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REFLEJO NAUSEOSO Tambin denominado como reflejo farngeo. Su centro integrador se ubica en el bulbo raqudeo.

El reflejo nauseoso: El reflejo nauseoso - tambin conocido como reflejo farngeo- aparece a las 32 semanas de gestacin y sirve como un mecanismo protector de la alimentacin. Se caracteriza por la presentacin de arcadas causadas por un cuerpo extrao, al entrar en contacto con el espacio situado entre la cavidad oral y la faringe. En la Tabla 2 se detallan algunos puntos crticos en la cavidad bucal: Tabla 2: Puntos crticos orales para la aparicin del reflejo nauseoso pared anterior del velo del paladar

mitad posterior de la lengua piso de boca mucosa oral situada en lingual de las piezas posteriores del maxilar inferior zona de las tuberosidades del maxilar

paladar blando el tercio posterior del paladar duro.

El reflejo farngeo es el reflejo de las vas respiratorias ms fcil de evaluar y se caracteriza por implicar la provocacin del elevamiento del estmago por estimulacin de toda la boca, con la ayuda de un cuerpo extrao. La gravedad de la respuesta se ha categorizado y puede considerarse en cuatro niveles, los mismos que se detallan en la Tabla 3:

Tabla 3: Categoras de reflejo nauseoso 1. Ausente No se da el reflejo nauseoso 2. Atenuado 3. Normal 4. Aumentado Se requiere una estimulacin vigorosa para provocarlo Aparicin del reflejo nauseoso al contacto ligero Aparicin espontnea o exagerada del reflejo nauseoso

Fisiologa del reflejo nauseoso El componente aferente del reflejo nauseoso est mediado por los axones sensoriales del nervio glosofarngeo (noveno par craneal) y el componente eferente se da a travs del nervio vago (dcimo par craneal). En un paciente aparentemente consciente, el reflejo nauseoso puede estar comprometido y en todos los niveles de la Escala de coma de Glasgow puede estar significativamente atenuado o ausente. La ausencia del reflejo nauseoso se considera uno de los criterios de muerte del tronco cerebral. Algunas condiciones sistmicas alteran el reflejo nauseoso. Por ejemplo, el botulismo infantil, el sndrome pseudobulbar, las infecciones del sistema nervioso por herpes, la Enfermedad de Wilson y el Virus del Oeste del Nilo, generan una disminucin o incluso la ausencia del reflejo nauseoso. Del mismo modo, se conoce que la edad disminuye el reflejo nauseoso y que existe un gran porcentaje de la poblacin que lo tiene en una mnima severidad o nulo. Por otro lado, algunas condiciones pueden aumentar el reflejo nauseoso, como las roncopatas, la bulimia y algunos trastornos neurolgicos o psicosomticos.

Tambin se conoce que la severidad del reflejo nauseoso puede estar influenciada por el tipo de material del que est confeccionado el objeto: La spera madera de los bajalenguas produce una estimulacin mayor, que la que genera un espejo odontolgico de acero.

Tcnicas para disminuir el reflejo nauseoso en Odontologa: Existen diversos procedimientos que el profesional de la salud y el equipo sanitario aplican, para procurar disminuir el reflejo nauseoso en ciertos procedimientos. Por ejemplo, es conocida la aplicacin de anestsicos en spray para disminuir la sensibilidad de la mucosa oral y, de esta forma, propiciar una modificacin conveniente del umbral de aparicin del reflejo o aumentar la confianza del paciente. Intentos por identificar otros mtodos para disminuir el reflejo nauseoso han comprobado que la administracin profilctica de una pequea dosis de 0.5 mg/kg de peso de propofol es efectiva para prevenir la nausea y el vmito, cuando se realiza una extraccin de una tercera molar bajo anestesia general, en pacientes mujeres. Tambin se han realizado interesantes avances y se han logrado muy buenos resultados en el control del reflejo nauseoso exagerado en algunos pacientes, a travs de tcnicas alternativas, como: la hipnosis, la acupuntura, o la combinacin de ambas. Otro interesante hallazgo, constituye el hecho de que no existe diferencia estadsticamente significativa en la produccin de nuseas, con el uso de protectores bucales confeccionados con acrlico y silicona. Tcnicas para disminuir el reflejo nauseoso en otras especialidades: Un procedimiento que se efecta para disminuir el reflejo nauseoso durante algunas tcnicas otorrinolaringolgicas, como por ejemplo la inyeccin de anestsicos en las amgdalas, es el de pedir al paciente que antes y durante el procedimiento, respire por la boca y en lugar de apoyar el instrumento en la mitad de la lengua, hacerlo lateralmente corriendo la lengua hacia el lado opuesto al sitio a inyectar. Esta tcnica debe realizarse con agilidad y rapidez y una vez efectuado el procedimiento, se le debe pedir al paciente que contine respirando por la boca, mientras el operador masajea continua y circularmente en la zona de la fosa epigstrica. Tambin se recomienda en la mencionada especialidad, la opcin de pedirle al paciente que abra lo que ms pueda la boca y que saque al mximo la lengua, para lograr la proyeccin del pilar anterior hacia fuera. Y en esta posicin,

realizar la inyeccin de la manera ms rpida posible, pues se necesita actuar antes de que el reflejo nauseoso aparezca y desencadene arcadas.