA ES

EXTREMADAMENTE COMPLEJA Y SOLO HA SIDO DILUCIDADA UNA PARTE DE ELLA. LA
MAYORÍA DE LOS PACIENTES TIENEN UNA EDAD CONSIDERABLEMENTE MAYOR, SON
OBESOS, SEDENTARIOS, Y TIENEN CIERTO GRADO DE RESISTENCIA A LA INSULINA. LA
RESISTENCIA A LA INSULINA JUEGA UN PAPEL CENTRAL EN LA GÉNESIS DE ESTE
SÍNDROME. LA HIPERINSULINEMIA, ES DECIR, UNA CONCENTRACIÓN ELEVADA DE
INSULINA EN EL PLASMA SANGUÍNEO, RESULTA SER UN FACTOR DE RIESGO
INDEPENDIENTE PARA LA APARICIÓN DE ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN, AYUDA
A LA APARICIÓN TEMPRANA DE LA DIABETES Y A SU PROGRESIÓN SUSECUENTE, Y
CONTRIBUYE A LA APARICIÓN DE OTRO NÚMERO DE PATOLOGÍAS ASOCIADAS QUE SE
TRADUCEN EN FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.

LA RESISTENCIA A LA INSULINA SE DEFINE COMO UNA CONDICIÓN EN LA CUAL LAS

CANTIDADES DE INSULINA PRODUCIDAS FISIOLÓGICAMENTE PRODUCEN UNA RESPUESTA
BIOLÓGICA REDUCIDA, ES DECIR, UNA REDUCCIÓN DE LA CAPACIDAD DE ACCIÓN DE LA
INSULINA EN EL CONTROL METABÓLICO DE LA GLUCOSA DESPUÉS DE UNA COMIDA, SE
ASOCIA CON SUPRESIÓN INADECUADA DE INSULINA EN AYUNAS LA NOCHE, EN
PRESENCIA DE UNA PRODUCCIÓN CONSERVADA DE LA HORMONA. TRAS LA RESISTENCIA
A LA INSULINA APARECE UNA HIPERINSULINEMIA COMPENSADORA, DEMOSTRADO CON
EL HALLAZGO DE ELEVADAS CONCENTRACIONES DE INSULINA EN AYUNAS Y DESPUÉS DE
LAS COMIDAS.

84. FEMENINO DE 56 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE 2 SEMANAS

PREVIAS HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO, POILIFAGIA, POLIURIA.
ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: OBESIDAD ABDOMINAL, PESO:
100 KG., TALLA 1.68 M. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLUCOSA DE 120 MG/DL,
COLESTEROL 200 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS DE 360 MG/DL, COLESTEROL-HDL 30.

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE ES:

RESPUESTA: AUMENTO DE INTERLEUCINA-6.

UN GRAN NÚMERO DE MARCADORES DEL SISTEMA DE INFLAMACIÓN, INCLUYENDO

LA PROTEÍNA C REACTIVA, SE INCREMENTAN DURANTE ESTA ENFERMEDAD, COMO LO
SON EL FIBRINÓGENO, LA INTERLEUCINA 6 (IL-6), EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL-
ALFA (TNFΑ) Y OTROS. ALGUNOS OTROS SEÑALAN QUE ES DEBIDO AL ESTRÉS OXIDATIVO,
QUE TIENE UNA GRAN VARIEDAD DE CAUSAS ENTRE ELLAS EL INCREMENTO DE LOS
NIVELES DE ÁCIDO ÚRICO CAUSADO POR LAS DIETAS CON NIVELES ALTOS
DE FRUCTOSA.27 28 29 ESTAS MOLÉCULAS PRO-INFLAMATORIAS
PRODUCEN, LIPOLISIS, ANGIOGÉNESIS,
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL, VASOCONSTRICCIÓN,FIBRINÓLISIS Y RESISTENCIA A LA
INSULINA.

LA LEPTINA, UNA HORMONA, PARECE SER UN COMPONENTE DE DISFUNCIÓN

HORMONAL EN EL SINDROME METABÓLICO COMO MARCADOR IMPORTANTE DE LA
CANTIDAD DE TEJIDO ADIPOSO EN EL CUERPO. AUNQUE SE PRODUCE PRINCIPALMENTE
POR EL ADIPOCITO, SU FUNCIÓN PRINCIPAL ES LA REGULACIÓN DEL NIVEL DE SACIEDAD A
NIVEL HIPOTALÁMICO, Y JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN LA REPRODUCCIÓN HUMANA.
ALGUNOS DE LOS EFECTOS DE LA LEPTINA IN VITRO SON LA ATENUACIÓN DE LA ACCIÓN
DE LA INSULINA EN LOS HEPATOCITOS, EL AUMENTO DE LA OXIDACIÓN DE ÁCIDOS
GRASOS, LA DISMINUCIÓN DE TRIGLICÉRIDOS EN LOS ADIPOCITOS Y DISMINUCIÓN DE LA
UNIÓN DE LA INSULINA A LOS ADIPOCITOS. ASÍ, LA LEPTINA ES UNO DE LOS
RESPONSABLES DE LA MODULACIÓN DE LA ACCIÓN Y LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
POR OTRA PARTE, SU ASOCIACIÓN CON EL EJE GONADAL Y, POSIBLEMENTE, CON LOS EJES
Y CORTICOTROPICO/SOMATOTRÓPICO, ESTÁN RELACIONADAS EN LA
NEUROENDOCRINOLOGÍA DEL SM. LA INMENSA MAYORÍA DE LOS CASOS DE OBESIDAD EN
LOS SERES HUMANOS ESTÁ RELACIONADA CON UN MARCO DE «HIPERLEPTINEMIA»,
QUIENES MOSTRARON UN AUMENTO DEL CONTENIDO TOTAL DE GRASA CORPORAL, ASÍ
COMO UNA PROBABLE RESISTENCIA A LAS ACCIONES DE LA LEPTINA.

85. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

RESPUESTA: DIETA Y EJERCICIO. (INICIAL MAS NO EL ÚNICO)

EL TRATAMIENTO SUGERIDO ES PRINCIPALMENTE TENER UN ESTILO SANO DE VIDA, ES

DECIR, LA RESTRICCIÓN DE CALORÍAS Y LA ACTIVIDAD FÍSICA. SIN EMBARGO, EL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ES A MENUDO NECESARIO. LA REDUCCIÓN DE PESO Y EL
INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA CONDUCEN A LA REDUCCIÓN EFECTIVA DE TODOS
LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES AL MEJORAR LA SENSIBILIDAD A LA
INSULINA Y REDUCIR EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. LA REDUCCIÓN
DE PESO, AUN MODERADA (10 % DEL PESO INICIAL), CONDUCE A UNA DISMINUCIÓN DEL
LDL-C, MEJORA TODOS LOS FACTORES DE RIESGO Y DISMINUYE EL RIESGO VASCULAR
GLOBAL DEL PACIENTE.

86. MUJER DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL PRIMER

TRIMESTRE DEL EMBARAZO. HA LLEVADO DE MANERA IRREGULAR SU CONTROL
GLUCÉMICO. SE PRESENTA ASINTOMÁTICA A LA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL CON
UROCULTIVO POSITIVO CON 100,000 UFC/ML PARA E. COLI, SIN PIURIA SIGNIFICATIVA. LA
PACIENTE MUESTRA PREOCUPACIÓN Y PREGUNTA CUAL ES EL RIESGO QUE LA DIABETES Y
EL TRATAMIENTO GENEREN A SU PRODUCTO.

RESPUESTA: DE NO MANTENERSE CONTROL GLUCÉMICO EL RIESGO DE

MALFORMACIONES INCREMENTA HASTA DIEZ VECES.

 REPERCUSIÓN DE LA DM SOBRE LA GESTACIÓN: INFECCIONES URINARIAS,

CANDIDIASIS VAGINAL, POLIHIDRAMNIOS, ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO Y PREMATURIDAD.
 REPERCUSIÓN DE LA DM SOBRE EL FETO Y EL NEONATO: MALFORMACIONES Y/O
ABORTOS (PERIODO DE ORGANOGÉNESIS) Y CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RETARDADO (CIR) EN SITUACIONES DE VASCULOPATÍA MATERNA SECUNDARIA A
DIABETES

CONTROL METABÓLICO

TIENE COMO OBJETIVO EL MANTENIMIENTO DE NORMOGLUCEMIA DURANTE EL

EMBARAZO, INTENTANDO LA OBTENCIÓN DE VALORES DE GLUCEMIA CAPILAR,
SEMEJANTES A LOS DE LA GESTANTE NO DIABÉTICA: GLUCEMIA BASAL: 70-95 MG/DL.
(3,9-5,3 MMOL/L), GLUCEMIA POSPRANDIAL (1 HORA): 90-140 MG/DL (5,0-
7,8MMOL/L),HBA1C: MEDIA ± 2 DE Y AUSENCIA DE CETONURIA E HIPOGLUCEMIA.

87. PARA ESTA PACIENTE LA INTERPRETACIÓN MAS ADECUADA DEL RESULTADO DEL
UROCULTIVO ES:

RESPUESTA: DEBE ATENDERSE AL RESULTADO Y PROPORCIONAR TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICO.

LOS CRITERIOS DE KASS SON LOS ACEPTADOS PARA DEFINIR PRESENCIA EXCESIVA DE
BACTERIAS EN LA ORINA OBTENIDA POR EMISIÓN URETRAL:100 MIL UNIDADES
FORMADORAS DE COLONIAS (UFC) POR ML DE ORINA INDICA INFECCIÓN URINARIA EN
INDIVIDUOS SIN UROPATÍA. DICHO DIAGNÓSTICO ADMITE A SU VEZ DOS MODALIDADES:
EN PRESENCIA DE SÍNTOMAS O SIGNOS CLÍNICOS SE DENOMINA INFECCIÓN
SINTOMÁTICA, EN AUSENCIA DE LOS MISMOS EL TÉRMINO ES BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA. LA IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
SON IMPORTANTES PORQUE PERMITEN EVITAR QUE LA INFECCIÓN PROGRESE
APIELONEFRITIS. ADEMÁS, ES PROBABLE QUE LA BACTERIURIA SEA UNO DE LOS
FACTORES DESENCADENANTES DE PARTO PRETÉRMINO Y CONSECUENTEMENTE DE
PREMATUREZ, BAJO PESO E INMADUREZ ORGÁNICA.

88. HOMBRE DE 56 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN,

DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN.
NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE HISTORIA DE EPISODIOS DOLOROSOS SEMEJANTES, HACE
UN AÑO EN PRIMERA METATARSOFALÁNGICA DERECHA Y OTRO HACE 6 MESES EN
TOBILLO IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: NÓDULOS SUBCUTÁNEOS IRREGULARES EN
CODOS Y SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA.

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE:

RESPUESTA: ARTROCENTESIS Y BUSQUEDA DE CRISTALES

LA GOTA PRESENTA TRES FASES, QUE SON LAS SIGUIENTES:

 HIPERURICEMIA O AUMENTO ASINTOMÁTICO DE ÁCIDO ÚRICO EN LA SANGRE

 ATAQUE AGUDO DE GOTA, QUE SUELE PRESENTARSE EN EL GRUESO ARTEJO DEL PIE
O PODAGRA (ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA), EN LAS RODILLAS, EN EL
TOBILLO, EN EL OMÓPLATO, EN LOS HOMBROS Y EN OTRAS ARTICULACIONES;
PRODUCE INFLAMACIÓN Y ES MUY DOLOROSO; EN OCASIONES NO SE PRESENTA
HIPERURICEMIA;
 GOTA CRÓNICA, DEBIDA A ATAQUES RECIDIVANTES DE GOTA, QUE PRODUCEN
LOS TOFOS GOTÁCEOS, MICROSCÓPICAMENTE CARACTERIZADOS POR UN ACÚMULO
DE CRISTALES DE URATO RODEADOS DE UNA INTENSA REACCIÓN INFLAMATORIA,
FORMADA A SU VEZ POR MACRÓFAGOS, CÉLULAS GIGANTES DE CUERPO EXTRAÑO
Y LINFOCITOS.
LA GOTA ES UNA ENFERMEDAD PREDOMINANTEMENTE MASCULINA (>95%); EN LA
MUJER PUEDE APARECER SÓLO EXCEPCIONALMENTE, Y SIEMPRE DURANTE LA
MENOPAUSIA.

LA ARTROCENTESIS SE UTILIZA PARA BUSCAR CRISTALES Y DETERMINAR LA PRESENCIA DE

CRISTALES EN EL LÍQUIDO SINOVIAL Y DIFERENCIARLOS CON EL FIN DE DIAGNOSTICAR LA
ENFERMEDAD DE LA “GOTA”.

89. EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN MÁS PROBABLE QUE LE OCURRE ES:

RESPUESTA: HIPOEXCRECIÓN

ESTE MECANISMO DE EXCRECIÓN DISMINUIDA DEL ÁCIDO ÚRICO, ES EL MÁS FRECUENTE

CON MÁS DEL 90% Y DENTRO DE ESTE MECANISMO INCLUYE:

- AUMENTO DE LA ABSORCIÓN (USO DE DIURÉTICOS, DIABETES INSÍPIDA)

- DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN, QUE SE PRODUCE CUANDO HAY SUSTANCIAS QUE

COMPITEN CON EL PACIDO ÚRICO EN EL SISTEMA DE TRANSPORTE TUBULAR
(CETOACIDOSIS DIABÉTICA, ACIDOSIS LÁCTICA, INGESTA DE SALICILATOS, ETC.)
- REDUCCIÓN DE LA FILTRACIÓN DE URATO: NO PUEDE OCASIONAR HIPERURICEMIA
PRIMARIA, PERO CONTRIBUYE A LA HIPERURICEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL.

90. MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE

HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIÓN DE ANGUSTIA, SUDORACIÓN
PALMAR, HA PERDIDO PESO EN LOS ÚLTIMOS MESES. SIN ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/86 MM HG, PESO 54 KG., TALLA 160 CM.,
EXOFTALMOS, SUDORACIÓN PALMAR, PIEL HÚMEDA Y CALIENTE, FC 110 LPM, ABDOMEN
CON RUIDOS PERISTÁLTICOS INCREMENTADOS.

EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE:

RESPUESTA: TSH

LA PACIENTE PRESENTA CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO DE HIPERTIROIDISMO, POR LO QUE

AL ESTAR AUMENTADAS T3 Y T4 POR RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA HAY UNA
DISMINUCIÓN DE TSH.

