Trastornos hipertensivos
asociados al embarazo
¡La clase más importante del semestre!
La THAE da en 8 – 10% de los embarazos. En
Colombia la principal causa de muerte materna es
por los trastornos hipertensivos y luego la
hemorragia; sin embargo, en el mundo es al revés
la primera causa de muerte es la hemorragia y de
secundas la THAE. Entre estas 2 etiologías están el
70 – 80% de las muertes en maternas en el mundo.
Resumen de la clase:
PA ≥140/90 en 2 tomas
separadas por 4 hrs o ≥160/110 en 2 tomas
separadas por 15 minutos (esta nos habla de
hipertensión severa independientemente de que
sea HTA gestacional, crónica o preeclamsia).
Por encima de la semana 20
(≥) SIN proteinuria significativa, sin daño de órgano
blanco ni criterios de HTA crónica. Es solamente las
cifras tensionales altas después de la semana 20
sin ningún otro compromiso.
HTA diagnosticada antes de la
gestación, durante la gestación, pero antes de la
semana 20 o que persistan las cifras tensionales
elevadas más de 12 semanas después del parto.
paciente ≥ 20 semanas de gestación,
cifras tensionales altas después de estas semanas
y no hay evidencia de que ella haya tenido cifras
altas anteriormente, y presenta proteinuria (>300
mg en orina 24 hrs) y/o daño de órgano blanco.
Paciente con preeclampsia que
convulsiona. Diagnosticable hasta 6 semanas
posparto. Mientras no tenga una epilepsia se
denominará eclampsia a paciente con
preeclampsia que convulsiona hasta que se
demuestre lo contrario. Indicación absoluta de
terminación de la gestación.
hipertensión pregestacional y que después de la
semana 20 le aparece proteinuria, alteración en las
pruebas de coagulación, se le suben las
transaminasas. La mayoría de las pacientes
hipertensas crónicas hacen preeclampsias severas;
de hecho, uno de los criterios para darle ASA a una
paciente con riesgo de preeclampsia es tener
hipertensión crónica de base.
Espectro de la preeclampsia. Se
acompaña de Hemolisis, encimas hepáticas
elevadas y trombocitopenia. Indicación absoluta de
terminación de la gestación.
 Preeclampsia
HTA diagnosticada ≥ 20 semanas de gestación +
proteinuria y/o daño de órgano blanco.
• Desconocida
• Placenta, pero sabe que:
✓ Invasión anormal del trofoblasto sobre
vasos uterinos
✓ Hipoperfusión placentaria
✓ Liberación de citoquinas → Disfunción
endotelial → Después de la semana 20 se
de unas manifestaciones clínicas
• Factores genéticos
*Se diagnostica en la semana 20 por migración del
trofoblasto (debería disminuir la PA)*,
¿Por qué se diagnostica en la semana 20? Por la
migración del trofoblasto, esta migración debería
disminuir la presión arterial en condiciones
normales hasta la semana 26.
Recordando los cambios hemodinámicos en el
embarazo, mencionábamos que hay 2 oleadas, la
primera en la semana 8 y la segunda en la semana
16. Cuando esas oleadas se dan bien y la capa
media de las arterias espirales del útero se
cambian por trofoblasto, las pacientes tienen una
evolución adecuada. Cuando no se dan bien,
independientemente de la oleada, se altera o la
invasión de las arterias espirales en la semana 8 o
se altera la remodelación de las arterias uterinas
que es donde la capa muscular de estas es
cambiada por el trofoblasto hacia la semana 16,
esto hace que un vaso que era delgadito se vuelve
un vaso muy ancho y permita que un útero que
tenía 60 gramos pase a tener un peso de 1200
gramos; por estos cambios se favorece el
desarrollo de la preeclampsia.
• sFit-1: Forma soluble de la tirosin quinasa 1 →
Factor antioangiogenico
• PIGF: factor de crecimiento placentario
• sFit-1/ PIGF < 38 pg/mL, para descartar PE por
su alto VPN. (sensibilidad 88%, especificidad
99.5%). Se altera 4 semanas antes de los
síntomas clínicos.
Cuando este factor es > 85 antes de la semana
34 estamos ante una paciente que tiene alto
riesgo de desarrollar una preeclampsia; y
cuando es mayor de 110 entre la semana 34 y
37 es un alto riesgo de preeclampsia y se debe
terminar el embarazo a la semana 37. Y cuando
