ALGORITMOS ANTE UNA RCP Y

EN RITMOS PERIPARADA
AHA 2010







Curso SVA 2012
INDICE


1.Algoritmo de actuacin en la obstruccin de la va
aerea por cuerpo extrao

2.Algoritmo svb adultos aha 2010

3.Algoritmo sva adultos aha 2010

4.Algoritmo bradicardias

5.Anotaciones de marcapasos externo

6.Algoritmo taquicardias

7.Algoritmo taquicardias QRS estrecho

8.Algoritmo taquicardias QRS ancho

9.Frmacos








ALGORITMOS PARA SITUACIONES DE RCP
OVACE
OVACE
PARCIAL
OVACE
COMPLETA
ANIMAR A TOSER
Continuar valorando
deterioro a
tosinefectiva o mejora
de la obstruccin
CONSCIENTE:
5 palmadas dorsales
seguidas de 5
compresiones
abdominales
INCONSCIENTE:
RCP
ALGORITMO DE ACTUACIN EN LA
OBSTRUCCIN DE LA VA AEREA POR
CUERPO EXTRAO
1
C
V
C

V
C

C

V
C
RESPIRACIN
2
ALGORITMO SVB ADULTOS AHA 2010
SI RESPIRA
NORMAL
PLS
ACTIVAR
AL 112
PACIENTE QUE NO
RESPONDE
NO RESPIRA O
RESPIRACIN ANORMAL
(JADEA O BOQUEA
OBTENER
DESFIBRILADOR
PULSO
10
SI PULSO
realizar 8 10
ventilaciones/min
NO

INICIAR RCP


30/2


100 lpm
5 cm


RCP

Cuando llegue DESFIBRILADOR
aplicar DESCARGA si procede
CONTINUAR CON RCP

Comprobar RITMO/2 min
V
* VER
ANOTACIONES EN LA
HOJA 4
SOLO EN SVA
Acceso Venoso ( FCOS)
Dispositivo avanzado VA
Causas reversibles

** MIRAR HOJA
4 Y 5
C
C
V
RCP
Compresiones torcicas
Ventilacin con AMBU
(30/2)
Conectar monitor/desfibrilador
3
ALGORITMO SVA ADULTOS AHA 2010
MISMO ALGORITMO QUE SVB HASTA
MOMENTO DE INICIAR LA RCP

Monitorizar
Calidad de la RCP


RCP



COMPROBAR
RITMO




DESCARGA
FV/TVSP




NO DESCARGA
ASISTOLIA /AESP



RCP
continua


2 minutos
(aproximadamente 5 ciclos de 30/2)


Tras cambio de ritmo comprobar
siempre pulso
En AESP comprobar cada 2 min ( 5
ciclos de RCP) PULSO
4
ANOTACIONES DE ALGORITMOS SVB Y
SVA


ADRENALINA: (Se usa en todos los ritmos)
Tanto en ritmos desfibrilabres como no
desfibrilabres poner la primera dosis tras poner la
va (en los desfibrilabres antes del 3 choque)
Dosis 1mg / 3 5 min (cada 10 ciclos de RCP de 30
comp / 2 vent)
AMIODARONA: ( Solo en TVSP/FV)
Antes del 4 choque (300 mg, 2 ampollas en bolo)
Antes del 5 choque (150 mg, 1 ampolla en bolo)
VASOPRESINA: ( POCO USADO)
Dosis nica de 40 U iv que pueden sustituir a la 1 o
2 dosis de adrenalina.


SVB/SVA


SVA


Frmacos:

Si se puede usar capnografa para:
Monitorizar la calidad RCP (>10 mmHg)
Ver si el paciente est bien intubado
Ver si recupera circulacin de forma expontanea (si
subida de 40 mmHg mantenida)
5
ANOTACIONES DE ALGORITMOS SVB Y
SVA

SVA


Hipoxemia
Hipovolemia
In Hidrogeno
Hipo-Hipercalemia
Hipotermia



CAUSAS REVERSIBLES

Taponamiento cardiaco
Txicos
Neumotorax a Tensin
Trombosis coronaria
TEP
ALGORITMOS PARA RITMOS PERIPARADA
C
V

V
C

C
6
ALGORITMO BRADICARDIAS
ATROPINA 0,5 mg iv en bolo
a los 5reevaluar al paciente
BUENA RESPUESTA?
SIGNOS ADVERSOS:
TAS<90 mmHg
FC<40 lpm
Arritmias ventriculares con comprimiso
hemodinmico
Fallo cardiaco
RIESGO DE ASISTOLIA:
Asistolia reciente
BAV Mobitz II
BAV Completo con QRS ancho
Pausas ventriculares > 3 segundos

TRASLADAR
PARA
MARCAPASOS
IV
OBSERVAR

SI


NO


NO

ATROPINA 0,5 mg iv en bolo hasta un mx de
3 mg
Si no ADRENALINA 2 10 microg/min en
perfusin (ALTERNATIVA: 1 amp en 100 SF a
chorro)
DOPAMINA , AMINOFILINA,
ISOPROTERENOL ( Son fcos cronotrpicos)
MARCAPASOS EXTERNO: Si fracaso fcos

