CÁNCER GÁSTRICO

CONCEPTOS CLAVES
 Alta incidencia en nuestro país.
 Diagnóstico tardío, menos del 10% de los casos diagnosticados como cáncer incipiente.
 Pobre sobrevida a 5 años en la población general con cáncer gástrico, 20% a los 5 años.
 La cirugía radical sigue siendo la mejor opción terapéutica con intención curativa.
 LO ÚNICO QUE CURA EL CÁNCER es la cirugía.

ADENO
H.P-ESTOMAGO
 Cáncer que invade la mucosa que no sobrepasa la submucosa y además puede
estar asociado a ganglios positivos o negativos

Afecta a la muscular del estomago (Circular interna ,longitudinal externa , oblicua)

,metastasis

LAUREN
Polipoideo

Ulcerado con bordes limpios

Ulcerado con bordes infiltrativos +

Linitis plastica (invacion de pared

gastrica

Se llama cáncer gástrico a cualquier tumor maligno que surge de algunas células de cualquier capa del estómago el más
frecuente el adenocarcinoma (> 90%), linfomas, sarcomas, GIST, tumores neuroendocrinos, melanomas cuarta causa
más frecuente en el mundo, más de 1033701 casos nuevos 2018 riesgo de cáncer aumenta luego de los 50 años, y es
máximo a los 70 años.

EPIDEMIOLOGÍA PERÚ
 La incidencia de Ca gástrico en Lima se ha incrementado del año 1990 al año 1997 llegando a 24,3/ 100000 en
varones y a 17,5/ 100000 en mujeres considerándose área de alto riesgo. La mortalidad es 19.3/100000 en hombres
y 14.2/ 100000 en mujeres encontrándose más frecuente en distritos socioeconómicos medios y bajos y menor
incidencia en sectores de clase alta.
 En 2002 el Ca. Gástrico ocupa el cuarto lugar de nuevos casos en el mundo después del pulmón (12,4%), mama
(10,6%), colorecto (9,4%). El 66,3% ocurre en pises menos desarrollados. Latasa de sobrevida mundial a los 5 años
es 20% o menos solo en Japón es 52% debido a los programas de despistaje en masa con fotofluoroscopía y endoscopía
llegando a encontrar 60% de cáncer precoz.
 El 94% de los casos que llega en el Perú son estadios avanzados.

FACTORES DE RIESGO
 Edad > 50 años
 Sexo masculino
 Dieta
 Alimentos ahumados o salados
 Alimentos enlatados
 Alcohol y tabaco
 Antecedentes familiares
 Enfermedades benignas o precancerosas
- Infección por Helicobacter pylori (relación fundamental, 7 de 10 limeños lo presenta)
- Gastritis crónica atrófica
- Anemia perniciosa (atrofia de cel. Parietales)
- Pólipos gástricos (> de 2cm)
 Cirugía gástrica previa
- Cáncer de muñón: Se requiere que hayan transcurrido más de 10 años desde la operación
- Puede haber un reflujo de bilis que condiciona neoplasia en el lugar de la anatomosis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN CÁNCERES AVANZADOS

 Hiporexia  Eructos excesivos
 Disfagia, en particular cuando se incrementa con el  Halitosis
tiempo  Constipación
 Sensación de plenitud  Pérdida de peso
Náuseas y vómitos  Deterioro de la salud en general
 Hematemesis  Llenura abdominal prematura después de las
 Dolor abdominal comidas
CLINICA
SINTOMAS DEL CANCER SINTOMAS DEL CANCER
INCIPIENTE AVANZADO
 Asintomáticos 2%  Baja de peso 92%
SINTOMAS RAROS –
 Dolor ulerosos 52%  Epigastralgia 75%
paraneoplásicos
 Epigastralgia 34%  Anorexia 60%
 Anorexia 35%  Vómitos 40%  Acantosis nigricans
 HDA 10%  Disfagia 40%  Tromboflebitis
 Plenitud gástrica 35%  Neuropatía periférica -
 HDA 20% adormecimientos

EXPLORACION FISICA

 Linfadenopatías  Derrame pleural

o Cervicales – Ganglio de Virchow  Nódulo umbilical palpable
o Supraclaviculares  Ascitis
o Axilares  Nódulos extraluminales
¿Cómo SE DIAGNOSTICA? Lo primero que debemos hacer como médicos es investigar
 Historia clínica que esta pasando, no solo dar tto y ya. Px que llego con
 Análisis de sangre sintomatología directo para endoscopia + biopsia y luego
 Un estudio de sangre en heces vamos complementando con las otras pruebas (perfil
 BIOQUIMICAP hepático, hemograma, etc.)