es mayor 650 posiblemente la mujer va a
presentar un embarazo antes de las 32
semanas y si tiene mas de 32 semanas y tiene
preeclamsia posiblemente es un marcador
para terminar el embarazo,
Se ha encontrado que cuando ocurre la migración
del trofoblasto para reemplazar los vasos uterinos
del útero, se producen 2 factores los angiogénicos y
los anti angiogénicos.
• Angiogénicos: permiten el reemplazo de los
vasos uterinos por unas capas de trofoblasto
muy delgada y permite que un vaso pequeño
sea grande y que al final del embarazo el útero
tenga de 600-800 cm de sangre por minuto,
igual que el cerebro. Acá están el factor de
crecimiento intraplacentario y el factor de
crecimiento endovascular.
• Anti angiogénicos: Al aumentarse se
disminuyen los angiogénicos y se producen la
preeclampsia. Entre ellos están el sFLT-1 y la
endoglina, estos son los principales que no
permiten que las arterias uterinas sean
 reemplazadas por trofoblasto haciendo que
crezcan de tamaño y aumente la capacidad de
transporte de sangre.
Cuando estas anteriores están en equilibrio, el
embarazo es normal, pero cuando esta en
desequilibrio aparece la preeclampsia.
Desequilibrio favoreciendo la preeclamsia es la
disminución de los angiogénicos y aumentan los
antiangiogencios
Sus funciones normales es actuar como barrera,
producir sustancias vasoactivas y participar en el
proceso endotelial. Sus capas medias tan gruesas
son reemplazadas por trofoblasto que es muy
delgadito y permite que el espacio sea muy amplio.
Sin embargo, en la preeclampsia, el espacio se va
llenando de detritos haciendo que el vaso sea
delgado y evita que se lleve a cabo el embarazo
normal También se ha mencionado el desequilibro
entre la prostaglandina i2 y el tromboxano A2
(vasoconstrictor) puede llevar a una
vasoconstricción que agrava por la disminución del
óxido nítrico (que es un vasodilatador), es decir,
que los vasos que deberían estar dilatados y
permitir el paso de bastantes vasos sanguíneo este
pequeño y evite que se de esta buena circulación,
debido a una vasoconstricción generalizada e
hipoperfusión del útero. Endoteliosis que es la
lesion característica de la preeclampsia.
Esto anterior lleva a una disfunción y posterior
lesión endotelial, y esta misma lleva a la activación
plaquetaria y formación de pequeños trombos, y
estas pacientes pueden terminar con síndrome de
HELLP o 10% con CID, debido a que hay un déficit
de flujo sanguíneo placentario u otros órganos.
• Ignoramos las causas de la preeclampsia, así
como su patogenia
• Nos permite decir que todo esto ocurre así:
1. Implantación placentaria inadecuada
2. Producción de agentes citotóxicos
3. Disfunción endotelial por vasoconstricción.
4. Vasoespasmo generalizado que va a hacer
que estas pacientes estén hipoperfundidas
y que por la vasoconstricción se aumente la
PA.
• Calcio 1200 mgs día desde la semana 14, A
TODAS las mujeres hasta el parto.
¿Cómo viene el calcio? El carbonato de calcio que
es el que da las EPS viene en tabletas de 1500mg
que traen 600 mg de calcio elemental por lo que
se debe de dar 2 pastillas (3000 mg pero 1200 mg
de calcio elemental) en la noche y se dan durante
TODO el embarazo a partir de la semana 14. Se les
da a TODAS a no ser que haya contraindicación
para tomar calcio. ¡De resto A TODAS!
Se recomienda dar: hierro en la mañana 300 mg,
ácido fólico al medio día 1 mg y en la noche 2
tabletas de 1500 mg.
Si la paciente tiene la posibilidad de comprar el iofi
(hierro y ácido fólico), se le da un iofi en la mañana
y 2 de tabletas de calcio en la noche.
• ASA 150 mg/día. A partir de la semana 12 se
empieza a dar el ASA, el profe dice que se le
puede dar de 100 – 150 mg, ideal 150 mg. Los
últimos estudios dicen que una dosis de 150
mg/día.
Lo que hace el ASA, es bloquear el tromboxano A2,
disminuye la vasoconstricción, y el consumo de
plaquetas.
¿A quiénes? A toda paciente que tenga 2 factores
de riesgo moderados o 1 solo factor de riesgo alto.