PREGUNTA 91

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:.

A YODO 131.

B YODURO.

C METIMAZOLE.

D TIROIDECTOMÍA.

91.- C

Justificación: En el hipertiroidismo los hallazgos bioquímicos se caracterizan por la

presencia de elevadas concentraciones de T4 libre y T3 libre con una TSH disminuida. El
tratamiento es el Metimazole (MTZ) está indicado como fármaco de primera elección
pertenece al grupo de las tionamidas. Las dosis iníciales recomendadas dependen de la
severidad del cuadro varían entre 15-60 mg/día. Se ha relacionado su uso con el
desarrollo de atresia de coanas y onfalocele por lo que su uso se desaconseja en el primer
trimestre del embarazo.

MUJER DE 45 AÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA, POR PRESENTAR DESDE HACE 4-5
SEMANAS FATIGA FÁCIL, CONSTIPACIÓN INTESTINAL E INTOLERANCIA AL FRÍO, HA
TENIDO INCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 3 MESES. EXPLORACIÓN
FÍSICA: TA DE 116/86 MM HG, PESO 74 KG., TALLA 162 CM., FC 56 LPM, PIEL SECA,
RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO
DE PIERNAS.

PREGUNTA 92

EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A TSH.

B T4L.

C T4 TOTAL.

D T3R.

92.- A

Justificación: El Hipotiroidismo es un estado de hipofunción tiroidea que puede ser debido

a distintas causas teniendo como resultado síntesis insuficiente de hormonas tiroideas. La
tIroiditis crónica autoinmune de Hashimoto es la causa más frecuente en áreas sin déficit
de Yodo. La determinación diagnóstica es la concentración sérica de TSH encontrándose
esta elevada en todas las formas de hipotiroidismo primario.

PREGUNTA 93

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TRIYODOTIRONINA.

B LEVOTIROXINA.

C YODURO.

D METIMAZOLE.

93. B

El tratamiento de elección para el Hipotiroidismo es la Levotiroxina L-Tiroxina está

indicada en la terapia de reemplazo en el hipotiroidismo congénito o adquirido, de
cualquier etiología. Indicaciones específicas incluyen: hipotiroidismo primario (tiroides),
secundario (pituitaria) o terciario (hipotalámico) e hipotiroidismo subclínico. La dosis oral
inicial de levotiroxina sódica es de 50 mcg al día en una sola toma, incrementándose de 2
a 4 semanas hasta obtener la dosis deseada; sin embargo en pacientes con inicio reciente
del hipotiroidismo se indican dosis iniciales de 100 a 200 mcg por día.
MUJER DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DESHIDRATACIÓN SEVERA, ASTENIA
ADINAMIA, CON POLIURIA Y POLIDIPSIA, DOLOR DE MIEMBROS INFERIORES E
HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS, MAL
CONTROLADA Y ABANDONO FAMILIAR. E.F.: PRESIÓN ARTERIAL 150/105 , TEMP DE 38°C,
MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, TONO OCULAR DISMINUIDO, GIORDANO POSITIVO.
LABORATORIO: GLUCOSA DE 540 MG/DL, UREA 80 MG/DL, CREATININA 3.2 MG/DL,
SODIO 125 MEQ, POTASIO 6.7 MEQ. LEUCOCITOS 15 MIL MM3.

PREGUNTA 94

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A INSULINA.

B HIDRATACIÓN.

C ANTIBIÓTICOTERAPIA.

D DIÁLISIS.

94.- B
Justificación: El Estado Hiperosmolar Hiperglucemico se caracteriza por: glucosa > 600
mg/dl.

pH > 7.3, bicarbonato > 18 mEq/l y una profunda deshidratación

Osmolalidad sérica > 320 mOsm/kg de agua.

Ausencia de cetosis significativa (se puede observar cetonemia leve en algunos casos)

El potasio suele ser alto (5.7meq/100ml en promedio), al igual que la urea y la creatinina,
debido a hipoperfusión renal.

Cuadro Clínico: Se presenta típicamente en diabéticos tipo 2 mayores de 60 años, en

ocasiones con antecedente de EVC o grados variables de insuficiencia renal, días o
semanas antes pueden presentar poliuria y polidipsia, ataque al estado general o
alteraciones del estado de alerta, puede haber alteraciones visuales y calambres. Días
antes del incidente los pacientes refieren pérdida de peso. Hay deshidratación profunda
con ojos hundidos, mucosas secas, extremidades frías, pulsos rápidos. Dolor abdominal e
íleo requieren atención urgente (isquemia intestinal, colecistitis).
Nota: A pesar de que esta paciente tuvo Glicemia de 540mg/dl y que para cumplir criterios
se necesita mayor a 600, también al sacar la Osmolaridad en esta paciente con la siguiente
formula:

FORMULA PARA CALCULAR LA OSMOLARIDAD:

Osmolaridad = 2(Na + K) + Glucemia + Urea

18 6

Se obtuvo una Osmolaridad de 306.7 y debe ser mayor de 320 según los criterios
diagnósticos, sin embargo si tiene factores de riesgo para estado hiperosmolar muestra
deshidratación severa característico del estado hiperosmolar, tiene 77 años, diabética
mal controlada y abandono familia datos que hacen pensar en poca ingesta de agua al ser
paciente anciano que tiene acceso restringido de agua o impedimento por aislamiento
social o comorbilidad relacionadas. Tiene potasio elevado 6.7meq, creatinina 3.2 y urea 80
elevados por hipoperfusión renal. Otro argumento que apoya el diagnóstico de estado
hiperosmolar es que no mencionan cetosis y/o acidosis.

Sodio bajo 125meq. Etiología de hiponatremia: Alteraciones en el contenido corporal total

de agua, sodio o ambos, por solutos osmóticamente activos o puede ser facticia.

Refiere dolor en miembros inferiores que pueden ser en parte calambres.

Por todo lo anterior sí sería un Estado hiperosmolar Hiperglucemico y el tratamiento

inmediato es Hidratación.

PREGUNTA 95

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA DIABETES.

B PROCESO INFECCIOSO URINARIO.

C SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO MÉDICO.

D TRANSGRESIÓN DIETÉTICA.

95.- B

Justificación: Las infecciones son la causa desencadenante más frecuente, siendo la

neumonía y la infección de vías urinarias las más comunes. Otros son falta de ingesta de
agua, puede ocurrir también después de cirugía. Además en esta paciente refieren el
Giordano positivo así como fiebre de 38 grados y la leucocitosis, aunque de la leucocitosis
se menciona que no es un indicador fiable de infección en estos casos, ya que a menudo
alcanza cifras de 12,000 a 15,000.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 16 AÑOS, LLEVADO POR SUS FAMILIARES Y ATENDIDO EN EL SERVICIO DE

URGENCIAS, POR DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DEL ALERTA, DIFICULTAD PARA
RESPIRAR, NÁUSEA Y VÓMITO; E.FÍ.: SOPOROSO, MUCOSAS ORALES SECAS,
TAQUICÁRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3, GLUCOSA
420 MG/DL, SODIO 118 MEQ/L, POTASIO 3.0 MEQ/L, UREA 80 MG/DL, CL 110 MEQ/L, PH
7.10, PCO2 18 MM HG, HCO3 10 MG/DL, DEFICIT DE BASE -18.

PREGUNTA 96

EN ESTE PACIENTE SE VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE:

A GLUCONEOGÉNESIS.

B GLUCOGENOLISIS.

C CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR MÚSCULO.

D CAPTACIÓN DE GLUCOSA POR LA CELULA.

96.- A

Justificación: En la cetoacidosis principalmente hay aumento de gluconeogenesis. La

deficiencia de insulina y los niveles plasmáticos elevados de catecolaminas y glucagón,
resultan en el aumento de la glucogenolisis y gluconeogenesis hepáticas. La
gluconeogenesis renal también se encuentra aumentada. Al mismo tiempo, la utilización
de la glucosa por los tejidos periféricos disminuye debido a la deficiencia en insulina y a
una resistencia insulínica inducida por las hormonas catabólicas. Como consecuencia,
aumentan los niveles de glucosa en sangre.

PREGUNTA 97

LA ALTERACIÓN METABÓLICA EN ESTE PACIENTE ES:

A ACIDOSIS LÁCTICA.

B ACIDOSIS METABÓLICA.
C ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA.

D ALCALOSIS RESPIRATORIA.

97.- B

Justificación: Por los datos de la gasometría que reporta es una acidosis metabólica no
compensada ya que tiene pH 7.10, pCo2 18, HCO3 10mg/dl.

La acidosis metabólica en la cetoacidosis diabética se debe al exceso del acetoacetato y

del b-hidroxibutirato. El ión hidrógeno de estos ácidos neutraliza el bicarbonato,
ocasionando una disminución de este en el suero y bajando el pH.

Cetoacidosis diabética Criterios Diagnósticos:

- Glucemia > 250 mgr/dl por lo común menor de 600

- Cetonuria > 3 mmol/l (+ en orina).
- pH < 7.30 y/o bicarbonato < 15 meq/l, Brecha anionica aumentada mayor de 12.
- Deshidratación.

Electrolitos séricos: La hiponatremia es frecuente, potasio suele estar elevado o normal,

principalmente por la acidemia y deficiencia de insulina, pese a las concentraciones altas,
existe déficit real de potasio. Fosfato y magnesio se encuentran bajos.

Al igual que en el estado hiperosmolar la principal causa desencadenante son las

infecciones, neumonía e infección de vías urinarias. Otras causas omisión del tratamiento,
el embarazo o consumo de alcohol, incidentes menos frecuentes IAM, pancreatitis,
traumatismos y fármacos.

Cuadro Clínico: Síntomas mas frecuentes malestar general, anorexia, vómito y dolor
abdominal que suele tener relación con la gravedad de la acidosis metabólica, puede
haber alteraciones en el estado de alerta. Hay deshidratación, hipotensión, taquicardia,
taquipnea.

La Insulina regular es la piedra angular del tratamiento de la Cetoacidosis.

HOMBRE DE 40 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR CANSANCIO Y

PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE AGREGA PÉRDIDA DE PESO NO
CUANTIFICADA DESDE HACE APROX. 2 MESES. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO
FALLECIÓ DE INFARTO DE MIOCARDIO; ES SEDENTARIO Y ACOSTUMBRA COMER
ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y CARBOHIDRATOS. E.F-: TA 160/100 , FC 100 LPM, FR 26
POR MIN, TEMP 36.8 ºC, PESO 107 KG., TALLA 1.71 M., REGULAR ESTADO GENERAL,
CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS. EXÁMENES DE LABORATORIO: GLICEMIA 400
MG/DL, COLESTEROL TOTAL 260 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 358 MG/DL; GENERAL DE ORINA
CETONURIA +, GLUCOSURIA +++.

PREGUNTA 98

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE:

A INSULINA.

B SULFONILUREAS.

C BIGUANIDAS.

D TIAZOLINDINEDIONAS.

98.- C

Justificación: El tratamiento inmediato en este paciente es: Metformina que es una

biguanida cuya acción consiste en la disminución de producción hepática de glucosa,
incremento de la sensibilidad a la insulina y mayor captación periférica de glucosa
mediada por la insulina.

Este paciente tiene Diabetes tipo 2 pero cumple criterios diagnósticos de un Síndrome
Metabólico:

Obesidad, diabetes tipo 2, dislipemia, hiperglucemia y los no metabólicos hipertensión

arterial, inflamatorios, protrombóticos.

Se denomina síndrome metabólico (SM) al conjunto de alteraciones metabólicas y

cardiovasculares que están relacionadas con la resistencia a la insulina y la obesidad
abdominal.
Criterios sospecha:
Obesidad central
• Intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2
• Antecedentes familiares de diabetes tipo 2
• Hipertrigliceridemia ≥ 110 mg/dL
• Hipertensión arterial
• Acantosis nigricans
• Esteatosis hepática
• Antecedentes familiares de síndrome de ovario poliquístico
Factores humorales:

↑ Leptina Hay hiperleptinemia con resistencia a esta. Funciones: es principalmente

control de la saciedad a nivel hipotalámico así como modulación de la acción y sensibilidad
a la insulina.
↑ TNF-alfa
↑ Interleukina-6
↓ Adiponectina La adiponectina es un péptido de producción adipocitaria, implicada en el
metabolismo de los hidratos de carbono, incrementando la sensibilidad a la acción de la
insulina y la captación periférica de glucosa, así como en el metabolismo lipídico,
promoviendo la oxidación de los ácidos grasos
↑ Fibrinógeno

PREGUNTA 99

EL ESTUDIO DE LABORATORIO IDEAL PARA MONITOREAR A LARGO PLAZO EL

TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.

B GLICEMIA EN AYUNAS.

C GLICEMIA CAPILAR.

D HEMOGLOBINA GLICOSILADA.

99.- D

Justificación: Hemoglobina glicosilada HbA1c es una prueba de laboratorio muy útil en la

diabetes para saber si el control que realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno
durante los últimos tres o cuatro meses.

Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa se adhiere a la hemoglobina.

Hay estudios que refieren que con una hemoglobina glucosilada menor del 7%, se reduce
considerablemente el riesgo de padecer enfermedades micro y macrovasculares.

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR PALPITACIONES Y

EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES. ANTECEDENTES: BOCIO EN
RAMA MATERNA. E.F.: TA 160/90 , FC 120 LPM. PACIENTE IRRITABLE, ANSIOSA, CON
SUDORACIÓN EXCESIVA. ÁPEX ENÉRGICO. RUIDOS CARDÍACOS INTENSOS. PERISTALSIS
AUMENTADA, PULSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS INTENSOS.

PREGUNTA 100
EN ESTA PACIENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:

A HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA.

B HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES.

C TRIYODOTIRONINA Y TIROXINA.

D ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

100.- D

Justificación: El diagnostico etiológico de la enfermedad de Graves vendrá dado por la

existencia de títulos elevados de anticuerpos antitiroideos (antimicrosomiales y
antitiroglobulina), y la presencia de anticuerpo s estimulantes del receptor (TSI o TRab).

Anticuerpos antitiroideos. Anticuerpos TPO (antiperoxidasa): La peroxidasa tiroidea (TPO)

es el más importante, y posiblemente único, componente antigénico de la microsoma ti-
roidea. Los AcTPO deben ser considerados como el marcador más específico de la
existencia de un proceso autoinmune en la tiroides.

