Enfermo el niño

Joe Alexander Gonzales Fernandez Cobeñas

https://www.medigraphic.com/pdfs/evidencia/eo-2013/eo131g.pdf
Presentación del caso
Relato:
Niño de dos años de edad desde hace 12 horas
presenta cefalea generalizada, otalgia derecha y SAT.
Horas más tarde se añadieron vómitos de contenido
gástrico alimentario en 5 ocasiones.
Acude a emergencia tras 12 horas de inicio de
síntomas.
Antecedentes:
● Vacunas hasta los 6 meses
● Traumatismo craneoencefálico 2 meses antes
(Sin complicaciones aparentes)
Examen Físico:
FC: 120; FR: 35; Peso: 12kg; Talla: 85cm; IMC:16.6 ; T. axilar 39ºC
; Saturación: 96%
- Activo, sigue con la mirada, irritable
- Sin signos de dificultad respiratoria
- Palidez generalizada, no cianosis.
Hiperemia orofaríngea, otoscopia normal, conjuntiva normal, no
adenomegalias
Piel y mucosas pálidas y secas
CV: RCR buena intensidad, no soplos, no ruidos agregados.
Llenado capilar 2 seg
TyP: MV pasa bien en ACP
Abdomen: blando depresible, no viceromegalias, peristalsis presente
Neurológico: Sin alteraciones motoras, ni sensoriales.
Resumen

Hace 12 horas Ya en EESS

● Se observan:
Cefalea
● Deshidratación
generalizada,
● Fiebre 39°C
Otalgia
● Palidez
derecha Hb: 12.5 g/dL, Hcto: 37.9 %; GB:
● Taquicardia
SAT 28,000/mm3 N: 90% y bandas 10%.
● Taquipnea
P: 350,000/ mm3
● Glasgow 15
Se añaden
● Hiperemia orofaringea
vómitos
Diagnósticos

Dx Nutricional
→ Peso y talla adecuado para la edad
Dx Inmunologico
→ Vacunas incompletas
Dx Etiologico
→
Dx Sindrómico
→ Sd. febril
→ Sd cefalálgico
Resumen

Hace 12 horas Ya en EESS Horas después

● Se observan: ● Irritabilidad PUNCIÓN LUMBAR:
Cefalea
● Deshidratación desorientación, LC:
generalizada,
● Fiebre 39°C somnolencia. - aspecto turbio,
Otalgia
● Palidez ● Glasgow 12 - proteinorraquia,
derecha
● Taquicardia ● Rigidez de nuca, - glucosa 65 mg (serica
SAT
● Taquipnea ● Kernig 124 mg),
● Glasgow 15 ● Brudzinski - células 3,110
Se añaden
● Hiperemia orofaringea ● Hiperreflexia - neutrófilos
vómitos
patelar bilateral. 100%.
Hb: 12.5 g/dL, Hcto: 37.9 %; - Gram: cocos Gram+
GB: 28,000/mm3 N: 90% y GB: 23,300/mm3 - Cultivo sin resultados.
bandas 10%. P: 350,000/ mm3 N:88%, L: 12%, bandas
29%, P: 242,000/mm3 **Por su grupo de edad, se
Inició manejo con VSG 35 mm/hora. PC: presume de una meningitis
soluciones isotónicas y 18.84 ng/mL LDH bacteriana por
antipiréticas. 11,05 U/L S. Pneumoniae**
Plan de manejo
Hospitalizar

ATB:
ceftriaxona en dosis de 100 mg/kg/ día por vía intravenosa y vancomicina 60 mg/kg/día.
TTO ATB empírico
TTO ATB empírico
P: Plan de manejo

Medidas generales y cuidados Cuidados esenciales

primarios
Terapia de Soporte:
1. Oxigenoterapia: - a. Hidratación enteral.
2. NPO : - b. ATB: ceftriaxona en dosis
3. Hidratación y nutrición enteral de 300 mg/6h IV +
4. Canalizar vía periférica vancomicina 180 mg/6h
5. ATB: Primera dosis de c. Antipirético: Paracetamol
antibióticos: ceftriaxona en dosis 180 mg/dosis
de 300 mg/6h IV + vancomicina d. Control de funciones
180 mg/6h vitales.
6. Antipirético: Paracetamol 180
mg/dosis
7. Derivar a cuidados esenciales