JORNADAS DE TRABAJO SOBRE TECNIFICACIN DEPORTIVA

APOYO MDICO AL TALENTO DEPORTIVO

27 y 28 de Octubre de 2011 CEARD DE LEN

Dr Fernando Gutirrez Ortega Director del Centro de Medicina del Deporte Consejo de Superior de Deportes

La Medicina del Deporte y sus dos reas de actuacin:

- La

Actividad Fsica y Salud en la poblacin

- El Deporte de Competicin

El Deporte de Competicin:
Control de Salud Valoracin Funcional:
Estado de Forma Monitorizacin del entrenamiento

MEDICINA DEL DEPORTE Y ALTA COMPETICIN

Principales funciones:
Garantizar la salud del deportista Valorar funcionalmente al deportista para colaborar en la planificacin y control personalizado del

entrenamiento, garantizando el adecuado desarrollo morfolgico y funcional, haciendo posible una correcta prevencin y tratamiento de las lesiones, del deporte de competicin sobre todo en un organismo en desarrollo

PROGRAMA ESPECFICO DE MONITORIZACIN Y CONTROL DEL ENTRENAMIENTO Y DE LA SALUD

ADECUAR UN PROTOCOLO ESPECFICO PARA CADA DEPORTE Y DISCIPLINA DEPORTIVA, QUESEADAPTEDEFORMAINDIVIDUALACADADEPORTISTA

PARA PODER OFRECER UNA SERIE DE INDICADORES MDICOS Y PARMETROS FISIOLGICOS

QUEOPTIMICENLOSRECURSOSPARAOBTENERUNMEJORRENDIMIENTODEPORTIVO

DISMINUYENDO A LA VEZ LOS IMPACTOS NEGATIVOS QUE EL ENTRENAMIENTO DE ALTO NIVEL PUEDEN OCASIONA SOBRE LA SALUD

1. Anlisis de la temporada anterior. Cumplimiento de los pronsticos deportivos y objetivos. Valorar logros y dificultades. Recomendaciones para la nueva temporada.

2. Preparar la nueva temporada. Principales competiciones y definir la principal. Macrociclos necesarios. Objetivos de cada uno. Conformacin de los mesociclos o bloques. Definicin de las cargas de entrenamiento en cada microciclo. Programa mdico anual a partir del programa de entrenamiento y competicin de la temporada. Ubicacin de los RM y tests de campo.

3. Anlisis de los microciclos, mesociclos y macrociclos. Modificacin individual del entrenamiento de los deportistas y del sistema de recuperacin.

 PARA QUE ESTO SE PUEDA LLEVAR A CABO EFICAZMENTE, ES NECESARIO QUE EXISTA UN TRABAJO MULTIDISCIPLINAR ENTRE TODO EL EQUIPO QUE RODEA AL DEPORTISTA, LIDERADO POR EL ENTRENADOR.

UNA VEZ QUE SE ESTABLECE LA PROGRAMACIN DEPORTIVA HAY QUE ENCAJAR EN ELLA LA REALIZACIN DE LOS CONTROLES MDICOS

 RM completo realizarlo entre una a cuatro veces en la temporada dependiendo de la disciplina deportiva y del nivel del atleta.

RM parcial entre una a seis veces dependiendo de la disciplina deportiva

Tests de campo realizado por el colectivo de entrenadores de cada disciplina con su mdico. Estos tests deben estar ubicados algunos muy cercanos al RM, para valorar en conjunto con los especialistas del CMD las diferentes reas de intensidad funcional del entrenamiento. Disciplinas de resistencia Disciplinas de fuerza rpida y velocidad. Disciplinas de equipo y juegos con pelota Disciplinas de combate Disciplinas de artes competitivas y de coordinacin

PERIODIZACIN DE LOS RECONOCIMIENTOS MDICOS De dos a cuatro RM completos: Ejemplo de tres RM completo en la temporada. 1ro) Inicio de la preparacin fsica general del primer macrociclo 2do) A mediados o casi al final de la etapa de la PF especial del primer macrociclo 3ro) A mediados de la etapa de la PF especial del segundo macrociclo

De uno a seis RM parciales: De 1 a 6 de analticas, incluido controles endocrinometablicos, coincidiendo con microciclos de choque 1 a 3 valoraciones de composicin corporal 2 a 3 de ECG de reposo coincidiendo con microciclos de choque. Cuando son etapas de dos microciclos de choques seguidos se pueden estudiar a inicios del prximo microciclo para conocer la repercusin biolgica de los atletas.