La enfermedad de Graves corresponde a un trastorno genético e inmunológico. Es más

frecuente en mujeres. La mayoría de los casos pediátricos se manifiestan en la
adolescencia. Pueden existir antecedentes familiares de enfermedad tiroidea o
endocrinopatía autoinmune.

Hay dos tipos de anticuerpos antirreceptor de TSH (TRab), unos que ejercen un efecto
estimulador del receptor y otros con un efecto inhibidor. El exceso de producción
hormonal se produce en presencia de una superproducción de anticuerpos estimulantes.

Manifestaciones clínicas: en el Graves infantojuvenil la forma de presentación es aguda y

se manifiesta con una pérdida de peso, astenia, nerviosismo y exoftalmos, junto con
sintomatología cardiológica de palpitaciones y taquicardia. A la exploración se encuentra
un bocio de tamaño variable. La oftalmopatía puede estar presente en el 50-80% se
manifiesta como exoftalmia, retracción palpebral, mirada fija, quemosis e inyección
conjuntival. Es rara la dermopatía. Puede haber diarrea.

Los estados de hipertiroidismo se caracterizan por una elevación de los niveles de T4 y T3

plasmáticos, tanto los parámetros totales como la fracción libre. Junto con la elevación de
dichas hormonas se encuentran unos niveles suprimidos de la TSH.

PREGUNTA 101

ESTA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON UN MEDICAMENTO QUE ACTÚE A NIVEL DE:
A INHIBICIÓN DE PEROXIDASA TIROIDEA.

B LIBERACIÓN DE TSH.

C LIBERACIÓN DE TIROTROPINA.

D ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.

101.- A

Justificación: Las Tionamidas son el tratamiento de primera línea de la Enfermedad de

Graves: Metimazol (MTZ), carbimazol (CMZ) y Propiltiouracilo (PTU) (ANTITIROIDEOS):
Inhiben la acción de la enzima peroxidasa tiroidea y con esto inhiben la síntesis de
hormonas tiroideas Las tionamidas tienen también cierta acción inmunosupresora
(Disminución de los anticuerpos receptores de antitirotropia, etc,) lo cual es muy útil en la
enfermedad de Graves.

HOMBRE DE 83 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA, PRESENTA DESDE HACE UNA

SEMANA ANOREXIA, NÁUSEA, DISTENSIÓN ABDOMINAL LEVE, DOLOR EPIGÁSTRICO DE
MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUYE CON INGESTA DE ALIMENTOS,
POSTERIORMENTE EVACUACIONES OBSCURAS Y VÓMITO EN POZOS DE CAFÉ. HA
PERDIDO APROXIMADAMENTE 6 KG. EN 2 MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO
IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. EXPLORACIÓN FÍSICA: PÁLIDO, TA 130/86
MM HG, PESO 68 KG., TALLA 174 CM., ABDOMEN BLANDO, POCO DOLOROSO EN
EPIGASTRIO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO:
HEMOGLOBINA DE 10.9 GR/DL, LEUCOCITOS 7200/MM3, PLAQUETAS 145,000/MM3,
CREATININA 1.6 NG/ML, UREA 56 MG/DL.

PREGUNTA 102

EL MECANISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES:

A COMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR.

B INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁSTRICA O DUODENAL.

C PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA.

D MOTILIDAD GÁSTRICA.
102.- B

Justificación:
La hemorragia gastrointestinal se debe a una lesión que rompe la continuidad de la
mucosa del aparato digestivo. En el sangrado de tubo digestivo alto el origen se encuentra
entre el esfínter esofágico superior y el ángulo duodenoyeyunal (Treitz). En este caso el
paciente probablemente tiene ulcera duodenal ya que el dolor disminuye con los alimentos
como refiere.

Etiología:

HEMORRAGIA NO VARICEAL
- Ulcera péptica (gástrica o duodenal) es la causa más frecuente de sangrado de tubo
digestivo alto
- Esofagitis
- Desgarro de la Unión (Mallory-Weiss)
- Cáncer (gástrico, esofágico o duodenal)
- Anomalías vasculares (telangiectasias, angiomas, aneurismas, etc.)
- Cuerpos extraños.
- Parasitosis duodenales (Uncinariasis).
- Sangre proveniente del hígado y vías biliares (Hemofilia)
- Ulceras postescleroterpia de lesiones.
- Gastritis erosiva

HEMORRAGIA VARICEAL
- Varices esofágicas Segunda causa
- Varices gástricas
-- Gastropatia hipertensiva portal

Los dos causas etiológicas más importantes de la úlcera gastroduodenal son el consumo
de AINES y la infección por H. pylori . El H. pylori se halla presente en el 90 % de las úlceras
duodenales y en el 60 % de las úlceras gástricas. Así mismo, en más de la mitad de los
ingresos por úlcera existe el antecedente de ingesta de AINEs. La úlcera péptica sangrante,
gástrica o duodenal se autolimita en un 80 % de los casos.

PREGUNTA 103

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A MANOMETRÍA ESOFÁGICA.

B TOMOGRAFÍA COMPUTADA.
C SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.

D PANENDOSCOPÍA.

103.- D

Justificación: El diagnostico definitivo del sangrado de tubo digestivo alto se realiza

mediante Panendoscopia.

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 46 AÑOS, ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES COMPATIBLE CON

HEPATITIS C. ANTECEDENTES: MÉDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL PROMISCUO,
RECIBIÓ VARIOS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 AÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE
AUTOMOVILÍSTICO. EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL. EXÁMENES DE LABORATORIO: AST,
ALT, DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL, LÍPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS NORMALES.
EL RESTO DE LA SEROLOGÍA VIRAL HEPÁTICA LO REPORTA COMO POSITIVO ANTI-HBS.

PREGUNTA 104

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A COMPLETAR SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A Y E.

B SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIÓN DE RNA DEL VIRUS C.

C REALIZAR SEROLOGÍA COMPLETA PARA VHB.

D SOLICITAR PRUEBA VIH.

104.- B
Justificación: En este paciente que muestra una serología positiva al virus de la Hepatitis C
el paso a seguir para confirmar el diagnostico es solicitar carga viral e identificación de
RNA del virus C. El anti HBs que salió positivo indica inmunidad, ausencia de infectividad.
El único con genoma de DNA es Hepatitis B.

PREGUNTA 105

LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES:

A LA EXPOSICIÓN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B.

B EL CONTACTO FRECUENTE CON MATERIA FECAL DE ANIMALES.

C LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO.

D LA RECEPCIÓN DE LOS PAQUETES GLOBULARES

105.- D
Justificación: El principal factor de riesgo para adquirir el virus de la hepatitis C son las
transfusiones como causa principal, en segundo lugar por vía sexual (la multiplicidad de
parejas aumenta el riesgo), así como uso de drogas inyectables, perforaciones, tatuajes y
hemodiálisis.

HOMBRE DE 50 AÑOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES

NEGRAS Y FÉTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIÓN ANSIOSA DESDE HACE CINCO AÑOS Y
SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIÓN. EN TRES OCASIONES SE
HOSPITALIZÓ POR PARÁLISIS COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS, TOMA BROMURO DE
PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: SE PALPA MARCO CÓLICO
DOLOROSO Y DOLOR EPIGÁSTRICO.

PREGUNTA 106

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE ES:

A DIVERTICULITIS.

B COLITIS INFECCIOSA.

C HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO.

D CUCI.

106.- C
Justificación: Este paciente presenta hemorragia de tubo digestivo alto por las
evacuaciones melénicas que refiere, estas las comentan como evacuaciones negras y
fétidas. Además tiene dolor en epigastrio y en marco cólico que este último puede ser
secundario al síndrome de intestino irritable.
El bromuro de pinaverio que refiere tomar de manera regular, es un calcio antagonista
selectivo del músculo liso del tubo digestivo y esta indicado en síndrome de intestino
irritable, colitis nerviosa, alteraciones de la motilidad intestinal. Funciones:
antiespasmódico, regulador del tránsito intestinal y antiflatulento.

PREGUNTA 107

LA ETIOLOGÍA EXTRADIGESTIVA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO ES:

A PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA.

B DISTIMIA CON ANSIEDAD.

C DISAUTONOMÍA SECUNDARIA.

D BROTE MANÍACO COMPULSIVO.

107.- B
Justificación: Más de la mitad de los pacientes con intestino irritable tienen depresión,
ansiedad, somatización subyacentes. Las alteraciones psicológicas pueden influir en la
forma en que los pacientes perciben o reaccionan a una enfermedad. El estrés crónico
puede alterar la motilidad intestinal.

PREGUNTA 108

POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PARA ESTE PACIENTE

A LANSOPRAZOL, TEGASEROD Y ESCITALOPRAM.

B RANITIDINA, CISAPRIDA Y LITIO.

C SUCRALFATO, METOCLOPRAMIDA Y DIAZEPAM.

D FAMOTIDINA, AMOXICILINA Y CLONAZEPAM.

108.- A
Justificación: Lansoprazol tratamiento de mantenimiento de la esofagitis por reflujo
gastroesofágico. Tratamiento agudo de la úlcera duodenal, úlcera gástrica y de la
esofagitis por reflujo gastroesofágico. En el paciente dado que tuvo sangrado de tubo
digestivo alto probablemente tenga ulcera péptica.

El Tagaserod es un agonista parcial del receptor de serotonina, es un estimulante de la

motilidad por esta razón se indica para el tratamiento de síndrome del intestino irritable
cuando predomina el estreñimiento.
A diferencia del Alosetrón que es un antagonista del receptor de serotonina, útil en el
tratamiento de síndrome de intestino irritable con predominio de diarrea e indicado en
mujeres.

El Escitalopram es un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina.

Indicado en Depresión, ansiedad, (que es lo que manifiesta el paciente) también indicado
en trastornos de pánico.
MUJER DE 69 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO,
ICTERICIA SIN FIEBRE Y DIARREA AMARILLENTA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN.
ANTECEDENTES: COLECISTECTOMÍA ABIERTA HACE DOS MESES SIN COMPLICACIONES
INMEDIATAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA EN CONJUNTIVAS, PALADAR Y PIEL, NO HAY
HUELLAS DE SANGRADO NI IRRITACIÓN PERITONEAL. EXÁMENES DE LABORATORIO:
HIPERBILIRRUBINEMIA MÁS DE TRES VECES SU VALOR, Y AUMENTO DE LA FOSFATASA
ALCALINA. RELACIÓN AST/ALT AUMENTADA DOS A UNO. TIEMPOS DE COAGULACIÓN
NORMALES.

PREGUNTA 109

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTA PACIENTE ES:

A HEPATITIS VIRAL AGUDA POSTOPERATORIA.

B RUPTURA DE LA LIGADURA DEL COLÉDOCO.

C LESIÓN DE LA VENA HEPÁTICA.

D LITO RESIDUAL EN LA VÍA BILIAR.

109.- D
Justificación: Síndrome poscolecistectomia. Después de la colecistectomía algunos
pacientes refieren dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre o ictericia y
esto sugiere enfermedad de la vía biliar, debe descartarse la posibilidad de lito residual en
colédoco que origina coledocolitiasis.

PREGUNTA 110

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A COLANGIOGRAFÍA RETROGRADA TRANSENDOSCÓPICA.

B ULTRASONIDO DE LA VÍA BILIAR.

C COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA.

D TOMOGRAFÍA DE LA VÍA BILIAR.

110.- A
Justificación: La colangiografía retrograda transendoscopica es el método diagnostico por
el cual se confirma esta entidad, con esta se demuestra la presencia de cálculo o estenosis.

PREGUNTA 111
UNA PROBABLE COMPLICACIÓN DE LA CAUSA QUE MOTIVÓ EL CUADRO DE LA PACIENTE
ES:

A PERFORACIÓN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN.

B HEMORRAGIA DEL LECHO CÍSTICO.

C COÁGULOS INTRAHEPÁTICOS.

D PANCREATITIS BILIAR

111.- D
Justificación: La mayoría de los casos de pancreatitis aguda se relaciona con enfermedad
de la vía biliar (paso de un cálculo biliar, casi siempre de diámetros inferiores a 5mm)

MUJER DE 28 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR SENSACIÓN DE PLENITUD

EPIGÁSTRICA DOLOROSA, VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROBILIAR, 7 EN 24 HORAS,
IMPEDIDA DE MANTENER LA VÍA ORAL. SIN ANTECEDENTES IMPORTANTES. E.F.:
ABDOMEN SUPERIOR TIMPÁNICO Y AUMENTADO DE VOLUMEN, LA PARTE INFERIOR ES
NORMAL. LABORATORIO: NORMAL, LAS PLACAS DE ABDOMEN MUESTRAN DILATACIÓN
DE LA CÁMARA GÁSTRICA CON NIVEL LÍQUIDO.

PREGUNTA 112

EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A COLOCACIÓN DE SONDA RECTAL.

B COLOCACIÓN DE ENEMA RECTAL.

C COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA.

D PROVOCACIÓN DEL VÓMITO.

112.- C
Justificación: Indicaciones de sonda nasogástrica:
En este caso sería para Aspiración de secreciones gastroduodenal y para disminuir la
distensión abdominal. Se utiliza también en casos de paresia gástrica, íleo, etc.
Alimentación enteral o lavados gástricos. Estudio y/o eliminación del contenido gástrico
(tóxicos, etc.) Prevención de broncoaspiración en enfermos con bajo nivel de conciencia o
problemas de deglución. Diagnóstico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta.
 PREGUNTA 113

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA PANENDOSCOPÍA ES:

A PANGASTRITIS.

B DUODENITIS BILIAR.

C GASTRITIS DE CUERPO Y ANTRO.

D ESPASMO PILÓRICO.

113.- B

Justificación: La duodenitis es el proceso inflamatorio de diversa etiología puede ser de

tipo aguda o crónica según el tiempo de evolución.

 Etiología: Infección bacteriana: Helycobacter pylori (ulcera duodenal)

 Infección viral: VIH
 Reflujo gastroesofágico
 AINES
 Parásitos: Giardiasis

Datos clínicos: El dolor después de comer es el dato mas frecuente, puede acompañarse
de nausea, vómito biliar, distensión abdominal y gases. Estudios reciente demuestran que
estos pacientes presentan aumento de la presión del duodeno lo que dificulta el
vaciamiento gástrico y produce el reflujo duodeno gástrico. La paciente muestra datos de
obstrucción por duodenitis.

