FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: MORFOFISIOLOGIA I
TEMA: 2° CASO CLINICO “TRONCO ENCEFALO -
DOLOR”

DOCENTES: -MORACHIMO GARCIA, VERONICA

-MARTELL VARGAS, ALEX
-LEIVA BECERRA, ELVIRA
-CHIROQUE CASTRO, ROXANA

ALUMNOS: -Cubas Morales, Fernando

-Cueva Alva Josué Cueva
-Espínola Cruzado, M Fernanda
-Gamarra Regalado, Diana
-Giraldo Ubaldo. Franz
-Guevara Siccha. Luis Fernando
-Gutiérrez Sánchez, Aldo
- Ibáñez Paredes, Anabelen
-Jurado Llajaruna,Yene
CICLO: III TURNO: 4:10-8:40PM

GRUPO: 3
TRUJILLO-PERÚ
2020
 Universidad Privada Antenor Orrego
Facultad de Medicina Humana
Escuela Profesional de Medicina
Humana

Caso Clinico 2º:

ANAMNESIS:

• Paciente mujer de 50
años de edad con dolor
en hemicara izquierda
tipo paroxístico, de corta
duración y de gran
intensidad localizada en
territorio de la segunda y
tercera rama del nervio
trigémino.

EXÁMEN FÍSICO:
• Hiperestesia a nivel de
la segunda y tercera
rama del trigémino
izquierdo, hiporreflexia corneal y maseterina.
• Pares craneales bulbares y oculomotores normales. IZQUIERDA

EXAMENES AUXILIARES:
• Resonancia magnética nuclear cerebral: compresión microvascular de la vena
petrosa sobre el nervio trigémino en protuberancia.

DIAGNÓSTICOS:
• Neuralgia del trigémino izquierdo.

TRATAMIENTO
• Recibe tratamiento inicial con Carbamazepina 1200mg/día respuesta favorable al
inicio, luego recibe tratamiento de mantenimiento con Gabapentina 600mg/día con
Tiamina 200mg/día sin mejoría.

EVOLUCION:
• Hace un año fue sometida a una compresión percutánea con balón del ganglio de
Gasser calmando el dolor, pero ha recidivado nuevamente. Se le realiza radiocirugía
estereotáxica focalizada a 3mm anterior a la salida del nervio en la cisterna prepontina.
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CUESTIONARIO

1. ¿QUÉ TIPO DE DOLOR EXPERIMENTA LA PACIENTE DEL CASO

CLÍNICO SEGÚN LA CLASIFICACIÓN REVISADA EN EL SEMINARIO
DE DOLOR, TENIENDO EN CUENTA EL TIEMPO DE DURACIÓN Y EL
TIPO DE LA LESIÓN?

La paciente presentaría un dolor neuropatico agudo al comienzo, como se puede

evidenciar con la corta duración y la localización; pero a largo plazo podría presentar
un dolor crónico por la duración.
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2. ¿CÓMO SE ATENÚA LA INTENSIDAD DEL DOLOR TENIENDO EN

CUENTA LA TEORÍA DE LAS COMPUERTAS EN LA EXPERIENCIA
DOLOROSA DEL PACIENTE?
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3. ¿CÓMO ESTARÁN AFECTADAS LAS FIBRAS NERVIOSAS

CONDUCTORAS DEL DOLOR A BETA, A DELTA Y FIBRAS C, A
NIVEL DE LA LESIÓN NERVIOSA PARA ESTE CASO?

Se afectan debido a la
interrupción de la conducción
que se tiene. Entonces las fibras
A beta no podrán llevar de la
mejor forma las informaciones
de los husos musculares, las A
delta no podrán llevar
información somatosensitiva
epicrìtica o protopática, de la
misma forma las fibras C no
podrán transmitir sensaciones de
dolor y temperatura.

4.-¿QUÉ TIPO DE HIPERALGESIA EXPERIMENTA ESTA PACIENTE CON

NEURALGIA, TENIENDO EN CONSIDERACIÓN LA DE TIPO CENTRAL Y LA
DE TIPO PERIFÉRICA?

La paciente experimenta una hiperalgesia central por liberación excesiva

de glutamato de las 1° neuronas hacía las neuronas de proyección.
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Humana
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5. ¿CÓMO EXPLICARÍAS QUE LA COMPRENSIÓN VASCULAR PUEDE

PRODUCIR UNA PRECIO ANORMAL DE LA CALIDAD DEL ESTÍMULOS
DOLOROSO?

PINZAMIENTO

VENA El pinzamiento de un
nervio ocurre cuando se
ejerce demasiada presión.
Esta presión altera la
función del nervio y
provoca dolor, hormigueo,
entumecimiento o
debilidad

Al presentarse daño en el
trigémino puede presentar
cuadros de hiperalgesia en
la región donde se ha
producido el pinzamiento.
La hiperalgesia se presenta
cuando se dañan los nervios o
hay cambios químicos en las
vías nerviosas que participan
en la percepción del dolor.

VENA
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6. ¿CUÁL ES LA VÍA DEL DOLOR QUE CONDUCE LA EXPERIENCIA

DOLOROSA PARA EL CASO?

