NUEVOS PARADIGMAS EN TERAPIA

MÉDICA ANTIGLAUCOMATOSA

Prof. Dr. Juan R. Sampaolesi

Glaucoma Center, Buenos Aires, República Argentina.
 ¿Con qué droga empiezo? ¿Es efectiva? ¿Es suficiente?
¿Necesito menor PIO, con qué droga sigo? ¿Sustituyo o agrego?
¿Cómo llego al esquema de TMMT? ¿Si no regula con TMMT?
TABLA DE
ESTIMA DE
LA PIO TARGET
 ¿con que droga empiezo?
Si la pilocarpina ya no se usa como terapia
crónica…..
Si los betabloqueantes no puede regular el perfil
diario……
Si los alfa 2 agonistas tienen una variabilidad diaria
de 8 mm Hg……

¿Prostaglandinas o
asociación fija BB-IAC?
¿Pero la Asociación Fija T-D no es tan efectiva
como los Análogos Prostaglandínicos?
Fechtner RD, Airaksinen PJ, Getson AJ, Lines CR, Adamsons IA Efficacy and tolerability
of the dorzolamide 2%/timolol 0.5% combination (COSOPT) versus 0.005% (XALATAN) in
the treatment of ocular hypertension or glaucoma: results from two randomized clinical
trials. Acta Ophthalmol Scand 2004:82:42-48; COSOPT versus XALATAN Study Groups.
Konstas AG et al: Twenty four hour Diurnal Curve Comparison of Commercially Available
Latanoprost 0.005% versus the Timolol and Dorzolamide Fixed Combination.
Ophthalmology 2003: 110:1357-1360.
Coleman AL, Lerner F, Bernstein P, Whitcup SM., A 3-month randomized controlled trial of
bimatoprost (LUMIGAN) versus combined timolol and dorzolamide (Cosopt) in patients
with glaucoma or ocular hypertension. Jules Stein Eye Institute, UCLA, Los Angeles,
California 90095, USA. Ophthalmology 2005, Feb: 112(2): 357-358

NINGUNO REALIZO UNA CURVA DIARIA DE

PRESION CORRECTAMENTE, NINGUNO LE TOMO
LA PIO A LOS PACIENTES A LA MAÑANA EN LA
CAMA.......
 Análogos prostaglandínicos versus
Combinaciones fijas
en el perfil diario de presión intraocular

19.2 19.2

media en mm Hg.
media en mm Hg.

67.00 % regula 33.34% regula

la CDP la CDP

2.1 2.1
variabilidad en mm Hg. variabilidad en mm Hg.

Acción del Análogo Acción de la combinación

prostaglandínico fija Timolol-Dorzolamida
sobre la media y la variabilidad sobre la media y la variabilidad
 Influencia en la presión venosa en el drenaje de humor
acuoso

Presión venosa
Presión arterial
PIO
Realizaciòn: Hector Frioni, junto a Visiòn Producciones, Bs.As., Argentina. Demostrado por L. Bito 2001
 Influencia en la presión venosa en el drenaje de
humor acuoso

Presión venosa
Presión arterial
PIO
Realizaciòn: Hector Frioni, junto a Visiòn Producciones, Bs.As., Argentina. Demostrado por L. Bito 2001
 Final Results

Results expressed in mean and variability in the graph of distributed figures

of the Daily Ocular Pressure Curve (mm Hg.).

40
mean in mm Hg.