 En las disciplinas de combate, halterofilia y remo ligero es necesario hacer estudios en los microciclos de afinamiento de puesta en forma, debido a que muchos deportistas en los das previos a la competicin tienen que bajar una cantidad importante de kg. de peso corporal.

El control del peso en condiciones de ayuna en las maanas deben ser la forma principal de control del peso, as como conocer el grado de deshidratacin que pudieran tener, por ello la importancia de hacer uroanlisis en esta etapa, y el control del peso diario.

La finalidad es evitar la fatiga subaguda severa, con afectacin de la salud y del rendimiento deportivo.

Es muy importante la realizacin de Tests de campo especficos de la disciplina deportiva con obtencin de lactato para valorar una o varias reas de intensidades funcionales del entrenamiento, correlacionando: tiempo realizado con su mejor tiempo de la distancia evaluada, % intensidad del mejor crono, potencia desarrollada, FC del test y durante recuperacin, % FC Mx., calidad y cantidad del gesto deportivo mediante filmaciones, produccin de lactato.
En determinadas etapas pudieran estar apoyados tambin por tests generales a desarrollar en el gimnasio o en la pista de atletismo o en otras instalaciones.

Resultados esperados
1. Prevencin de lesiones del sistema msculo esqueltico. 2. Tratamiento adecuado de lesiones y la oportuna reincorporacin del atleta. Adecuada readaptacin funcional deportiva a la competencia. 3. Conduccin adecuada de los problemas de salud detectados. 4. Mejora de los hbitos saludables de vida. 5. Consumo nutricional adecuado, segn las caractersticas morfolgicas y la etapa del entrenamiento. Logro del peso corporal adecuado para la competicin.

6. Evitar el uso y/o abuso de suplementos nutricionales 7. Adecuada educacin al atleta evitando el consumo de sustancias o mtodos prohibidos, y en los de los objetivos del entrenamiento y su recuperacin. 8. Elevacin del desarrollo de las capacidades morfolgicas y funcionales del atleta, transfiriendo capacidades generales para el desarrollo de la capacidad especfica del gesto deportivo de la disciplina deportiva. 9- Diagnstico preventivo de la acumulacin de fatiga crnica o el inicio del sobreentrenamiento deportivo 10- Garantiza la planificacin individual del entrenamiento y de los mecanismos de recuperacin del atleta.

11- Una mejor preparacin tcnica, psicolgica, fsica y educativa del atleta. 12. La figura del mdico del deporte figurar entonces como importante asesor del colectivo tcnico y como coordinador del servicio mdico especializado. .

CINEANTROPOMETRA rea que mide al hombre en relacin con el movimiento. Tiene como finalidad el estudio de la estructura y morfologa corporal, cuantificando tamao, forma, proporcin y composicin del ser humano, relacionando la estructura con la funcin.

Objetivos de la Antropometra Estudio de la composicin corporal, para descartar problemas de salud como obesidad y malnutricin. Determinacin de los componentes del peso corporal de cada deportista y posterior valoracin en relacin con los requerimientos de la actividad fsica que prctica. Asesoramiento sobre el peso que deben alcanzar aquellos deportistas que compiten por categoras de peso. Planificacin y control de los cambios de peso a lo largo de la temporada, es decir, desde la pretemporada hasta la competicin. Seguimiento del deportista sometido a rgimen diettico, ya sea orientado para reducir como para aumentar el peso corporal. Estudio del perfil de distribucin de la grasa subcutnea, mediante la medicin de los pliegues cutneos tanto en tronco como en extremidades. Monitorizacin de los cambios morfolgicos y de composicin corporal en los deportistas jvenes, durante el crecimiento, desarrollo y maduracin. Valoracin del perfil de desarrollo muscular al nivel de los diferentes segmentos. Descripcin morfolgica del deportista mediante el anlisis del somatotipo. Elaboracin del perfil de proporcionalidad individual y por modalidad deportiva. Estimacin del agua corporal total y por segmentos corporales. Obtencin de los valores de referencia dentro de cada rea, con el fin de obtener el perfil antropomtrico caracterstico de cada modalidad deportiva, aplicable en estudios valorativos de otras poblaciones y en la deteccin de talentos deportivos

Estudios, valoracin y/o pruebas Protocolos Antropomtricos: Completo: Incluye 55 variables antropomtricas para el estudio de la composicin corporal, somatotipo y proporcionalidad. Bsico: Incluye 22 variables antropomtricas, para el estudio de la composicin corporal y somatotipo. Control de composicin corporal: Incluye 14 variables antropomtricas. Tcnicas: Antropomtria Bioimpedancia. Ultrasonidos Otras Pruebas: Dinamometra isomtrica. (Sistema de Jackson) Flexibilidad: Banco de Flexibilidad (Lafayette)

