“Año del Diálogo y Reconciliación Nacional”

UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPÁN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
NUTRICIÓN

Informe:
“Valoración del Estado de Nutrición ABCD”

Docente:
Mg.Nut.Barreto Pérez Daysi

Integrantes:
Bazán Vásquez, Hoyler
Fuentes Muro, Lorena
Manay Martinez, Christopher
Rodriguez Cossio, Nicohold
Tuesta Echeandía, Vanessa

Ciclo:
VIII

​Pimentel,Junio del 2018

 1. DATOS

·​ ​ ​Nombre: M.G.Z.
·​ Edad:
​ 39 años
·​ Sexo:
​ Masculino
·​ Ocupación:
​ Comerciante
·​ Lugar de nacimiento:
​ Chiclayo
·​ Procedencia:
​ Monsefú
·​ Tipo de anamnesis:
​ Directa
·​ Fecha de Ingreso:
​ Por emergencia 21/05/2018.
·​ Fecha de entrevista:
​ 20/06/2018
·​ Tiempo de Enfermedad:
​ 2 Meses
·​ Forma de inicio:
​ Insidioso
·​ Curso de la enfermedad:
​ Progresivo
·​ Síntomas principales: fiebre, cefaleas intensas y náuseas
​

Funciones biológicas:
·​ Apetito: Disminuido
​

·​ Sed: conservada
​

·​ Orina: Conservada en cantidad y características

​

· Deposiciones: normal en frecuencia y de consistencia habitual, en su aspecto se

​

han tornado oscuras.

·​ Variación ponderal: Refiere baja de peso de aproximadamente 13 kg.
​

Problemas de salud:
● Síndrome Febril (t 39 °c) de etiología desconocida
● Síndrome intersticial pulmonar (Patrón intersticial en rayos x y tomografía)
● Síndrome Doloroso (cefalea)
● Síndrome Emético (náuseas y vómitos)
● Síndrome Consuntivo ( pérdida de peso)
​

● Sindrome anémico (disminución de la Hb funcional debajo de los límites

normales)
● Rectorraquia
● Hepatoesplenomegalia
Impresión diagnóstica
● Síndrome De Inmunodeficiencia Adquirida
● Tuberculosis Miliar (bk-)
● Criptococosis sistémica
● Hemorroides
● Hemorragia Digestiva alta (HDA)
2. ANTROPOMETRÍA
- Peso anterior: 70
- Peso actual: 57
- IMC: 19,27
- Brazada: 86 cm x 2 = 172 cm debe ser similar a su talla
- Perímetro Braquial: 24 cm
El paciente tiene un perímetro braquial normal (VN: 25, 54 +- 3.50).
A disminuido de peso aproximadamente 13 kg.
IMC: Normal (18,5 - 24,9)
3. BIOQUÍMICOS:

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS DEL PACIENTE

PROTEINAS Albúmina , prealbúmina , prot

transportadora del retinol ( no evaluado)

GRASAS Colesterol total, HDLc , LDLc , TG ( no

evaluado)

H DE C Glucemia (Evaluado)

ELECTROLITOS Na, K en sangre y orina ( No evaluado)

FE Hemograma , HTO (evaluado)

CA Rx, Densitometria, Ca en sangre (No

evaluado)

INMUNIDAD Recuento de linfocitos , otros (evaluado)

En el paciente en su examen de sangre, tomada el lunes 11 de junio del 2018 dio como
resultado normal :
Glucosa: 102.8 VN: 70-110
Creatinina: 1.24 VN: 0.7-1.3
El 16 de junio del 2018 se le hizo un Hemograma completo , y estos fueron los resultados:
Globulos Blancos: 2 400(disminuido) VN: 4500-10000mm3
Hemoglobina: 8.80 (disminuido) VN: 13-18gr-dl
Hematocrito: 25.30(disminuido) VN: 38-54%
 Plaquetas: 62000 (disminuido) VN:1500000-450000 mm3
Linfocitos: 7 (disminuido) VN:20-51%

El paciente presenta una anemia moderada por deficiencia de hierro esta causa puede ser
debida a:
● Pérdida de glóbulos Rojos sanguíneos y hierro de lo que su cuerpo puede reponer.
● El organismo no hace un buen trabajo en la absorción de hierro.
● Puede absorber el hierro, pero quizá el paciente no está consumiendo suficientes
alimentos nutricionales que contengan este elemento.

*También puede deberse debido a que el paciente está presentando hemorragia digestiva
baja, esta se manifiesta con: Hematoquesia y rectorragia. * La linfocitopenia que presenta
esto puede deberse ​causas virales más graves de una de esas es su diagnóstico por la
infección con el virus VIH​. En este caso, un bajo recuento de linfocitos es muy probable
que conduzca a la infección con patógenos “oportunistas, los que normalmente no causan
enfermedad en una persona normal. pero también puede puede deberse a la carencia de
zinc debido a una carencia de proteínas, carbohidratos, vegetales y frutas lo que causa
linfocitos bajos lo cual desencadenaría una respuesta de inmunidad débil.

4. CLÍNICO-NUTRICIONAL:
​Paciente con antecedente de VIH.
Ingresa por fiebre, cefalea intensa y náuseas por emergencia.
Pérdida de 13 Kg aproximadamente.
* ​Valoración Subjetiva Global (VSG)
​ 4.1. Clasificación final del Estado Nutricional:
“B”:Riesgo de Desnutrición/Desnutrición moderada
Paciente con pérdida de peso de patrón continuo,disminución persistente
de su ingesta, incapacidad funcional progresiva y con una enfermedad
de estrés moderado.
4.2. Grado de Estrés y Patología:
Grado Moderado
Presenta enfermedad médica subyacente (VIH)

5. DIETÉTICA-ALIMENTACIÓN
- Anamnesis Alimentaria:

COMIDAS CONSUMO HABITUAL

DESAYUNO Avena c/ quinua

ALMUERZO Sancochado con pollo, yuca, choclo

 Sopa de pollo

Ají de gallina

Arroz con pollo

CENA Repite lo del almuerzo

Mazamorra

Quinua

Chicha morada

Frutas
Evita las carnes y el pescado.
El pan consumía sin miga

- Registro Diario de la Alimentación:

LUNES MARTES

DESAYUNO LECHE SOYA

AVENA C/MANZANA AVENA C / KIWICHA

2 PANES 2 PANES

C/OMELET DE CLARAS C/QUESO DIETA

ALMUERZO SOPA VERDS. C/ARROZ SOPA DE VERDS C/PESCADO

POLLO PLANCHA JUGOSO PESCADO A LA PLANCHA

PURÉ DE PAPA AMARILLA ARVEJA PARTIDA

ARROZ ARROZ

REF. DE CHICHA MORADA REF. DE MARACUYÁ

COMPOTA DE MANZANA MAZAM. DE GUINDONES

CENA SOPA DE SÉMOLA SOPA DE AVENA

C/VERDURAS

POLLO AL ORÉGANO POLLO A LA OLLA

PLATANO SANCOCHADO PURÉ DE PAPA

ARROZ ARROZ
 AGUA DE MEMBRILLO AGUA DE PIÑA

MAZAM DE DURAZNO COMPOTA DE MANZANA

Al ser un paciente edematizado se le da dieta hiposódica para controlar su retención de

líquidos. Ya que una dieta hiposódica es aquella con fines terapéuticos, en la que el sodio
se encuentra restringido, en este grado varia de acuerdo a la enfermedad