UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”

ESTADO EPILEPTICO

UPSJB – ECOE
PLANTEAMINETO DIAGNOSTICO EN PEDIATRIA
 OBJETIVOS
- CONOCER EL CONCEPTO DE ESTADO
EPILEPTICO
- REFORZAR LA NECESIDAD DE SIEMPRE
REALIZAR UNA ESTABILIZACION INICIAL
ORDENADA.
- CONOCER DOSIS Y VIAS DE COLOCACIÓN DE
FÁRMACOS ANTICONVULSIVOS.
 CASO CLINICO

NIÑO DE 2 AÑOS QUE LLEGA EN BRAZOS DE SU

MADRE. 30 MINUTOS ANTES DE SU INGRESO
EMPEZÓ A CONVULSIONAR
PESO APROXIMADO: 12 KG
 EPIDEMIOLOGIA

• ESTADO EPILEPTICO ES UNA EMERGENCIA

NEUROLOGICA PEDIATRICA MAS FRECUENTE.
• PUEDE SER UNA COMPLICACION DE UNA
ENFERMEDAD AGUDA COMO LA ENCEFALITIS O
PUEDE OCURRIR COMO UNA MANIFESTACION DE
EPILEPSIA.
• LA MORTALIDAD EN NIÑOS LLEGA HASTA UN 3% Y
ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADA CON LA
DURACION DEL EPISODIO CONVULSIVO
. Protocolos Diagnóstico y Terapeuticos en urgencias en pediatriaSEUP. 3ra edición. 2
Convulsiones y Epilepsia en niños. Up to Date versión 30.0
 CONCEPTOS
• Niños con convulsiones especialmente los
infantes , difieren de los adultos no sólo en las
manifestaciones clínicas, sino también en la
presencia de patrones únicos en EEG, etilogía,
respuesta al tratamiento: Inmadurez del
cerebro
 CONCEPTOS

Convulsión

Aparición transitoria de signos y/o síntomas

debido a una actividad neuronal anormal
excesiva en el cerebro. Son generalmente breves
y por lo general autolimitadas.
ESTADO EPILETICO (ILAE 2015)

Condición que resulta del fallo de los mecanismos

responsables de la terminación de las convulsiones o del
inicio de mecanismos que conducen a convulsiones
anormalmente prolongadas (despues del punto de tiempo
T1)
Es una condición que puede tener consecuencias a largo
plazo (despues del tiempo de T2) incluida la muerte
neuronal, lesión neuronal y alteración de las redes
neuronales
 Dimensiones Operacionales
T-1
– CONVULSION QUE DURA UN TIEMPO MAYOR O
IGUAL A 5 MINUTOS ------ INICIAR TRATAMIENTO

T- 2
– CONVULSION QUE DURA 30 MINUTOS A MAS,
Potencial DAÑO NEUROLOGICO PERMANENTE
(PRONOSTICO)
 Conceptos

Protocolos Diagnosticos y Terapeuticos en Urgencias de Pediatria. SEUP. 3ra Ed. 2019

 Conceptos

Protocolos Diagnosticos y Terapeuticos en Urgencias de Pediatria. SEUP. 3ra Ed. 2019

 Conceptos

Protocolos Diagnosticos y Terapeuticos en Urgencias de Pediatria. SEUP. 3ra Ed. 2019

Copyrights apply
MANEJO DEL ESTADO EPILEPTICO
 0-5 MINUTOS- ESTABILIZACION
TEP + ABCDE
• Airway (vía aérea) : evalué permeabilidad y si es mantenible. EVALUE SI ES
NECESARIA LA INTUBACION

• Breathing (respiración) : evalué FR, patrón y esfuerzo respiratorio, expansión torácica

y movimiento de aire, ruidos respiratorios y de la vía aérea, saturación periférica de
O2, SUMINISTRE O2 AL 100%

• Circulation (circulación) : evalué FC y ritmo, pulsos periféricos y centrales, tiempo de

llenado capilar, color y temperatura de la piel, presión arterial. ESTABLEZCA DOS
VIAS PERIFERICAS

• Disability (discapacidad) : evalué escala de respuesta pediátrica AVDI (alerta,

respuesta a voz, respuesta a dolor, inconsciente) o escala de Glasgow, Pupilas, signos
de focalidad, OBTENGA UNA MUESTRA PARA GLICEMIA CAPILAR, SI GLICEMIA
MENOR DE 60 ADMINISTRE DEXTROSA AL 10% 2 ML/KG

• Exposure (Exposición) Desnude y evalué, evite hipotermia. Tome temperatura Y

CONTROLE LA HIPERTERMIA.
 0-5 MINUTOS- ESTABILIZACION
• MONITOREO DE FUNCIONES VITALES

• OBTENCION DE MUESTRAS SANGUINEAS PARA

ELECTROLITOS, DESPITAJE TOXICOLOGICO,
NIVELES SERICOS DE ANTICONVULSIVANTES
 Si Continua la convulsión… 5-20 minutos

