UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO 

Estudio en la duda, acción en la fe.

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
Catedrática: Dra. Patricia Del Rocio Olan Escalante
Materia: Oftalmología
Lic. Medico Cirujano.

REFLEJO PUPILAR NORMAL

PUPILAS PATOLOGICAS

Jesús Antonio Galmiche Hernández

Jesús López Domínguez
Cesar Augusto Cabrera Zacarías
Erick Manrique Garcia Alamilla
Reflejos pupilares.
• Las pupilas varían en diámetro de persona a persona y fluctúan según
la cantidad de luz que haya en el ambiente.
• 3.5 mm
• 2 mm - 6mm
 Actividad
pupilar

Vía Vía
aferente eferente
Miosis Midriasis
Parasimpaticomiméticos Simpaticomiméticos
Simpaticolíticos Parasimpaticolíticos
 Reflejos pupilares
ocasionados por
medicamentos.

Simpático Parasimpáticos

Adrenalina y
Parasimpaticomiméticos
Noradrenalina

Simpaticomiméticos Simpaticolíticos Parasimpaticolíticos

Activan Desactivan
 Vías pupilares.

Vía aferente Núcleo Edinger-

pupilar Westphal.

Parálisis
Vía eferente Núcleo del III
oculomotoras
parasimpática PC
midriasis

Segmento
Ganglio ciliar o
Vía eferente cervical- Centro
Dos caminos Ganglio de
simpática. segmento cilioespinal
Gasser
torácico
REFLEJOS PUPILARES
NORMALES
MOVIMIENTO OCULAR
(III, IV, VI PAR CRANEAL)

Inervan todos los músculos extrínsecos del ojo, el elevador del párpado superior, el
esfínter o constrictor de la pupila y el músculo ciliar.
MOVIMIENTO OCULAR
(III, IV, VI PAR CRANEAL)

Motilidad extrínseca del ojo

Explore la abertura palpebral de cada ojo.

Examine los movimientos oculares.

MOVIMIENTO OCULAR
(III, IV, VI PAR CRANEAL)

Motilidad intrínseca del ojo

Pupilas: situación, forma y contorno, tamaño

y simetría.
Forma y contorno: la pupila es de forma
circular y contorno regular, aunque a veces se
presenta elíptica, y otras, con un contorno
irregular, lo que se llama discoria.
.
Su situación es central,

Su tamaño es variable y guarda relación con la

intensidad de la luz a que estén sometidas.
MOVIMIENTO OCULAR
(III, IV, VI PAR CRANEAL)

Motilidad intrínseca del ojo

Reflejo fotomotor.

1. Oscurezca la habitación o sitúe al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa.

2. Para obtener la máxima dilatación pupilar, pida a la persona que mire un

objeto distante.
.
3. Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado
hacia la pupila del ojo descubierto.

4. Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz.

5. Repita la prueba con el otro ojo

MOVIMIENTO OCULAR
(III, IV, VI PAR CRANEAL)

Motilidad intrínseca del ojo

Reflejo consensual.

Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras observa ambas

pupilas.

Ambas deben contraerse, a pesar de que la luz se dirigió hacia un solo

ojo. .

La contracción de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es

la respuesta consensual.
MOVIMIENTO OCULAR
(III, IV, VI PAR CRANEAL)

Motilidad intrínseca del ojo

Reflejo de la acomodación y convergencia.

el sujeto mire un objeto situado a distancia, y luego, frente a sus ojos, a

30 cm de distancia. más o menos, se coloca un dedo del examinador, o un
objeto cualquiera, se observa que al mirar al objeto distante, la pupila se
dilata, y al mirar al dedo, la pupila se contrae y los ejes ópticos convergen.
PUPILA TONICA (ADIE)
Es un trastorno neurológico del SNA que se manifiesta con una
anomalía en el tamaño y respuesta pupilar.

Es causada por una denervación

pos ganglionar al esfínter pupilar y
el músculo ciliar, que puede ser
procedente a (enfermedades
virales, traumatismos, isquemia,
tumores orbitarios, disautonomías)

• Afecta típicamente a adultos
jóvenes y es unilateral en el
80% de los casos.
• Engloba principalmente a
mujeres jóvenes y sanas;
puede ser asintomática y
descubrirse de forma
incidental; en algunos casos
dificulta el enfoque cercano y
hay fotofobia .
SIGNOS
La pupila afectada es grande y regular.
• El reflejo luminoso está ausente o es lento y se
asocia con movimientos vermiformes del borde
pupilar visibles con la lámpara de hendidura.
• La pupila responde lentamente al reflejo de
cerca, tras lo cual la redilatación también es muy
lenta.
La acomodación puede manifestar una
tonicidad similar, de forma que cuando se fija un
objeto cercano el tiempo necesario para
reenfocar a distancia (relajación del músculo ci
liar) está prolongado .
PRUEBAS FARMACOLÓGICAS PARA
VALORAR LA PUPILA DE ADIÉ.

Si se instila mecolil al 2.5%

o pilocarpina al 0. 125% en
los dos ojos, la pupila
normal no se contrae. pero
la pupila anormal sí debido
a la hipersensibilidad por la
denervación. Algunos
pacientes diabéticos
pueden mostrar también
esta respuesta, y muy
ocasionalmente ambas
pupilas se contraen en
individuos normales.
Pupilas patológicas
Oftalmología
César Augusto Cabrera Zacarías
Defecto pupilar aferente relativo (pupila de Marcus Gunn)
Oftalmología
 O enfermedad
Causada por una
retiniana grave,
lesión incompleta
pero nunca por una
del nervio óptico.
catarata densa.

Los signos clínicos

son los de una
pupila amaurótica,
pero mas sutiles.

Las pupilas responden débilmente a la estimulación del ojo afectado y

activamente a la estimulación del ojo normal.
Un defecto relativo derecho se caracteriza por lo siguiente:
a. Cuando se estimula el
ojo normal izquierdo, las
dos pupilas se contraen.
c. Cuando vuelve a
estimularse el ojo
normal izquierdo las dos
pupilas se contraen una
vez mas.
b. Cuando la luz se
dirige hacia el ojo
enfermo derecho, las
pupilas se dilatan en vez
de contraerse.
d. Cuando se estimula el
ojo enfermo derecho,
las dos pupilas se
dilatan.
Pupilas de Argyll Robertson
Oftalmología
Se deben a la neurosífilis y se caracteriza por:

a. Con luz tenue, las dos b. Con luz brillante,

pupilas son pequeñas y ninguna de las pupilas
pueden ser irregulares. se llega a contraer.

d. Después de instilar
c. A la acomodación, las
pilocarpina al 0.1% en
pupilas se contraen
ambos ojos, ninguna de
(disociación luz-cerca)
las pupilas se contrae