Nota: si en la primera ecografía se evidencia
anormalidad de las arterias uterinas, pero en la 2da
no, se le quita el ASA, pero si se sigue observando
anormal no se le quita el ASA.
Lo ideal es dar ASA hasta el parto, pero a los
anestesiólogos no les gusta, ellos sugieren
suspenderla a la semana 36. El profe recomienda
hasta el parto, al igual que la literatura.
• Semanas
HTA diagnosticada > o igual 20 segundos:
✓ Proteinuria; debe tenerla
o Orina 24 hrs >0.3g (300mg), esta es el
GOLD ESTÁNDAR, pero en esta se nos da
más o menos día y medio para tener el
resultado.
o En muestra aleatoria <30>30mg/dl
mg/ (1(1+)
+) uroanalisis
o Relación proteinuria /creatinuria mayor
de 0.3, esta tenemos el resultado en 4
horas.
Se solicita una o la otra dependiendo del
estado de la paciente
Puede estar o no estar:
✓ Disfunción de órgano blanco
• Atípica: cuadros intermedios, HTA después de la
semana 20 sin proteinuria + complicaciones o
compromiso de órgano. Esta nos habla del
diagnóstico de preeclampsia atípica.
PA ≥ 160/110 en 2 tomas separadas por 15 min.
• Alteraciones SNC
✓ Visuales
✓ Cefalea
✓ Hiperreflexia + clonus
✓ Alteración de conciencia
✓ ACV
• Alteraciones hematológicas
✓ Plaquetas < 100.000
✓ TP – TPT > 2 segundos más del normal
✓ BT > 1.2 mg/dl, especialmente a expensas de
la indirecta.
✓ LDH > 600
• Alteración hepática
✓ Dolor en HCD – epigastrio
✓ Aumento de AST – ALT 2X (2 veces lo normal
es decir, 70UI)
• Insuficiencia hepática
Renal
✓ Creatinina > 1.1 mg/dl o 2x (aumenta el
doble) la inicial de un día al otro.
✓ Oliguria < 0.5 ml/kg/h por 6 h o < 500 ml/día
• Edema pulmonar, esta es una condición
absoluta para terminar el embarazo.
• Alteraciones feto-placentarias
✓ Óbito fetal
✓ Abruptio
✓ Alteraciones al monitoreo
✓ Oligohidramnios
• Temprana: aparición antes de la semana 34.
(12% mayor riesgo materno perinatal)
problemas de placentación y alteración
endotelial. Es menor frecuente, pero más
agresiva.
• Tardía: después de la semana 34. (88% mayor
carga de morbimortalidad materna y
perinatal). Problemas de inflamación crónica
(IMC alto).
Tiene mejor pronostico una preeclampsia tardia
que una temprana, y a pesar de que la tardía tenga
alta morbimortalidad, por que esta es alta debido
a que es la más común entonces hay muchas
muertes debido a la gran cantidad de mujeres que
les da.
• Atípica: sin proteinuria significativa
Paciente embarazada con PA > 140/90 después de
la semana 20.
• Hospitalizar
• Revisar paraclínicos del control prenatal (CPN),
solicitar paraclínicos faltantes.
• Medición de la PA c/4 horas o cada 2 horas en
preeclamsia severa (criterios)
• Proteinuria
• Función hemovascular
• Función renal
• Función hepática
• Evaluación por oftalmología, si procede, por
ejemplo, por visión borrosa.
• Hemoglobina
• Plaquetas
• ESP → Los esquistocitos y crenocitos son los que
observamos en el ESP y nos habla de
preeclampsia.
• Pruebas de coagulación → Cuando estas son
1.5 veces el control, tenemos que estas
pacientes tienen un CID instaurada.
• Fibrinógeno → En las mujeres NO
embarazadas tienen un fibrinógeno de 200 a
400 pero en las mujeres embarazadas el
fibrinógeno aumenta y este es de 400 – 600,
entonces cuando las embarazadas tienen
fibrinógeno < 200 tiene consumo severo de
este, y dependiendo del caso puede estar
indicado poner crioprecipitados o plasma.
• Creatinina
• Ácido úrico, ha perdido importancia.
• Glicemia, la hipoglicemia puede ser el primer
hallazgo de una falla hepática, hay que tener
cuidado.
• TGO – TGO
• Bilirrubinas
• DHL, el valor normal es hasta 215 mas o menos,
cuando esta muy alta por ejemplo > 600 tiene
hemolisis severa.
• Proteinuria > 300 mg/dl.
• Maternas: falla renal, enfermedad
cerebrovascular, daño hepático, coagulopatía,
cesárea, abrupción de placenta, HELLP e
inclusive muerte.
• Fetales: ologiamnios, RCIU , FPEG (feto pequeño
para la edad gestacional), nacimiento
prematuro e inclusive muerte.
• 130/80 – 149/99 → Sin medicación
(sostenimiento), se hospitaliza y se le hacen
paraclínicos.
• 150/100 – 159/109 → Medicación oral
(nifedipina, amdopa, labetalol, clonidina o
prazocin)
✓ Nifedipina → Dosis plenas: 60 mg/cada 12
horas
✓ Alfa metil dopa → Dosis plenas; 3 gramos
cada 24 horas
✓ Labetalol se asocia a RCIU, pero se puede
utilizar.
✓ Clonidina produce mucha hipotensión
ortostática.
 ✓ Prazosina 1 mg/ cada 8 horas. • Monitoreo fetal semanal.Y pruebas de bienestar fetal
✓ El profe en orden de ideas propone: • Ecografía cada 2 semanas
Nifedipina, amdopa y prazocina
• 160/110 o más → Esta en rango de riesgo, el
primero es el sangrado intracraneal y el
segundo es que convulsione y que se convierta
en eclampsia.
Embarazadas con mas de 20 semanas de
gestación, con la PA 160/110 con diagnostico de
preeclampsia severa independientemente de si
tiene proteinuria o no, necesitara manejo de crisis:
Nifedipina, labetalol o hidralazina (crisis HTA)
Los que mas se utilizan en pueblo es alfa metil dopa
✓ Labetalol → 20 mg IV, a los 10 – 20 min 40 y nifedipino.
mg, a los 10 – 20 min 80 mg y si con este no
funciona pasamos a nifedipina o hidralazina
✓ Hidralazina → 5 mg a los 20 min otros 5 mg
y a los 20 min otros 10 mg. y si con este no
funciona pasamos a nifedipina o labetalol.
✓ Nifedipina → 10 mg a los 20 minutos otros
10 min, a los 20 minutos hasta 20 mg. y si
con este no funciona pasamos a labetalol o
hidralazina.
✓ ¿Cuál es mejor? Los 3 sirven, es muy bueno
Contraindicados: IECAS y ARA2
los 3, el único problema es la hidralazina que
aumenta la FC y el GC, pero si solo tenemos • Anormalidades CV y del SNC
esta podemos utilizarla sin ningún • Falla renal, oligohidramnios, hipoplasia
problema, el profesor en la clínica usa mas pulmonar, anormalidades óseas, RCIU.
labetalol, por cache.
Ojala desde el momento preconcepcional se
cambie los IECAS y ARA2.

