Tema 1 – Modulo 1 Médico Quirúrgica II

GENERALIDADES: VALORACIÓN. SÍNTOMAS TIPICOS

GASTROINTESTINALES

1. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ALTERACIONES GI

HISTORIA CLÍNICA (ENTREVISTA)

Objetivo
Identificar problema actual (ejemplo: hemorragia rectal, vómitos, adelgazamiento ® perdida del 10% del peso en
6 meses “sospecha” de proceso paraneoplásico investigación…). (Por que viene el paciente).
Conocer antecedentes:
Familiares: componente genético (neoplasias-árbol familiar)
Personales

• Ingestión de fármacos (AINEs ® COX 1 gastro lesivos, corticoides, AAS, Hierro oral, laxantes, venta libre…).
• Dieta habitual (verdura, fruta, fibra, hidratación, administración por sonda).
• Capacidad de masticar y tragar los alimentos (manejo hospitalario prótesis).
• Hábitos tóxicos (enolismo ® bebe alcohol, UDVP ® usuarios de droga por vía parenteral…).

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• Patrón intestinal (preguntar/visualizar cantidad, frecuencia, consistencia, coloración. Control de

deposiciones/turno/24 horas).
Emocionales
Estrés (exámenes, espera de resultados, viajes…)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Constantes vitales
Constantes vitales: FC, FR, TA, temperatura (toxiinfección alimentaria, shock
séptico), Sat. O2, peso (neoplasias, cirrosis). (Paciente que entra en urgencias con
fiebre hemocultivo).
Observación general
Observación general (sistemático): céfalo – caudal, próximo – distal, órganos y
sistemas, NHB…
1. Boca (tener a mano depresor y linterna): examinando mucosa, lengua,
dientes, labios, coloración, presencia de hemorragias, placas…
2. Faringe: retirar prótesis dental si la hay (mordedura, gastroscopia,
quirófano).
3. Abdomen (*)
Abdomen

(Una cosa muy importante ® IAPAPE)

(Auscultación antes de la palpación porque cuando palpamos la tripa se mueve y la auscultación no sería real).
(Tripa es muy traicionera porque el ruido y el dolor se difiere, defensas signos de rebote).
(Percusión ® mate: no hay ruido órgano macizo y timpánico: tambor).

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MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO

(Radiación ionizantes: RX y TAC). (No utilizan radiación ionizante: ECO y RMN). (Bario es una papilla te lo puedes
tomar o te lo meten por detrás para ver la estructura del tracto GI).
TAC (tomografía axial computerizada)
* Cortes transversales (axiales, “horizontal”) por rayos X finos.
* Puede precisarse administración de contraste IV previo.
* Puede detectar tumores, masas, alteraciones hepáticas, pancreáticas…
Preparación del paciente (cuidados enfermeros):

- No es doloroso (informar al paciente).

- Dieta absoluta desde la noche previa (no agua).
- Si precisa finalmente contraste, puede ser que le produzca calor local (garganta,
genitales).
o Registro de alergias al yodo, intolerancia al marisco.

Ecografía
(Asociar embarazo, las embarazadas no se pueden hacer RX por la radiación).
* Dispositivo emisor de ultrasonidos (no radiación) con un transductor que genera, emite y recibe los ecos
reflejados.
* Detectan tumores, situación, líquido…

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Preparación del paciente (cuidados enfermeros):

• No es doloroso (informar al paciente).

• Dieta absoluta desde la noche previa (no agua).
• Para situaciones concretas pueden solicitarse previamente a la prueba: ingesta hídrica (ecografía urológica,
para hombres, sobre todo) o administración de enemas/laxantes para mejorar el volumen anatómico a
visualizar.

Tránsito esófago-gastro-duodenal
* Se realiza con sulfato de bario (“prueba de la papilla”).
* Se explora esófago, estómago y parte del intestino delgado (duodeno).
* Se advierten alteraciones morfofuncionales: divertículos, tumores, pólipos, úlceras, inflamación…
Preparación del paciente (cuidados enfermeros):

• No es doloroso, dura un tiempo +/- prolongado (informar al paciente).

