Caso clínico ojo

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
CURSO: MORFOFISIOLOGIA I
TEMA: 4° CASO CLINICO “ORGANO DE LA
VISION
DOCENTES: -MORACHIMO GARCIA, VERONICA
-MARTELL VARGAS, ALEX
-LEIVA BECERRA, ELVIRA
-CHIROQUE CASTRO, ROXANA
ALUMNOS: -Cubas Morales, Fernando

-Cueva Alva Josué Cueva
-Espínola Cruzado, M Fernanda
-Gamarra Regalado, Diana
-Giraldo Ubaldo. Franz
-Guevara Siccha. Luis Fernando
-Gutiérrez Sánchez, Aldo
- Ibáñez Paredes, Anabelen
-Jurado Llajaruna,Yene
CICLO: III TURNO: 4:10-8:40PM
GRUPO: 3
TRUJILLO-PERÚ
2020
Universidad Privada Antenor Orrego
Facultad de Medicina Humana
Escuela Profesional de Medicina Humana
CASO CLÍNICO 4
ÓRGANO DE LA VISIÓN
 Paciente de seis años de edad, natural y procedente de Salaverry

(provincia de Trujillo) primogénito, cursa el primer grado de primaria en
Institución educativa pública es traído por su Madre al Instituto de
Oftalmología por presentará desviación de ambos ojos hacia adentro
desde los dos meses de edad.
 FACTORES AGRAVANTES: Algunas posiciones de la cabeza.
 LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS: A nivel de los movimientos de los ojos.
 SÍNTOMAS ASOCIADOS: Posición anormal de la cabeza.
 VARIACIÓN DEL SÍNTOMA. Es estable.
 EFECTO DEL PROBLEMA EN LA ACTIVIDAD DIARIA: En el colegio se burlan

sus compañeros.
 ENFERMEDADES PRECEDENTES: ninguna.
DATOS AMPLIADOS (Anamnesis)
• FACTORES AGRAVANTES: Algunas posiciones de la cabeza
• LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS: A nivel de los movimientos de los ojos.
• SÍNTOMAS ASOCIADOS: Posición anormal de la cabeza.
• VARIACIÓN DEL SÍNTOMA: Es estable.
• EFECTO DEL PROBLEMA EN LA ACTIVIDAD DIARIA: En el colegio se burlan

sus compañeros.
• ENFERMEDADES PRECEDENTES: Ninguna.

• OTROS: No refiere convulsiones, no refiere desorden en el movimiento, ni

movimientos espontáneos. No disconfort ocular. No desordenes del Lenguaje.
No refiere problemas de lectura y escritura.
ANTECEDENTES:
 La madre refiere que “tuvo problemas en el parto”. “Los doctores decían que me
demoraba mucho en dilatar, y el niño aspiro el agua de la fuente”. Refiere que su
embarazo fue normal y no se hizo controles.
 RESPUESTA DEL PADRE A PREGUNTAS:
 ¿Desde qué edad Ud. desvió sus ojos?
Desde el nacimiento
 ¿Hacia dónde desviaba los ojos?
Hacia dentro, en los dos ojos. Mi madre dice que la desviación de los ojos de mi
hijo es igual a la que yo presentaba.
EXÁMEN FÍSICO:
 P.A.: 116/76 mm Hg, FC: 80 x’ FR: 25 x’ T: 37,5°C .
 La apariencia General de acuerdo a su edad. Lucido. Atiende las indicaciones.

Sin alteraciones de coordinación, ingresa caminando. No uso de equipos.
Marcha y parada normales. Se observa desviación de la mirada en ambos ojos.
 EXAMEN DE CABEZA: forma y tamaño adecuado su edad. Facies simétrica.

Fuerza muscular normal.
 EXAMEN DE APARATO RESPIRATORIO: dentro de parámetros normales.

Patrón respiratorio: tipo torácico abdominal. A la auscultación: murmullo
vesicular normal. No crepitantes ni roncantes. No soplos
EXAMEN FISICO :
 EXAMEN DE APARATO CARDIOVASCULAR: Normal para su edad. Palpación

y auscultación de carótidas: se palpa latidos de carótidas. No soplos.
 EXAMEN DE ABDOMEN: Blando, depresible, globoso. Timpánico, no hernias,

se ausculta ruidos hidroaéreos. Se palpa el borde hepático a 3 centímetros bajo
el reborde costal derecho. No se palpan masas.
 EXAMEN DE ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS:
 Examen de oídos. Pabellón auricular sin deformaciones congénitas. Audición

