Desnutricion en Niños en Paises de Recursos Limitados, Evaluación Clínica.

5/7/22, 22:35 Malnutrition in children in resource-limited countries: Clinical assessment - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2022 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Desnutrición en niños en países de recursos limitados:

evaluación clínica
Autor: Praveen S Goday, MBBS
Editores de sección: Kathleen J. Motil, MD, PhD, B Reino Unido Li, MD
Redactor adjunto: Alison G. Hoppin, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: junio de 2022. | Última actualización de este tema: 25 de agosto de
2021.
INTRODUCCIÓN
La desnutrición es un determinante crítico de la mortalidad y la morbilidad en los niños

pequeños en todo el mundo: está asociada con el 45 por ciento de todas las muertes en
niños menores de cinco años [ 1,2 ].
En esta revisión de temas, usamos el término "desnutrición" en su sentido tradicional,

refiriéndose a la desnutrición (emaciación, retraso en el crecimiento o deficiencias de
micronutrientes), aunque algunos autores usan el término de manera más amplia para
abarcar la sobrenutrición/obesidad. De hecho, muchos países de bajos y medianos ingresos
tienen problemas sustanciales tanto con la desnutrición como con el sobrepeso/obesidad, a
veces denominada "doble carga de la desnutrición" [ 3 ].
Las principales formas de desnutrición son marasmo (consunción) y kwashiorkor

(desnutrición edematosa), con o sin retraso en el crecimiento asociado. La evaluación clínica
del niño con desnutrición incluye distinguir entre estos tipos, evaluar su gravedad e
identificar las complicaciones agudas que amenazan la vida, incluidas la sepsis y la
deshidratación aguda. Estos niños corren el riesgo de tener deficiencias de micronutrientes,
como se detalla en una revisión de tema separada. (Consulte "Deficiencias de
micronutrientes asociadas con la desnutrición en niños" .)
El tratamiento de la desnutrición en entornos de recursos limitados se analiza en las

siguientes revisiones de temas:
https://www.uptodate.com/contents/malnutrition-in-children-in-resource-limited-countries-clinical-assessment/print?source=history_widget 1/52
● (Consulte "Manejo de la desnutrición aguda moderada en niños en países de recursos

limitados" .)
● (Consulte "Manejo de la desnutrición aguda severa no complicada en niños en países
con recursos limitados" .)
● (Consulte "Manejo de la desnutrición aguda severa complicada en niños en países de
recursos limitados" .)
EPIDEMIOLOGÍA
● Desnutrición aguda : aproximadamente 32,7 millones de niños (el 4,8 % de todos los
niños menores de cinco años en todo el mundo) tienen emaciación moderada (lo que
indica desnutrición aguda moderada [MAM]) [ 4 ]. Otros 14,3 millones de niños en este
grupo de edad tienen emaciación severa (lo que indica desnutrición aguda severa
[SAM]) [ 4 ]. MAM y SAM son principalmente un problema en regiones con recursos
limitados y especialmente en el sur de Asia (incluidos Afganistán, India, Pakistán,
Bangladesh y Nepal) y África subsahariana. Son poco comunes en América del Norte,
Australia y otras regiones ricas en recursos.
● Desnutrición crónica : muchos más niños (144 millones; aproximadamente el 21 por

ciento) tienen retraso del crecimiento (crecimiento lineal vacilante), lo que refleja la
desnutrición crónica [ 4 ]. La prevalencia del retraso del crecimiento ha disminuido
gradualmente en la mayoría de las regiones durante las últimas tres décadas (del 39,3
% en 1990 al 21,3 % en 2020), asociado con mejoras en la educación, el nivel
socioeconómico, el saneamiento, el acceso a los servicios de salud materna y la
planificación familiar [ 5 ]. No obstante, la prevalencia del retraso del crecimiento sigue
siendo inaceptablemente alta en muchas regiones, en particular en el sur de Asia y el
África subsahariana, donde afecta a más del 30 % de los niños [ 4,5 ]. Las tasas de
retraso en el crecimiento en el África subsahariana continúan aumentando [ 4-6 ].
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
El retraso en el crecimiento es un marcador de desnutrición crónica y, a menudo, está