FARMACOS DE PRIMERA LINEA

• BENZODIAZEPINAS EN PARTICULAR SON RECOMENDADAS:

– MIDAZOLAM IM, LORAZEPAM Y DIAZEPAM EV
– INCLUSIVE EN EL MANEJO PRE HOSPITALARIA POR VIA RECTAL,
INTRANASAL U ORAL
– LA EVIDENCIA ACTUAL AVALA REPETIR LA MISMA DOSIS DE
LORAZEPAM Y DIAZEPAM DE SER NECESARIO
– UNA OPCION A LAS BENZODIAZEPINAS ES EL FENOBARBITAL
• SE RECOMIENDA DAR DESDE UN INICIO DOSIS PLENAS
Si Continua la convulsión… 5-20 minutos
Fármacos de Primera Línea
FARMACO DOSIS VIA DE REPETECION
ADMINISTRACION
LORAZEPAM 0.1 MG/KG/DOSIS ENDOVENOSA 1 VEZ A LOS 5 A 10
MAXIMO 4 MG DOSIS MINUTOS
DIAZEPAM 0.1-0.2 MG/KG/DOSIS ENDOVENOSA 1 VEZ A LOS 5 A 10
MAXIMO 10 MG DOSIS   MINUTOS
0.5 MG/KG/DOSIS - 2-5 AÑOS RECTAL
MAXIMO 20 MG DOSIS  
0.3 MG/KG/DOSIS - 6-11 AÑOS RECTAL
MAXIMO 20 MG DOSIS  
0.2 MG/KG/DOSIS – 12 A MAS RECTAL
MAXIMO 20 MG DOSIS

MIDAZOLAM 0.2 MG /KG/DOSIS INTRAMUSCULAR O UNA SOLA DOSIS

MAXIMO 10 MG INTRANASAL
0.2 -0.5 MG/KG/DOSIS ENDOVENOSO
MAXIMOS 10 MG
0.5 MG/KG/DOSIS ORAL
MAXIMO 10 MG
 En caso la convulsión no pare, existen
fármacos de segunda línea
• Se toman en cuenta para convulsiones que
duran entre 20 a 40 minutos
• Fosfofenitoina, fenitoína, acido valproico,
fenobarbital
Para convulsiones que duran mas de 40 minutos se utilizan fármacos anestásicos
(TERCERA LINEA) como el tiopental, propofol y estan bajo el monitoreo en unidades
de cuidados intensivos CON VIA AREA EN VENTILACION MECANICA
 Evaluación Terciaria
• SOLICITAR EXAMENES AUXILIARES
DEPENDIENDO DE LA PATOLOGIA SOSPECHADA
– AGA
– HEMOGRAMA
– TOXICOLOGICO
– IMÁGENES (TAC, RMN)
– ELECTROENCEFALOGRAMA
– PUNCION LUMBAR
 RESOLUCION DEL CASO CLINICO

- NO CONECTADO, MOVIMIENTOS TONICO

CLONICO GENERALIZADOS
- NO TIENE RETRACCIONES, NO RUIDOS
RESPIRATORIOS AGREGADOS
- PALIDO
IMPRESIÓN GENERAL

SHOCK DESCOMPENSADO
 EVALUACIÓN PRIMARIA
Aspiración de secreciones,
A: secreciones en boca
cabecera a 30°C
B:No ruidos agregados, no tiraje, FR 24, SATO2: 90% 02 POR MRNR 15 LPM

C:FC: 150 x min, llenado capilar < 2 segundos, PA

2 vias periféricas, monitorización
Normal, no frialdad distal, pulsos de buena
intensidad

D:Inconsciente, movimientos tónico clónico Diazepam 2.4 mg ev pasar en 3

generalizados, HGT 92 minutos

E: No lesiones en piel, T° 37°C No intervención

PACIENTE DEJA DE CONVULSIONAR

 EVALUACIÓN SECUNDARIA
FC: 130x´, FR: 24 x´, PA: 90/60
S: Niega mmHg T: 37°C Sat 02: 100%MR
P: En seguimiento por Piel tibia llenado capilar < 2 seg
TYP: MV pasa bien en HT. No
agenesia del cuerpo
RA.
calloso CVC: RCR no soplos. Pulsos
A: Niega simétricos de buena intensidad
M: Ninguna ABD: B/D. No doloroso. RHA
presentes
SNC: Dormido, No movimientos
involuntarios, no signos
meningeos.
• DIAGNOSTICO:
Estado epiléptico

EVALUACION TERCIARIA:
Hemograma, PCR, electrolitos, glucosa, urea
creatinina, transaminasas, examen de orina
GRACIAS