FISIOLOGA DEL ESFUERZO El mbito de trabajo del Servicio de Fisiologa del Esfuerzo est orientado tanto a la valoracin funcional del deportista como a velar por su salud

Objetivos de la Fisiologa del Esfuerzo Orientados a la valoracin funcional, planificacin y optimizacin del entrenamiento: Valoracin objetiva de la capacidad funcional del deportista en relacin con la actividad fsica realizada. Orientacin sobre prescripcin de cargas de trabajo con objeto de colaborar con los entrenadores en la planificacin del entrenamiento. Ajuste del ritmo de competicin en deportistas que preparan una prueba de larga duracin. Valoracin de un inesperado bajo rendimiento. Control y valoracin de la adaptacin fisiolgica al entrenamiento. Valoracin de la evolucin del deportista en distintos momentos de la temporada. Definicin del perfil fisiolgico y elaboracin de valores de referencia para los diferentes deportes. Elaboracin de protocolos especiales para las diferentes especialidades deportivas, intentando reproducir el gesto biomecnico especfico de cada modalidad.

Orientados hacia la tutela de la salud del deportista: Estudiar la adaptacin al ejercicio de los diferentes aparatos y sistemas del organismo. Valoracin de las respuestas al ejercicio fisiolgicas/patolgicas. Objetivar procesos patolgicos que no aparecen en reposo. Valoracin de deportistas con sospecha de asma inducido por el esfuerzo. En resumen, los objetivos de las pruebas de valoracin funcional son el apoyo cientfico-mdico al proceso del entrenamiento con el objetivo final de optimizar el rendimiento deportivo y velar por el adecuado estado de salud de los deportistas mediante la prevencin y el diagnstico precoz.

Estudios, valoracin y/o pruebas Pruebas de valoracin en laboratorio: Espirometra basal Espirometras postesfuerzo Prueba de esfuerzo aerbica: ergoespirometra con determinacin de umbrales por mtodo ventilatorio y/o metablico en tapiz rodante, cicloergmetro y ergmetros especficos de remo y piragua. Prueba anaerbica. Pruebas en el terreno deportivo: tests de campo.

CARDIOLOGA El reconocimiento cardiolgico del deportista tiene como finalidad descubrir cualquier enfermedad o patologa cardiaca que pueda constituir un riesgo vital para el deportista o represente una contraindicacin mdica absoluta, relativa o temporal para la prctica de actividad fsica.

Objetivos de la Cardiologa: Valoracin morfolgica y funcional del sistema cardiovascular del deportista, en reposo y ejercicio, con el fin de descartar cualquier patologa cardiovascular y en concreto aquellas que aparecen como causas ms frecuentes de muerte sbita en deportistas. Valoracin de aquellos deportistas con sospecha de cardiopata o cardiopata diagnosticada con la finalidad de establecer tanto la aptitud o idoneidad para la prctica de cada especialidad deportiva y nivel de competicin, as como las pautas de tratamiento y seguimiento precisas. Estudiar posibles signos de fatiga cardiaca, y por tanto colaborar en el diagnstico de un sndrome de sobreentrenamiento. Valoracin y seguimiento de las adaptaciones cardiovasculares al entrenamiento. Valoracin de las alteraciones electrocardiogrficas y trastornos del ritmo cardaco, y su posible relacin con el entrenamiento. Elaboracin de valores de referencia de los distintos parmetros cardiolgicos, en los deportistas de alto nivel de las diferentes especialidades.

Estudios, valoracin y/o pruebas Reconocimiento cardiolgico bsico Valoracin de los antecedentes patolgicos personales y familiares. Actividad deportiva realizada. Exploracin fsica cardiolgica. Electrocardiograma de reposo de doce derivaciones con tira de ritmo. Reconocimiento cardiolgico completo Reconocimiento cardiolgico bsico Radiografa de trax Ecocardiograma doppler-color Prueba de esfuerzo mxima Otras exploraciones complementarias Monitorizacin ambulatoria Holter de ECG Monitorizacin ambulatoria de la tensin arterial Estudio de la variabilidad de la frecuencia cardaca Estudio de la dispersin del QT

MEDICINA , ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN Los deportistas no solo estn expuestos a todos los problemas mdicos normales en la poblacin, sino que tienen que hacer frente a otros muchos especficos como resultado de su entrenamiento. Por otro lado, hoy en da se acepta la importancia de una correcta alimentacin en el mantenimiento de la salud, importancia que es aun mayor para quienes realizan deporte con asiduidad.