presente en niños con desnutrición aguda. El retraso en el crecimiento suele ir acompañado
de características de desnutrición aguda, como un aumento de peso deficiente y déficits en
la masa corporal magra y el tejido adiposo. Otras características incluyen actividad física
reducida, apatía mental y desarrollo mental y psicomotor retrasado [ 7-9 ].
DESNUTRICIÓN AGUDA
La desnutrición aguda severa (SAM) se asocia con uno de los dos síndromes clásicos:
marasmo (síndrome de desgaste) y kwashiorkor (desnutrición edematosa), o una
combinación de los dos (kwashiorkor marásmico). Los niños con desnutrición aguda parecen
emaciados (o muestran una disminución en la circunferencia del brazo medio superior
[MUAC], peso por longitud y/o índice de masa corporal), mientras que los niños con
desnutrición crónica tienen un crecimiento lineal atrofiado y/o tienen bajo peso. Los niños
desnutridos también pueden sufrir numerosas complicaciones asociadas, como
deshidratación, infección y deficiencias vitamínicas ( tabla 1). (Consulte 'Evaluación de
condiciones comórbidas' a continuación y 'Deficiencias nutricionales específicas' a
continuación).
La división en desnutrición aguda (emaciación) y crónica (retraso en el crecimiento) es una

simplificación excesiva. En un estudio, muchos niños que tenían emaciación o retraso en el
crecimiento a los dos años de edad habían sufrido la otra forma de desnutrición antes en la
vida [ 10 ]. Por lo tanto, la emaciación y el retraso en el crecimiento deben interpretarse
como formas diferentes de adaptarse a una nutrición subóptima, ya sea restringiendo el
peso (emaciación) o la altura (retraso en el crecimiento) [ 11 ].
Subtipos clínicos : la SAM se puede dividir en subtipos clínicos según la presencia o
ausencia de edema. La desnutrición sin edema se conoce como marasmo o emaciación, y la
desnutrición con edema se conoce como kwashiorkor (o desnutrición edematosa). Las
características físicas distintivas se enumeran en la tabla ( Tabla 2). En el pasado, se
pensaba que los niños con kwashiorkor tenían peores resultados en comparación con los
que tenían marasmo, pero estudios amplios más recientes demuestran que los niños con
kwashiorkor tienden a tener mejores resultados, quizás debido a la carga adicional de tasas
más altas de VIH y deshidratación diarreica. entre aquellos con marasmo [ 12-14 ].
Marasmo : el marasmo se caracteriza por un peso bajo para la estatura y un MUAC
reducido , lo que refleja el desgaste de la masa muscular y el agotamiento de las reservas
de grasa corporal. Es la forma más común de desnutrición proteico-energética y se cree que
es causada por una ingesta inadecuada de todos los nutrientes, pero especialmente de las
fuentes de energía dietética (calorías totales).
Otros hallazgos del examen físico pueden incluir:
● Cabeza que parece grande en relación con el cuerpo, con ojos fijos
● Apariencia demacrada y débil.
● Afecto irritable e irritable
● Bradicardia, hipotensión e hipotermia
● Piel fina y seca
● Brazos, muslos y glúteos encogidos, con pliegues cutáneos redundantes causados por
la pérdida de grasa subcutánea ( Foto 1)
● Cabello fino y escaso que se arranca fácilmente
Kwashiorkor (desnutrición edematosa) : Kwashiorkor se caracteriza por edema

periférico simétrico con fóvea que comienza en las regiones más dependientes y avanza
cranealmente a medida que avanza el tiempo, a menudo involucrando el área presacra, los
genitales y el área periorbitaria, con o sin anasarca (edema generalizado severo). Hay una
marcada atrofia muscular con grasa corporal normal o incluso aumentada. La desnutrición
se considera grave si existe algún edema, independientemente de otros valores
antropométricos.
Otros hallazgos del examen físico incluyen:
● Afecto apático, apático