• Hospitalizar ¿MANEJO?
• No severa → PA ≤ 140/90
El profe recomienda que si la paciente vive muy • Severa sin daño órgano → PA ≤ 150/100
lejos, no entiende muy bien los conceptos, no tiene • Severa con daño orgánico → PA ≤ 160/110
como hacerse los paraclínicos o no es juiciosa • Puerperio: → postparto, ≤ 140/90 en las
déjela mejor hospitalizada. primeras 24-48 horas
• Dieta sana y balanceada.
• Actividad física regular de moderada
• Materno
intensidad.
✓ Síntomas
• Ambiente libre de humo de tabaco.
✓ Movimientos fetales
• No fumar ni consumir sustancias psicoactivas.
✓ Función renal, hematológica y plaquetas,
• Valoración clínica y de LBTO 2 veces por
hepática, LDH
semana.
✓ 2 veces/semana o cada 2 días si es severa
• Fetal • Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2
✓ Ecografía en el diagnostico días.
✓ Biometría cada 2 semanas • Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 12
✓ Monitoreo fetal c 48/72h días.
✓ Perfil biofísico 2 veces/semana
✓ Doppler fetal
✓ Laboratorio 2-3 veces por semana Protocolo de Barcelona

• Se busca en lo posible el manejo conservador

hasta la semana 34 en preeclampsia severa.
• < 34 semanas: Hipertensión severa si es
refractaria al tratamiento o cumple criterios de
terminación inmediata.
• 37 semanas: THAE - hipertensión no severa.
Resumen: 34 semanas en preeclampsia severa y 37
semanas en preeclampsia no severa y antes de las
34 semanas en la que la PA no se le puede cuadrar
con 2 medicamentos a dosis tope o que tiene
alguno de los criterios que veremos a continuación.