Objetivos de la Medicina Interna, Endocrinologa y Nutricin. Valoracin mdica global de los deportistas que acuden por primera vez al Centro de Medicina del Deporte: historia clnica, exploracin, valoracin analtica y clnica, tratamiento si lo precisan, y elaboracin de informe mdico. Revisiones peridicas y seguimiento mdico del deportista. Estudio hormonal de las deportistas que lo requieran. Seguimiento y tratamiento de las deportistas con alteraciones del ciclo menstrual. Servicio de referencia en casos mdicos especficos. Prediccin de talla.

Estudio y correccin de los hbitos alimenticios de los deportistas. Programas de educacin sobre los hbitos correctos de alimentacin para los deportistas de la residencia "Joaqun Blume" de Madrid, y a los de las federaciones que lo soliciten. Elaboracin y control de las dietas de la residencia "Joaqun Blume" de Madrid. Elaboracin de dietas especiales a los deportistas que lo requieran. Elaboracin de programas de ayudas ergognicas para los deportistas o federaciones que lo soliciten. Tratamiento y seguimiento de los deportistas con problemas de peso y /o desordenes en la alimentacin.

LABORATORIO CLINICO El laboratorio clnico realiza los anlisis bioqumicos, hematolgicos, hormonales, anlisis de cido lctico, etc. en las muestras sanguneas y urinarias obtenidas de los deportistas. El laboratorio clnico esta acreditado por la UCI (Unin Ciclista Internacional) para el anlisis sanguneo y seguimiento de los ciclistas de equipos profesionales.

Objetivos del Laboratorio Clnico Dentro de las tcnicas que se realizan en el laboratorio clnico hay parmetros que son de utilidad exclusivamente clnica (seguimiento mdico de salud), otros de utilidad clnica y deportiva (valoracin de la salud y del entrenamiento) y finalmente otros de uso exclusivamente deportivo, que permiten hacer un seguimiento y valoracin del entrenamiento y modificarlo si fuera necesario. Para lograr tales objetivos el laboratorio clnico dispone de un amplio catalogo de pruebas a disposicin de los mdicos de federaciones y deportistas. Algunas de ellas se engloban dentro del reconocimiento completo, que se realiza a los deportistas, mientras que otras son pedidas individualmente al laboratorio clnico, mediante perfiles especficos.

Estudios, valoracin y pruebas Los parmetros que actualmente se encuentran disponibles en el laboratorio clnico del Centro de Medicina del Deporte son: Anlisis Bioqumico Glucosa, urea, cido rico, creatinina, colesterol, triglicridos, protenas totales, albumina, CK, fosfatasa alcalina, GOT, GPT, GGT, LDH, sodio, potasio, cloro, calcio, fsforo, magnesio, hierro y bilirrubina total, as como HDL colesterol, CK-MB, bilirrubina conjugada y no conjugada y TIBC. Anlisis hematolgico Hemates, hemoglobina, hematocrito, VCM, HCM, CCMH, IDE, plaquetas, VPM, PCT, IDP, leucocitos totales, neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos. Contaje de reticulocitos (total y porcentaje) Estudios de coagulacin Tiempo de protrombina (segundos y %), APTT y fibringeno. Anlisis urinario: Glucosa, bilirrubina, cuerpos cetnicos, densidad, pH, protenas, urobilingeno, nitritos, sangre y leucocitos, sedimento urinario si existe alteracin de alguno de los parmetros anteriores. Bioqumica especial: Ferritina, cortisol, testosterona, TSH, FT4, FSH, LH, progesterona, estradiol, prolactina, protena C reactiva. Estudios de test de campo: Anlisis de cido lctico en micromuestra tratada con cido perclrico.

APARATO LOCOMOTOR La Unidad de Aparato Locomotor tiene como finalidad el reconocimiento mdico-deportivo desde el punto de vista del sistema osteoarticular, as como el diagnstico y tratamiento de lesiones deportivas, contando con la ecografa msculo esqueltica como tcnica diagnstica especfica de apoyo.

Objetivos de Aparato Locomotor: Valoracin morfolgica y funcional de los componentes del sistema osteoarticular. Valoracin de la repercusin que sobre el sistema osteoarticular ejerce el entrenamiento de alto nivel (patologas por sobrecarga). Valoracin de la patologa especfica de cada especialidad deportiva sobre el aparato locomotor. Valoracin y tratamiento de la lesin deportiva. Prescripcin de pautas de tratamiento especializado para la reincorporacin precoz a la prctica deportiva. Elaboracin de recomendaciones para practicar deporte de alto rendimiento con el mnimo de sobrecarga osteoarticular. Aplicacin de la Ecografa Msculo-esqueltica como tcnica diagnstica especfica de las exploraciones del aparato locomotor.