● Prominencia redondeada de las mejillas ("cara de luna")
● Aspecto fruncido de la boca
● Piel fina, seca y descamada con áreas confluentes de hiperqueratosis e
hiperpigmentación ( foto 2)
● Cabello seco, opaco e hipopigmentado que se cae o se arranca con facilidad
● Hepatomegalia (por infiltrados de hígado graso)
● Abdomen distendido con asas intestinales dilatadas
● Bradicardia, hipotensión e hipotermia
● A pesar del edema generalizado, la mayoría de los niños tienen pliegues cutáneos
inguinales internos sueltos.
El edema se evalúa presionando firmemente sobre el tercer o cuarto hueso del tarso en el
dorso del pie durante tres a cinco segundos y luego evaluando el edema con fóvea durante
dos o tres segundos [ 15 ].
El edema en la desnutrición se clasifica de la siguiente manera [ 16 ]:
● Leve (1+): el edema afecta solo a los pies

● Moderado (2+): el edema afecta los pies y las piernas y/o las extremidades superiores
● Grave (3+): edema generalizado o moderado más edema facial
Los períodos intermitentes de ingesta dietética adecuada restauran el color del cabello, lo
que ocasionalmente resulta en una pérdida alterna del color del cabello intercalado entre
bandas de pigmentación normal ("signo de la bandera") ( imagen 3). El retraso en el
crecimiento (estatura reducida para la edad) a menudo se superpone tanto al marasmo
como al kwashiorkor, lo que refleja no solo una ingesta calórica inadecuada sino también los
efectos acumulativos de la pobreza crónica, la inseguridad alimentaria y los riesgos
infecciosos que enfrentan estos niños.
Algunos niños tienen características tanto de marasmo como de kwashiorkor, a veces

conocidas como kwashiorkor marásmico.
Fisiopatología : la SAM afecta muchos sistemas de órganos ( Figura 1):
● Sistema cardiovascular : los niños con marasmo o kwashiorkor tienen un equilibrio de

líquidos precario; la infusión de solución salina puede provocar un aumento de la
presión venosa e insuficiencia cardiaca aguda, mientras que una disminución del
volumen sanguíneo puede comprometer la perfusión tisular. En los niños con
marasmo, el gasto cardíaco y el volumen sistólico se reducen en proporción a la
pérdida de masa corporal magra; por lo tanto, el índice cardíaco (que relaciona el gasto
cardíaco con el área de superficie corporal) es normal. Sin embargo, existe un umbral
más allá del cual se produce la disfunción cardíaca [ 17 ]. Otro estudio documentó que
las mediciones de la función cardíaca, incluida la masa miocárdica, vuelven a la
normalidad el día 7 de la hospitalización [ 18]. Todos los niños con SAM toleraron bolos
de líquidos intravenosos y algunos pueden haber tenido hipovolemia. El enfoque
exacto para el manejo de fluidos y la disfunción cardíaca en niños con SAM debe
dilucidarse aún más.
● Pulmones : Sorprendentemente, los niños tratados por SAM no experimentan efectos

negativos con respecto a la función pulmonar posterior [ 19 ].
● Hígado : la hepatomegalia del hígado graso es común, especialmente en kwashiorkor [

20 ]. La gluconeogénesis hepática se reduce en pacientes con hipoalbuminemia, lo que
aumenta el riesgo de hipoglucemia, y también se altera la producción de energía a
partir de sustratos como la galactosa y la fructosa. Hay una reducción severa del
metabolismo hepático y la excreción de toxinas, así como una reducción de la síntesis
hepática de proteínas, incluida la albúmina, y la producción de metabolitos anormales
de aminoácidos.
● Sistema genitourinario : la tasa de filtración glomerular se reduce y la capacidad del

riñón para excretar sodio, exceso de ácido o una carga de agua se reduce
considerablemente. Las infecciones del tracto urinario son comunes [ 21 ].
● Tracto gastrointestinal : se reduce la producción de ácido gástrico. La insuficiencia