normal
 Examen de ojos: sensibilidad de piel normal, reflejo corneal positivo.
Refracción: realizada con atropina: AO - + 1.50
Sensorialidad: supresión alterna.
 Actividad extra ocular.
 Covertest intermitente: ET alterna
 Posición viciosa de la cabeza: Si, fija con el ojo en aducción.
 Divergencia vertical disociada: ausente
 Examen físico (cont.…….)
 En ambos ojos moderada limitación de la abducción, pero desaparece con la

maniobra de CABEZA DE MUÑECA.
 En la dextroversión y levoversión se observa elevación del ojo que se encuentra

en aducción (hiperfunción de músculos oblicuos inferiores)
 Nistagmus: se observa Nistagmus latente. Bloqueo de Nistagmus ausente.
 Respuesta papilar: Normal. No se realizó campo visual
 EXAMENES AUXILIARES: Hemograma dentro de parámetros normales. Hb. 13
 TEST DE BIELCHOWSKY: Negativo

 MANIOBRA DE BIELCHOWSKY: Negativo
 PRISMA COVERTEST:
Síndrome alfabético: ET en V
Examen de fondo de ojo: Papila normal. Latido venoso positivo. Macula sin
alteraciones.
Agudeza visual: OD: 20/40 OI: 20/50

PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS DEL CASO

EN BASE AL CUESTIONARIO
1) EJES OCULARES. DEFINA EJE VISUAL E INDIQUE SI EN EL PACIENTE SE

ENCUENTRAN ALTERADO
EJES OCULARES
El EJE VISUAL, viene a ser una línea que une el punto de fijación de un objeto con la
fóvea, línea principal de dirección. Además, los ejes visuales de ambos ojos son
paralelos entre si y paralelos, así mismo, con respecto al eje medio de la cabeza
El eje visual se encuentra afectado en el paciente, si ya que la entrada de luz en el eje

visual va estar disminuida debido a la desviación hacia dentro del ojo, además ocurre
una insuficiencia de divergencia, lo que ocasiona en el paciente un problema de visión
lejana
2) QUE ES VISION BINOCULAR Y COMO SE ENCUENTRA EN EL PACIENTE.
Definiríamos la visión
binocular como la
capacidad para dirigir la
mirada de ambos ojos
hacía un objeto con
precisión. Cuando existe
visión binocular, una
parte del cerebro (cortex
visual) recibe la imagen
de ambos ojos. Esta
imagen se fusiona y el
paciente percibe una sola
imagen con sensación de
profundidad
(estereoscopia).
En el caso si se verìa afectado. Debido a la

visión anormal, va a tener problemas para
enfocar ambos ojos en un solo punto.
Entonces el paciente presenta problema de
visión campimètrica.
3) BASES ANATOMO FISIOLOGICAS DEL APARATO REFRACTIVO DEL OJO.
La esclerótica: Parte blanca del ojo, es una estructura fibrosa y opaca que protege el
ojo manteniendo su forma y sirviendo como esqueleto. En ésta estructura se insertan
los músculos extrínsecos que permiten los movimientos oculares.
La córnea: Es el casquete esférico situado en la parte anterior del ojo. Tiene una forma
convexa. La córnea refracta y transmite la luz al fondo del ojo (retina). Es el
responsable de gran parte del poder refractivo del ojo, por esto normalmente la cirugía
refractiva afecta a esta estructura.
La coroides: Tapiza la esclera en su parte posterior, y contiene los vasos sanguíneos

que alimentan al ojo. La coroides contienen un pigmento que absorbe el exceso de luz
y previene la visión borrosa. La coroides termina en su parte anterior en el Iris.
El Iris: Que forman los bordes del orificio conocido como pupila. Es la estructura que
protege al ojo de la excesiva entrada de luz, funciona como el diafragma de una
cámara fotográfica regulando la entrada de luz al interior del ojo. Tiene la capacidad de
contraerse (miosis) o dilatarse (midriasis) según la iluminación ambiente.
Lo dicho, el iris desempeña un papel de protección frente a la radiación lumínica.
El cuerpo ciliar: Es lo que une el iris con la coroides. Produce el humor acuoso y es el
responsable del proceso de la acomodación (que el cristalino cambie de forma).
El cristalino: Es la lente natural de nuestro ojo. Es una lente biconvexa, transparente y

elástica que se sitúa por detrás del iris. Debido a su transparencia, no tiene vasos
sanguíneos ni está inervada. Y se sostiene con la ayuda del cuerpo ciliar.
La retina: Es la capa más interna del ojo y quizá la más importante y compleja, tiene la
gran responsabilidad de la función visual. La retina es una membrana fotosensible que
contiene los foto receptores, que son las células sensibles a la luz: conos y
bastones. Es donde la luz se transforma en impulsos nerviosos que se envían al

cerebro a través del nervio óptico.
En el centro de la retina está la mácula, con un color amarillo y forma elíptica. Y en el
centro de la mácula hay una pequeña depresión llamada fóvea que es donde se
produce la visión, y es la zona responsable de la agudeza visual que nos permite
discriminar con claridad los detalles finos, es decir, la máxima agudeza visual se
consigue en la fóvea.
4) ¿QUE ENTENDEMOS POR ACOMODACION Y DE QUE MANERA INFLUYE EN