• Inestabilidad hemodinámica
• Hipertensión con criterios de severidad − sin
control con 2 antihipertensivos (tope).
• Eclampsia
• Edema pulmonar
• Abrupcio
• Síndrome HELLP
• Enfermedad severa concomitante, por ejemplo,
una DMT2 completamente descompensada
• Monitoreo ominoso (categoría III)
• Perfil biofísico < 4 se manera repetida en − 2
ocasiones al menos 4 horas de diferencia
• Oligoamnios severo.
Resumen:
¿
Notas:
• Toda paciente con criterios de preeclampsia
grave debe recibir sulfato de Mg en las
primeras 24 horas; y luego en 24 - 72 horas en
el posparto también debe de recibir sulfato de
Mg.
PA ≥ 160/110 mmHg y/o HTA severa de inicio agudo
que persiste ≥ 15 min
Meta: PA 140-150/90-100 mmHg
El manejo de una crisis hipertensiva en el contexto
de la preeclampsia, Tenemos 3 medicamentos: 2
venosos: labetalol y la hidralazina
Labetalol
• 20mg (4 cc) IV, luego a los 20 min revisar PA, y
si no está controlada dar nuevo bolo.
• 40mg (8 cc) IV, luego a los 20 min revisar PA, y
si no está controlada dar nuevo bolo
• 80mg (16 cc) IV, luego a los 20 min revisar PA,
y si no está controlada dar nuevo bolo
• 80mg (16 cc) IV, luego a los 20 min revisar PA,
y si no está controlada dar nuevo bolo
• 80mg (16 cc) IV, luego a los 20 min revisar PA,
y si no está controlada, cambia todo aquí
Hasta llegar a un total de 300 miligramos, si con
esto no logramos el control, podemos hacer 2
cosas:
¿
Ampolla de labetalol es de 20 cc/ 100 mg y
normalmente la diluimos hasta completar 100 cc,
entonces se agarra un a bolsa de SSN de 100 cc, se
sacan 20 cc y a los 80 cc que le quedan le
agregamos los 20 cc de labetalol y acá nos
quedaría 100 cc. Entonces en cada cc hay 1 mg de
labetalol, es decir, si pasamos 16 cc hay 16 mg, 8 cc
es 8 mg y así.
• Infusión de labetalol: infusión de velocidad de 1
a 2 mg por min. Entonces haciendo lo anterior,
que es la dilución le podemos pasar 60 ml que
son 60 mg en 1 hora.
• Si en la tercera dosis veo que no va bien, debo
pensar en cambiar a otro medicamento: como
hidralazina (10 mgs de Hidralazina
recomendación del ACOG); cada uno definirá
si espera en la 3 dosis o los 300 mg.
Hidralazina
• Ampolla de 5cc/ 20 mg
• Se puede diluir hasta 20 y se pone la dosis
respectiva.
• 1 bolo → 5mg IV (2.5 cc) en 2 a 3 min en bolo,
luego se toma presión a los 20 min.
• 2 bolo → 5mg IV (2.5 cc) en 2 a 3 min en bolo y
monitorizo presión a los 20 min.
• 3 bolo → 10 mg IV (5 cc) en 2 a 3 min en bolo a
los 20 minutos de la dosis anterior y luego a los
20 min monitorizo presión.
• Dosis máxima acumulada: 20 mg
• Cambiar a labetalol 40 mgs ACOG.
Si después de 3 dosis no a mejorado: debo pensar
en cambiar a infusión continúa o a cambiar le
medicamento el cual sería nifedipina
Nifedipina
• Es tan buena que hasta en crisis se puede
utilizar.
• Tiene que ser la de 10 mg por que es la de
acción rápida.
• Primero → 10 mg VO a los 20 min tomo PA,
• Luego si no funciona lo anterior y la PA sigue por
encima de 160/110 → 10mg VO a los 20 min
tomo PA,
• Luego si no funciona lo anterior y la PA sigue por
encima de 160/110 → 10-20mg VO a los 20 min
tomo PA
• Si después de la 3ra dosis no mejora cambiar a
labetalol 20 mg (ACOG)
Nitroprusiato de sodio
• Segunda línea, IV
• Dosis 0,25 a 0,50 mcg/kg/min (6 – 12 horas)