FACTORES GENETICOS

GASTRITIS
MUCOSA CRONICA
METAPLASIA CANCER
NORMAL GASTRITIS INTESTINAL GASTRICO
SUPERFICIAL DISPLASIA
CRONICA INTESTINAL
METASTASIS
ATROFICA

 Factores ambientales
 Predisposición genética
 H. Pylori
 Dieta (sal, grasas)

SECUENCIA DE LA CARCINOGENESIS GASTRICA

• G. cronica atrofica
• anemia perniciosa
CONDICION • polipo gastrico
PRECURSORA • estomago operado
• ulcera gastrica?
• E. Menetrier

• displasia epitelial
LESION • leve
PRECANCEROSA • moderada
• severa
• Herencia
• sist. inmunologico
PUNTO CRITICO • Edad
• Dieta
• Persistencia de la lesion

CANCER
GASTRICO
PRECOZ

CANCER
GASTRICO
Para llegar al cáncer AVANZADO
gástrico por lo menos
pasan de 10 a 20 años
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA

 Es la prueba mas empleada en el dx de cáncer de estomago

 Con ella se puede observar directamente la mucosa del estomago y valorar la existencia o no de lesiones
ENDOSCOPIA + BIOPSIA
 Procedimiento más eficiente de detección de cáncer gástrico
 Con la toma de 5 biopsias se alcanza una positividad del 97%

CLASIFICACION DE BORMANN
 Tipo I: cáncer polipoide o fungante
 Tipo 2: lesiones ulceradas de bordes elevados
 Tipo 3: lesiones ulceradas infiltrando pared muscular
 Tipo 4: lesiones infiltrantes difusas
 Tipo 5: lesiones no clasificables
ESTUDIOS POR IMÁGENES
 Estudio radiológico con sustancia de contraste a repleción y a doble contraste (78.8% - 94.2% E. japonesa)
 Endoscopia digestiva alta que permite la visualización directa de las lesiones. Biopsia y cepillado, precisión
diagnostica del 98%
 ECOENDOSCOPIA: es un transductor que se pone en la punta del endoscopio, que nos ayudara a ver que plano esta
comprometido (mucosa, submucosa, muscular, serosa)
METAPLASIA INTESTINAL

 Es el reemplazo del epitelio gástrico normal por epitelio columnar similar

al intestino delgado (I) o colon (II o III).
 Lesiones premalignas: cuadro inflamatorio
 No es cancer

DISPLASIA
 Presencia de alteraciones histológicas, atipias celulares con
pleomorfismo celular, aumento de células indiferenciadas y
disposición anómala de criptas y glándulas.
 Lesiones premalignas

CLASIFICACION DE LAUREN: más utilizada

Tipo intestinal: más frecuente el agente agresor afecta mucosa gástrica, lesiona célula, metaplasia, displasia y cáncer

 Fc ulcerativas
 Fc en el tercio distal
 Son precedidas de un largo periodo precanceroso
 Mas frecuente en varones de edad mayor
 Diseminación hematógena
 Asienten en áreas de donde existía metaplasia intestinal
 Asociado a los tipos Borman
 I polipoide o fungoide
 II ulcerado con bordes sobreelevados
En tumores de tipo intestinal el margen proximal debe ser por lo menos 5-6 cm y este debiera ser mayor para aquellos
tumores de tipo difuso según la clasificación de lauren (aprox. 10 cm)

Polipoide o ulcera con bordes definidos

Afecta al tercio distal del estómago a la región

antral

Menos agresiva

Tipo difuso: células en anillo en sello

 Fc en pacientes jóvenes
 Cualquier nivel del estómago, especialmente en el cardias. unión esofagogastrico
 Diseminación linfática
 Peor pronóstico. Corresponde a los carcinomas mal diferenciados
 Adoptan los tipos III, IV y V de Borman
- III Ulcerado infiltrante
- IV Linitis plástica
- V Inclasificable
Tipo mixto:

 Rasgos intestinales y difusos

Indiferenciado Diferenciado

Tipo intestinal
Tipo difuso
CANCER GÁSTRICO
Lesiones premalignas:
Difuso

 Indiferenciado
 Mujeres Jóvenes
 No relación con lesiones PM
Intestinal: relacionado con helicobacter pylori

 Áreas epidémicas de CG
 Asociación GA y MI
 Hombres Edad avanzada
RADIODIAGNÓSTICO
 Detección de lesiones tempranas
 Determinación de extensión de la enfermedad
 Evaluación de posibles complicaciones post tratamiento
 Evaluación del seguimiento

DETECCION
RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO y duodeno a doble contraste

 Lo ideal es realizar el estudio en forma de video

 Es necesario un buen bario oral, con muy buena adherencia a la mucosa
 Especialista entrenado

DETERMINACION DE EXTENSION
 Tomografía espiral multicorte (TEM).
 Hidroangiotem
 Determina la extensión más allá de la pared gástrica
 Detecta con certeza el compromiso ganglionar sospechoso
 Detecta con certeza la presencia de lesiones a distancia
DIAGNOSTICO HIDROANGIOTEM

Vemos ganglio grande con un

compromiso de toda la curvatura menor,
con compromiso del grupo 5

Estómago, Bazo e hígado Estómago, bazo y región hepatogastrica un

distendido y una lesión tumoral conglomerado ganglionar severo

Hay 2 tipos de cáncer el precoz y

el avanzado.

Se llama a cáncer precoz aquel

que no pasa la submucosa y
cáncer avanzado es cuando pasa
a la muscular y a la serosa

CANCER
D1
D2 es la que saca más ganglios

D3