CASO CLÍNICO 8

P.A: 130/90 mmHg

1. Dadas las manifestaciones clínicas y exámenes auxiliares,
¿Cuál es su presunción diagnóstica?

Manifestaciones clínicas: Exámenes auxiliares:

Lesiones pápulo eritematodescamativas. Examen de orina → color hematúrico, proteinas

0,86 g/dL, presencia de hematuria.
Orinas colúricas.
Hemograma → gb blancos 13800 /mm3,
Vómitos escasos. hemoglobina 12 g/dL.
Dolor abdominal periumbilical de moderada
intensidad. Función renal:
Azoemia 2,25 mg/dL y creatininemia 3,73 mg/dL.
Síndrome dérmico

D/C Psoriasis Gutatta vs psoriasis vulgar

D/C Pitiriasis rosacea
D/C Liquen plano

Sindrome hematurico (macroscópico)

D/C Glomerulonefritis proliferativa tipo I

D/C Glomerulonefritis proliferativa tipo lll
D/C Postestreptococica

Injuria renal aguda

Manifestaciones laboratoriales:

- Biopsia de piel → característico de psoriasis (epidermis engrosada con acantosis y papilomatosis,

presencia de colecciones intraepidérmicas de neutrófilos y a nivel de la dermis
infiltrado inflamatorio mononuclear).

- Examen completo de orina → presencia de hematuria macroscópica (coca-cola) sin coágulos.

→ presencia de proteinuria en rango nefrótico (prot, 0.86g/dL).

- Retención de sustancias nitrogenadas.

 3. ¿Qué exámenes auxiliares solicitaría adicionalmente?
y ¿por qué?

❖ Repetir examen de función renal (urea - creatinina)

→ estratificar el daño renal agudo.
→ uremia (si es positivo → mayor a 150 mg/dL → dialisis de urgencia).

❖ Examen completo de orina → confirmar origen glomerular (sedimento - dismorfia

de los eritrocitos - cilindros hematicos).

❖ Perfil de coagulación → para determinar trastorno de coagulación.

❖ Hisopado faríngeo → para determinar el agente bacteriano.

❖ Ecografía renal → determinar daño renal agudo o cronico.

❖ ANCAp y ANCAc → descarte de vasculitis.

4.Dentro de los estudios complementarios, está el estudio inmunológico. ¿Qué
exámenes considera importantes solicitar? y ¿cuál sería su diagnóstico
diferencial?
Pedir un examen de recuento de
células T (Th1 - Th17)
y TCD4 - TCD8.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
PSORIASIS GUTTATA
PITIRIASIS ROSADA
La psoriasis es una enfermedad de tipo Th1
inflamatoria de la piel ,que afecta a individuos con
predisposición genética y en la que se produce una
hiperplasia de la epidermis debida a la infiltración
con células inmunes .
● Es una afección de la piel, también conocida como
psoriasis guttata, en la cual se presentan pequeñas
manchas rojas y descamativas con costras plateadas en
forma de lágrimas en los brazos, las piernas y la parte
media del cuerpo
● Sarpullido en la piel que suele comenzar como una mancha de
gran tamaño en el pecho, el vientre o la espalda, y continúa con
un patrón de lesiones más pequeñas
● La enfermedad causa una erupción cutánea generalizada con
picazón leve en el tronco, los muslos y los brazos.
● La pitiriasis rosada suele aparecer entre los 10 y los 35 años
5.Dado el(los) diagnóstico(s) planteado(s), explique su fisiopatología,
incidiendo en el aspecto inmunológico.

Los que desempeñan

funciones como células
PSORIASIS GUTTATA presentadoras de
antígeno gen ( HLA-C)
No hay evidencia concreta
de cuál es el origen de
esta enfermedad pero si se Los que codifican para
sabe que está relacionada proteínas que
con el sistema inmune y la intervienen en el
genética desarrollo de
inflamación IL-23

1. Hiperplasia epidermica celular por aumento de la poblacion

germinativa

2.Infiltrado inflamtorio de la dermis

FISIOPATOLOGÍA DE LA GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
 6. Dado el diagnóstico planteado, ¿cuál es la forma clínica más
característica?

psoriasis vulgar o Pequeñas (es la más frecuente),

en placas grandes.

