ENFOQUE EN EL

PACIENTE CON
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
BENJAMIN JORDAN ARIAS
CASO CLÍNICO
▸ Paciente mujer de 28 años con antecedentes de asma , en
tratamiento habitual con Beclometasona y Salbutamol. Crisis
asmáticas dos veces al año.

▸ Acude por 4 días de Sibilancias + dolor de garganta. Finalmente ,

empeoramiento de sibilancias y disnea a mínimos esfuerzos a
pesar de usar salbutamol cada 2 horas
TEXTO

EXPLORACIÓN EN EMG
▸ PA:90/70mmHg//FC:110lpm//FR:32 rpm//Sat:82% (0.32)
▸ Diaforesis, uso de paquetes
Musculares accesorios. Despierta.

▸ pCO2: 30mmhg. PO2:

56mmhg (0.36%).
pH: 7.47. HCO3: 21
PORQUE EL PACIENTE TIENE HIPOXEMIA?
EN ASMA EN FASE DE CRISIS
TEXTO

TRATAMIENTO
▸ CORTICOIDES:

▸ B2 AGONISTAS

▸ Oxígeno
TEXTO

▸ Tras 3 horas de tratamiento, el paciente está somnoliento y más

diaforético.. se obtiene nueva gasometria

▸ AGA: pH: 7.30, pCO2: 56mmHg , pO2:52mmHg (0.32) , HCO3:

24mmol/L.

▸ ¿Y AHORA?
TEXTO

CUANDO LLAMAR A UCI

▸ Respiración con movimientos a normales (alternante
toracoabdominal)

▸ Depresión del SNC en relación a hipoxemia o hipercarbia.

TEXTO

OTROS TRATAMIENTOS
▸ Sulfato de magnesio (2g EV STAT)
▸ Bromuro de Ipatropio.
CASO CLINICO 2
▸ Paciente de 76 años, varón.
▸ Ex fumador.
▸ Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 10mg
c/12h, Hidroclortotiazida 25mg/día.

▸ IAM anterior previo 2016 sin revascularización.

▸ Miocardiopatia dilatada secundaria. NYHA II.
▸ Acude por disnea progresiva de 24h de evolución, además de
fiebre intermitente y decaimiento

▸ PA:130/70 , FC:108. , Sat:78% (0.21) , FR:28

▸ Ruidos cardiacos rítmicos, S3 (+), Soplo sistòlico multifocal
▸ Crepitantes en 2/3 de ambos HT.
TEXTO

¿QUE PREGUNTARÍAN DENTRO DE LA ANAMNESIS?

▸ Ortopnea.
▸ Disnea Paroxistica Nocturna.
▸ Nicturia y nocturia.
▸ Aumento o aparición de edemas
▸ Cambio de peso
TEXTO

QUE BUSCARÍA EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA

▸ Ingurgitación yugular.
▸ Reflejo Hepatoyugular.
▸ Cardiomegalia.
▸ Edemas.
▸ Hepatomegalia.
RX TÓRAX
QUE
HACEMOS....
POR QUÉ

ETIOLOGÍA
▸ Sobrecarga hídrica.
▸ Infarto agudo de miocárdio.
▸ Disfunción válvular aguda.
▸ Anemia
▸ Arritmias.
▸ Embarazo.
▸ Alteraciones de la tiroides.
TRATAMIENTO

▸ PRECARGA

▸ POSTCARGA

▸ CONTRACTILIDAD
EKG
TEXTO

▸ El paciente no está gestando.

▸ Hgb:13g/dL.
▸ IY (+), No edemas .
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
TEXTO

ECOCARDIOGRAMA
TRATAMIENTO
▸ Quitar ansiedad (Opiaceos)
▸ Poner oxigeno
▸ Bajar Postcarga:

▸ Nitroprusiato, Esmolol.
TEXTO

IABP