PREGUNTA 114

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS EN ESTA PACIENTE ES:

A AMIBIASIS.

B ANSIEDAD.

C POLIPOSIS MÚLTIPLE.

D ERGE.

114.- D

Justificación: En este caso la causa más probable de los síntomas de la paciente sea la
opción más factible el ERGE, ya que no tiene datos de infestación por giardia.
VARÓN DE 13 AÑOS. ES LLEVADO POR SU MADRE Y ATENDIDO EN CONSULTA POR
ICTERICIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: ESTUDIANTE, REALIZA EJERCICIO
4 VECES A LA SEMANA, NIEGA TABAQUISMO Y OTRAS TOXICOMANÍAS. EXPLORACIÓN
FÍSICA: TA 120/70 MM HG, FC 90 LPM, FR 16 RPM, TEMP. 37.8 ºC. ICTERICIA DE PIEL Y
TEGUMENTOS. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO: TGO 350, TGP 365,
ANTI VHA POSITIVO, VHBSAG POSITIVO, VHBSAC NEGATIVO, VHBCAC NEGATIVO, ANTI
VHC NEGATIVO.

PREGUNTA 115

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES:

A REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.

B EVOLOUCIÓN A LA CRONICIDAD.

C DESARROLLO DE COLANGIOCARCINOMA.

D DESARROLLO DE HEPATITIS FULMINANTE.

115.-A

Justificación: El paciente tiene infección por el virus de hepatitis B activa ya que presenta
VHBsAg positivo (antígeno de superficie de virus hepatitis B) este antígeno es el primer
marcador que aparece, su elevación coincide con el inicio de los síntomas. Es la primera
prueba de infección aguda.

Pronostico: En la mayor parte de los casos, la recuperación clínica es completa en tres a

seis semanas sin tratamiento antiviral, por esta razón en este paciente el pronóstico es
remisión de la enfermedad.

La mortalidad del VHB es de 0.1% a 1%. El porcentaje de cronicidad es mínimo de 1 a 2%

en adultos con capacidad inmunitaria, pero aumenta a 90% en recién nacidos y lactantes
infectados o en individuos inmunodeficientes. La hepatitis crónica se caracteriza por
valores altos de aminotransferasas durante más de 6 meses.

El Anti VHA positivo su presencia demuestra contacto previo con el virus. Se mantiene
positivo durante muy largos períodos de tiempo.

PREGUNTA 116

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A INTERFERON Y LAMIVUDINA.

B INTERFERON ALFA PEGILADO Y RIVABIRINA.

C REPOSO.

D COLESTIRAMINA.

116.- C

Justificación: En pacientes con Hepatitis B aguda no suelen requerir tratamiento antivírico,

este será solo de sostén, las indicaciones de tratamiento antivírico se dan en hepatitis B
crónica. Solo se recomienda reposo cuando los síntomas son intensos, tratamiento
dietético sin alimentación excesiva, evitar esfuerzos físicos y alcohol y medicamentos
hepatotoxicos.

MUJER DE 72 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR REFERIR 3 EPISODIOS DE

FRACTURA VERTEBRAL EN UN LAPSO DE 4 AÑOS, SIN COMPROMISO NEUROLÓGICO. ESTÁ
PREOCUPADA POR DICHA SITUACIÓN. ANTECEDENTE: DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE
EVOLUCIÓN NO TRATADA ACTUALMENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LIMITACIÓN MODERADA
PARA MOVIMIENTOS DEL TRONCO. EXÁMENES DE LABORATORIO: CALCIO, FÓSFORO Y
FOSFATASA ALCALINA NORMALES.

PREGUNTA 117

EL DIAGNÓSTICO PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A OSTEOMALACIA.

B ENFERMEDAD DE PAGET.

C OSTEOPOROSIS.

D RAQUITISMO

117.- C

Justificación: Osteoporosis se presenta desde asintomática hasta dolor intenso en la

espalda por fracturas vertebrales. Fracturas espontáneas que muchas veces se descubren
en forma incidental en la radiografía, pérdida de talla.

Por lo general, las concentraciones séricas de PTH, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina son
normales. Las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D suelen ser bajas como
alteración concomitante. Desmielinización sobre todo de la columna, cadera, pelvis y
muñeca.
Al contrario en la Osteomalacia hay debilidad muscular dolorosa sobre todo en la cintura
pélvica, dolor y sensibilidad ósea. Disminución de la densidad ósea por descenso de la
mineralización. Laboratorio: aumento fosfatasa alcalina, descenso de 25-hidroxivitamina D
o hipocalciemia, hipocalciuria, hipofosfatemia, hiperparatiroidismo secundario.

HOMBRE DE 90 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CALAMBRES Y DEBILIDAD EN

MIEMBROS INFERIORES, PARESTESIAS. TIENE ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN
SISTÓLICA AISLADA YA EN TRATAMIENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 160/70, FC 90 LPM,
RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS. CAMPOS PULMONARES CON HIPOVENTILACIÓN BASAL
BILATERAL Y LIGEROS CREPITOS, EXTREMIDADES INFERIORES CON EDEMA +.

PREGUNTA 118

EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES SOLICITAR:

A ELECTROLITOS SÉRICOS.

B ELECTROMIOGRAFÍA.

C ECOCARDIOGRAMA.

D RX DE TÓRAX

118.- A

Justificación: En este caso el paciente muestra un cuadro clínico compatible con

Hipokalemia, por lo que se deberá solicitar electrolitos séricos para confirmarla. Cuadro
Clínico: Debilidad muscular progresiva ascendente, parálisis flácida, parestesias, puede
haber rabdomiolisis, parálisis muscular que conduce a insuficiencia respiratoria.
Gastrointestinal: causa íleo paralitico.

Etiopatogenia:

-Pérdidas renales excesivas: Diuréticos, diuresis osmótica, alcalosis metabólica crónica,

acidosis tubular renal.

-Pérdidas gastrointestinales: Vómitos, diarreas (secretoras).

-Paso del LEC al LIC

-Ingesta inadecuada
 PREGUNTA 119

LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADA AL CUADRO CLÍNICO DE ESTE

PACIENTE ES:

A ARRITMIAS VENTRICULARES.

B INFARTO DEL MIOCARDIO.

C INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS.

D PARÁLISIS MUSCULAR.

119.- A
Justificación: La Hipokalemia produce arritmias ventriculares como taquicardia y
fibrilación ventricular o extrasístoles. También origina alteraciones electrocardiografías
como depresión de la onda T con la existencia de ondas U, prolongación ST.

MUJER DE 79 AÑOS. TRAÍDA POR SU FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR

PRESENTAR DESDE HACE 10 DÍAS AGITACIÓN PSICOLÓGICA, POSTRACIÓN E
INCONTINENCIA URINARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMPERATURA: 38 °C. DESHIDRATADA,
CON PIEL HÚMEDA Y FRÍA. LABORATORIO: EXAMEN GENERAL DE ORINA CON 15
LEUCOCITOS POR CAMPO, PRESENCIA NITRITOS Y ABUNDANTES BACTERIAS. LEUCOCITOS
SÉRICOS: 9,000 MM3 CON 74 % DE POLIMORFONUCLEARES.

PREGUNTA 120

EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES:

A CHLAMYDIA TRACHOMATIS.

B ESCHERICHIA COLI.

C KLEBSIELLA PNEUMONIAE.

D ESTAFILOCOCO AUREUS.

120.- B
Justificación: Las infecciones urinarias son las infecciones bacterianas más frecuentes en la
población anciana. Su prevalencia aumenta con la edad, puesto que el envejecimiento
produce una alteración de los mecanismos defensivos frente a la infección. E. coli continúa
siendo la especie más frecuentemente aislada en las infecciones urinarias a cualquier
edad, incluidos los ancianos.
Las manifestaciones clínicas son a menudo menos específicas.

Factores predisponentes:
Ancianos: Incontinencia urinaria
— Alteración de las defensas naturales: disminución
del grosor de la piel, disminución del aclarado mucociliar,
atrofia de mucosa vaginal y uretral, hipertrofia
prostática, disfunción esfinteriana.
— Comorbilidad: como diabetes o demencia
avanzada (riesgo de aspiración).
— Instrumentación y nosocomialidad.
— Fármacos: como antibióticos o esteroides
que favorecen la infección.

Según la procedencia del paciente, el espectro de especies aisladas varía. En pacientes

procedentes de la comunidad E. coli y Staphylococcus coagulasa negativo son más
frecuentemente aislados. Proteus mirabilis, P. aeruginosa, K. pneumoniae, son más
frecuentes en instituciones que en la comunidad, aunque E. coli continúa siendo el
organismo más común en mujeres. En unidades hospitalarias agudas son más
frecuentemente identificados patógenos nosocomiales, como P. aeruginosa, Enterococcus
spp, Candida spp y enterobacterias no E. coli.

PREGUNTA 121

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES:

A UROCULTIVO.

B EXAMEN GENERAL DE ORINA.

C CISTOSCOPÍA.

D CISTOGRAMA.

121.- A

Justificación: El urocultivo es el estudio que se utiliza para confirmar la etiología de la

infección en vías urinarias.

HOMBRE DE 80 AÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA, NAÚSEA Y

VÓMITO OCASIONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA
CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA POR LO QUE ES MANEJADO CON DIGOXINA. E.F.:
TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO EN FOCO
ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES BILATERALES.

PREGUNTA 122

EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A MARCAPASO

B FUROSEMIDE

C DIFENILHIDANTOÍNA

D DOPAMINA

122.- B
Justificación: En este paciente el tratamiento es con furosemide por los datos de
descompensación de la insuficiencia cardiaca que muestra, no esta indicado el marcapasos
ya que se indica cuando hay bradicardia sinusal con síntomas y signos de mala perfusión:
hipotensión, alteraciones del estado neurológico, dolor precordial, datos de choque y en
este paciente la TA se mantiene en 110/70 y no tiene datos de bajo gasto cardiaco. Y la
dopamina tampoco esta indicada ya que no muestra datos de Choque.

MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UN MES

CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZO Y
ORINA DE COLOR OBSCURO. ANTECEDENTES: GESTA 3, PARA 3, ÚLTIMO PARTO HACE DOS
MESES. NIEGA INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA
150/72 MM HG, FC 92 LPM, PALIDEZ ACENTUADA, ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, ABDOMEN
SIN MEGALIAS. RESTO DE EXPLORACIÓN SIN DATOS RELEVANTES. AL INGRESO HB 9.8
G/DL, HTO 32%; UNA SEMANA DESPUÉS HB 3 G/DL Y HTO 9.7%. BILIRRUBINA TOTAL 9.2
MG/DL, INDIRECTA 8.2 MG/DL, AST 458 UI, ALT 560 UI, EXAMEN DE ORINA:
UROBILINOGENO +++, SEROLOGÍA PARA HEPATITIS B Y C NEGATIVA.

PREGUNTA 123

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.

B DETERMINAR ACTIVIDAD DE G6PD.

C CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA.

D REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMÓTICA.

123.- A
Justificación: Esta paciente tiene una anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos
calientes, esta enfermedad es causada por anticuerpos contra la membrana de los
glóbulos rojos. Dentro de los factores que pueden desencadenar dicha reacción son
transfusiones, embarazo. Los síntomas y signos son fatiga, debilidad, ictericia, dificultad
respiratoria, orina turbia, puede haber esplenomegalia. En el laboratorio: La prueba para
confirmar el diagnostico es la prueba de coombs directa la cual saldrá positiva ya que se
trata de una anemia autoinmune, hay anemia macrocitica regenerativa en estos casos de
hemolítica autoinmune, bilirrubina indirecta elevada, las heptoglobinas séricas están
disminuidas o ausentes.

En la anemia hemolítica autoinmune originada por anticuerpos fríos la presentación

clínica s distinta hay fenómeno de Raynaud que afecta dedos, nariz y orejas, el anticuerpo
típicamente es IgM tiene su actividad a 4 grados centígrados y el tratamiento por
anticuerpos fríos son alquilantes, no responde a esteroides.

PREGUNTA 124

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A RITUXIMAB.

B INMUNOGLOBULINA.

C ERITROPOYETINA.

D GLUCOCORTICOIDES.

124.- D
Justificación: El tratamiento de elección en este caso por ser anemia hemolítica causada
por anticuerpos calientes son los glucocorticoides se da prednisona 1-2mg/Kg. VO

PREGUNTA 125

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN PRUEBAS SEROLÓGICAS DE ESTA PACIENTE ES EL

INCREMENTO DE:

A IGA.

B IGE.

C IGG.

D IGM.
125.- C
Justificación: El anticuerpo caliente generalmente es IgG tiene su actividad máxima a 37
grados centígrados.

HOMBRE DE 33 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 4 MESES

MALESTAR GENERAL, HIPERTERMIA DE 37.5 ºC CONTINUA, SUDORACIÓN NOCTURNA
INTENSA QUE MOJA LAS SÁBANAS Y PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG. E.F.: TA 128/78, FC 93
LPM, TEMP 37.6 ºC, PESO 82 KG. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. SE PALPAN TRES
NÓDULOS EN REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE 2 CM. DE DIÁMETRO, MÓVILES,
NO DOLOROSOS. UN NÓDULO PROFUNDO, MÓVIL Y DURO EN AXILA IZQUIERDA.
NÓDULOS MÓVILES NO DOLOROSOS EN AMBAS REGIONES INGUINALES. LABORATORIO:
HB: 11.1 G/DL, LEUCOCITOS TOTALES 8,600/MM3, CREATININA 0.6 MG/DL, RX DE TÓRAX
NORMAL. U.S. DE ABDOMEN NORMAL.

PREGUNTA 126

EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, ES LA

OBTENCIÓN DE BIOPSIA:

A DE NÓDULOS SUPRACLAVICULAR, AXILAR E INGUINAL.

B DE GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.

C DE GANGLIOS INGUINALES.

D DE MÉDULA ÓSEA.

126.- B
Justificación: En este caso el paciente tiene Linfoma no Hodgkin ya que presenta síntomas
B, adenopatías múltiples y generalizadas. El diagnostico confirmatorio es el estudio
histopatologico por ello se toma biopsia del ganglio supraclavicular.