pancreática exocrina es casi universal en la desnutrición grave; los niños con
kwashiorkor tienen una insuficiencia pancreática más grave que aquellos con
emaciación grave [ 22 ]. Sin embargo, la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas
no mejora el aumento de peso [ 22 ]. La mucosa del intestino delgado se atrofia y se
reduce la producción de enzimas digestivas y transportadores de nutrientes de
membrana. La deficiencia de lactasa es común, lo que lleva a la malabsorción de
lactosa [ 23], y se reduce la absorción de todos los nutrientes. La motilidad intestinal se
reduce, y esto puede empeorar por las deficiencias de potasio y magnesio, lo que
puede provocar íleo. La disfunción entérica ambiental, también conocida como
enteropatía por desnutrición, se asocia con atrofia de las vellosidades, adelgazamiento
de la mucosa, aumento de la permeabilidad intestinal, pérdida de proteínas de unión
estrecha (que conduce a la pérdida de la función de barrera intestinal), infiltración
linfocítica y disbiosis intestinal [ 24-26 ]. El sobrecrecimiento bacteriano luminal es
común, y la función de barrera intestinal disminuida, que normalmente limita la
translocación de bacterias y sus toxinas, puede provocar bacteriemia y sepsis.
● Sistema inmunitario: la disfunción inmunitaria y las infecciones están estrechamente

relacionadas con la desnutrición y probablemente sean tanto una causa como una
consecuencia de la desnutrición [ 27,28 ]. Los niños gravemente desnutridos tienen un
riesgo extremadamente alto de infecciones superpuestas [ 29 ]. Múltiples funciones
inmunitarias están disminuidas en el marasmo; los mecanismos incluyen alteraciones
en la función de barrera intestinal, disbiosis intestinal e inmunidad de la mucosa,
producción reducida de citoquinas proinflamatorias por el tejido adiposo
("adipoquinas") y deficiencias de micronutrientes [ 30 ]. Los ganglios linfáticos, las
amígdalas y el timo se atrofian. El tamaño del timo mejora con el tratamiento de la
desnutrición [ 31]. La inmunidad mediada por células (células T), los niveles de
inmunoglobulina A (IgA) en las secreciones, los niveles de complemento y la fagocitosis
están todos disminuidos. Aunque la respuesta inmunitaria de la fase aguda está
intacta, los signos típicos de infección, como la leucocitosis y la fiebre, suelen estar
ausentes [ 32 ]. El shock séptico a menudo se asocia con hipoglucemia e hipotermia
(consulte 'Sepsis' a continuación). Otros mediadores inflamatorios (incluida la
interleucina-6 y la proteína C reactiva) aumentan, particularmente en el kwashiorkor
(desnutrición edematosa) [ 32,33 ].
● Sistema endocrino : los niveles de insulina se reducen y el niño puede ser intolerante
a la glucosa. Los niveles de la hormona del crecimiento aumentan, pero los niveles de
su efector aguas abajo, el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), se
reducen. Los niveles de cortisol suelen estar aumentados.
● Sistema nervioso central : aproximadamente el 20 por ciento de los niños tienen

hallazgos anormales en la resonancia magnética (RM) cerebral, como atrofia cerebral,
ventrículos dilatados y cambios en la sustancia blanca periventricular [ 34 ]. En la
mayoría de los pacientes, estos grandes cambios se resuelven con tratamiento.
● Metabolismo y circulación : la tasa metabólica basal se reduce en aproximadamente

un 30 por ciento, pero aumenta notablemente durante el período de recuperación [
35,36 ]. Tanto la generación como la pérdida de calor se ven afectadas, por lo que el
niño se vuelve hipotérmico en un ambiente frío e hipertérmico en un ambiente
caluroso [ 37 ]. La absorción intestinal de nutrientes y el aclaramiento de glucosa en

sangre se reducen en la desnutrición edematosa y el marasmo, pero la producción
endógena de glucosa se reduce significativamente en niños con hipoalbuminemia, con
o sin desnutrición edematosa [ 38-40 ].
● Función celular : la actividad de la bomba de sodio se reduce y las membranas