35

30
El 50 % no reguló su PIO
25 en la CDP con TMMT

19.2 El 70 % no obtuvo su PIO

Target en la CDP
15

10
EL 72 % mostró progresión
del daño anatomofuncional
05 

El 100 % de estos pacientes
fue a cirugía………..
1 2.1 3 4 5 6
variability in mm Hg.
• El esquema tradicional de TMMT consiste en la aplicación de:
TRES DROGAS EN TRES INSTILACIONES DIARIAS
Por qué no agregamos una 4ta medicación?
Porque para adicionar la 4ta droga se deben instilar entre 4 y 6 gotas por día.
Porque el efecto aditivo es insuficiente.
Porque la compliance del paciente disminuye significativamente.
Porque el paciente no tolera esa cantidad de fármacos y vehículos…
PERO QUE PASARIA SI PUDIESEMOS APLICAR CUATRO DROGAS EN TRES
INSTILACIONES DIARIAS?
ESTO DISMINUIRÍA AUN MÁS LA PIO?
SERÍA UN NUEVO PARADIGMA DE LA TMMT?
ES NECESARIA UNA TMMT MÁS EFECTIVA?
 Articulo en revisión para publicación en Journal of Glaucoma
DRA. GLORIA FERGUSSON
DR. JUAN SAMPAOLESI
Bs. As. Argentina.

DISEÑO DE PROTOCOLO:
ESTUDIO COMPARATIVO RANDOMIZADO DOBLE CIEGO
DE 30 DIAS EN 90 OJOS DE 90 PACIENTES CON GCS/PEX.
REALIZADO CON CDP CON INTERNACION Y 5 TOMAS
DIARAS, A LAS 6.00 AM, 9.00 AM, 12.00, 3.00 PM Y 6.00 PM.

BRAZO 1: PROSTAGLANDINA + ASOC. FIJA T-D. (3 inst/dia)

BRAZO 2: KRYTANTEK (2 inst/día)
BRAZO 3: PROSTGLANDINA + KRYTANTEK. /(3 inst/dia)
BRAZO 1: TRAVATAN COSOPT PRE Y POST TRATAMIENTO BRAZO 2: KRYTANTEK PRE Y POST TRATAMIENTO

BRAZO 3: KRYTANTEK + TRAVATAN PRE Y POST TRATAMIENTO

Conclusiones:

La asociación de Kritantec con un análogo prostaglandínico aborda una

TMMT que contiene 4 drogas en 3 instilaciones diarias.

Esta combinación es más efectiva que la TMMT clásica tanto en las tomas
aisladas como en el perfil diario de PIO del paciente.

Al tratarse de drogas que disminuyen la producción de H.A. en la

asociación fija Kritantec y que aumentan la facilidad de salida por la vía
uveoscleral por la PGS, se logra un efecto aditivo muy significativo

Esta nueva combinación no rompe el esquema de TMMT de Zimmerman,

y no disminuye la compliance del paciente.

En este estudio el 7 % de los ojos no regularon su PIO en el rango normal

durante su curva diaria de presión post tratamiento, mientras que el 70 %
no regularon su PIO con el esquema clásico!!!!!!
 Lineamientos Generales
1. Siempre que se puede, comenzar con PGS.
2. Si no es suficiente, y estoy cerca de la Target,
cambio por PGS-BB (T.I.)
3. Si no es suficiente y estoy lejos de la Target,
añado BB-IAC (T.M.M.T.)
4. De ambas formas [PGS-BB] + IAC o PGS + [BB-
IAC] tengo igual potencia hipotensora
5. Monoterapia - T.intermedia - T. Máxima- Las/Cx
 Si el 60 % de los pacientes perimétricos no regulan con
TMMT y el 72 % va a cirugía por progresión, qué
podemos hacer

• Iniciar la terapia médica mucho antes, sin

defectos de papila ni CVC si es posible
• No creer que la TMMT es agresiva, más
agresiva (e irreversible) es la enfermedad
• Si hay progresión, asumir que el perfil
diario no esta regulado, (aún si no le gusta
realizar CDP)
• No esperar que las cosas mejoren solas,
pues no lo harán…(manual del pesimista, de Eric Marcus)
NUEVO ALGORITMO DE TERAPEUTICA MEDICA EN
EN GLAUCOMA AÑO 2015. DR. JUAN SAMPAOLESI
 5.000.000
DE
AMERICANOS
NUNCA LO
GLAUCOMA
VIERON VENIR
SIN DOLOR. SIN SÍNTOMAS.