PREGUNTA 127

EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES:

A CÉLULAS MUY GRANDES CON NÚCLEO BILOBULADO Y NUCLÉOLOS EOSINÓFILOS.

B CÉLULAS MUY PEQUEÑAS CON NÚCLEO PEQUEÑO HIPERCROMÁTICO.

C CÉLULAS MUY GRANDES CON CITOPLASMA MUY CLARO Y NUCLEO PEQUEÑO.

D CÉLULAS GRANDES IRREGULARMENTE REDONDEADAS CUYO NÚCLEO OCUPA UN 80 %.

127.- B
Justificación: El linfoma no Hodgkin más frecuente es el linfoma difuso de células grandes B
y en este se encuentran células pequeñas con núcleo pequeño hipercrómatico.

PREGUNTA 128

EL DATO CLÍNICO QUE INDICA MAL PRONÓSTICO A LARGO PLAZO EN ESTE PACIENTE ES:

A LA HIPERTERMIA.

B EL PATRÓN DE DIAFORESIS.

C LA PÉRDIDA PONDERAL.

D EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

128.- B
Justificación: Tiene valor pronóstico la diaforesis nocturna, es el único de los síntomas B
que indica pronóstico.

CASO CLÍNICO

MUJER DE 50 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DEBILIDAD GENERALIZADA Y

PALIDEZ DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ICTERICIA. LABORATORIO: HB 9OOO MG/DL,
RETICULOCITOS 12%, BILIRRUBINA INDIRECTA 2 MG/DL, ESFEROCITOSIS.

PREGUNTA 129

LA ALTERACIÓN QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UN ESTUDIO DE MÉDULA OSEA ES:

A AUMENTO DE LA RELACIÓN ERITROCITOS/MIELOCITOS.

B CAMBIOS MEGALOBLÁSTICOS.

C LINFOCITOS AGRANDADOS.

D METAMIELOCITOS GIGANTES.

129.-A
Justificación: Solo encontré que la médula trata de compensar amentando la producción
de eritrocitos.
HOMBRE DE 55 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR TUMORACIONES EN CUELLO, NO
DOLOROSAS DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70 MM HG, FC
88 LPM, FR 12 RPM, TEMP 37.7 ºC. ADENOMEGALIAS EN CARAS LATERALES DE CUELLO,
NO CONFLUENTES, INDOLORAS, MÓVILES, DE CONSISTENCIA ELÁSTICA.

PREGUNTA 130

EN ESTE PACIENTE, EL ESTUDIO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL

DIAGNÓSTICO ES:

A BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA.

B ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.

C CUANTIFICACIÓN DE BETA 2 MICROGLOBULINA.

D DETERMINACIÓN DE IGA.

130.-A
Justificación: El diagnostico confirmatorio es el estudio histopatologico por ello se toma
biopsia del ganglio de cuello. Se recomienda que sea biopsia no BAAF porque esta puede
dar falsos positivos. Sin embargo es la única opción de biopsia que pone en este caso.

Bibliografía:

Papadakis, Diagnostico Clínico y Tratamiento. 48 edición, 2009. McGraw Hill.

Guía Exarmed, Segunda Edición, Intersistemas.

PREGUNTA 131

ANTE LA PRESENCIA DE ANEMIA, LEUCOPENIA O TROMBOCITOPENIA, EL ESTUDIO DE PRIMERA

ELECCIÓN, ANTES DE TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE ES:

A TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE ABDOMEN.

B ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA.

C BIOPSIA POR LAPAROSCOPÍA.

D GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA.

A. Respuesta correcta, se realiza para la estadificacion del linfoma. EXARMED pagina 1368
B. No es necesario realizarla, ya que aunque haya infiltración de la medula este estudio no
nos reportara nada con respecto al pronóstico y estadificación del linfoma
C. La biopsia se puede realizar para confiramr el diagnostico pero no es necesario hacerla por
laparoscopia
D. Estudio no relevante para esta patologia
MUJER DE 42 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y FIEBRE. REFIERE HABER
INICIADO HACE 18 DÍAS CON DIARREA ACUOSA, FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS,
ARTRALGIAS, NÁUSEA Y VÓMITOS OCASIONALES; EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR
ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD, TIPO CÓLICO Y MOCO EN LAS HECES. E.F.: DISOCIACIÓN
PULSO/TEMPERATURA. RECIBIÓ TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL DURANTE LA SEGUNDA
SEMANA DE EVOLUCIÓN Y HA TOMADO CIPROFLOXACINO LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS. TIENE TÍTULOS DE
1:160 DE TÍFICO O Y TÍFICO H DE HACE 1 SEMANA. EL MÉDICO SOSPECHA DE FIEBRE ENTÉRICA
POR SALMONELLA.

PREGUNTA 132

EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES.

B COPROPARASITOSCÓPICO.

C HEMOCULTIVO.

D MIELOCULTIVO.

A. El repetir las reacciones febriles no nos establecerá el diagnóstico preciso ya que siempre
se encontraran positivas
B. El coproparasitoscopio no es necesario ya que este agente patógeno no se elimina por las
heces
C. El Hemocultivo tiene una sensibilidad del 60 A 80%
D. Respuesta correcta, ya que el Mielocultivo tiene mayor sensibilidad que el hemocultivo 80
A 95% EXARMED página 312

HOMBRE DE 26 AÑOS, HOMOSEXUAL ACTIVO SIN PROTECCIÓN, HACE 2 SEMANAS ACUDIÓ AL

CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL Y SECRECIÓN URETRAL BLANQUECINA, SE
INDICÓ TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA IM, SIN MEJORÍA CLÍNICA, POR LO QUE ACUDE PARA
NUEVA VALORACIÓN. E.F.: SE REALIZA TINCIÓN DE GRAM OBSERVANDO ABUNDANTES
LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS.

PREGUNTA 133

EL ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A PENICILINA.

B AZITROMICINA.

C AMPICILINA.

D CEFTRIAXONA.

La respuesta correcta puede ser la B o D, ya que para esta patología pueden ser usadas cualquiera
de las dos de primera elección aunque en el texto aparece primero la Ceftriaxona IM dosis única.
CTO 6ª EDICION MANUAL INFECCIOSAS APENDICE 10

NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA, YA QUE DESDE HACE 2 DÍAS TIENE MALESTAR
GENERAL Y FIEBRE. EXPLORACIÓN FÍSICA: ERUPCIÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y
PLIEGUES CON DESCAMACIÓN FINA, LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS CON
EXUDADO.

PREGUNTA 134

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE

ESTUDIO DE LABORATORIO:

A FIJACIÓN DE COMPLEMENTO.

B RECUENTO DE LEUCOCITOS.
C INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN.

D CULTIVO DE FARINGE.

La respuesta correcta es la D, la fijación del complemento no es necesaria para establecer el

diagnostico, el recuento de leucocitos se realiza en Asma no en esta patología, la inhibición de
hemaglutinizacion no se realiza para esta patología. MANUAL CTO 6ª EDICION ORL APENDICE 4

PREGUNTA 135

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A PENICILINA G BENZATÍNICA.

B AMIKACINA.

C TIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.

D AMPICILINA.

Respuesta correcta A, la penicilina es el tratamiento de primera elección MANUAL CTO 6ª EDICION

ORL APENDICE 4

HOMBRE DE 25 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXÁMENES PRENUPCIALES

REPORTARON VDRL POSITIVO 1:8. ANTECEDENTE: REFIERE DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS HACE SEIS
MESES (VDRL 1:64), TRATADO CON PENICILINA BENZATÍNICA 7.2 MILLONES EN TOTAL. NIEGA
ACTIVIDAD SEXUAL POSTERIOR A RECIBIR EL TRATAMIENTO INDICADO.

PREGUNTA 136

EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO AL USO DE ANTIBIÓTICOS CONSISTE EN:

A REINICIAR PENICILINA.
B INICIAR VIBRAMICINA.

C PENICILINA CON VIBRAMICINA.

D NO ADMINISTRARLO

Respuesta correcta A, en el texto no menciona agregar Vibramicina o usarla como tratamiento

para la Sifilis y debe de darse tratamiento por lo que se reinicia el tratamiento inicial. MANUAL
CTO 6ª EDICION INFECCIOSAS APENDICE 10.3

CASO CLÍNICO

EN EL AÑO 2000 EN MÉXICO, EN UN RECLUSORIO CON 2320 INTERNOS DISTRIBUIDOS EN 5

DORMITORIOS, SE PRESENTÓ UNA EPIDEMIA DE CÓLERA AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS
CUALES 3 FALLECIERON POR COMPLICACIONES .

PREGUNTA 137

EN ESTE CASO, ¿CUÁL ES LA TASA DE ATAQUE?.

A 0.15 %.

B 1.5 %.

C 15.38 %.

D 0.015 %.

Respues correcta A, la tasa de ataque se calcula de la siguiente manera =No. de casos enfermedad
transmisible/poblacion expuesta, (357/2320=0.15) la formula se obtuvo de internet en medidas de
epidemiologia.

HOMBRE DE 57 AÑOS INDÍGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS,

FIEBRE, DESORIENTACIÓN, DELIRIO Y CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO
GENERAL, DESNUTRICIÓN POST ALCOHÓLICA, LESIÓN EN REGIÓN SUPERCILIAR INFECTADA, SIN
SUTURA QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMAL SALVAJE AL
PARECER UN ZORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANIOBRAS DE
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE.
 PREGUNTA 138

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES:

A MENINGITIS VIRAL.

B ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA.

C MENINGITIS BACTERIANA.

D INTOXICACIÓN ETÍLICA.

Respuesta correcta B, en este caso el paciente tiene el antecedente de la mordida de zorrillo que
puede transmitir Rabia, la respuesta A y B pueden ser pero es más correcta la respuesta B,
MANUAL CTO 6ª EDICION INFECCIOSA APENDICE 9

PREGUNTA 139

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTÁNEA.

B DETECCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

C ELECTROENCEFALOGRAMA.

D CULTIVOS VÍRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE

Respuesta correcta A. El diagnostico de rabia se establece mediante la biopsia cutánea por

inmunofluorescencia, B no son neutralizantes, C pueden no haber cambios en este estudio, D solo
se realiza en saliva no en sangre o heces. MANUAL CTO 6ª EDICION INFECCIOSA APENDICE 9

NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA, DISNEIZANTE, VÓMITO

DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN
MEJORÍA AL TRATAMIENTO CON ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y
DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS.
 PREGUNTA 140

PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

B TELE DE TÓRAX.

C BACILOSCOPÍA.

D CULTIVO NASOFARÍNGEO.

Respuesta correcta es D. Es un caso de Tosferina y el diagnostico se establebece mediante el

cultivo de nasofaríngeo, los demás estudios son útiles pero no corroboran el diagnostico, si se
tratara de tuberculosis las características de la tos serian diferentes y habría perdida de peso y no
existe linfocitosis. MANUAL CTO 6ª EDICION INFECCIOSA APENDICE 5

PREGUNTA 141

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A AMPICILINA.

B ESTOLATO DE ERITROMICINA.

C RIFAMPICINA E ISONIACIDA.

D TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL.

Respuesta correcta B, el tratamiento de elección para Tosferina es la eritromicina, C es para

tuberculosis, Ay D pueden usarse pero no son de primera elección MANUAL CTO 6ª EDICION
INFECCIOSA APENDICE 5
 PREGUNTA 142

EN ESTE CASO, LA MEDIDA INMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIÓN ES:

A ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO.

B ESTUDIO DE CONTACTOS.

C NOTIFICACIÓN.

D AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDIO DE CONTACTOS.

Respuesta correcta es D, medida inmediata, A no es inmediato, B es inmediato pero es mas

correcta la D, C aunque se notifique ni es una medida de control y prevención MANUAL CTO 6ª
EDICION INFECCIOSA APENDICE 5

HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFALEA

INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES
AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y
1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12
HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TÍFICO O DE
1:160.

PREGUNTA 143

PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO-LABORATORIAL ES QUE

SE TRATA DE:

A REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES.

B FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO.

C REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI.

D UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS.

Respuesta correcta A. Los títulos de tífico O pueden estar elevados por dos razones: 1 por ser un
área endémica o 2 por haber reacción cruzada con otros antígenos EXARMED pagina 312.
HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SÓLIDOS Y
POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS,
FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE
FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.

PREGUNTA 144

CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES:

A TUMOR DE MEDIASTINO.

B ESTENOSIS ESOFÁGICA.

C CANDIDIASIS ESOFÁGICA.

D CÁNCER ESOFÁGICO.

Respuesta correcta D. Por el tipo de disfagia, la perdida de peso y la disnea. B la disfagia seria a
solidos únicamente, C la candidiasis no se relaciona con la disfagia, A aunque podría ser la
respuesta la presentación clínica inicial es de compresión y mas frecuentemente de dolor opresivo
en pecho.

EXARMED pagina 186

PREGUNTA 145

EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES:

A OMEPRAZOL.

B KETOCONAZOL.

C CISAPRIDA.

D DILATACIONES ESOFÁGICAS
Respuesta correcta D. El tratamiento para la disfagia aunque comprende cirugía al no estar esta
respuesta la indicada son las dilataciones. A no ayudaría a la disfagia, B no se trata de una
candidiosis, C aumenta la presión del EII, no beneficiando a la disfagia. EXARMED pagina 877

ESCUELA DE OAXACA CON 120 NIÑOS DE LOS CUALES EL 60 POR CIENTO SON DEL GÉNERO
MASCULINO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30 CASOS DE ESCARLATINA EN NIÑOS CUYAS EDADES
FLUCTÚAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AÑOS, PRESENTÁNDOSE 24 CASOS EN NIÑAS Y EL RESTO EN
NIÑOS.

PREGUNTA 146

LA TASA DE ATAQUE QUE MÁS SE ACERCA PARA EL GÉNERO FEMENINO ES:

A 25 DE CADA 1000

B 50 DE CADA 100 NIÑAS

C 75 DE CADA 1000 NIÑAS

D 80 DE CADA 1000 NIÑAS

Respuesta correcta B, el 60% de niños equivalen a 72 de 120, 120-72=48 que serian mujeres, de
estas 48, 24 presentaron la enfermedad, la tasa de ataque para el sexo femenino se calcularía de
la siguiente manera No. De casos / población afectada =24/48=0.5 como se presenta en tasa de
100 se multiplica 0.5 x 100= 50 de cada 100

PREGUNTA 147

LA TASA DE ATAQUE PARA EL GÉNERO MASCULINO ES:

A 8.3 DE CADA 10

B 8.3 DE CADA 1000

C 8.3 DE CADA 100

D 83.3 DE CADA 1000

HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIÓN
AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÒN SEXUAL SIN PROTECCIÒN HACE TRES DÌAS.