Eritrodermia psoriásica

Piel roja con descamación superficial,

afecta a todo el tegumento. Se
acompaña de fiebre y malestar.
Mortalidad importante.

sindrome nefritico
Psoriasis pustulosa
● hematuria
● proteinuria
● HTA
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
TRIADA CLÁSICA
7. Por tratarse de un caso donde existe compromiso dermatológico, mencione
algunas patologías dermatológicas con presentación clínica similar

liquen plano hipertrófico Pitiriasis rosada de Gibert tiña corporis

es una variante cutánea que se es una erupción cutánea

es la única eritematodescamativa
diferencia del clásico por
aguda, con medallón heráldico y
presentarse en forma de placas
autoinvolutiva en 1 mes
engrosadas que se localizan
preferentemente en las piernas
causada por una infección
micótica, es un sarpullido
circular, rojo y con comezón,
con la piel más clara en el
medio
8) UNA VEZ QUE UD. TIENE LA PLENA SEGURIDAD DEL
DIAGNÓSTICO, ¿CUÁL SERÍA SU CONDUCTA TERAPÉUTICA?
Restricción hidrosalina, limitando
limitando la ingesta de líquidos a 300 -
El tratamiento es de soporte dirigido 400 ml/m2/día (pérdidas insensibles) y la
fundamentalmente a las complicaciones de Na a 1-2 meq/kg/dia.
por sobrecarga de volumen: edema,
HTA furosemida: el restablecimiento de la
diuresis es fundamental para la
resolución del edema, hipertensión y de
la hipovolemia.

HTA, se requiere tratamiento
antihipertensivo hasta el
50% de los casos.
Hidralazina (vasodilatador
Se utilizará preferentemente
arteriolar directo)
vasodilatadores directos y/o
antagonistas de canales del
calcio. Nifedipino (antagonista de calcio)
9) DURANTE LA EVOLUCIÓN DEL CUADRO, ¿QUE EXÁMENES DE LABORATORIO
DESDE EL PUNTO DE VISTA INMUNOLÓGICO, SOLICITARÍA PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO?

Prueba de anti-estreptolisina O

Es un examen de sangre para medir los anticuerpos contra estreptolisina O, una sustancia
producida por la bacteria estreptococo del grupo A. Los anticuerpos son proteínas que
nuestros cuerpos producen cuando detectan sustancias nocivas, tales como las bacterias.

La presencia alta de antiestreptolisinas O, indican una

infección por la bacteria Estreptococo betahemolíticos
del tipo A, que puede producir una glomerulonefritis,
una fiebre reumática, una endocarditis bacteriana o una
escarlatina.
 Genotipado de alta resolución

El alelo HLA-Cw6 del sistema

El cocultivo de células T
principal de histocompatibilidad
está relacionado con la CLA (Antígeno de linfocitos
presencia y severidad de la cutáneos ) γ células
enfermedad. epidérmicas autólogas de
pacientes con psoriasis
La psoriasis guttata, tanto en su forma aguda como guttata en presencia de
en la eruptiva persistente, se observa más Streptococcus pyogenes
frecuentemente en individuos HLA-Cw6 positivos; condujo a una mayor
mientras que la enfermedad psoriásica de las uñas,
respuesta Th17.
la postulosis palmoplantar y la artritis psoriásica,
son más comunes en individuos HLA-Cw6
negativos.
10. DESDE EL PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO, A LA INMUNOFLUORESCENCIA, ¿QUÉ ESPERAS ENCONTRAR?

kikin
11. ANTE LA PRESENCIA DE UNA HIPERKALEMIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL, INDIQUE EL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO Y ¿POR QUÉ?
12.. EXPLIQUE LOS SIGUIENTES TÉRMINOS:

Pústulas de Kogoj

presencia de acúmulos
de neutrófilos en la capa
espinosa
2. Dado el diagnóstico ¿cuáles son las manifestaciones clínicas y
laboratoriales más frecuentes?

Psoriasis Guttata Glomerulonefritis membranoproliferativo tipo l

Manifestaciones clínicas más frecuentes: Manifestaciones clínicas más frecuentes:

- Forma de presentación aguda
- Presencia de pápulas rojas y descamativas de diámetro - Forma de presentación aguda.
de 1 - 10 mm. - Presencia de hematuria macroscópica -
- Estas manchas serán localizadas principalmente en
tronco, brazos y piernas.
proteinuria.
- Frecuentemente en niños, que por lo general se - Asociado a inmunocomplejos (a psoriasis).
desencadena a partir de una - Rápido deterioro de la función renal.
infección bacteriana como amigdalitis, faringitis, etc.
- Relacionado con Infeccion del tracto respiratorio alto (viral
o bacteriano).
Microabcesos de Munro

presencia de acúmulos
de neutrófilos en la capa
cornea
Signo de Auspitz

Cuando se elimina
mecánicamente una escama se
obserba un sangrado en forma de
pequeñas gotas dispersas en la
base de la placa de psoriasis.
Este signo es patognomónico de
esta enfermedad y permite su
diagnóstico
Fenómeno de Koebner

Se refiere al hecho de que

personas con ciertas
enfermedades dermatológicas
como psoriasis y vitiligo, pueden
manifestar lesiones propias de la
enfermedad en otras lesiones que
se produzcan sobre piel sana.