19/02/2017

Objetivos:

• Conocer los efectos de las limitaciones en el movimiento y de

la presión mantenida. Las úlceras por presión.

• Prevenir y cuidar las úlceras por presión.

• Valorar las manifestaciones clínicas y situaciones de riesgo.

• Conocer las etiquetas diagnósticas NANDA más relevantes.

• Planificar los resultados e intervenciones más importantes en

relación con relación a las etiquetas diagnósticas.

• Conocer la tecnología para dar soporte a los cuidados en

estas situaciones.

Úlceras por presión Etiología y secuencia

 Presión tisular entre dos planos duros.

Definición:  Presión capilar normal 16-33 mm Hg.
 70 mm Hg 2 horas = isquemia.
“Es una lesión de origen isquémico que afecta a la piel y tejido  Relación presión-fricción-cizallamiento/tiempo.
subyacente producida por presión y/o fricción”.

 Vasculares
 Neurotróficas
Tipos
 Iatrogénicas
 Por decúbito  Presión - alteración microcirculación - edema - colapso -
microtrombos - obturación vascular - trombosis venosa -
necrosis.

Epidemiología Presiones

 Especializada 44%, AP 32%, Centros Sociosanitarios 24%.

 Aproximadamente un 12% de la población hospitalizada.

 UCI 22%.

 El 46% tiene entre 75/80 Años.

 3 de cada 4 UPP se originan fuera casa.

 Aproximadamente el 80% de las vasculares son venosas.

 La proporción mujeres/hombres es 4/1.

 Aproximadamente 100.000 habitantes/1M.€/año.

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Presiones Posiciones incorrectas

Localizaciones Localizaciones yatrogénicas frecuentes

 Nariz: por exposición prolongada de la mascarilla de

Localizaciones más frecuentes oxígeno.
Sacro Región occipital  Labios, lengua y encías: por utilización inadecuada de
Talones Codos tubos endotraqueales.
Tuberosidad isquiática Crestas iliacas  Meato urinario: por tiempo prolongado de sonda vesical.
Trocánteres Apófisis espinosas  Alas de la nariz: por exposición prolongada de sonda
Escápulas Cóndilos femorales nasogástrica.
Homóplatos Maleolos  Mucosa gástrica y rectal: por sonda nasogástrica y rectal.
Isquion Codos  Cintura pelviana y zonas blandas: por pliegues de las
Región occipital sábanas.
 Muñecas y codos: en personas con sujeción mecánica.

Factores que influyen en la aparición de UPP Estadios o grados

Edad y estado de salud

Deficiencias motoras  I Piel enrojecida, no desaparece a los 30´ sin presión.
Deficiencias sensitivas Afecta epidermis.
 Fisiopatológicos: Trastornos inmunológicos
Lesiones cutáneas  II Pérdida de solución en piel. Afectación hasta dermis
Alteración de consciencia
superficial. (vesículas y flictenas)
Alteraciones nutricionales
Alteración de la eliminación
 III Afectación dermis profunda. (cráter)
 Derivados del tratamiento: inmovilidad terapéutica,
fármacos, radioterapia, sondajes.  IV Afectación muscular e incluso ósea. (cavernas)
 Situacionales: inmovilidad, deshidratación, arrugas.
 Del desarrollo: niños, ancianos.

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Grados Escala de Norton

Estadio 1 Estadio 2

Estadio 3 Estadio 4

< 12 Riesgo muy alto

14 Riesgo evidente

Escala de Braden-Bergstrom Prevención

 Eliminar la presión
- Cambios posturales
 Estimular la circulación
- Movilizaciones, masajes
 Alimentación, Hidratación
- Proteínas y vitaminas
 Aseo
- Higiene, secado, ropa
 Educación al paciente y cuidadores

Aliviar la presión Prevención

De agua
Silicona Prevención de las úlceras por presión:
Hinchables
De espuma modulares
 Colchones y cojines
De aire con cámaras
Microcélulas isobaras

 Protecciones: guatas, piel de cordero, gamuzas

¡¡ ojo anillos!!
Fluidificadas
Hidráulicas
 Camas y soportes Grúas
Circolectric
Cuadros

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Cama Circolectric Etiquetas diagnósticas

 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

 Deterioro de la integridad cutánea/tisular
 Riesgo de infección
 Deterioro de la movilidad en la cama
 Deterioro de la movilidad física
 Mantenimiento inefectivo de la salud
 Desequilibrio nutricional
 Deficit de autocuidados
 Dolor
 Ansiedad

Deterioro de la integridad cutánea

 Definición: “Alteración de la epidermis y/o la dermis.”

 Factores de riesgo externo: factores mecánicos de presión,

sustancias químicas, excreciones, humedad, inmovilización,
hidratación, etc.

 Factores de riesgo interno: cambios de pigmentación,

deterioro de la circulación, de la sensibilidad, inmunológicos, etc.

 Resultados: integridad tisular: piel membranas y mucosas.

Curación de la herida.

 Intervenciones: manejo de presiones, cambio de posición,

manejo de la nutrición, vigilancia de la piel, terapia de ejercicios.