celulares son más permeables de lo normal, lo que da como resultado un aumento del
sodio intracelular y una disminución del potasio y el magnesio intracelulares. Se reduce
la síntesis de proteínas.
● Piel y glándulas : la piel y la grasa subcutánea se atrofian, lo que provoca pliegues

cutáneos sueltos. Muchos signos de deshidratación no son fiables. Como ejemplos, los
ojos pueden parecer hundidos debido a la pérdida de grasa subcutánea en la órbita y
el niño puede tener sequedad en la boca y los ojos, así como una producción reducida
de sudor debido a la atrofia de las glándulas sudoríparas, lagrimales y salivales.
(Consulte 'Distinguir la sepsis de la deshidratación' a continuación).
Patogenia : se han propuesto múltiples teorías para explicar el edema en la desnutrición
edematosa:
● Deficiencia de proteínas/hipoalbuminemia: en el pasado, se pensaba que la deficiencia

de proteínas en la dieta era el factor clave subyacente a la desnutrición edematosa.
Esta suposición se basó en las observaciones de que muchos pacientes con
kwashiorkor tienen hipoalbuminemia, que se pensaba que era una consecuencia de
nutrientes inadecuados para la síntesis de proteínas. Además, las concentraciones de
albúmina generalmente aumentan dentro de las dos primeras semanas de la
realimentación (aunque sutilmente), y la desnutrición edematosa tiene características
similares al síndrome nefrótico congénito, en el que la patología primaria es la pérdida
renal de albúmina [ 41 ]. Sin embargo, múltiples líneas de evidencia han demostrado
que la ingesta inadecuada de proteínas en la dieta no esel desencadenante principal
de la desnutrición edematosa. Como ejemplos, algunos pacientes tienen desnutrición
edematosa sin hipoalbuminemia, otros desarrollan desnutrición edematosa a pesar de
una proporción adecuada de proteínas en la dieta (p. ej., en lactantes amamantados
exclusivamente) y otros se recuperan de la desnutrición edematosa con atención de
apoyo, incluso sin mejorar el contenido proteico de la dieta. [ 42-44 ].
Por lo tanto, ni la deficiencia de proteínas ni la hipoalbuminemia parecen ser la causa

principal del edema en el kwashiorkor. En cambio, la hipoalbuminemia parece ser una
complicación común y puede contribuir al edema en muchos pacientes al permitir el
movimiento de líquido desde el espacio vascular hacia el intersticio; esto se ve
agravado por la retención de sodio y agua por parte de los riñones. El componente de
carbohidratos de la dieta aumenta los niveles de insulina, lo que mejora aún más la
reabsorción renal de sodio y agua. (Ver "Fisiopatología y etiología del edema en niños"
.)
● Estrés oxidante: se ha propuesto que el estrés oxidante excesivo es una causa de

desnutrición edematosa. Sin embargo, un ensayo para prevenir esta forma de
desnutrición con suplementos de antioxidantes no tuvo éxito [ 45 ], lo que llevó a la
conclusión de que el agotamiento de los antioxidantes puede ser una consecuencia
más que una causa del kwashiorkor.
● Microbioma: fuerte evidencia sugiere que la desnutrición edematosa es causada por

cambios en el microbioma intestinal, junto con una dieta específica. En un estudio, se
indujo desnutrición en ratones mediante la transferencia de la microbiota fecal de
niños desnutridos si también se les alimentaba con la dieta local pobre en nutrientes
que consumían los niños [ 46 ]. Ni la transferencia de microbiota fecal ni la dieta local
por sí solas fueron suficientes para causar la desnutrición. Este y otros estudios
respaldan el concepto de que los cambios en la microbiota fecal y/o el viroma
observados en la desnutrición son causas más que efectos de la desnutrición y que la
disbiosis podría ser reversible con alimentos terapéuticos especialmente diseñados [
46-50]. La desnutrición grave puede interferir con el desarrollo normal del microbioma
intestinal, lo que da lugar a una población bacteriana inmadura que podría tener otras
consecuencias para la salud [ 46,51 ]. Más recientemente, los estudios han demostrado
que "familias" específicas de microbiota están asociadas con la maduración normal del
microbioma infantil y pueden servir como "andamiaje" sobre el cual prospera el resto
del microbioma normal [ 52 ]. Esta microbiota se ve interrumpida por la desnutrición,
pero el regreso de estas bacterias puede servir como una fuerte señal de salud
futura.50 ].
EVALUACIÓN CLÍNICA
Antropometría : el grado de desnutrición aguda y crónica, que se manifiesta como