SI

* VER HOJA 7
4
ANOTACIONES DE MARCAPASOS
EXTERNO

1. Seleccionar frecuencia ( 60 lpm)
2. Activar el Marcapasos ( espigas en monitor)
3. Fijar modo:
A demanda: solo salta el ME. Si la Fc < de la
marcada
Fijo: Siempre salta
4. Energa: empezar por 40 , 50 60 . Para que el
marcapasos funcione.
Si es efectivo despues de cada espiga hay un QRS,
si hay espigas sin QRS es que hay que aumentar la
energa.
Despus hay que comprobar el pulso del paciente
para ver que es la frecuencia correcta si no es as
hay que aumentar la energa
5. Analgesia/sedacin: Usar fentanilo 1- 2 microg/kg iv
aproximadamente amp en bolo en paciente de 70 Kg.
A veces sedar con midazolam ( dosis ms adelante al
hablar de la cardioversin).
7
C
V
C
ALGORITMO TAQUICARDIAS
CARDIOVERSIN ELCTRICA
INESTABLE

SIGNOS DE INESTABILIDAD:
TAS<90 mmHg
Disminucin del nivel de conciencia
Dolor torcico de carctersticas isqumicas
IC

QRS

SI


NO

ESTABLE
ANCHO ESTRECHO
SEDACIN Y ANALGESIA:
S.- Midazolam: 0, 1 mg/kg iv
ampolla para unos 70 kg ( 1amp =
15 mg)
A.- Fentanest: 1 2 microg/Kg iv. No
baja la TA una amp para unos 70 Kg
(1 amp= 150 microg)


Poner en modo sicronizar el
monitor
Indicaciones: Tq con inestabilidad
hemodinmica
Energa:
FA: 120 200 J Bifsico
200 J Monofsico
TV : 120 J Ambos Bi y Mo
TPSV/Flutter: 50/100 J
Ambos
Si no responde aumentar
la energa
Al monitorizar:
seguir los siguientes
pasos:
1.Frecuencia
2.Ancho QRS
3.Ritmo ( re irre)
4.Si existen ondas P
5.Si detrs de todas las
ondas P hay un QRS
6.Tamao PR
NOTA: RS =
P + en II y en AVL
8
Maniobras vagales:
Masaje carotideo, globo
ocular, maniobras de
Valsalva)
ADENOSINA:
6 mg en bolo, si no cede 12
mg en bolo, si no cede
12 mg en bolo (6-12-12)
(1 amp-2amp-
2amp)
C
ALGORITMO TAQUICARDIAS ESTABLES






1.SI >48 h de evolucin-origen
incierto:
CONTROL DE FRECUENCIA:
DIGOXINA: 2 amp en 100 SF
en 10 min (0,25 mg amp.)
ATENOLOL VO
DILTIAZEN

2.Si< 48 horas de evolucin:
REVERTIR a RS:
A. Con Cardiopata estructural
de base: AMIORADONA
300 mg en 100 SF en 30 min. (2
amp), si no remite
900 mg en 500 SF en 24 h. (6 amp)
B. Sin Cardiopata estructural de
base:
FLECAINIDA (Apocard):
200 mg VO (2 comprimidos)
PROPAFENONA
(Rytmonorm): 300 mg VO
( 2 comprimidos)




IRREGULAR

QRS ESTRECHO

REGULAR

POSIBLE FA


FLUTTER

9
Pasa a RS

TPSV con
reentrada


SI


NO

Tratamiento:
Igual que en la FA. Con la
excepcin de que Sin
Cardiopata estructural se
trata con Amioradona y no
con flecainida y
propafenona
p







ADENOSINA






Tratamiento: AMIORADONA
3oo mg en 100 SF en 30 min





AMIORADONA :
300 mg en 100 SF en 30 min
C
ALGORITMO TAQUICARDIAS ESTABLES






Tratamiento: igual que as Taquicardias
irregulares de QRS Estrecho




IRREGULAR

QRS ANCHO

REGULAR

FA CON BRHH



Tq estable regular
monomrfica de complejo
ancho no diferenciada



TV


FA asociada al
Sd de WPW







Tratamiento: SULFATO DE MAGNESIO
2 g en 10 min




TV polimorfa
(TORSADES)

TSV con
BRHH
SI ALERGIA A
AMIORADONA
LIDOCAINA
NOTA:

SI APARECEN 3 EXTRASSTOLES
VENTRICULARES SEGUIDAS SERA
UNA TV NO SOSTENIDA Y SE
TRATA COMO UNA TV
SI contraindicada ADENOSINA
(ASMA O EPOC)
Se usa Verapamilo
10
PELIGRO,
MEJOR PENSAR
SIEMPRE EN TV