PREGUNTA 148

SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGÌA:

A BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

B DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

C BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES

D ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES

Respuesta correcta B. Se trata de una uretritis gonoccocica ocasionada por neiserria gonorrhoeae
el cual es un diplococo gramnegativo intracelular EXARMED pagina 966

PREGUNTA 149

EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES:

A PENICILINA BENZATÍNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES

B ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS

C CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÙNICA

D METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA

Repuesta correcta C. Pueden usarse ceftriaxona, cefixime, ciprofloxacino u ofloxacino, EXARMED

pagina 966

HOMBRE DE 83 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR INTENSO EN

HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE NÁUSEA, VÓMITO,
CALOSFRÍOS Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. E.F.: GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE
EN HIPOGASTRIO DE 15 CM. DE DIAMETRO DOLOROSA A LA PALPACIÓN. LABORATORIO: BH CON
LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON NEUTROFILIA, CREATININA DE 3.5 MG/DL, POTASIO DE 5.5
MEQ/L.
PREGUNTA 150

EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A REALIZAR HEMODIÁLISIS.

B REALIZAR CISTOSCOPÍA.

C COLOCAR SONDA DE FOLEY.

D REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA.

Respuesta correcta C . Se trata de una uropatia obstructiva en el cual con respecto al manejo
inicial seria realizar una rx abdomen, usg, urografía excretora o citoscopia para establecer donde
esta el sitio de la obstrucción, no se sabe con cual iniciar, aunque por las condiciones en las que se
encuentra el paciente el tratamiento inicial es el drenaje con sonda Foley y posteriormente tratar
la causa de la obstrucción. La hemodiliasis no esta indicada inicialmente en este paciente.

MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA,
DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA,
VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO
ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE
ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN
HIPOGASTRIO. LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO,
NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y
MODERADOS BASTONES GRAM (-).

PREGUNTA 151

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL

B BETA LACTÁMICOS
C FLUOROQUINOLONAS

D FENAZOPIRIDINA

Respuesta correcta A. Es el tratamiento de primera elección, los beta lactamicos no están

indicados, fluoroquinolas son de segunda elección y se reserva para aquellos con antibiograma
positivo, fenazopiridina aunque cambia el ph de la orina no esta indicada en esta paciente. GUIAS
CLINICAS IVU

PREGUNTA 152

LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES:

A CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO

B ASEO PERIANAL PRECOITAL

C PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS

D HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL

Respuesta correcta D. La hidratación y micción postcoital son las mejores medidas para evitar
infecciones urinarias. A este método anticonceptivo no se relaciona con IVU, B el aseo perianal
debe ser pre y postcoital no solo precoital, no se recomienda la profilaxos regular con antibióticos
por el riesgo de resistencia. GUIA CLINICA IVU MENORES DE 18 AÑOS Y MUJERES EMBARAZAS

HOMBRE DE 52 AÑOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE HORMIGUEO

Y DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES. E.F.: TA 80/60. TEMP. 36.5 ºC, FR 15, FC 87 LPM.
MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, CAQUÉCTICO, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA DE MIEMBROS
PÉLVICOS ++, HIPOESTESIA EN ORTEJOS DE AMBOS PIES. LABORATORIO: HEMATOCRITO 30%,
GLUCOSA 271 MG/DL, UREA 62 MG/DL, CREATININA 2.1 MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, POTASIO
6.8 MMOL/L, HBA1C 9.6%, DEPURACIÒN DE CREATININA 52 ML/MIN, COLESTEROL 240 MG.

PREGUNTA 153

EL CONTROL GLUCÉMICO DE ESTE PACIENTE SE REFLEJA EN EL REPORTE DE:

A CREATININA SÉRICA.
B GLUCEMIA.

C HBA1C.

D DEPURACIÓN DE CREATININA.

Respuesta correcta C. Uno de los criterios de control glucémico en pacientes diabéticos no

embarazados es mantener por debajo de 7 a la HbA1C, la creatinina sérica se refiere a la función
renal, la glucemia podría estar alterada por varios factores y no nos refieren en el caso clínico si
tiene ayuno, la depuración de creatinina valora la función renal. GUIAS CLINICAS DIABETES
MELLITUS

PREGUNTA 154

LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES DEBIDO A:

A QUE SE ENCUENTRA CON SÍNDROME URÉMICO.

B LOS NIVELES SÉRICOS DE CREATININA SÉRICA.

C LA DEPURACIÓN DE CREATININA REPORTADA.

D LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO REPORTADOS.

Respuesta correcta D. La hipercalemia se asocia con arritmias cardiacas y el tratamiento es la

administración de gluconato de calcio para contrarrestar estos efectos. MANUAL CTO 6ª EDICION
NEFROLOGIA APENDICE 1

PREGUNTA 155

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA.

B HIPERCOLESTEROLEMIA.

C EFECTO DE SORBITOL.

D ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE.

Respuesta correcta C. En los pacientes diabéticos se acumula sorbitol por la falta de degradación
de la glucosa, este sorbitol actua a varios niveles acumulándose en algunas zonas y destruyendo
las terminaciones nerviosas.

MUJER DE 51 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS

FOSAS RENALES ACOMPAÑADO DE ORINA BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA
ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y GRASAS. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO POSITIVOS. E.F.:
TA 140/90, TEMP. 36 ºC, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES ÁLGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA
PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, GIORDANOS DE PREDOMINIO DERECHO.
LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 5-6/CAMPO CRISTALES DE
OXALATO DE CALCIO.

PREGUNTA 156

EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA PREDISPONE A

DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA ES:

A TABAQUISMO.

B SEDENTARISMO.

C OBESIDAD.

D ALIMENTACIÓN.

Respuesta correcta D. Los factores dietéticos son los que mas relacionan con la formación de litos
en la via urinaria. El tabaquismo y el sedentarismo no tiene ninguna relacion con esta patología. La
obesidad se relaciona con cualquier tipo de litiasis no específicamente con la de calcio. EXARMED
pagina 974

PREGUNTA 157
EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE OXALATO DE CALCIO EN LA
ORINA DE ESTA PACIENTE ES:

A DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.

B DISMINUCIÓN EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.

C INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN TUBULAR DE CALCIO.

D AUMENTO EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.

Respuesta correcta C. La formación de los cristales de calcio se deben a que estos se encuentran
en mayores cantidades por diversos factores entre ellos la dieta lo que ocasiona que la orina no
sea capaz de disolverla y se acumulan en las placas de Randall, observándose un defecto intrínseco
en la reabsorción tubular de calcio. La velocidad de filtración no disminuye. EXARMED pagina 974

PREGUNTA 158

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A DIETA HIPOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.

B DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO.

C DIETA NORMOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.

D DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO.

Respuesta correcta A. LA base del tratamiento son ingesta hídrica abundante, consumo frecuente
de jugos cítricos, restricción proteínas animales, restricción de sodio, disminución peso corporal,
ingesta adecuada de calcio, evitar alimentos altos en oxalato, quelantes de calcio y diuréticos
tiacidicos. EXARMED pagina 975

MUJER DE 40 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS,

ACOMPAÑADO DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38°C,
INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Y ASMA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TENSIÓN ARTERIAL 140/110 MM HG, FR 28
RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADÓJICO DE 10 MM HG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES BILATERALES.
PREGUNTA 159

LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ:

A ACIDOSIS MIXTA.

B ALCALOSIS RESPIRATORIA.

C ACIDOSIS METABÓLICA.

D ALCALOSIS METABÓLICA.

Respuesta correcta C, no pude justificar esta respuesta

PREGUNTA 160

EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES:

A AMLODIPINO.

B LOSARTAN.

C VERAPAMILO.

D PROPRANOLOL

Respuesta correxta D. Los betabloqueadores tienen las siguientes indicaciones infarto de

micoardio y la angina de pecho y la hipertensión no complicada, son contraindicaciones obligadas
asma y bloqueo cardiaco

MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO

VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN
CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG.
ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS,
TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG.,
TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA,
PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN
DISMINUÍDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUÍDAS, ESTERTORES CREPITANTES
APICALES DERECHOS.

PREGUNTA 161

LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

B HAEMOPHILLUS INFLUENZAE.

C CHLAMYDIA PREUMONIE.

D STREPTOCOCCUS PNEUMONIE.

Respuesta correcta A, se trata de un caso de tuberculosis por los antecedentes de la muerte de los
padres, la clínica presentado en el caso. Los demás agentes patógenos aunque ocasionan procesos
respiratorios no producen perdida de peso ni hemoptisis.

EXARMED pagina 294

PREGUNTA 162

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR:

A PRUEBAS SEROLÓGICAS.

B CITOLOGÍA BRONQUIAL.

C BAAR EN ESPUTO.
D TELE DE TÓRAX.

Respuesta correcta C La prueba mas sensible es demostrar mycobacterium en cultivos especiales,

pero la respuesta no se encuentra dentro de las opciones, BAAR es diagnostico pero no
patognomónico y la PCR es útil pero no viene en las opciones. MANUAL CTO INFECCIOSAS
APENDICE 6

CASO CLÍNICO

HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS
FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA.
REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR LO
MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20
AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA
TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL
LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL.

PREGUNTA 163

EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A OBESIDAD.

B SEDENTARISMO.

C EXPOSICIÓN A POLVO.

D EXPOSICIÓN A HUMO.

Respuesta correcta C se trata de una Bisinosis por exposición a productos textiles el mas frecuente
es el algodón, la exposición a este polvo es el principal factor de riesgo para desarrollar la
enfermedad. MANUAL CTO NEUMOLOGIA APENDICE 9

PREGUNTA 164
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A AGONISTAS BETA 2.

B XANTINAS.

C INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.

D ESTEROIDES.

Respuesta correcta D. Como son patologías en las cuales la principal repercusión es la fibrosis y no
existe un tratamiento especifico para estas patologías, en la literatura refiere que los esteroides
pueden ser de utilidad pero en la mayoría de las neumoconiosis no hay un tratamiento especifico.

HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS

ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA
CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA
RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS
SUPERIORES EN “PALILLO DE TAMBOR“.

PREGUNTA 165

LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A ALVÉOLOS.

B BRONQUIOS.

C BRONQUIOLOS.

D TRÁQUEA.

Respuesta correcta A. La lesión se encuentra principalmente en los alveolos (inflamación) e

intersticial con predominio de linfocitos y aumento de células plasmáticas y macrófagos alveolares
activados. MANUAL CTO NEUMOLOGIA APENDICE 9
PREGUNTA 166

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A MUCOLÍTICOS.

B BRONCODILATADORES.

C ESTEROIDES.

D INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS

Respuesta correcta C. Como se trata de una patología que afecta los alveolos produciendo
inflamación los mejores fármacos son los esteroides para aliviar la inflamación. MANUAL CTO
NEUMOLOGIA APENDICE 9

HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE

EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR
A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN
INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA.
EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS
SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON
NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS
BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.

PREGUNTA 167

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A EMPIEMA PULMONAR.

B NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

C NEUMONÍA ATÍPICA.
D INFLUENZA.

Respuesta correcta B. La NAC es aquella que se presenta en un paciente anteriormente sano no

hospitalizado con las características descritas en el caso clínico, por el tiempo de presentación la
influenza se presentaría posteriormente y la neumonía seria una complicación de esta. EXARMED
PAGINA 327

PREGUNTA 168

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A CLINDAMICINA.

B AZITROMICINA.

C CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN.

D OSELTAMIVIR.

Respuesta correcta C, el tratamiento d eprimera elección en pacientes con NAC son los beta
lactamicos y las cefalosporinas de 3era generación (cefotaxima) en combinación con azitromicina
o una flouroquinolona. EXARMED PAGINA 135

MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA, TOS DE INICIO
SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E
HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20
RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS.

PREGUNTA 169

EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES:

A INFLUENZA A.
B PARAINFLUENZA.

C VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.

D CORONAVIRUS.

Respuesta correcta A. El virus de parainfluenza afecta principalmente a niños de entre 3 a 5 años y

produce frecuentemente CRUP y neumonias, el VSR afecta principalmente a niños menores de 2
años produciendo bonquiolitis, el coronavirus es un agente patógeno menos frecuente de los
anteriores, el virus de la influenza afecta principalmente a pacientes de todas las edad siendo mas
frecuente en menores de 2 años y mayores de 65 aunque por las condiciones presentadas en el
caso este virus no ocasiona adenomegalias. EXARMED PAGINA 326

PREGUNTA 170

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A PARACETAMOL.

B ASPIRINA.

C CARBOCISTEÍNA.

D OSELTAMIVIR.

Respuesta correcta A. Se trata de un caso de influenza A donde no hay repercusión en esta

paciente que nos indique el uso de antibióticos, el tratamiento requiere de hidratación, reposo y
paraceetamos (sintomático). EXARMED PAGINA 326

HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE

EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA
URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS,
RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS
CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES
DISEMINADOS EN AMBAS BASES

La bronquitis crónica es un diagnostico clínico que se define por la secreción excesiva de

moco bronquial que se manifiesta como tos productiva diaria durante 3 meses o mas
cuando menos 2 años consecutivos, generalmente entre la 5º-6º década de la vida. La
 causa mas importante de esta enfermedad es el tabaquismo 80% y el 20% restante será
por una combinación de exposición ambiental por humo, polvos y sustancias químicas
ocupacionales.
La espirometría proporciona información objetiva de la función pulmonar al principio de
la enfermedad pruebas de volumen de cierre anormal e índice de flujo espiratorio medio
reducido y luego se observa disminución de FEV1, aumento del volumen residual y
capacidad pulmonar total que indica atrapamiento de aire.
La gasometría de manera temprana no revela anormalidades, son innecesarias a menos
que se sospeche hipoxemia o hipercapnia haya signos de insuficiencia cardiaca derecha.
En forma típica las radiografías solo delinean marcas peribronquiales y perivasculares
inespecíficas
Tratamiento según GOLD
Pacientes ambuatorios:
o Suspensión del tabaquismo
o Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia en reposo
o Broncodilatadores bromuro de ipatropio y salbutamol aunque casi siempre se
prefiere el bromuro de ipatropio de primera línea por su acción prolongada y
ausencia de efectos secundarios simpaticomimeticos.
o Corticosteroides solo en exacerbaciones agudas
o Antibioticos en exacerbaciones agudas, bronquitis aguda y prevención de estas.
o Rehabilitación pulmonar
Diagnostico clinico y tratamiento Lange 2008, pag 216-221
PREGUNTA 171

EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A ESPIROMETRÍA.
B GASOMETRÍA.
C BIOMETRÍA HEMÁTICA.
D RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

PREGUNTA 172

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A BROMURO DE IPATROPIO.
B TEOFILINA.
C CARBOCISTEÍNA.
D HIDROCORTISONA

HOMBRE DE 50 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y

TOS PRODUCTIVA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS. INICIO INSIDIOSO Y PROGRESIÓN
GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 7 AÑOS DE
EVOLUCIÓN BAJO TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL
BAJO TX. CON BETA BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110
LPM, TEMP 38 °C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS
ESPIRATORIAS GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DE ÁRBOL
BRONQUIAL
Efectos adversos de los bbloqueadores:
 o Insuficiencia cardiaca en paciente con insuficiencia cardiaca compensada, iam o
cardiomegalia.
o Bradiarritmias en pacientes con defectos parciales o completos de la conducción
auriculoventricular
o Bloqueo de los recptores b2 de musculo liso bronquial incrementa la resistencia
de vias respiratorias y producen broncoespasmo
o Fatiga transtornos del sueño y depresion
o No deben de utilizarse en diabeticos proclives a reacciones hipogucemicas ya que
puede impedir el reconocimiento de de la hipoglucemia por parte del paciente
Las bases farmacologicas de la terapeutica Goodman y Gilman 2007 pag 287-288

Ya que la alteración del paciente se presenta a nivel pulmonar el estudio para confirmar
el diagnostico seria la radiografia de torax

PREGUNTA 173

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A EFECTO ADVERSO DEL TX.

B ESTADIO DE HIPERTENSIÓN.
C DIABETES MELLITUS TIPO 2.
D OBESIDAD MÓRBIDA.

PREGUNTA 174

EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.

B TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
C RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE.
D GAMAGRAMA PULMONAR.

hOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON

HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1
SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS
DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON DISNEA DE MEDIANOS
ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES:
TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA HACE 5 AÑOS, SUSPENDIDO POR UN
EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25 AÑOS TUVO UNA INFECCIÓN PULMONAR QUE
REQUIRIÓ TRATAMIENTO POR 18 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG,
FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP. 37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS
CENTRAL Y PERIFÉRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A
45º; ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRÁQUEA
DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y S2 PROMINENTE,
SIN PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAMPOS
PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MÁS
EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES, ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS NOTORIO EL
DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA
CON NIVEL HIDROAÉREO
 Este es un caso de tuberculosis pues es un paciente con perdidad de peso, fiebre,
diaforesis vespertina y tos con fibrosis severa y cavidades ya tratado de joven pero no
curado que continuo con la enfermedad latente hasta que se hizo secundaria.
la tuberculosis posprimaria o también llamada secundaria del adulto se debe a la
reactivacion endogena de una infeccion tuberculosa latente y suele localizarse en los
segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, el grado de afecion
parenquimatosa varia mucho desde pequeños infiltrados hasta grandes cavitaciones,
algunas de estas lesiones cronicas se fibrosan y mas tarde pueden calcificarse pero las
cavidades persisten,las cavernas pueden dar lugar a la hemoptisis por la erosion de una
vaso, su roturao la formación de un aspergiloma.
Rara vez hay disnea a menos que la enfermedad sea muy extensa, el edema de miembros
inferiores asi como el pulso yugular venosos esta dado por insuficiencia cardiaca
derecha que es una complicación bastante frecuente en tuberculosis diseminada a
pericardio con o sin derrame que provoca esta insuficiencia cardiaca

principios de medicina interna Harrison 16ed, pag 1065-1067

PREGUNTA 176

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A ASPERGILLUS FLAVUS.
B HISTOPLASMA CAPSULATUM.
C MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
D COCCIDIOIDES IMMITIS.

PREGUNTA 175

LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTE ESTE PACIENTE ES:

A HIPOXIA EN REPOSO.
B HIPERTENSIÓN PULMONAR.
C INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA.
D INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA

MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PÉRDIDA

SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE
COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SÓLO REFIERE CEFALEA
PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN
TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM
HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA.
SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN
NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS. EL RESTO DE
EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE
REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR
 La isquemia cerebral transitoria se caracteriza por déficit neurológico por isquemia
cerebral focal que dura menos de 24 horas(prom menos de 2horas) el riesgo de accidente
vascular cerebral es mas elevado 1 mes después de un cuadro de TIA sobre todo en
pacientes con hipertensión y diabetes la causa mas notoria de TIA es la embolizacion
que suele ser consecuencia de una fibrilacion auricular o de trombos murales en
arterias de gran calibre.

El tratamiento de los pacientes se enfoca a la causa de la TIA en pacientes con

fibrilacion auricular no reumatica se utilizan antiagregantes plaquetarios como el acido
acetil salicilico 325mg/dia para reducir el riesgo de accidente cerebra vascular.
PREGUNTA 177
EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA
ES:
A OBESIDAD.
B EDAD.
C ARRITMIA CARDÍACA.
D HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

PREGUNTA 178

EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN

CEREBRAL POR:

A OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS.

B VASODILATACIÓN.
C DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES.
D ATEROESCLEROSIS.

PREGUNTA 179

PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO DE ESTA

PACIENTE DEBE INCLUIR:

A PROPAFENONA.
B PIOGLITAZONA.
C ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.
D GLUCONATO DE CALCIO

MUJER DE 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS

FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS.
TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS, CEFALEA, ACÚFENOS,
FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DISMINUCIÓN DE VOLUMEN URINARIO EN LA
ÚLTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO,
PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100, HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS
100,000 POR MM3, PROTEÍNAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, E.G.O.:
PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL
La eclampsia se define como la aparicion de convulsiones en pacientes con preclampsia
severa y es una manifestación grave del sistema nervioso central. Las crisis convulsivas
son generalizadas y pueden aparecer antes durante o después del trabajo de parto. Las
causas potenciales para presentar estos padecimientos son: invasión trofoblastica
anormal de vasos uterinos, intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y
fetoplacentariso y mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares.
El síndrome de hellp se define como hemólisis, enzimas hepaticas altas y plaquetas
bajas.
Las complicaciónes mas frecuente en este estado patológico es en la madre edema agudo
pulmonar, lesiones cerebrales hemorrágicas, CID, glomerulopatia y sx de hellp ; y de las
fetales son : el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, isquemia
placentaria, RCIU, oligohidramnios.
Casi todos los regimenes que se utilizan para la eclampsia siguen el siguiente orden de
tratamiento:
1.- control de crisis convulsivas al utilizar una dosis de saturación de sulfato de
magnesio IV seguido de sulfato de magnesio en infusión e inyecciones periódicas IM.
2.- administración IV u oral intermitente de antihipertensivo para disminuir la presión
arterial siempre que la presión diastolita se considere peligrosamente alta (mayor a
100)
3.- evitación de diuréticos y limitación de la administración de líquidos iv a menos que la
perdida de líquidos sea excesiva. Se evitan agente hiperosmóticos.
4.- parto
obstetricia de Williams 22ªed, 2006, paginas 762-790
guia exarmed 1213-1216

REGUNTA 180

CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE:

ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E

A
HIDRALAZINA.
B ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA.
C TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS.
ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR
D
CESÁREA.

PREGUNTA 181

CUAL ES LA COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:

A SÍNDROME DE HELLP.
B SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO.
C HEPATITIS.
D TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL.

PREGUNTA 182

EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES:

A PARTO PREMATURO.
B RUPTURA HEPÁTICA.
C DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.
D ATONÍA UTERINA.

HOMBRE DE 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS

EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS. ANTECEDENTES:
ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. E.F.: SIN DATOS RELEVANTES
La neurocisticercosis es la enfermedad resultante de la infestación de la forma larvaria
del helminto intestinal taenia solium en el SNC. El cuadro depende de la localización y
numero de parasitos, se distinguen varias formas:
a) neurocisticercosis inactiva: calcificaciones parenquimatosas reveladas por TAC
b) neurocisticercosis activa:
o forma parenquimatosa: la más frecuente en 30-60% de los casos larvas en
corteza cerebral y ganglios basales clínica cuando la larva muere y causa
edema cerebral la epilepsia es la manifestación mas frecuente y cefalea.
o Forma subaracnoidea: 2ª forma mas frecuente por quistes racemosos de gran
tamaño hay fibrosis leptomeningea en las cisternas y neuropatía por
atrapamiento o hidrocefalia.
o Forma intraventricular: quistes unicos por lo general en 4º ventriculo provoca
obstrucción de flujo de liquido cefalorraquideo.
La tomografia se considera el metodo diagnostico de eleccion y la RM se reserva para
casos dudosos.
El dejavu que es lo que manifiesta este paciente es un tipo de epilepsia del lobulo
temporal por lo que seria la forma parenquimatosa de la enfermedad la presente.

Conforme a la distribución de casos registrados de teniosis/cisticercosis humana y

porcina hasta Mayo de 1998 en México, en 15 Estados (47%) del territorio nacional se
ubican bajo emergencia epidemiológica: Aguascalientes, Colima, Chihuahua,
Guanajuato, Guerrero, Jalisco, Estado de México, Michoacán, Morelos, Nayarit, Puebla,
Querétaro, Quintana Roo, San Luis Potosi y Zacatecas, quienes aportan 37% de la
casuística nacional de teniosis (1086 casos) y 42% de cisticercosis (302 casos)

Guia exarmed, pag 305 -306

Manual de neurologia adams y victor 7ºed , pag 195
El ultimo parrafo lo encontre en Internet por lo de que era originario de morelos

PREGUNTA 185

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A ELECTROENCEFALOGRAMA.
B TOMOGRAFÍA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRÁNEO.
C RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO.
D ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
PREGUNTA 184

LA CORTEZA CEREBRAL LESIONADA EN ESTE CASO ES:

A FRONTAL.
B PARIETAL.
C TEMPORAL.
D OCCIPITAL.

PREGUNTA 183

EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A TAENIA SAGINATA ASIÁTICA.

B TAENIA SOLIUM.
C TAENIA SAGINATA.
D HYMENOLEPIS NANA

MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR

MODIFICACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO, ANTECEDENTES: REFIERE HABER
PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA;
SE CARACTERIZA POR TENER UN POBRE CONCEPTO DE SI MISMA Y CONSTANTES
AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO DE DEPRESIÓN CON
SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACIO, QUE ÚLTIMAMENTE SE ACOMPAÑAN DE
EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO
INCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS
ACTIVIDADES LABORALES, AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS
DÍAS EN SU CASA "PARA QUE NADIE LA VEA". EXPLORACIÓN FÍSICA: RESALTA PESO
53 KG., TALLA 1.62 MTS

PREGUNTA 186

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

SOMATOMETRÍA DEPRESIÓN, REPROCHE A SU

A
IMAGEN.
B LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA.
C ANGUSTIA Y TRISTEZA.
D SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA.

PREGUNTA 187

EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON:

A ANTIDEPRESIVOS.
B ANSIOLÍTICOS.
C NEUROLÉPTICOS.
D SEDANTES.
 HOMBRE DE 36 AÑOS, COMERCIANTE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3
MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR
CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO QUE FUE INCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR
DURANTE TODO EL DÍA, SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS
TAREAS LABORALES COTIDIANAS, ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN
OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTE: NOS REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS
ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO QUE
COMPENSA VIENDO TELEVISIÓN HASTA LA MADRUGADA.
Trastorno de ajuste con depresión:
La depresión puede ocurrir como reacción a algún factor de estrés identificable o
situación vital adversa, casi siempre la perdida de una persona por muerte, divorcio,
problemas financieros o perdida de un papel establecido muchas veces la perdida se
relaciona con ira, la cual a su vez produce culpa . el trastorno ocurre en los 3 meses
siguientes al incidente que origina el estrés y causa alteraciones en el funcionamiento
social y laboral.
Las molestias somáticas de origen no identificable con frecuencia indican depresión.
REGUNTA 188

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

A CANSANCIO CRÓNICO.
B ESTRÉS.
C DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE.
D CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.

PREGUNTA 189

LA ETIOLOGÍA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLINICO ES:

A ORIGEN IDIOPÁTICO.
B ORIGEN PSICÓGENO.
C ORIGEN NEUROLÓGICO.
D ORIGEN FARMACOLÓGICO

HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y

TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE BYPASS Y
REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª. CIRUGÍA.
TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINA Y
OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES.
TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO AÓRTICO. PULSOS
ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR
Este paciente tiene tratamiento anticoagulante razon por la cual debe estar presentando
las equimosis en las extremidades undato importante es quelos antidepresivos tricíclicos
pueden aumentar o reducir el efecto anticoagulante de los cumaníricos que es el
medicamento que el esta tomando por lo cual antes de empezar su tratamiento
 antidepresivo se debe valorar el tiempo de protrombina /inr el cual debido a la
equimosis que esta presentado debe estar aumentado.
PREGUNTA 190

ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE

REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A NIVELES SÉRICOS DE LITIO

B PERFIL DE LÍPIDOS
C PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
D TIEMPO DE PROTROMBINA / INR

PREGUNTA 191

EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:

A TIROSINA
B INR /TP
C TSH
D LITIO EN SANGRE

MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS

MESES ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGIAS EN MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENÓMENO DE RAYNAUD Y
LABILIDAD EMOCIONAL. E.F.: CABELLO FÁCILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN
BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS,
METACARPOFALÁNGICAS Y RODILLAS
El lupus eritematoso sistémico es un trastorno inflamatorio autoimunitario
caracterizado por la presencia de autoanticuerpos contra antígenos nucleares 85% de los
afectados son mujeres jóvenes.
Las manifestaciones sistémicas incluyen fiebre anorexia, malestar general y perdida de
peso. La mayoría de la pacientes tiene lesiones cutáneas, el característico exantema en
alas de mariposa en 50%, lupus discoide, lesiones en las puntas de los dedos, infartos
en pliegues ungueales y hemorragias en astillas. la alopecia es frecuente, fenómeno de
Reynaud en 20%. Los síntomas articulares con o sin sinovitis activa ocurren en mas del
900% de los casos y muchas veces son las manifestaciones más tempranas. Las
manifestaciones oculares son conjuntivitis, fotofobia, ceguera monocular transitoria. Son
frecuentes la pleuresía, derrame pleural, bronconeumonia y neumonitis..
Las pruebas de anticuerpos antinucleares son sensibles pero inespecíficas para LES ya
que pueden estar presentes con trastornos diferentes como artritis reumatoide, hepatitis
y enfermedad pulmonar intersticial. Los anticuerpos contra DNA bicatenario y Sm son
específicos pero poco sensibles.
El tratamiento debe individualizarse en paciente con síntomas leves como artralgias,
artritis fiebre o serositis se utilizan antiinflamatorios no esteroideo o glucocorticoides a
dosis medias o bajas. En el caso de la paciente no se piensa en prednisona primero por
que no presenta ninguna complicación como glomerulonefritis anemia hemolítica,
miocarditis, pericarditis, hemorragia alveolar afección del SNC ni púrpura
 trombocitopenica, hasta que las presente o no hagan efecto los antiinflamatorios se
utilizan
Diagnostico clínico y tratamiento 2008, 47ºed, Lange pag 725-729
REGUNTA 192

EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTE PACIENTE, ES

LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS:

A ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO.