READAPTACIN FSICA Y FISIOTERAPIA La Readaptacin Fsica tiene como finalidad la valoracin y la recuperacin integral de las lesiones deportivas hasta la vuelta a la actividad al nivel previo. Asimismo, desarrolla programas de prevencin de estas lesiones, mediante el anlisis del balance muscular de los deportistas. Por ltimo, desarrolla una labor de promocin y colaboracin con actividades de investigacin en el campo de los mecanismos neuromusculares que intervienen en la generacin y coordinacin de la fuerza muscular.

Objetivos de la Readaptacin Fsica y Fisioterapia: Asistencia y recuperacin del deportista lesionado: Asistencia mdica especializada al deportista. Elaboracin y aplicacin de programas de readaptacin fsica en el tratamiento de los deportistas lesionados y su rpida incorporacin al entrenamiento. Seccin de Fisioterapia Deportiva proporciona al deportista de alto nivel, la posibilidad de recibir un tratamiento especializado en la recuperacin de lesiones y/o postciruga. Prevencin de lesiones deportivas. Valoracin funcional de la lesin deportiva mediante la batera de pruebas funcionales, con la doble finalidad de prescribir el programa de tratamiento e indicar la aptitud para la prctica de cada especialidad deportiva y nivel de competicin. Elaboracin y aplicacin de programas de prevencin de lesiones en deportistas segn cada especialidad deportiva y nivel de competicin.

Estudios, valoracin y/o pruebas. Pruebas de valoracin funcional del deportista lesionado: Pruebas isocinticas. Pruebas neuromusculares EMG (en implementacin). Pruebas de propiocepcin y coordinacin. Tratamientos de Fisioterapia: Electroterapia: Ultrasonidos, Laser puntual, Interferenciales, Diadinmicas etc. Cinesiterapia. Mecanoterapia: Isocinticos, mquinas de resistencia constante y variable, etc. Hidroterapia en piscina, sauna, bao turco. Masoterapia deportiva. Readaptacin Fsica: Consulta programada ( Historia clnica, valoracin de pruebas complementarias, diagnstico y prescripcin del tratamiento) Programas de readaptacin a la fuerza. Programas de readaptacin a la flexibilidad. Programas de readaptacin a la propiocepcin y coordinacin. Consulta Asistencial a demanda: Historia clnica, valoracin de pruebas complementarias, diagnstico y prescripcin del tratamiento o/y interconsultas con otras especialidades.

IMAGEN Y DINAMICA POSTURAL La Unidad de Imagen y Dinmica Postural tiene cono finalidad por un lado, la realizacin, interpretacin y gestin de las pruebas diagnsticas basadas en la Imagen imprescindibles para un adecuado diagnstico de la patologa asociada a la prctica deportiva, y por otro la valoracin del comportamiento dinmico del aparato locomotor con el fin de prevenir y tratar las alteraciones anatmicas y funcionales principalmente de columna vertebral y miembros inferiores que pueden incidir en el apoyo, la marcha o el gesto deportivo con la ayuda de sistemas informatizados de anlisis de presiones plantares.

Objetivos de la Imagen y Dinmica Postural Realizacin e interpretacin de las pruebas diagnsticas complementarias de Imagen ante cualquier patologa aguda y/o crnica surgida de la prctica deportiva, permitiendo la elaboracin de un diagnstico precoz y preciso. Aplicacin de la radiologa convencional en la valoracin del aparato locomotor y cardiovascular de forma especifica y el resto de rganos y sistemas en aquellos casos que se requieran Aplicacin de la ecografa msculo esqueltica en el diagnstico y valoracin de la patologa deportiva Gestin y coordinacin de las pruebas de diagnstico por Imagen de alta resolucin (resonancia magntica, tomografa axial computerizada..) realizadas en Centros Concertados.

Anlisis, valoracin y prevencin de patologas de columna vertebral y miembros inferiores a travs del estudio del comportamiento dinmico de la postura, el apoyo, la marcha o el gesto deportivo mediante un estudio morfo-articular y con la ayuda de sistemas informatizados especficos de anlisis de presiones plantares. Anlisis cuantificado de la dinmica postural mediante plataformas y plantillas instrumentadas de alta sensibilidad. Elaboracin de programas de reeducacin postural y funcional con control objetivo de resultados. Diseo y verificacin de plantillas de descarga, compensacin y/o correccin de patologas del apoyo plantar. Creacin y desarrollo de un archivo de Imagen caracterstico del deporte de Alta Competicin.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN