UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POST GRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN NUTRICIÓN CLÍNICA
PRACTICA PROFESIONALES EN NUTRICIÓN CLÍNICA

CASO CLÍNICO GASTRO-

PO COLEDOCOLITIASIS.

DOCENTE: ALUMNA:
❑ Mg. Jovita Silva Robledo. ❑ Auris López, Andrea
DATOS DEL PACIENTE

• Edad: 72 años
• Sexo: femenino
• Lugar de procedencia: Siguaz, Ancash
• Fecha de ingreso al hospital: 06.05.21

.
RELATO DE LA ENFERMEDAD

Paciente de sexo femenino con 72 años de edad con antecedentes de peritonitis por
apendicitis refiere que hace 6 meses presenta dolor tipo colico en epigastrio e irradia a la
región dorsal con intensidad de 5/10. El dolor es esporádico, pero hace 5 días se hace mas
intensos, presentando nauseas y vómitos en varias oportunidades. Ingresa a EMG y se le
diagnostica coledocolitiasis. Pasa al servicio de cirugía, donde se le realiza el procedimiento
quirúrgico.
 FUNCIONES VITALES
Tiempo de enfermedad: 6 meses
PA: 140/90
Curso: Insidioso
FR: 17 rpm
Inicio: Progresivo
FC: 75 lat/ min
Signos y síntomas: dolor, nauseas y vomito.
Antecedentes personales: Peritonitis por FUNCIONES BIOLOGICAS
apendicitis. HTA 2019 (losartan cada 12h) Apetito: disminuido
Antecedentes quirúrgicos: Niega Sed: normal
Antecedentes familiares: APS Sueño: conservado
Alergias/intolerancias alimentarias: Niega Deposiciones: normal (1v/d)
Orina: aspecto turbio
amarillento
DIAGNOSTICO MÉDICO

PO. Coledocolitiasis.
HTA
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO

« La Coledocolitiasis es la presencia de
Cálculos en la Vía Biliar Principal »

Presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco y/o

en conducto hepático común, por migración de calculos
vesiculares.

Coledocolitiasis Primaria
Coledocolitiasis Secundaria
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO

EPIDEMIOLOGÍA
Datos Internacionales

86% 14%
sintomáticos asintomáticos
En aprox. 5 –10% de pacientes con litiasis sintomática coexisten cálculos
en la vía biliar que generalmente migran de ésta
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO

Sales Biliares
Hidrosolubles

Monohidr
ato
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO

Diagnostico diferencial
Ictericia Obstructiva
No tumorales
A) intraluminales:
estenosis benigna vía biliar
quiste hidatídico abierto a vía biliar
ascaridiasis
B) compresiones extrínsecas :
pancreatitis crónica
pseudoquistes de páncreas
divertículo duodenal
 Digestión y absorción de grasas
FUNCION DE LA BILIS:
600 – 120ml bilis /dia Medio de transporte para
productos de desecho de la sangre

FACTORES DE RIESGO PARA SIGNOS Y SINTOMAS:

FORMACION DE CLACULOS:
Se diagnostica
Dolor en hipocondrio derecho o
• Edad
en epigastrio puede ser:
• Sexo femenino
• Recurrente Una exploración física y
• Factores genéticos raciales
• Agudo, tipo calambre y unos análisis de sangre
• Obesidad
sordo (hemograma, pruebas
• Embarazo
• Puede irradiar a la espalda o bioquímicas hepáticas,
• Edad
omoplato derecho amilasa) que mostrarán
• Toma de estrógenos
• Puede empeorar con la alteraciones sugestivas de
• Perdida rápida de peso.
ingestión de alimentos obstrucción del conducto
• Lípidos séricos
grasos biliar, infección o sospecha
• Factores dietéticos
Otros síntomas: de pancreatitis. Prueba de
• Diabetes mellitus
• Nauseas y vómitos imagen.
• Drogas hipolipemiante
• Acides estomacal
• Flatulencias excesivas
• Indigestión abdominal
• Llenura abdominal
• Heces color arcilla
EVALUACION NUTRICIONAL TAMIZAJE NUTRICIONAL
0

0 Valoración: según el
0 cribado nutricional
1
1
MNA se obtuvo una
2 puntuación de 17.5
2 indicándonos en
1
RIESGO NUTRICIONAL.
3 2

0.5
0
1 1

1 1
EVALUACION NUTRICIONAL EVALUACION ANTROPOMETRICA

DATOS VALORES VALORES INTERPRETACION

edad 72a IMC 24.8 NORMAL

D.N. PROTEICA
Peso actual 70kg CMB % 87.2
SOMATICA LEV
Peso usual 80kg D.N. CALORICA
PCT% 72.7
SOMATICA MOD.
Talla actual 168cm PU % 87.5 D.N. LEV

Perímetro brazo 24cm PERDIDA DE

PPU% 12.5
PESO SEV
Pliegue cutáneo 12mm
AMBc 2.609mm2 D. N SEV.
CMB 20.23cm

Valoración: Paciente con desnutrición proteica leve y desnutrición calórica severa

EVALUACION NUTRICIONAL EVALUACION BIOQUIMICO

EXÁMENES 7-May 12-May V. DE REFERENCIA INTERPRETACION

Albumina 3.2 2.82 ↓ > 3.5 g/dl Hipoalbuminemia mod..

Leucocitos 4653 3980 -10040 mm3

%Linfocitos 33.3 19.3 -51.7%
RTL 1535 ↓ >1800 cel/mm3 Deficit inmunologico lev

GLUCOSA 86.26 88.2 70-110 mg/dl Normal

Creatinina 0.74 0.71 0.6- 1.1 mg/dl Normal

PCR 12.9 8.1 0-5 mg/dl Aumentado
Fosfatasa alcalina 450.85 79 65 -300u/l ↑ - Normal

Na 137 137 135-145 mmol/L Normal

K 4.5 4.42 3.5 – 5,5 mmol/L Normal

Cl 105 104 98- 107 mmol/L Normal

Valoración: Paciente con hipoalbuminemia moderado, déficit inmunológico y aumentado

catabolismo.
EVALUACION NUTRICIONAL SIGNOS CLINICOS

SISTEMA SIGNO CONDICION

Piel Pálida Posible deficiencia de He
Tejido celular subcutáneo Disminuido Deficiencia de caloría.
Cabello Opaco, ralo Deficiencia de proteínas y zinc

Valoración: Paciente con deficiencia de calorías, proteínas y zinc, con posible deficiencia de Hierro
 EVALUACION NUTRICIONAL INGESTA ALIMENTARIA
Frecuencia de consumo de alimentos:

Valoración: no se realizo, no estuvo en historia clínica. Disminucion de ingesta

 INTERACCION FARMACO
EVALUACION NUTRICIONAL NUTRIENTE

MEDICAMENTOS VÍA DOSIS INTERACCIÓN

40 mg Reduce la absorción de Ca, Fe,

Omeprazol v.O
c/12h Mg, Zn y b12
Constipación y sequedad en la
Tramadol v.o 40 mg
boca. Nauseas y vomitos

Valoración: IFN con la disminución de absorción de Ca, Fe, Mg, Zn, vit B12.
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Paciente con perdida de peso severa, desnutrición proteica y

calórica moderada y dificultad para masticar relacionado a la
enfermedad actual y falta de piezas dentales evidenciado en pliegue
cutaneo de triceps en 72.7%, en % de perdida de peso severa en
12.5%, AMBc <P5%, albumina en 2.82g/dl y disminución de ingesta
alimentaria.
 ANÁLISIS DEL CASO
PROBLEMA NUTRICIONAL
1. ALIMENTACIÓN
INGESTIÓN: Alterada por falta de piezas dentarias
DIGESTIÓN: Altera, por la disminución del
estimulo de la vesícula. Alterado digestión de
proteínas, carbohidratos y lípidos
ABSORCIÓN: Alterado: Calcio, Hierro, zinc y vit.
B12 por Interacción fármaco nutriente.
2. METABÓLICO:
-hipermetabolismo e hipercatabolismo, relacionada
a estrés quirúrgico: aumento de la síntesis de
proteínas de fase aguda y catabolismo proteico,
que provocan pérdida de masa muscular y
visceral.
3. EXCRECIÓN:
No alterado
4. ESTADO NUTRICIONAL:
Paciente con desnutrición calórica y proteica
moderada
OBJETIVOS
CORTO PLAZO (<5dias)
• Cubrir los requerimientos nutricionales
• Contribuir a disminuir el catabolismo proteico
(minimizando perdida de masa muscular
magra).
• Mejorar la consistencia de la dieta brinda al
paciente
MEDIANO PLAZO (5 a 21 días)
• Mantener el aporte de calórico proteico
• Suplementación con calcio, etc.
LARGO PLAZO (>21dias)
• Ayudar a normalizar los valores de albumina a
través de la dieta
• Normalizar masa muscular, tejido adiposo y
peso del paciente.
• Contribuir al cierre de cicatrización.
INTERVENCIÒN Y/O ESTRATEGIAS
VIA DE ALIMENTACIÓN:
vía oral.
PLAN DE ALIMENTACIÓN:
-Dieta blanda hipograsa, hiperproteica y normocalorica + formula
polimérica 23%
Fraccionada en 5 tiempos de comida
Fibra: 21g/día
Temperatura: Tibio
APORTE NUTRICIONAL
Energía 1597.7kcal
Proteína: 1.2g/kg/d – 84g/d – 336kcal/d (21%)
Lípidos: 0.6g/kg/d – 44.36g/d – 399 kcal (25%)
Carbohidratos: 3.07g/kg/d – 215.5g/d – 862.4kcal (54%)
Relación KcalNP/gN2: 93.87
Requerimiento hídrico: 25 ml/kg = 1750ml/d
MONITOREO NUTRICIONAL:
• Monitorear ingesta y tolerancia de alimentos: 5v/d
• Monitorear peso, PCT, CMB, AMBc cada semana.
• Monitorear albumina cada 21 días.
• Se sugiere realizar un examen de perfil lipídico y hemoglobina.
• Monitorear talla cada 6 meses.
PLAN NUTRIOTERAPEUTICO

Mifflin-st.Jeor (10 x peso) + (6.25 x talla) – (5 x edad) -161

Factor de estrés 1.3
RET 1597.7Kcal

Relacion
KcalNP/gN2
MACRONUTRIENTE g/kg/d g/d Kcal /d % 93.87
PROT.
1.2 84 336 21

LIP. 0.6 44.36 399.25 25

CARBO. 3.07 215.5 862.4 54
ENERGIA 1597.7 100

REQUERIMIENTO 25 mL/kg:
1750ml/d
HIDRICO > de 65 años de edad
PLAN NUTRIOTERAPEUTICO

VITAMINAS

Ac.
Vit A Vit Vit
Vit D Vit E Vit K Vit C Vit B1 Folato Pantot Biotina Colina
GRUPO (mg/ B6(mg B12(m
(mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) enico (mg/d) (mg/d)
d) /d) g/d)
(mg/d)

>70a 700 15 15 90 75 1.1 1.1 400 2.4 5 30 425

MINERALES

Ca Magne
Fosforo Hierro Yodo Cobre Cromo Selenio Zinc
GRUPO (mg/d sio
(mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d)
) (mg/d)

>70a 1200 700 320 8 150 900 20 55 8

PLAN DIETOTERAPEUTICO
DESAYUNO
PROTEINA Ca Fe
CANT. ENERGIA AGUA GRASA CHO Fibra P RET TIA RIB NIA Vit C Na K Mg Zn
ALIMENTO ANI VEG ANI VEG Hem No hem
(g/cc) (kcal) (ml) (g) (g) (g) (g) (mg) (mg) (mg) (μg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg)
AVENA COLADA 300 95.9 1.5 0.0 2.0 0.6 20.6 0.3 0.0 11.9 61.3 0.0 0.8 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 6.0 31.6 29.5 0.6

MAZAMORRA DE CHUÑO 200 59.0 2.3 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

HUEVO SAMCOCHADO 50.0 80.4 43.0 7.7 0.0 4.8 1.0 0.0 19.4 0.0 110.6 0.0 0.6 57.0 0.3 0.0 0.3 1.7 79.8 76.4 6.8 0.6

TOTAL 235.3 46.8 7.7 2.1 5.4 21.6 0.3 19.4 11.9 171.9 0.0 1.4 57.1 0.3 0.0 0.5 1.7 85.8 108 36.3 1.2

ALMUERZO
PROTEINA Ca Fe
CANT. ENERGIA AGUA GRASA CHO Fibra P RET TIA RIB NIA Vit C Na K Mg Zn
ALIMENTO ANI VEG ANI VEG Hem No hem
(g/cc) (kcal) (ml) (g) (g) (g) (g) (mg) (mg) (mg) (μg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg)
POLLO SANCOCHADO 100 119.0 75.5 21.4 0.0 3.1 0.0 0.0 12.0 0.0 173.0 1.5 0.0 0.0 0.1 0.1 8.2 2.3 77 229 25.0 1.5
PURÉ DE PAPA
280 267,8 190,3 5,2 1.0 60,6 1,8 0.0 15,6 1.0 0.0 0,2 0,2 4,8 23,4 615,6 1094,6 59,8 0,8
S/LECHE
ARROZ 90.0 331.8 12.7 0.0 6.8 5.4 63.9 0.4 0.0 7.7 79.9 0.0 0.7 0.0 0.1 0.1 1.3 1.0 17.7 127.5 28.4 1.3

MAZAMORRA MORADA 200 348,8 62,7 0.0 3,4 1,5 61,7 1,4 0.0 15.3 146,3 0.0 0,6 5.0 0.0 0.0 0,2 10.0 2,3 146 6,8 0.0

TOTAL 450.8 88.2 21.4 6.8 9.5 63.9 0.4 12.0 23.0 252.9 1.5 1.7 5.0 0.2 0.2 9.5 13.3 94.7 502.5 53.4 2.8

CENA
PROTEINA Ca Fe
CANt ENERGIA AGUA GRASA CHO Fibra P RET TIA RIB NIA Vit C Na K Mg Zn
ALIMENTO ANI VEG ANI VEG Hem No hem

(g/cc) (kcal) (ml) (g) (g) (g) (g) (mg) (mg) (mg) (μg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg)
HUEVO SANCOCHADO 50.0 80.4 43.0 7.7 0.0 4.8 1.0 0.0 19.4 0.0 110.6 0.0 0.6 57.0 0.3 0,0 0.3 1.7 #### 76.4 6.8 0.6

PURÉ DE CALABAZA S/L 250 102.4 298.5 0.0 0.0 3.5 18.6 1.3 0.0 92.8 48.0 0.0 0.3 0.0 0.1 0.1 0.9 41.6 #### ##### 0.1 2.0

ARROZ 50.0 223.8 8.5 0.0 4.3 5.3 39.8 0.2 0.0 5.8 51.4 0.0 0.5 0.0 0.1 0.0 0.8 0.7 #### 81.6 17.5 0.8

MAZAMORRA DE
200 139.0 45,6 0.0 0,2 0,1 22.7 0,7 0.0 4,7 14.5 0.0 0,4 4,7 0,0 0,0 0,1 6,3 2,0 98,5 4,0 0,0
MEMBRILLO
TOTAL 545.6 350.0 7,7 4.3 13.6 82.1 1.5 19.4 98.6 224.5 0.0 1.4 57.0 0.5 0.1 2.0 44.0 532 ##### 24.4 3.4
ADECUACION DEL REGIMEN

PROTEI
Ca Fe
NA
ENERGI
AGUA GRASA CHO Fibra P Vit C Na K Mg Zn
A
ALIMENTO ANI ANI Hem

(kcal) (ml) (g) (g) (g) (g) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg)

DIETA 1232 485 50 28.2 #### 10 284.3 649 6 59.0 ### #### 114 7.4

FORMULA POLIMERICA 376 376 14 12.3 50 124 207 3.53 49 ### 590 67.7 4.14

MODULO PROTEICO 80 200 20 3.58 236 165

TOTAL 1688 805 84 44.1 217.7 10 644.3 1021 5 108 1029 2000 182 11.5

REQUERIMIENTO 1598 84 44.4 216 21 1200 700 8 75 2300 2600 320 8

ADECUACION 105.6 100 99 100.7 50 54 145 62.5 144 77 57 143

CONCLUSIONES

• La dieta de consistencia blanda para evitar complicaciones gastrointestinales en pacientes

post operados.
• El fraccionamiento de la dieta esta asociado a una buena tolerancia del régimen.
• Una dieta hiperproteica ayudara disminuir perdida de masa muscular.
 RECOMENDACIONES

• La dieta prescrita no cubre los requerimientos de fibra, se sugiere consumir 2sobres/día de

suplemento de fibra (10g de fibra soluble).
• Asimismo no se cubre los requerimientos de calcio, vitamina D y magnesio, se sugiere
consumir 3 tabletas de suplemento de calcio (aporta 600mg Ca, 12mg de vit. D y 150mg de
magnesio)
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
•

1. V.F. Moreira y E. Garrido. Coledocolitiasis. Servicio de Gatroenterología. Hospital Universitario

Ramón y Cajal. Madrid. Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.7 Madrid jul. 2011.

2. Vademécum Farmacología de guinea Ecuatorial. 2012.

3. Jauregui- Garrido B.Jauregui – Lobera. Interactions between antihypertensive drugs and food.
Nutr.Hosp.2012

4. Krause A, Kathieen L, Mahan M. Nutrición y dietoterapia. Catorceava edición. España: Barcelona.

Elsevier. 2013