TRES VÍA ESPINOTALÁMICO TERMOALGESIA

NEURONAS LATERAL

3° NEURONA

1° NEURONA

2° NEURONA
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7. ¿CUÁL ES EL LADO DE LA CORTEZA SOMATO SENSORIAL PRIMARIA

QUE INTEGRA LA PERCEPCIÓN DE ESTA EXPERIENCIA DOLOROSA?

lóbulo parietal

Corteza somatosensorial Ubicada en

circunvolución parietal
ascendente

Percepción de la Corteza cingulada

experiencia Captada por
anterior
dolorosa
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PREGUNTA 8: VIA ,NIVEL NEURONAL AFECTADO (ESTRUCTURA

ANATOMICA AFECTADA

VIA ANTEROLATERAL

(HAZ
PALEOESPINOTALAMI
CO)

NEURONA AFECTADA: 1ºNEURONA

SENSITIVA PORQUE LA LESION ESTA A
NIVEL DEL GANGLIO DE GASSER A NIVEL DE
SUS RAMAS II Y III , LO CUAL IMPLICA QUE
ESTA SEÑALIZACION NO LLEGUE AUN A LA
MEDULA PARA DESPUES SEGUIR LA VIA
ANTEROLATERAL

ESTRUCTURA AFECTADA:

GANGLIO DE GASSER A NIVEL

DE SUS RAMAS II Y III
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9) FISIOPATOLOGIA DE LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO

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CONCLUSIONES

1) En este caso concluimos que la paciente presenta los dos tipos de

dolor, el agudo por la corta duración al inicio y de gran intensidad
localizada, tambien podemos decir que presenta dolor crónico por el
tiempo que dura, este dolor crece con lentitud, afecta fibras C,la
estructura anatomica afectada será el ganglio de gasser.
2) Al presentar un dolor neuropático a nivel de zonas específicas como
son a nivel de la inervación de la rama maxilar y mandibular. El
sistema de compuertas va a presentar un papel importante a nivel de
la regulación del dolor a través de las células no nociceptivas,
transmitiendo estímulos sensitivos por medio de las fibras A beta
encargados del tacto y presión, activando de esta manera la
interneurona inhibitoria logrando disminuir el dolor de alguna manera
posible.

3) Es importante la integridad de la fibra nerviosa para la condución de

estimulos sensoriales y nociceptivos.
4) El dolor neuropático central posee variados mecanismos potenciales
que se relacionan con las diferentes estrategias terapéuticas posibles
hasta el momento. Su reconocimiento clínico precoz y las terapéuticas
multimodales eficaces contribuyen sin duda a disminuir la exposición al
dolor y mejorar el estado funcional en el paciente.
5) Cuando se ejerce una gran presión de gran fuerza, el nervio será
dañado tanto funcional como estructuralmente causando cuadros
sensibilidad al dolor de un umbral mas bajo causando dolor intenso al
normal en dicha enfermedad de tiempo casi reiterativo.

6) La vía sensitiva que transmite el dolor en la paciente es la

espinotalámica lateral, la cuál a su vez es la vía de la termoalgesia.
Esta empieza en el ganglio anexo de la raíz dorsal, siguiendo su
trayecto por la sustancia gelatinosa, decusando al cordon blanco
lateral, llegando al núcleo ventral posterolateral y por último a la
corteza y al lóbulo parietal.
7) Es sumamente importante en este caso que la información llegue a la
corteza somato sensorial, puesto que al captar la percepción dolorosa
con transmite una alerta, a la cual se debe estar atento en caso que
este dolor pueda ser debido a una lesión grave que pueda afectar
seriamente la vida.
8) concluyo que la 1º neurona sensitiva ya que la lesión esta a nivel del
ganglio de gasser en la ii y iii ramas del nervio trigémino izquierdo ,
esto implica que la via afectada sea la via anterolateral (via del dolor )
ya que como sabemos la vena petrosa esta comprimiendo al nervio
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trigémino , esto va implicar que los estímulos dolorosos sea más

notables , por eso existe hiperestesia en el paciente . además la
estructura anatómica afectada es el ganglio de gasser a nivel de sus
ramas ii y iii (maxilar y mandibular)

9) La neuralgia del trigémino es un síndrome que se caracteriza por

dolor facial lancinante, severo, paroxístico, generalmente unilateral y
recurrente localizado en el territorio de una o más ramas del nervio
trigémino. En los criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas
para el diagnóstico de esta patología, lo describe como «ataques
paroxísticos de dolor facial o frontal de un segundo a dos minutos de
duración que afectan a una o más ramas divisiones del nervio
trigémino

VIDEO CASO CLINICO GRUPAL (2VIDEOS)

https://drive.google.com/open?id=1SAgP5Xqx7RXG1JO0mmmsDSfSeR0OEVz
7

https://drive.google.com/open?id=1KW41Vj7lMju-44QiyglRWL0JVWHWGK9V

REFERENCIA BIBLIOGRAFÍA:
• Guyton A. Tratado de Fisiología Médica 13º ed. Editorial Interamericana 2018.

• Ganong A. Fisiología Médica 24ºed. Manual Moderno 2015.

• Snell R. Neuroanatomía Clínica 7° ed. Ed. Argentina 2014.

• Latarjet Ruiz Tratado de Anatomía Humana 4°ed. Editorial Panamericana 2013