• El problema es que se metaboliza en cianuro y
tiocianato, el cual es toxico para él bebe
• Puede producir alteraciones en el estado
mental y puede producir acidosis láctica de la
mama o del bebe.
• Cuando pongo este medicamento estoy
diciendo que le voy a terminar el embarazo, no
tiene presentación que le tenga que colocar
nitroprusiato para controlar la presión seguir
con el embarazo como si nada.
• Es indicación de terminación del embarazo.
• Idealmente después de lograr la maduración
pulmonar
• Ideal si está estable esperar hasta la semana 34
• Si esta inestable terminar la gestación de
manera urgente.
 Eclampsia
Eclampsia, usualmente 25% convulsiona antes del
parto, 50% en el intraparto, y 25% en el posparto.
• Antecedente personal de preeclampsia
• Tener una crisis hipertensiva
• Presencia de síntomas premonitorios (80%)
✓ HTA (este no lo menciono como parte de los
síntomas, pero así estaba en las diapos)
✓ Cefalea frontal u occipital
✓ Alteraciones visuales
✓ Dolor en epigastrio o en HCD
✓ Clonus
Sulfato de Mg++
• Bueno, bonito y barato
• Bloquea la placa neural, estabiliza la
membrana, mejora la resistencia periférica y
modula la PA.
• Neuroprotector por bloqueo del receptor
NMDA, (glutamato) disminuye riesgo de
Abrupcio pero aumenta tasa de cesáreas e
implica monitoreo.
• Carga → 4 – 6 gr en 15 – 20 min
• Sostenimiento → 1 – 2 gr/h hasta 24 – 48 h
posparto
• La RIA recomienda 4 grs en 150 cc de solución
salina para pasar en 15 minutos y continuar
infusión de 4 ampollas (8 grs) en 500 cc de
solución salina al 0.9% para pasar a 67 cc/hora.
• El profe recomienda → 5 ampollas de sulfato de
Mg al 20% cada ampolla tiene 2gr/10cc en 500
de SSN. Entonces 5 ampollas son 10 gr/50 500cc
cc.
Entonces en total las ampollas mas la SSN
serian 10 gr/550 cc. Entonces pasamos la mitad
que son 275 cc a chorro (15 a 20 minutos) y el
resto le continuamos el goteo a 55cc/h que es
1g/h, y esto lo hacemos por 24 a 48 h.
La neurona que vemos en la imagen de color azul
esta excitada, para que la neurona de color azul
excite a la neurona de color rosa va a necesitar el
calcio que va activar y a romper el retículo
endoplásmico que tiene el glutamato, el glutamato
sale y va a estimular el receptor de NMDA para que
la excitación de la neurona azul pase a la neurona
rosada y transmita el estímulo. Lo que hace el
sulfato de magnesio es bloquear el calcio para que
no se rompa el retículo endoplasmático y se libere
el glutamato, pero como algunas se van a liberar,
el magnesio también bloquea el receptor de NMDA
para que las sustancias de glutamato no pasen a
la neurona y no se produzca macroscópicamente
la convulsión de la paciente.
Convulsión tonico-clonica (usualmente la fase
tónica dura 1 minuto y la clónica de 1 a 2 minutos)
generalizada de corta duración con lo siguiente:
• Mayor a 20 semanas
• Perdida abrupta de la conciencia
• Fase tónica: rigidez que puede durar alrededor
de 1 min
• Sacudidas: que pueden durar de 1-2 min
• Postictal: con sueño profundo 10-20 min, y
quejándose de cefalea
• No son frecuentes las focalizaciones ni déficit
motores o sensitivos (si se presenta hay que
pensar que sangro en el SNC)
Al examen físico de una paciente que ha
convulsionado que encontramos:
