CIRUGIA II

OTORRINOLARINGOLOGIA
INFECCIONES FARINGEAS

Dr. Marlon Campos Cabrejo

OTORRINOLARINGOLOGO
OBJETIVOS:
• Recordar la anatomofisiología básica de la faringe

• Describir los aspectos clínicos, diagnóstico, tratamiento y complicaciones

de las principales faringoamigdalitis virales y bacterianas.

• Describe las indicaciones y contraindicaciones de amigdalectomía

 CASO CLINICO

Niño de 6 años consulta (octubre) por fiebre de 39°C, inicio brusco de 24 hs de

evolución y odinofagia. Paciente sin antecedentes relevantes, esquema de vacunas
completo. Al examen físico, febril, decaído, faringe eritematosa, petequias en paladar,
aliento fétido, adenopatías submaxilares dolorosas de 2x 1 cm. Resto del examen
normal. Refirió un vómito aislado la noche previa a la consulta.
 RECUENTO
• La faringe es un hemicilindro musculofascial situado por delante
ANATOMOFISIOLÓGICO
de la columna vertebral que une las cavidades nasales y oral con la
laringe y esófago

• Se extiende desde la base de cráneo hasta C6

• Dimensión 14 cm en el hombre y 13 cm en la mujer.

a. Membrana mucosa
• Estructuras que involucra b. Fascia faringobasilar
(adentro→ afuera) c. Capa musculoso
d. Fascia bucofaríngea

FUNCIONES

Respiración Deglución Fonación Inmunológica

De Oshawott pro - Trabajo propio, CC BY-SA 4.0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=110913009
Amígdalas tubáricas
Fosita de Rosemuller
Amígdalas faríngeas - Adenoides

Amígdalas palatinas
Amígdalas de base de lengua
Bandas laterales faríngeas
Senos piriformes
Regiones posterolaterales
Región postcricoidea
 • Motivo frecuente de consulta ORL y Medicina general
• Etiología Infecciosa –No infecciosa
• Causa más recuente: viral
• Grupo etario más afectado: niños, jóvenes
• F. Predisponentes: frio, humedad, ambientes seco, polución, stres
• Inoculación: pfluge, objetos, alimentos, tej adyacentes (cavidad oral)
• En recurrencia (→ inmunosupresión?)

Vasoconstricción pasajera

Bradicinina
Vasodilatación C5a Quimiotaxis

histamina, heparina, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos

Exudación - Edema Secreción glandular Folículos linfoides

Etiología
 No
→ Alérgicas, químicas, Inmunológicas
infecciosas

• Streptococcus pyogenes : EBHGA (15-30%)

virales • Streptococcus sp.
• Staphylococcus aureus
50 -80% • Haempmophilus influenzae
No específicas • Arcanobacterium haemolyticum
• Peptostreptococcus bacteroides
• Fusobacterium necrophorum
• Mycoplasma pneumoniae
5%
infecciosas bacterianas
• DIFTERIA : Corynebacterium diphteriae
20-35 %
• ANGINA DE PLAUT-VINCENT: Borrelia vincentii

Específicas • SÍFILIS FARÍNGEA : Treponema pallidum

• TBC FARÍNGEA
micóticas
• FARINGITIS GONOCÓCICA
 DIAGNÓSTICO
(criterios clínicos)
 Lengua aframbuesada

Eritema, exudado →

Petequias →

 Adenomegalia cervical
 Exantema escarlatiniforme
 CULTIVOS →
- Gold standard para dx
DIAGNÓSTICO -
-
Lectura en 48 hrs
Sensibilidad y especificidad altas
(laboratorio) -
-
Menor costo
Mas disponibles
- Único método en portadores

 ASO
- Su presencia indica exposición
- Mucha variabilidad x edad, ubicación
TEST RAPIDOS → geográfica, estacionalidad
- Detección de Ag bacterianos - No recomendable para dx FAE puede
- Tiempo : minutos – 1 hra ser evento pasado o reciente
- Especificidad alta, sensibilidad baja/variable - ATB y corticoides disminuyen títulos
- > costo - Falsos + : otros streptococos,
- Técnicas: Inmunocromatografia, aglutinación, enzimática portadores, enf reumatologicas
TRATAMIENTO:

¿POR QUÉ USAR ATB? → Evitar complicaciones (Salvo la Glomerulonefritis PE)

→ Acortar duración de síntomas
→ Evitar transmisión a contactos
Regina Pérez, Daniela Pavez, Jaime Rodríguez y José Cofré, Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento etiológico
de la faringoamigdalitis aguda estreptocócica en pediatría. Sociedad Chilena de Infectología. 2018. Rev Chilena Infectol 2019; 36
(1): 69-77
COMPLICACIONES (1-2%)
ABSCESO PERIAMIGDALINO
• Complicación supurativa más frecuente
• Mas en niños y adultos jóvenes
• La infección se propaga al espacio periamigdalino.

Diagnóstico: → CLINICO

Exámenes Complementarios:
Lab: Hemograma, VSG
Imágenes: TAC c/c : vía aérea, extensión otros espacios

Tratamiento:
Ingreso hospitalario generalmente • Mala evolución pese a tto
CLINICA
Punción aspiración (comprueba dx – cultivo c/ATBgrama) • Dolor severo focalizado
Drenaje • Odino-disfagia
ATB: PNC G Na 4 – 6 000 000 UI c/4 hrs • Sialorrea
Clindamicina 600mg Ev c/8 hrs • Voz faríngea: “papa caliente”
Cefalostoporinas 3ra generación • Trismus
Analgesia - Hidratación • Otalgia ipsilateral
Considerar amigdalectomía (2do episodio o recurrencia) diferido • Halitosis
 INDICACIONES AMIGDALECTOMIA
ABSOLUTAS
COR PULMONARE, por obstrucción crónica de v.a.
SAOS, con apneas > 10 s durante sueño
OBSTRUCCION GRAVE DE V.A. sin llegar a las dos anteriores
MALAOCLUSION DENTARIA, por respiración oral por hipertrofia amigdalar
SOSPECHA MALIGNIDAD, ej. Linfoma
ABSCESO PERIAMIGDALINO o linfadenitis cervical supurada recurrente (2 o más
episodios)

RELATIVAS
Amigdalitis recurrente: (Criterios Paradise)
7 episodios en el último año
5 episodios/año en los 2 últimos años
3 episodios/año en los últimos 3 años

Ana Faraldo García, Elena San Román Rodríguez, ACTUALIZACIÓN EN OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIÁTRICA,
Ponencia Oficial de la SGORL-PCF 2017
http://sgorl.org/index.php?option=com_content&view=article&id=146&Itemid=520
 CONTRAINDICACIONES AMIGDALECTOMIA

RELATIVAS
Hemoglobina < 10 g/dL
Discrasias sanguineas
Menor de 3 años ó < 10 kg /peso
Asma no controlada
Infección activa de v.a. superior (esperar 2-3 semanas)
Vacuma poliomielitis (esperar 6 semanas)

Ana Faraldo García, Elena San Román Rodríguez, ACTUALIZACIÓN EN OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIÁTRICA,
Ponencia Oficial de la SGORL-PCF 2017
http://sgorl.org/index.php?option=com_content&view=article&id=146&Itemid=520
 SINDROME DE MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
• 90% Virus Epstein Barr – 5-7% CMV, Resto: Herpes 6, Toxoplasma, HIV

• La infección se propaga al espacio periamigdalino.

Diagnóstico: → CLINICO

Exámenes Complementarios:
Lab: Leucocitosis con linfocitosis, linfocitos atípicos > 10%
PCR incrementada, Hipertransaminasemia

Ac Heterófilos → S:85% - E:100% pico a las 2 – 6 sem (dura 1 año)

IgM VCA VEB: positivo precozmente hasta los 3-6 meses.
IgG VEB: positivo a los 3-6 meses, permanece positivo de por vida CLINICA
• Odinofagia
• Fiebre
Se puede estudiar también con IgM CMV, IgM toxoplasma, Elisa VIH
• Exudado grisáceo amigdalar
• Adenomegalias cervicales
Tratamiento:
(anteriores y posteriores)
Sintomático
• Hepatoesplenomegalia
• Exantema maculopapular
Complicaciones:
(tto con aminopenicilinas)
Rotura Bazo, Obstrucción vía aérea, Neurológicas, Hepatitis
 FARINGITIS AGUDA FARINGITIS ESTREPTOCOCICA AMIGDALITIS SUPURADA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIFTERIA ANGINA PLAUT VINCENT

 SIFILIS FARINGEA

TBC FARINGEA FARINGITIS GONOCOCICA PAPILOMA

FARINGITIS CRONICA:

• Muy frecuente.
• Causa diversa y etiología múltiple
• Inicio progresiva y con evolución larvada.

ETIOLOGIA:
• Portador crónico de estreptococo beta-hemolítico grupo
• Tóxicos
• Patología nasosinusal.
• RGE
• Enfermedades locales y generales.
• Iatrogénia.
CLINICA:
• Molestias faríngeas difíciles de caracterizar.
• Aumentan con la deglución y al hablar.
• Odinofagia, disfagia, rinorrea posterior, carraspeo, sensación de quemadura,
picor y de cuerpo extraño en la garganta y repetición de las degluciones.
• Tos nocturna, sensación matinal de faringe rasposa, tenesmo faríngeo y
regurgitaciones a distancia de las comidas.
• Sensaciones subjetivas de ahogo.

DIAGNOSTICO
• Historia clínica y la exploración ORL completa
• Considerar Endoscopía Faríngea para D/C dx diferenciales
FORMAS CLINICAS:
• Congestiva, Simple o Catarral.
• Purulenta o Mucopurulenta
• Atrófica
• Hipertrófica

TRATAMIENTO:
• Normas higienicodietéticas.
Llorente J, Alvarez C, Nuñez C. Libro Virtual de
• Tratamiento regional o local Formacion en Otorrinolaringología

• AINEs, mucolíticos e hidratación, Crenoterapia

• Tratamiento antireflujo
• Tratamiento de los portadores crónicos de streptococo pyogenes
CONCLUSIONES
• Las FAA son de causa infecciosa y no infecciosa

• Los virus son los agentes etiológicos más frecuentes en las FAA

• De las FAA Inespecíficas bacterianas el EBHGA es el más frecuente

• Una correcta aplicación de la clínica y uso de las pruebas de laboratorios brindará un correcto
diagnóstico

• Las FAA por EBHGA deben ser tratadas adecuadamente para evitar complicaciones

• El Absceso periamigdalino es la complicación más frecuente, su dx es clínico y amerita un manejo precoz

quirúrgico y médico

• El Sd de Mononucleosis Infecciosa es un dx diferencial importante en pacientes jóvenes

• Existen formas específicas de FAA poco frecuentes que debemos conocer

• Las FACrónicas suelen ser de causa multifactorial y su manejo debe ser integral
 CASO CLINICO

Niño de 6 años consulta (octubre) por fiebre de 39°C, inicio brusco de 24 hs de

evolución y odinofagia. Paciente sin antecedentes relevantes, esquema de vacunas
completo. Al examen físico, febril, decaído, faringe eritematosa, petequias en paladar,
aliento fétido, adenopatías submaxilares dolorosas de 2x 1 cm. Resto del examen
normal. Refirió un vómito aislado la noche previa a la consulta.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Juan Agustín Rodríguez D`Aquila, Matías Etcheverry, Guillermo Stipech, Anatomía de la faringe,
REVISTA FASO AÑO 21 - Nº 2 – 2014, pag 15-20.
• Regina Pérez, Daniela Pavez, Jaime Rodríguez y José Cofré, Recomendaciones para el diagnóstico y
tratamiento etiológico de la faringoamigdalitis aguda estreptocócica en pediatría. Sociedad
Chilena de Infectología. 2018. Rev Chilena Infectol 2019; 36 (1): 69-77
• Ana Faraldo García, Elena San Román Rodríguez, ACTUALIZACIÓN EN OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIÁTRICA,
Ponencia Oficial de la SGORL-PCF 2017
http://sgorl.org/index.php?option=com_content&view=article&id=146&Itemid=520
• Javier Chacón Martínez, José Manuel Morales Puebla, Manuel Padilla Parrado, PATOLOGÍA
INFLAMATORIA INESPECÍFICA DE LA FARINGE. Libro virtual de formación en ORL. 2015
• P. Seguí Moya, M. Jiménez García, C.A. Pérez Fernández, COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES
ORALES Y FARÍNGEAS. Libro virtual de formación en ORL. 2015
• ANTONIA LAGOS VILLASECA, MATÍAS WINTER DOMINGUEZ, NATALIE THÖNE MIRANDA, DAVID
JOFRÉ PÁVEZ, CLAUDIA GONZÁLEZ GALLARDO, Otorrinolaringología para médicos generales,
Pontificia Universidad Católica de Chile, 2020