CASO CLÍNICO 4 INMUNOLOGÍA

•Gabriela Rocio Apaza Surco

•Brenda Ariela Hurtado Florez
•Danndy Johan Marmanillo
Huaman
•Luisa Shirley Pilares Roque
•Ericsson Eduardo Rios Mendez
 Fue llevado al hospital por una
sobredosis, donde le solicitaron
exámenes de laboratorio y se obtuvo un
resultado positivo en la prueba de
HACE 8 AÑOS
anticuerpos anti-VIH y anticuerpos del
virus de la hepatitis B mediante un
enzimoinmunoensayo de adsorción
(ELISA)
Carpintero
28 años
INTERCONSULTA
EN
INFECTOLOGÍA
ANTECEDENTES:
❖ Consumo de heroína
por vía intravenosa ❏ Confirmaron la presencia de anticuerpos anti-VIH
❖ Infección por el virus de ❏ No había indicios de infecciones oportunistas
❏ Recetaron medicamentos anti- VIH (2 inhibidores
la inmunodeficiencia
nucleosídicos de la transcriptasa inversa y 1
humana (VIH) inhibidor de la proteasa vírica )
1.¿Cuál era el principal factor de riesgo de este paciente para adquirir la infección por el VIH?

Consumo de heroína por vía intravenosa

Las personas que consumen drogas tienen conductas de alto riesgo

a contraer o transmitir infecciones virales como el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) Eso se debe a que los virus se
transmiten por medio de la sangre y otros líquidos corporales. Por lo
general, el contagio ocurre de dos formas
❖ Cuando una persona se inyecta drogas y comparte agujas u
otros elementos usados para el consumo
❖ Cuando las drogas afectan la capacidad de juicio y la persona
tiene relaciones sexuales sin protección con una pareja
infectada. Esto les puede ocurrir a hombres y mujeres por
igual.
• Adicción a drogas
parenterales

• Infección por el virus de la

hepatitis B
◦Hemograma
◦ELISA
◦Examen
toxicológico
◦Prueba virológica
◦Western blot
◦Perfil hepático
ESTADIO 1
ESTADIO 2
ESTADIO 3
ESTADIO 4 O
SIDA
Un año después de empezar el triple tratamiento
farmacológico,el paciente mejoró clínica y
laboratorialmente
● Hemograma (para ver el número de linfocitos
de manera inicial)
● Recuento de Linfocitos T CD4+
(incrementándose hasta llegar a valores
normales)
● Prueba de Carga Viral (se vera una
disminucion llegando hasta ser casi
indetectable)
Al mes de la última evaluación

El paciente volvió a consumir heroína en múltiples ocasiones y que debido a ello no se contaba con la seguridad si tomó los
fármacos que se le prescribieron

En los siguientes años su cifra de linfocitos T CD4+ declinó gradualmente hasta 300/mm3,

Su médico tratante le cambió el tratamiento a Es también en este momento que

diferentes inhibidores de la transcriptasa inversa en el paciente empezó a tomar
tres ocasiones y, en una, a un inhibidor distinto de la profilaxis antibiótica frente a la
proteasa, en un intento de detener la reducción de la neumonía por Pneumocystis
cifra de linfocitos T CD4+. jiroveci, presentando además
múltiples ganglios linfáticos
aumentados de tamaño, siendo el
único signo de enfermedad por
VIH
Infección por VIH mal controlada debido al abandono y mal control de la
medicación de los fármacos retrovirales del paciente, esto condujo a una
resistencia del virus y a que el replicamiento de sus variables no sean inhibidas
por los antirretrovirales provocando un aumento del virus en la sangre llevándolo
a una carga viral reducción de los linfocitos TCD4

Después de 6 años del diagnóstico
inicial de infección por el VIH
Seis meses después,
el paciente acudió por
CON
el servicio de
emergencia
● La tinción de la
A pesar de los cuidados intensivos
● Las muestras de la
que recibió el paciente, la
neumonía progreso y el paciente
murió 3 días más tarde.
le realizaron la citometría
Paciente empezó a perder peso, por lo
de flujo, que indicaba una
que acudió a su evaluación, refiriendo
cifra de linfocitos T CD4+
dolor faríngeo y presentaba placas
de 64/mm3 y la carga vírica
blancas en la boca
era mayor de 500.000
copias/ml
❖ T°: 39°C
● RX de torax, se evidenció signos
❖ PA: 160/55 mmHg
compatibles con una neumonía
❖ FR:40 RPM
difusa
❖ Pérdida de peso (10Kg)
● Se le administraron antibióticos
❖ Nódulos rojos en el
intravenosos por una probable
Torax y brazos
Neumonía,, y el paciente ingresó
en el servicio de Infectología
muestra de esputo Se recogió una muestra de
reveló numerosos esputo, y al día siguiente se
microorganismos. tomaron muestras de biopsia
cutánea del tórax
biopsia cutánea
mostraron sarcoma
de Kaposi.
8. ¿ Por qué se le indicó tratamiento profiláctico y cuál es el tratamiento de elección?

debido a la neumonía pneumocystis jiroveci

➔ trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) 4 a 5 mg/kg IV o

tratamiento por vía oral 3 veces al día durante 14 a 21 días.
➔ El tratamiento puede iniciarse antes de confirmar el
diagnóstico, porque los quistes de P. jirovecii persisten
en los pulmones durante semanas.
 9. ¿Cuáles son los diagnósticos del paciente?

infección por VIH - fase 4 los linfocitos CD4+ está en 64/mm3

es la infección micótica intraoral más común en pacientes

candidiasis
infectados con VIH.

sigue siendo una de las principales causas de

infección por pneumocystis jiroveci
infecciones oportunistas entre las personas con
VIH y recuentos bajos de células CD4
10 ¿Cuál es la razón más probable por la que los fármacos contra el VIH
administrados a este paciente dejaron de ser eficaces con el tiempo?

● Problemas sanitarios y económicos

● Problemas de adherencia al tratamiento
● Resistencia a los fármacos
11.¿Qué otros diagnósticos consideraría?

● Sindrome Febril
● Síndrome Consuntivo
● Sarcoma de Kaposi
12. ¿Por qué este tipo de pacientes tienen un mayor riesgo de
sufrir infecciones oportunistas y neoplasias malignas como
el sarcoma de Kaposi?

Los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia

humana (VIH) (pobre recuento linfocitario T CD4) predispone a
enfermedades oportunistas como neumonía, infecciones intestinales
y tumores. el kikus