• Perdida de la memoria
• Reflejos osteotendinosos enérgicos o en clonus
• Déficit en la percepción visual.
• Fatocardia: bradicardia fetal durante e
inmediatamente después, luego hay
taquicardia y perdida de la variabilidad. Si
cuadro mayor de 15 minutos sospechar
Abrupcio y/o estado fetal no tranquilizador
(EFNT).
• Se hospitaliza en UCI o UCE
• Decúbito lateral izquierdo
• Monitoreo continuo de signos vitales
• O2 con mascara de no reinhalación
• Sonda vesical para control de ingresos y
egresos
• Canalización de 2 venas.
• Paraclínicos
✓ Tiempo de coagulación
✓ Daño de órganos, AST, ALT, LDH −
hemograma − proteinuria
• TAC
✓ En lo posible a TODAS.
• Monitoreo fetal
✓ Resulta confuso
✓ Puede presentar bradicardia y luego
taquicardia compensadora y perdida de la
variabilidad en los primeros 5 a 10 minutos,
pero debe de mejorar.
• Bolo de impregnación de 4 – 6 grs, seguido de
infusión 1 – 2 gr/h hasta 24 – 48 h posparto.
• Ampollas de 10 cc con 2 gramos de Mg
✓ 5 ampollas en 500 SSN → 10 gr en 500 cc
→ Dosis de impregnación y luego a 55-
110cc/h → 1 – 2 gr/h
• Nueva convulsión → ¿Qué hacer si la paciente
le estábamos poniendo sulfato y me vuelve a
convulsionar?
✓ Repetir bolo 2-4gr IV en 100 cc y pasar en
5min o a chorro, y TAC o RMN urgente
✓ Si no hay posibilidad o no podemos utilizar
el sulfato porque tiene miastenia o
compromiso miocárdico insuficiencia renal:
o Fenitoína 15 mgs/kg a 50 mg/min,
durante 20 min en solución salina,
ponen igual que en epilepsia o en 60
minutos pasar esa dosis anterior.
• Contraindicaciones del sulfato de magnesio
✓ Miastenia gravis
✓ Compromiso miocárdico
✓ Insuficiencia renal ( cr mayor 1mg/dl)
• Otro uso → Uso de sulfato de Mg para
neuroprotección fetal:
✓ 24 – 32 semanas + riesgo parto inminente
(24 h)
✓ 2-6 gra en 15-20 min en 250 cc SSN y
mantenimiento 1-2gr/h por 24h
• Magnesemia terapéutica, cuando está
recibiendo el sulfato de Mg por la razón que sea
→ 4.8 – 8.4 mg/dl
• Fisiológica → 1.7 – 2.5 mg/dl
• Infusión rápido → produce vasodilatación
• Maternas
✓ Hiporreflexia 9-12 mg/dl, por eso vigilar
reflejos osteotendinosos (patelares)
✓ Deterioro de los músculos respiratorios,
cuando pasa de 9-12 mg/dl
✓ Parálisis muscular respiratoria 12-18 mg/dl
✓ Alteración cardiaca bloqueo AV 24-30
mg/dl
✓ Alteración electrolítica (disminución de Ca y
aumento de potasio)
• Fetales
✓ Disminución FCF
✓ Disminución variabilidad
✓ Hipotonía fetal
• Gluconato de calcio 10% 1gr IV en 2-5 min (es
mejor este)
• Diurético asa
• Diálisis
 ✓ LDH mayor a 600
✓ Anemia hemolítica micro angiopatíca dado
• Se debe garantizar en las siguientes 6 – 12 horas
por esquistocitos o crenocitos o una
• Estabilización materna, pedir exámenes, poner
haptoglobina que disminuya menor a 25
medicamentos, TAC, remisión, etc..
mg/dl
• Definir vía de parto. La vía depende de;
✓ Edad gestacional, estado cervical, fase de Cualquiera de estos criterios es una indicación
trabajo de parto y posición del feto que esta paciente tiene hemolisis.
✓ Parto vaginal: si está en trabajo de parto
• Plaquetas por debajo de 150.000
activo y el parto es inminente.
• Aumento AST y ALT por encima de 2 valores el
✓ Cesárea: eclámpticas con cérvix
valor normal, ósea por encima de 70 UI/L
desfavorable (gran mayoría).

