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Vision binocular :
La percepción de un objeto como único cuando
da una imagen sobre las retinas de ambos ojos
lo denominamos visión binocular
Es preciso que el objeto pueda ser visto al
mismo tiempo en ambos ojos
Importancia de la visión binocular :
- Mejora la agudeza visual monocular.
- Aumenta el campo visual monocular.
- Mediante ella se aprecia el relieve o visión
tridimensional
del objeto visualizado se obtienen 2 imágenes ,la del ojo
derecho y la del ojo izquierdo
FUNCION SENSORIAL Y ESTEREOPSIA
FIJACION
Un ojo puede desviarse de modo constante
u observarse una fijacion alternada
VARIABILIDAD
Si la desviación empeora cuando el niño esté cansado
o enfermo probablemente exista un componente
acomodativo
Pseudoestrabismo.
Una confusión frecuente es creer que los niños que
tienen desviación ocular superan su trastorno
Esta creencia probablemente se origine de la
confusión entre estrabismo y pseudoestrabismo donde
los ojos parecen desviados por una ilusión óptica.
INSPECCION
La inspeccion por si misma puede mostrar el
estrabismo
Puede notarse ptosis y posicion anormal de la cabeza
La presencia de pliegues epicanticos prominentes que
oscurecen parte o totalidad de la esclerotica nasal
El niño inclina exageradamente la cabeza para ver
un objeto.
Si se acerca mucho al objeto.
Cuando entrecierra los ojos para mirar de lejos
EXPLORACION
Test de Hirschberg
El pcte.se fija en una luz a 33cm .
Se hace brillar una luz frente a ambos ojos y se aprecia la
desviación del reflejo corneal desde el centro de la pupila
del ojo estrábico
Test de krimsky
Se colocan PRISMAS frente al ojo desviado hasta que los
reflejos luminosos cornéales sean simétricos
La potencia del prisma que se requiere ára centrar
la reflexion corneal , mide el angulo de desviacion
Prueba de oclusión-
descubrimiento (cover test).
Se utiliza para valorar una desviación manifiesta
(tropia).
Es una prueba monocular que debe realizarse a
distancias lejanas y cercanas.
Un paciente con tropia presenta una desviación
manifiesta antes, durante o después de practicar la
prueba oclusión-descubrimiento. Si después de
realizar la prueba el ojo opuesto sigue desviado,
existe una tropia alternante
Prueba de agudeza visual en niños preverbales
Sheridan-Gardiner Sonksen-Silver
Tests for stereopsis
Titmus TNO random dot test
• No spectacles • No spectacles
• ‘Hidden’ circle seen • Shapes seen
Tests for sensory anomalies
Worth four-dot test Bagolini striated glasses
• Measurement of angle
• Measurement of fusional amplitudes
Dissimilar image tests
Maddox wing Maddox rod
• Dissociates eyes for near fixation • White spot converted into red streak
(1/3 m)
• Measures heterophoria • Cannot differentiate tropia from phoria
Hirschberg test
OS:
R: retraza o avanza el tendón.
D: Tenectomía.
OI:
No hay R.
D: Miectomía.
PRICIPIOS DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
CAMBIO DE PUNTO DE FIJACIÓN DEL
MÚSCULO.
Rotación.
PROCEDIMIENTO DE FADEN:
REOPERACIONES Y DESVIACIONES
INCONMITANTES.
MÚSCULO FIJADO A LA ESCLERÓTICA
CON NUDO DESLIZABLE.
RECUPERACIÓN ANESTÉSICA.
ANESTESIA LOCAL: REAJUSTE.
ESOTROPIA
Estrabismo convergente.
Es el tipo más frecuente
2 tipos:
Parética
Infantil
No acomodativa
No parética Adquirida
Acomodativa
Parcialmente acomodativa
ESOTROPIA NO
PARÉTICA
ESOTROPIA NO
ACOMODATIVA
ESOTROPIA INFANTIL
Se manifiesta a los 6 meses de edad.
Puede deberse:
Control defectuoso de la inervación.
Variaciones anatómicas
Anormalidades aponeurótica
No suele afectarse con la acomodación.
Abducción limitada pero presente.
Defecto de refracción: hipermetropía.
El ojo “derecho” fija y tiene mejor visión.
Tratamiento:
Corregir la ambliopía con lentes hiperópicos.
QUIRÚRGICO: procedimientos:
Debilitamiento de ambos músculos rectos
internos
Recesión del músculo recto interno con
recesión del recto externo del mismo ojo
ESOTROPIA ADQUIRIDA
Tratamiento: QUIRURGICO.
ESOTROPÍA ACOMODATIVA
Hay mecanismo de acomodación normal
fisiológico, pero divergencia fusional relativa
insuficiente.
2 mecanismos:
Hipermetropía muy alta
Relación CA/A alta
Desviación es mayor en la visión cercana que
en la lejana.
Tratamiento: lentes con refracción ciclopéjica
completa.
ESOTROPIA PARCIALMENTE
ACOMODATIVA
Mecanismo mixto:
Desequilibrio muscular
Desequilibrio acomodativo/convergente
Tratamiento: QUIRURGICO
ESOTROPIA PARÉTICA
Incomitante
Parálisis del nervio motor ocular externo
(abductor)
Debido a:
Parálisis nervio motor ocular externo
Fractura de la pared orbitaria normal.
Enfermedad distiroidea.
Síndrome de Duane.
Menos frecuente.
Incidencia aumenta con la edad
En algunos casos hereditario.
Clasificación alternativa:
Exotropia básica
Divergencia excesiva
Insuficiencia de convergencia
Exceso de pseudodivergencia
EXOTROPIA INTERMITENTE
Clinica
1 – 5 años
Agravación progresiva
Signo característico: cierre de un ojo con
luz brillante.
La exotopia manifiesta se reconoce por primera
vez con la fijación a distancia.
Convergencia generalmente es excelente.
Tratamiento:
Médico:
Corrección de la refracción.
Tratamiento de la ambliopía.
Relación CA/A alta: usar lentes negativos.
Quirúrgico: medir la desviación
Mayor desviación a distancia: acortamiento
bilateral del músculo recto externo.
Mayor desviación cerca: resección del
músculo recto externo homolateral.
EXOTROPIA CONSTANTE
Menos frecuente.
Al nacer o a partir de la exotropia
intermitente.
Clínica:
Aducción limitada
Hipermetropía
Supresión si se adquiere entre los 6 y 8
años de edad o diplopía.
Tratamiento:
Quirúrgico
Inyecciones de toxina botulínica tipo A
DEFINICIÓN
a) Anamnesis
b) Exámenes clínicos
Correlacionar la agudeza
visual del paciente
ambliope con la visión
próxima, teniendo en
cuenta la influencia de la
refracción y la
acomodación del paciente
con el test de Rosano.
DIAGNÓSTICO
Estudio de la fijación:
Estudio de la refracción:
Estudio de la visión binocular: (test de
Frisby).
CLASIFICACIÓN
1.- Ambliopía por deprivación:
b. Oclusión:
f. Tratamientos farmacológicos