• Dieta absoluta desde la noche previa (no agua).
• El bario se administra VO (papilla) y después se realizan radiografías seriadas (para ver hernias).
Cuidados enfermeros posteriores:

• Explicar la posible presencia de heces pálidas o blancas (2 – 3 días a causa del bario).
• Explicar la astringencia (= estreñimiento) inherente a la papilla de bario.
• (Edema facial puede aparecer).

(De rayos tenemos que saber las densidades: blanco ® metal, calcio ® grisáceo, oscuro ® aire).

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Enema opaco (enema de bario)

* Instilación sulfato de bario + aire por vía rectal.
* Posición de Sims, introducir sonda rectal y por ella instilar bario, retener, realizar radiografías seriadas y
expulsar.
* Sirve para diagnosticar lesiones del intestino grueso.

Preparación del paciente (cuidados enfermeros):

• Dieta pobre en residuos 2 - 3 días antes de la prueba (día de solicitud). (Dieta que se absorbe, sopa… NO
FIBRA).
• Cena anterior a la prueba: se mantendrá en dieta absoluta/dieta líquida.
• El día previo a la prueba se administrará solución evacuante VO (Solución Bohm®, Fosfosoda®, Moviprep®)
u otra prescrita.
• Valorar necesidad de enemas (visualización heces 21 horas, indicar si preparación efectiva/no efectiva en
el registro de enfermería).
Cuidados enfermeros posteriores: Dieta normal, posibles heces pálidas, posible astringencia.
Endoscopia digestiva alta – EDA (esófago-gastro-duodenoscopia / gastroscopia): pruebas de visualización
directa
Objetivos diagnósticos:
* Visualización de tumores, úlceras e inflamaciones.
* Recogida de muestras (biopsias).
Objetivos terapéuticos:
* Polipectomías (extirpación de pólipos).
* Dilatación de estenosis (estrechamiento).
* Esclerosar varices.
* Hemostasia por cauterización.
* Extracción de cuerpos extraños.
Preparación del paciente (cuidados enfermeros):

• Informar para lograr su colaboración.

• Ayunas 6 horas para esófago, 8 – 12 horas para
duodeno.
• Retirar prótesis, tomar constantes, premedicación.
• Colocación en decúbito lateral izquierdo, protector bucal, anestesia tópica faríngea.

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Cuidados enfermeros posteriores:

• Decúbito lateral.
• Tomar constantes las primeras horas y vigilancia.
• Permanecer en ayunas hasta la aparición de reflejos faríngeos (iniciar tolerancia siempre con agua). Se
pude comprobar tocando suavemente el fondo de la garganta.
Posibles complicaciones:
- Perforación (rígido).
- Broncoaspiración (retirada).
- Infección.
- Arritmias.
Endoscopia digestiva baja - EDB (colonoscopia)
Objetivos diagnósticos y terapéuticos: similares a la EDA (véase EDA).
Preparación del paciente (cuidados enfermeros) y técnica:

• (MUY IMPORTANTE QUE ESTE LIMPIO).

• Dieta pobre en residuos 2 o 3 días antes.
• Limpieza del colon con laxantes /solución evacuante y enemas según protocolo.
• Premedicación según prescripción facultativa (s.p.f.).
• Decúbito lateral izquierdo con rodillas flexionadas. A veces con insuflación de aire (muy molesto cuando el
paciente despierta).
• Inspección y tacto rectal (impedimentos, hemorroides).
• No pomadas locales anestésicas / vaselina.
Cuidados enfermeros posteriores:

• Presencia y salida de gases (rodillas flexionadas y elevadas,

caminar, intimidad).
• Si ha habido biopsia: posible hemorragia.
• Si se han extirpado tumores: posible dieta absoluta unas horas
(mirar siempre órdenes de tratamiento).
Posibles complicaciones:
- Hemorragia.
- Perforación.
- Infección.