B ANTI CENTROMERO.
C HETEROFILOS.
D ANTI SM.

PREGUNTA 193

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE:

A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
B METOTREXATE.
C PREDNISONA.
D AZATIOPRINA.

PREGUNTA 194

LA COMPLICACIÓN MÁS PROBABLE QUE PUEDE DESARROLLAR ESTA PACIENTE EN LOS

SIGUIENTES CINCO AÑOS ES:

A HIPERTENSIÓN MALIGNA.
B GLOMERULONEFRITIS.
C DISMOTILIDAD ESOFÁGICA.
D FIBROSIS PULMONAR.

MUJER DE 38 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR DERECHO DE

DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ EN FORMA SÚBITA Y SE ACOMPAÑA DE
DOLOR PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y VISIÓN BORROSA. NIEGA
TRAUMATISMO
Uveítis es la inflamación intraocular por lo común de origen autoinmunitaria pero puede
ser de origen infecciosos o neoplásico y sus sintomatologías consiste en presentación
súbita con dolor, eritema fotofobia y perdida visual en la uveítis anterior y visión borrosa
en casos de inflamación ocular leve por uveítis anterior granulomatosa. Perdida gradual
de la visión en individuos asintomáticos después uveítis posterior.
Los trastornos sistémicos relacionados con la uveítis aguda anterior son espondilitis
anquilosante relacionada con HLA-B27, artritis reactiva, psoriasis, colitis ulcerosa y enf,
de crohn.
Debido a que el diagnostico de este padecimiento se centra en la clínica y en la
observación de celulas en humos acuoso y vítreo así como precipitados queratosicos en
endotelio corneal por eso escogí la opción de lámpara de hendidura.
El tratamiento suele responder a corticoesteroides tópicos.
En general el pronostico de la uveítis anterior es mejor que el de la posterior y como se
comento que la uveítis anterior se relaciona con la espondilitis anquilosante relacionada
con HLA-B27 por eso escogí eso como respuesta de mejor pronostico.
Diagnostico clínico y tratamiento 2008, 47ºed, Lange pag 149-150
PREGUNTA 195

PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE REALIZAR:

A PRUEBA DE SCHIRMER.
B POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES.
C EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA.
D TINCIÓN CORNEAL CON FLUORESCEÍNA.

PREGUNTA 196

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES:

A PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TÓPICAS.

B ACICLOVIR Y ANESTÉSICO TÓPICOS.
METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA
C
INTRAVENOSA.
D CICLOSPORINA Y METOTREXATE POR VÍA ORAL.

PREGUNTA 197

EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIÓN DE ESTA PACIENTE ES LA

DETERMINACIÓN DE:

A ANTI RO.
B ANTICUERPOS ANTI HERPES.
C BANDAS OLIGOCLONALES.
D HLA-B27

MUJER DE 20 AÑOS, ES ATENDIDA EN URGENCIAS, EN MAL ESTADO GENERAL,

CON ANTECEDENTES DE LIPOTIMIAS, CEFALEA, IRRITABILIDAD, FOTOFOBIA,
ARTRALGIAS Y MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR, REFIERE QUE LA
SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA FRECUENTEMENTE HASTA DOS VECES POR MES
EN EL ÚLTIMO AÑO. TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS DIVERSOS NO
ESPECIFICADOS Y CON INCREMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS.
EXPLORACIÓN FÍSICA: ASTENIA, ADINAMIA, CAQUÉCTICA CON DISCRETO
EXANTEMA MALAR Y LEVE SIGNO DE CARA DE LUNA.
PREGUNTA 198

EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS

PROBABLE ES:

A ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL.

B REACCIÓN SECUNDARIA A FÁRMACOS.
C ARTRITIS PSORIÁSICA.
D LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.

PREGUNTA 199

LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

A REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS.

B ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA.
C DESNUTRICIÓN.
D FORMACIÓN DE ANTICUERPOS.

PREGUNTA 200

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A HIDROXICLOROQUINA.
B ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES.
C TRATAMIENTO HORMONAL.
D CREMAS Y FILTRO SOLAR.

NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AÑOS

DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE
GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS
DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY
ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O CARDIOVASCULAR.
EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLÓGICOS.
El espasmo del sollozo (Breath-holding spells) es un tipo de evento súbito, de tipo NO
epiléptico, presenta hasta en el 5-7% de los niños sanos.Inicia frecuente entre los 6 y los
12 meses de vida y en la gran mayoría de los casos desaparecen los espasmos antes de
los 6 años de edad. La mayor cantidad de espasmos los presentan los niños entre el año y
dos años de edad Característicamente existe un evento desencadenante (el más común
es el llanto), aunque puede ser provocado por dolor, sorpresa o frustración al no cumplirle
un capricho; después de sacar el aire de sus pulmones el niño detiene las respiración
(apnea) y puede mostrarse rígido y con un leve tono azuloso (cianosis) en los labios y en
los dedos, otros pueden exclusivamente mostrarse pálidos. De forma excepcional al final
del evento se pueden presentar algunas sacudidas musculares que remedan a una
convulsión. Después del evento el niño se observa cansado, sudoroso y suele querer
dormir una siesta

PREGUNTA 201

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A EPILEPSIA.
 B ESPASMO DEL SOLLOZO.
C TETRALOGÍA DE FALLOT.
D ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIBIDO

EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESÁREA. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL FLUIDO,
APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS., TALLA 51 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD, TEMP.
37.5 ºC, FR: 100 RPM Y FC: 140 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE 2
Al analizar este caso clínico y tratar de encontrar la causa de la sintomatología encontré
la respuesta mas por descarte.
Es un niño de 4 horas de vida de 38 semanas de gestación lo que nos indica que es un
producto a termino por lo cual su sintomatología no puede estar dada por insuficiencia
de surfactante pulmonar ya que esa es una enfermedad de productos pretermino, no es
una alteración en la termorregulación ya que su temperatura es de 37.5ºC si fuera esta
la respuesta tendría hipotermia, no es por aspiración de liquido meconial puesto que
esta es una patología típica del RN postermino y en la clínica además de la taquipnea
tendría tiraje, quejido, cianosis e hiperinsuflacion torácica que si extrapolamos a la
clasificación de Silverman seria mayor de 2( 2 puntos de quejido espiratorio+2 puntos de
retracción costal+2 de aleteo nasal =6 se Silverman).
Por lo que queda la alteración en la microcirculación que podría estar dada por la
taquipnea transitoria del recién nacido o pulmón húmedo que seria la microcirculación
pulmonar, además de que fue recibido con cesárea y solo lleva 4 horas de nacido lo cual
todavía mas checa con este diagnostico. Tomando este diagnostico el tratamiento es con
oxigeno y tiene muy buen pronostico.
REGUNTA 202

LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL

PACIENTE ES:

A ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO MECONIAL.

B INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR.
C ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN.
D ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN.

PREGUNTA 203

EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES:

A BUENO CON RECUPERACIÓN COMPLETA.

B MODERADO CON RECUPERACIÓN PARCIAL.
C CON SECUELAS NEUROLÓGICAS.
D MUERTE

LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE

INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE
PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1,
OBTENIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN FÍSICA:
ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA.
 La atresia biliar es la obliteración fibroinflamatoria progresiva de toda la luz o parte del
árbol biliar extrahepático que se presenta durante los 3 primeros meses de vida.
2 tipos la forma perinatal 80% y la fetal embrionaria 20%.
En la forma perinatal el meconio y las primeras heces suelen tener un color normal pero
la ictéricia puede notarse desde el periodo neonatal o hasta la edad de 2 meses o 3
semanas. La hepatomegalia es común y el hígado puede sentirse de firme a duroy más
tarde aparecer esplenomegalia.
Debe realizarse ecografía del sistema biliar para verificar la presencia o ausencia de vías
biliares y para hacer diagnostico diferencial con quiste del colédoco u otras anomalias
abdominales.
Diagnostico y tratamiento pediátricos 18ºed, 2008, Lange pag 646-648
PREGUNTA 204

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A HEPATITIS A.
B ATRESIA DE VÍAS BILIARES.
C QUISTE DE COLÉDOCO.
D GALACTOSEMÍA.

PREGUNTA 205

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A COLANGIOGRAFÍA Y BIOPSIA HEPÁTICA.

B DETERMINACIÓN DE IG M PARA HEPATITIS A.
DETERMINACIÓN DE GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIL-
C
TRANSFERASA.
D ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍA BILIAR

RECIÉN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA.

ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AÑOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO SOCIAL,
MADRE DE 21 AÑOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUMÓ MARIHUANA
"OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE
POR 2 AÑOS, PRODUCTO DE LA G1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL
DORSOLUMBAR, CESÁREA. EXPLORACIÓN FISICA: PESO 3100 GRS., APGAR 7-9,
SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM, PERÍMETRO CEFÁLICO 38 CM.,
SILVERMAN 1, MASA QUÍSTICA BLANDA SOBRE REGIÓN DORSOLUMBAR DE
APROXIMADAMENTE 8 CM. DE DIÁMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y
PARAPARESIA EN MIEMBROS PÉLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL.
El mielomeningocele es una lateracion en el cierre del tubo neural que se caracteriza por
la fusion imperfecta de las estructura neuronales , oseas y mesenquimatosas de la linea
media por le cierre incompleto de los arcos vertebrales.
Las causas de esta patologia es multifactorial y poligenica se ha descrito asociación con
herencia ligada al cromosoma x, deficiencia de acido folico, tratamiento con acido
valproico y exposición a rayos x principalmente.
La correccion del defecto mo recuperar la función pero si evitar mas complicaciones por
lo que el pronostico es malo para la funcion y reservado para la vida ya que aun con
 trtamiento temprano estos paciente pueden tener complicaciones y requeriran de
seguimiento medico toda su vida.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-temprana/espina_bifida.pdf
PREGUNTA 206

DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS COMÚN DE ESTA

ALTERACIÓN ES:

A EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANÍAS.

B TOXICOMANÍAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS.
DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE
C
EL EMBARAZO.
D EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS.

PREGUNTA 207

DE ACUERDO AL DEFECTO ANATÓMICO EL PRONÓSTICO PARA ESTE PACIENTE ES:

A MALO PARA LA VIDA Y FUNCIÓN A LARGO PLAZO.

BUENO PARA LA FUNCIÓN CON CIRUGÍA TEMPRANA Y
B
REHABILITACIÓN TEMPRANA.
MALO PARA LA FUNCIÓN Y RESERVADO PARA LA VIDA
C
AÚN CON MANEJO ADECUADO.
MALO PUES LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTE
D
FALLECEN EN BREVE POR COMPLICACIONES.

NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA.

ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, DISTÓCICO POR PRESENTACIÓN
PÉLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 4,000 GRS., TALLA 52 CM.,
HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIÓN Y
ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO
Paralisis de Erb-Duchene es una lesión del plexo braquial que puede deberse a la
tracción ejercida al momento de jalar la cabeza lejos del hombro durante el parto
principalmente en partos distocicos principalmente pelvicos, por desproporción
cefalopelvica y dstocia de hombros. Consiste en una lesión de las raíces C5 y C6 y es la
mas común en esta el brazo permanece inmóvil, en aducción y con dotación interna,
extendido y en pronación a la altura del codo y flexionando en la muñeca.
La rehabilitación estará orientada en ejercicios de rango de movimiento activo
Diagnostico y tratamiento pediatrico 18ed, 2008, pag 23
http://usuarios.multimania.es/neurofyk/docs/neurokinesio/17_ParaliBraq.pdf
REGUNTA 208

LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

A
IZQUIERDA.
B LA ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO.
C EL PESO NEONATAL.
D LA VÍA DEL PARTO.

PREGUNTA 209

ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIÓN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIÓN DE LOS

MÚSCULOS:

A FALÁNGICOS.
B DEL ANTEBRAZO.
C DEL BRAZO.
D DEL HOMBRO

NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD

RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO QUE FUE
ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO
DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA:
INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTÍFORMES SIN
RESPUESTA AL ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE
INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR
PREGUNTA 210

EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN POR:

A ALCOHOL.
B OPIÁCEOS.
C MARIGUANA.
D COCAÍNA.

PREGUNTA 211

EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES:

A NALOXONA.
B FLUMAZENIL.
C TIAMINA.
D METADONA

Intoxicación por opiáceos

Cuadro clínico : euforia, delirium, anestesia y sedación a la exploraron física pupilas
puntiformes, disminución de frecuencia cardiaca y respiratoria, vasodilatación con
enrojecimiento y disminución de presión arterial somnolencia y constipación en general
potente acción depresora y analgésica en SNC, se reporta triada clásica coma miosis y
depresión respiratoria en alto porcentaje genera alta tolerancia y adicción.
En este caso sospechamos de intoxicación por heroína y para revertir la intoxicación es
la naloxona 2mg IV y mantener en observación.
Diagnostico clinico y tratamiento 2008 47 ed, pag 939