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Desprendimiento coroideo

Por el Dr. Miguel A. Arcacha, Jr., F. A. C. El desprendimiento coroideo ocurre cuando suero o sangre entra al espacio (que en realidad no existe) entre la coroidea y la esclera. Los desprendimientos coroideos serosos (trasudacin o exudacin) se producen principalmente por trauma, inflamacin o hipotona. Los hemorrgicos se desarrollan a partir de una ruptura de los vasos coroideos debido a trauma o ciruga ocular. En el examen oftalmoscpico se observa una masa elevada en forma de cpula o globo de superficie lisa (Fig.1). Por lo general, la retina permanece aplicada a la coroides aunque a veces se desprende por exudacin (Fig. 2). Estos desprendimientos se resuelven tratando la causa etiolgica o por medio de ciruga (drenaje del espacio supracoroideo). Sin embargo, el resultado visual final es peor en las hemorragias intraoperatorias (expulsivas) que por lo general van acompaadas de prdida de contenido ocular.

S.

El tratamiento quirrgico puede ser complejo, sobre todo si las coroideas son grandes y de origen hemorrgico, por lo que estos casos deben ser

manejados por un vitreoretinlogo. Los sntomas por lo general son: marcada disminucin de visin en un ojo que de otra manera es asintomtico. En los casos clsicos hay hipotona con cmara anterior poco profunda, y a veces iritis. Existen ocasiones en que el desprendimiento coroideo es tan grande que sus paredes colisionan o se encuentran en el medio de la cmara vtrea. Esto se conoce con el nombre en ingls de kissing choroidals (Fig. 5). Sin embargo, la mayora de los desprendimientos coroideos son ms leves y no envuelven todos los cuadrantes.

En mi experiencia el diagnstico diferencial ms importante est en establecer la diferencia si el desprendimiento es de retina o coroideo. En el caso que la separacin sea coroidea, la elevacin tpicamente adopta la forma de una esfera o cpula con una superficie lisa (Fig. 3). Sin embargo, el desprendimiento de retina rhegmatgeno tiene una superficie irregular (rugosa como las fisuras del cerebro) (Fig. 4). Si el desprendimiento es reciente la retina se mover libremente, cuando se le ordena al paciente mover los ojos de un lado al otro, lo que se puede ver tanto con el oftalmoscopio como en el ultrasonido. No hay que olvidar que los desprendimiento de retina tambin pueden ser exudativos (el lquido se acumula entre la retina sensorial y el epitelio pigmentado) y muchas veces van asociados a otra patologa mucho ms severa como tumores, procesos inflamatorios oculares e hipertensin maligna. Por ltimo hay que tener en cuenta en el diagnstico diferencial el sndrome de efusin uveal ideoptico (Fig. 7).

Este consiste en un desprendimiento seroso espontneo de la coroides y cuerpo ciliar junto a un desprendimiento no rhegmatgeno (a veces se asocia a un desprendimiento macular seroso) de la retina. Estos casos se pueden presentar con las mismas caractersticas clnicas pero aparece en adultos jvenes sanos.

3.2. Desprendimiento coroideo En todo paciente operado de trabeculectoma es habitual encontrar cierto grado de desprendimiento coroideo en relacin con la hipotona posquirrgica. Si es muy extenso puede favorecer y prolongar la atalamia. MOTIVO DE CONSULTA Prdida o disminucin de la visin. EXPLORACIN CLNICA Atalamia o disminucin de la profundidad de la cmara anterior. Edema corneal con pliegues en la membrana de Descemet. PIO muy reducida. Desprendimiento coroideo visible mediante oftalmoscopia: bolsas perifricas de color rojizo o pardo (fig. 3.2.1) que, si son grandes, pueden llegar a verse a travs de la pupila con la lmpara de hendidura En hipotonas graves o prolongadas puede haber retinopata hipotnica con pliegues y afectacin macular (fig. 3.2.3).

Ecografa: desprendimiento coroideo. TRATAMIENTO Midriticos: ciclopljico, 1 gota cada 6 horas. Antiinflamatorios tpicos: corticoides, 1 gota cada 4 horas. Si la inflamacin es intensa: antiinflamatorios sistmicos: prednisona 1 mg/kg/da. Si las bolsas contactan entre s (kissing), con el cristalino o con la lente intraocular, est indicada su evacuacin quirrgica.