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2. SIGNOS Y SÍNTOMAS TÍPICAMENTE GI

DOLOR

* Muy frecuente.
* Muy inespecífico (puede ser de la tripa o de
cualquier otra cosa por eso puede ser muy
traicionera).
Factores:

• Localización.
• Irradiación.
• Tipo de dolor: punzante, quemante, cólico
(diarrea tipo retortijón, pico y baja)…
• Factores asociados: se relaciona con las
comidas (úlcera gástrica, duodenal…), no se relaciona con ellas (fuera de la luz GI: absceso, peritonitis,
neoplasia…).
Dolor abdominal de tipo cólico (dolor típico del aparato GI):
Se habla de dolor abdominal de tipo cólico cuando se produce un aumento de su intensidad llegando a un máximo
y disminuye hasta un mínimo, para regresar transcurrido un tiempo.

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PIROSIS (SENSACION ARDIENTE, SENSACION DE QUEMAZÓN)

• Sensación de ardor retroesternal que se irradia hasta el cuello

(importante, ha repetido la definición tres veces).
• Producida por el paso del estómago al esófago de alimentos que
están siendo digeridos junto con jugos gástricos (mal
funcionamiento del cardias o EEI).
• Empeora con el decúbito supino y tras 1 - 2 horas postingestión
(alimentos en digestión).

(Epitelio distinto, si estamos echando acido constantemente en esofago se quema).

NAUSEAS

• Sensación desagradable relacionada con la presencia de ciertos alimentos, situaciones

o emociones muy intensas.
• Puede o no preceder al vómito.
• Inicio abrupto.
• Se acompaña de alteraciones vegetativas (vágales): palidez, sudoración, salivación, y
a veces, hipotensión y bradicardia. (Sintomas que se dan cuando hay un predominio
del sistema nervioso vagal, parasimpatico).
VÓMITOS/EMESIS

* Expulsión forzada por boca del contenido gástrico.

* Vómito sin náuseas: vómito en escopetazo o en escopeta (peligroso: indica patología del sistema nervioso).
Clasificación según causa:

• Causa central: estimulación del centro del vómito (meningitis, encefalitis…)

• Causa periférica: gastritis (la irritación local del estómago puede activar el centro emético del cerebro)…
Clasificación según contenido del vómito:

• Alimentarios: con restos de comida poco digerida, horas después.

• Biliosos: con presencia de bilis y vómitos prolongados.
• Hemáticos: hematemesis, varices esofágicas.
• Fecaloideos: obstrucción intestinal, peritonitis avanzada (SNG, bolsa, serie obstructiva). (tto: sondaje y
dieta absoluta).
Tratamiento y cuidados enfermeros:

• Valorar colocación de SNG a aspiración suave.

• Valorar administración de antieméticos.
• Valorar corrección del equilibrio hidroelectrolítico.

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Posibles complicaciones:
- Broncoaspiración (en consecuencia, bronconeumonías).
- Deshidratación.
- Alcalosis metabólica.

REGURGITACIÓN
Retorno a la boca del alimento previamente digerido.
Puede ser:

• Voluntaria: provocada por el individuo (neurosis y otras alteraciones psíquicas).

• Patológica/Involuntaria: incompetencia del cardias o hernia de hiato.
Diferencia Vómito – Regurgitación:

ANOREXIA

Pérdida de apetito. (No confundir con la anorexia nerviosa “psicológica”).

Puede manifestarse en pacientes con:

• Depresión.
• Malestar general (MEG ® mal estado general vs BEG ® buen estado general).
• Fiebre.
• Trastornos digestivos (sobre todo gástricos).
• Adicciones (alcohol y/o cocaína).
DISFAGIA
Dificultad para la deglución.
Si la deglución es dolorosa, se llama “Odinofagia”. (Dolor en diagonal “en la cara”).

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La deglución se puede ver alterada por:

• Bolo excesivamente grande.

• Disminución de la luz esofágica.
• Alteración motora (EMLA, esclerosis).
Etiología:
Orofaríngea
- Se produce nada más iniciar la deglución.
- Está afectado el Esfínter Esofágico Superior (EES).
- Lesiones dolorosas (faringitis, estomatitis), ocupantes (tumor), afectación neurológica.
Esofágica
- Inicia la deglución, pero el alimento no progresa y queda en la zona media o inferior del esternón.

Recordar técnica de MQI.

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