EL TRATAMIENTO TEMPRANO DEL PACIENTE?
La acomodación está a cargo el cristalino. Cuando la mirada se dirige hacia un

objeto próximo, el músculo ciliar se contrae y engruesa al cristalino para aumentar
su poder de refracción, este limita las ondas de luz a la parte central más gruesa.
Pasa lo contrario cuando se relaja y aplastan al cristalino, el cristalino se aplana y
este sirve para una visión lejana.
Cuando hablamos de tratamiento, el tratamiento de la tropía es útil si se inicia en

edades tempranas. Después de estas, los resultados son menos alentadores. El
tratamiento más aceptado en la actualidad es la oclusión del ojo no desviado,
siendo el régimen y el nivel de la oclusión dependientes de las condiciones
individuales de cada paciente. Además, si existe un factor acomodativo es
fundamental el uso de los lentes con la corrección hipermetropica adecuada. Para el
estrabismo congenito, el tratamiento en términos generales es quirúrgico.
Al producirse endotropismo no desarrolla bien la visión binocular y de acomodación

del cristalino en el ojo afectado (ojo izquierdo), si las imágenes no llegan siempre a
puntos correspondientes en ambas retinas de un niño, finalmente es suprimida
(escotoma de supresión) esta supresión constituye un fenómeno cortical que no
suele aparecer en adultos.
5.-MECANISMO DE LA VISION BASES ANATOMOHISTOLOGICAS
Mecanismo de la visión
Para una
mayor
precisión
6.- BASES HEREDITARIAS, CONGENITAS Y DEL DESARROLLO DE LA

ENDOTROPIA
BASES HEREDITARIAS: En el 80% de los casos el estrabismo familiar es del mismo

tipo.
La mayoría de los estudios sugieren una herencia poligénica donde múltiples factores
tanto genéticos como medioambientales favorecen o frenan el desarrollo del
estrabismo.
ESTRAVISMO: Pérdida de parámetros en los ojos. El estrabismo en el neonato es muy

infrecuente.
La endotropia congénitas suele manifestarse a partir de los 6 meses de vida, por lo

que muchos autores no coinciden con el termino “congénitos”. Si se puede considerar
como tal los estrabismos debidos a disgenesias o desordenes inervacionales, como el
síndrome de MÖBIUS, que cursa con parálisis concomitante del VI y VII par, o
síndrome de Duane, donde existe inervación anómala de los músculos rectos
horizontales.
Los estudios genéticos más recientes parece que han localizado el gen del estrabismo
en el cromosoma 7, así como una cierta susceptibilidad en el cromosoma 4 y 9.
Estudios han mostrados: protocadherina 17 (pcdh17) había mutado.
BASES CONGENITAS:
CARACTERISTICAS:
➢ Comienzo precoz.
➢ Angulo de desviación normalmente importante.
➢ Hipermetropía moderada o ausente.
➢ Abducción limitada en ambos ojos..
➢ Tortícolis con la cabeza girada hacia el lado del ojo fijador.

7.- DEFINA LOS TERMINOS HIPERMETROPIA, NISTAGMUS, NISTAGMUS

OPTOCINETICO, POTENCIALES EVOCADOS VISUALES, SISTEMA
OPTOMOTOR-
Rayos luminosos de objetos cercanos se

HIPERMETROPIA
enfocan detrás de la fóvea por alteración en el
aplanamiento del cristalino.
Para su corrección se debe

usar de lentes convexos
NISTAGMUS Movimiento involuntario del ojo donde el

patrón es el movimiento rápido de un
lado a otro, hacia arriba y abajo
ocurre en respuesta a un estímulo

NISTAGMUS OPTOCINETICO
visual en movimiento. Está presente
en pacientes normalmente
desarrollados
La respuesta optocinética permite que

el ojo siga objetos en movimiento
cuando la cabeza permanece inmóvil
Prueba clínicamente objetiva para

POTENCIALES EVOCADOS
valorar el estado funcional del sistema
VISUALES
visual
Es esencial para que los animales

SISTEMA OPTOMOTOR corrijan las perturbaciones de rumbo no
planificadas mientras navegan por su
entorno
8.- ESQUEMATICE LA VIA RETINO GENICULO CALCARINA Y DIGA SI ESTA O NO

AFECTADA EN EL PACIENTE.
La vía no se encuentra afectada, lo que se encuentra afectado en sí sería el sexto par

craneal, puesto que el paciente solo presenta una desviación del ojo izquierdo para ser
precisos, presenta una endotropia a lo cual se deduce que el musculo recto lateral no
está ejerciendo su función.