Hay dos clasificaciones: missisippi y tenesse

• MISSISIPPI
Se basa en la medición de las plaquetas como un

Síndrome de Hellp
índice de medición de la gravedad de la
enfermedad
✓ Clase I: recuento de plaquetas de 50.000 o
menos
✓ Clase II: recuento de plaquetas de 50.000-
100.00
✓ Clase III: recuento de plaquetas de 100.00-
150.000

• TENESSES
Se basa en la expresión de la enfermedad como
parcial o completo

• Se manifiesta a partir de la alteración endotelial ✓ Completo: cuando se presenta DHL de 600

generada por la preeclampsia o más, plaquetas de 100.000 o menos , y
✓ 20% pueden ser asintomáticas ALT-ALT de 70 o mas
✓ Manifestaciones: por daño de órgano ✓ Incompleto o parcial: Cuando se presentan
una o dos de las alteraciones mencionadas
Indicación absoluta de terminación del embarazo.
previamente
Terminación del embarazo: el síndrome de HELLP
es inmediato o si está estable se puede poner al
menos una dosis de maduración pulmonar. No se
Auto regulación cerebral
maneja en un primer nivel.

• Se define como la capacidad intrínseca de un

Son 3:
órgano para mantener un flujo sanguíneo
• Hemolisis con: constante a pesar de los cambios en la presión.
Cuando disminuye la presión de perfusión en un
 lecho vascular, inicialmente cae el flujo, luego,
por la autorregulación, se origina una
vasoconstricción, que en poco minutos lleva a la
recuperación del flujo sanguíneo.
• Demasiada sangre (hiperemia) puede
aumentar la presión intracraneal (PIC), que
puede comprimir y dañar el delicado tejido
cerebral. Si el flujo sanguíneo al cerebro es
menor de 18 a 20 ml por cada 100 g por minuto
se considera isquemia, y se produce la muerte
del tejido cerebral cuando el flujo cae por
debajo de 8 a 10 ml por cada 100 g por minuto.
• Recordemos que los pacientes que tienen una
preeclampsia severa o un eclampsia deben
recibir sulfato de Mg hasta 24 – 48 después de
la terminación del embarazo, esto se debe a
que el 25% de las maternas que convulsionan
después del parto el 80% es en las primeras 24
horas y 90% en las primera 48 horas.
Flujograma

Síndrome Press
• Encefalopatía posterior reversible
• Describe un síndrome caracterizado por
cefalea, en ocasiones convulsiones, deterioro
del estado de conciencia, alteraciones visuales
y lesiones neurológicas evidenciadas en la TAC
o RMN a nivel de la sustancia blanca, a
predominio de los lóbulos occipitales y
parietales, si sugestivos de edema, el cual
revertirá luego de eliminarse el agente agresor
(pres por sus siglas en inglés: posterior
reversible encephalopaty syndrome).

Al alta
¿

• Debe estar hospitalizada mínimo 48 horas

pospreeclampsia
• Debe estar hospitalizada mínimo 72 horas
poseclampsia
• Ordenar planificación familiar
• Ordenar trombo profilaxis, en lo posible por 10
días
• Si Morbilidad Materna Extremadamente Grave
(MMEG) revisión al alta, en 3 días, en 42 días y
3 meses.