9.- BASES ANATOMOHISTOLOGICAS DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES.

INDICAR NIVEL DE AFECYTACION EN EL, PACIENTE.
 CONCLUSIONES:
1.-Se concluye observando que el paciente presenta un eje visual afectado, debido a
que la entrada de la luz va a estar disminuida ocasionada por la desviación ocurrida
en el ojo. Esta entrada disminuida de luz es un factor para producir hipermetropía en
el paciente.
2.-se ve afectada la visión binocular de la paciente debido a la desviación de las

pupilas, produciendo una reducción del campo visual.
3.-La refracción ocular hace referencia a la refracción que se da en la luz procedente

de los objetos al atravesar las distintas partes del ojo, provocando que las imágenes
se concentren sobre la retina.
Sin este poder refractario, los rayos luminosos no llegarían a la retina y por lo tnto no
tendríamos una imagen nítida de lo que existe a nuestro alrededor.
4.- Al producirse endotropismo no desarrolla bien la visión binocular y de acomodación

del cristalino en el ojo afectado (ojo izquierdo), si las imágenes no llegan siempre a
puntos correspondientes en ambas retinas de un niño, finalmente es suprimida
(escotoma de supresión) esta supresión constituye un fenómeno cortical que no
suele aparecer en adultos.
5.- Teniendo en cuenta las capas concéntricas del globo ocular, el mecanismo de la
visión queda relacionado con la capa interna o nerviosa, cuyos rayos luminosos
van a penetrar por todas las estructuras refringentes, constituyendo la transmisión
de estímulos luminosos sin sufrir alguna refracción para localizarse finalmente en la
retina nerviosa, en una zona de mayor agudeza visual denominada fóvea central,
en la cual la imagen percibida se va a detectar de una manera invertida, la cual es
normal ya que nuestro cerebro está preparado para captar o interpretar las
imágenes u objetos de una manera tal cual nosotros la percibimos, estos impulsos
luminosos finalmente se van a dirigir hacia la corteza auditiva(17.18 y 19 áreas de
braman.
6.-La endotropia puede darse hereditariamente, pero este es muy poco común, esta
también puede producirse sin tener un factor hereditario afectado, la cual se
presenta como forma de estrabismo más común que se conoce como endotropia
congénita, este se da respecto a la edad de su aparición, temprana
7.- El nistagmo es una condición que se debe explorar al máximo, ya que es importante
indagar sobre su etiología, así como describir las características del movimiento
según velocidad, frecuencia y dirección, para realizar un diagnóstico diferencial
adecuado y describir con exactitud el tipo de nistagmo.
8.-Podemos concluir que en el paciente que sufre de una desviación del ojo izquierdo
(endotropia), no se encuentra afectada la vía retino genículo calcarina; la cual se
compone básicamente de 4 neuronas, la primera, célula bipolar; la segunda,
células ganglionares; la tercera, el cuerpo geniculado externo del tálamo y la
cuarta, en la corteza occipital.
9.- Con este trabajo, puedo concluir que el ojo humano es un elemento importante para
la vida diaria, puesto que sin él no podríamos realizar gran parte de las funciones
que hacemos día con día. Además, es una parte fundamental de nuestra vida social,
ya que esto puede ser causa de discriminación con relación de la forma en que nos
desenvolvemos al buscar un trabajo específico, estudiar alguna carrera en
específica, o cualquier actividad que involucre la vista. Y también pude lograr
aprender el correcto funcionamiento anatomohistologico de los movimientos
oculares.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS:
1) Guyton A. Tratado de Fisiología Médica 13º ed. Editorial Interamericana 2016.
2) Ganong A. Fisiología Médica 25ºed. Manual Moderno 2013.
3) Bloom – Fawcett – Tratado de Histología 12ª Edición, Pág. 947-996
4) Keith L. Moore- Embriología Clínica 9ª Edición, Pág. 429 – 440
5) Latarjet – Ruiz Liard – 5º Edición, Pág. 401- 435

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FACULTAD DE MEDICINA

ALUMNOS: -Cubas Morales, Fernando

CICLO: III TURNO: 4:10-8:40PM

 Paciente de seis años de edad, natural y procedente de Salaverry

 FACTORES AGRAVANTES: Algunas posiciones de la cabeza.

 LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS: A nivel de los movimientos de los ojos.

 SÍNTOMAS ASOCIADOS: Posición anormal de la cabeza.

 VARIACIÓN DEL SÍNTOMA. Es estable.

 EFECTO DEL PROBLEMA EN LA ACTIVIDAD DIARIA: En el colegio se burlan

 ENFERMEDADES PRECEDENTES: ninguna.

DATOS AMPLIADOS (Anamnesis)

• FACTORES AGRAVANTES: Algunas posiciones de la cabeza

• LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS: A nivel de los movimientos de los ojos.

• SÍNTOMAS ASOCIADOS: Posición anormal de la cabeza.

• VARIACIÓN DEL SÍNTOMA: Es estable.

• EFECTO DEL PROBLEMA EN LA ACTIVIDAD DIARIA: En el colegio se burlan

• ENFERMEDADES PRECEDENTES: Ninguna.

• OTROS: No refiere convulsiones, no refiere desorden en el movimiento, ni

 RESPUESTA DEL PADRE A PREGUNTAS:

 ¿Desde qué edad Ud. desvió sus ojos?

 ¿Hacia dónde desviaba los ojos?

 P.A.: 116/76 mm Hg, FC: 80 x’ FR: 25 x’ T: 37,5°C .

 La apariencia General de acuerdo a su edad. Lucido. Atiende las indicaciones.

 EXAMEN DE CABEZA: forma y tamaño adecuado su edad. Facies simétrica.

 EXAMEN DE APARATO RESPIRATORIO: dentro de parámetros normales.

 EXAMEN DE APARATO CARDIOVASCULAR: Normal para su edad. Palpación

 EXAMEN DE ABDOMEN: Blando, depresible, globoso. Timpánico, no hernias,

 EXAMEN DE ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS:

 Examen de oídos. Pabellón auricular sin deformaciones congénitas. Audición

 Examen de ojos: sensibilidad de piel normal, reflejo corneal positivo.

Refracción: realizada con atropina: AO - + 1.50

Sensorialidad: supresión alterna.

 Actividad extra ocular.

 Covertest intermitente: ET alterna

 Posición viciosa de la cabeza: Si, fija con el ojo en aducción.

 Divergencia vertical disociada: ausente

 Examen físico (cont.…….)

 En ambos ojos moderada limitación de la abducción, pero desaparece con la

 En la dextroversión y levoversión se observa elevación del ojo que se encuentra

 Nistagmus: se observa Nistagmus latente. Bloqueo de Nistagmus ausente.

 Respuesta papilar: Normal. No se realizó campo visual

 EXAMENES AUXILIARES: Hemograma dentro de parámetros normales. Hb. 13

 TEST DE BIELCHOWSKY: Negativo

 MANIOBRA DE BIELCHOWSKY: Negativo

Agudeza visual: OD: 20/40 OI: 20/50

PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS DEL CASO

1) EJES OCULARES. DEFINA EJE VISUAL E INDIQUE SI EN EL PACIENTE SE

El eje visual se encuentra afectado en el paciente, si ya que la entrada de luz en el eje

2) QUE ES VISION BINOCULAR Y COMO SE ENCUENTRA EN EL PACIENTE.

En el caso si se verìa afectado. Debido a la

3) BASES ANATOMO FISIOLOGICAS DEL APARATO REFRACTIVO DEL OJO.

La coroides: Tapiza la esclera en su parte posterior, y contiene los vasos sanguíneos

Lo dicho, el iris desempeña un papel de protección frente a la radiación lumínica.

El cristalino: Es la lente natural de nuestro ojo. Es una lente biconvexa, transparente y

bastones. Es donde la luz se transforma en impulsos nerviosos que se envían al

4) ¿QUE ENTENDEMOS POR ACOMODACION Y DE QUE MANERA INFLUYE EN

La acomodación está a cargo el cristalino. Cuando la mirada se dirige hacia un

Cuando hablamos de tratamiento, el tratamiento de la tropía es útil si se inicia en

Al producirse endotropismo no desarrolla bien la visión binocular y de acomodación

5.-MECANISMO DE LA VISION BASES ANATOMOHISTOLOGICAS

6.- BASES HEREDITARIAS, CONGENITAS Y DEL DESARROLLO DE LA

BASES HEREDITARIAS: En el 80% de los casos el estrabismo familiar es del mismo