emaciación o edema, y retraso en el crecimiento lineal, respectivamente, se evalúa
clínicamente mediante diversas medidas antropométricas ( Tabla 3) [ 53 ]. Los métodos de
evaluación se basan en la suposición de que durante los períodos de privación nutricional,
inicialmente se producen déficits de peso, seguidos de vacilaciones en longitud o altura y,
finalmente, retraso en el crecimiento del perímetro cefálico. Las estimaciones de la gravedad
y la duración de la privación nutricional proporcionan pautas para la rehabilitación
nutricional del niño desnutrido [ 54 ].
Puntajes Z : la gravedad de la emaciación o el retraso del crecimiento se define

comparando las medidas de peso y altura de un niño con las de un estándar de referencia
de la población. Los estándares de crecimiento de la población fueron desarrollados por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2006; estos describen el crecimiento normal del
niño desde el nacimiento hasta los cinco años de una variedad de poblaciones, en
condiciones ambientales óptimas. El peso para la talla y la talla para la edad del individuo en
relación con la media de la población se expresan como puntuaciones Z. Estos gráficos están
disponibles en línea en el sitio web de la OMS . (Consulte "Medición del crecimiento en
niños" .)
Los puntajes Z también se pueden determinar utilizando las siguientes calculadoras, que se
basan en los estándares de crecimiento infantil de la OMS:
● Para edades de 0 a 23 meses – Niños ( calculadora 1 ); chicas ( calculadora 2 ). Estas

calculadoras arrojan puntajes Z y percentiles para el peso para la talla y la talla para la
edad, que también se pueden obtener de estos gráficos de la OMS ( figura 2A-D).
● Para edades de 24 a 59 meses – Niños ( calculadora 3 ); chicas ( calculadora 4 ). Estas

calculadoras arrojan puntajes Z y percentiles para el peso para la talla y la talla para la
edad, que también se pueden obtener de estos gráficos de la OMS ( figura 3A-D)
Circunferencia del brazo medio superior : la circunferencia del brazo medio superior
(MUAC, por sus siglas en inglés) es una forma precisa y eficiente de detectar desnutrición [
55 ]. Es especialmente valioso en entornos en los que el tiempo, el equipo o el personal
capacitado son limitados, como las hambrunas y las crisis de refugiados.
Un MUAC de <115 mm generalmente se usa para la detección de desnutrición en niños de 6

a 59 meses de edad. Se puede usar un único punto de corte porque es razonablemente
independiente de la edad y el sexo en este grupo de edad. Este límite es bastante sensible
para detectar emaciación grave [ 56 ]. Sin embargo, un estudio sugiere que los límites más
altos basados en el grupo de edad pueden capturar mejor la vulnerabilidad y el riesgo de
emaciación severa y moderada [ 57 ]. Este estudio sugirió los siguientes puntos de corte
para MUAC:
● 6 a 24 meses de edad: emaciación severa <120 mm; emaciación moderada <125 mm

Las ventajas del MUAC en comparación con las puntuaciones Z de peso por longitud (WLZ)
son que es un mejor predictor de mortalidad, es más fácil de realizar y no se ve tan afectado
por la deshidratación [ 55 ]. Por otro lado, WLZ puede detectar otro 40 por ciento de niños
con desnutrición aguda severa (SAM) que tienen valores normales de MUAC y las
puntuaciones de WLZ están mejor correlacionadas con una serie de índices bioquímicos de
desnutrición asociados con morbilidad clínica [ 58 ]. Por lo tanto, la combinación de MUAC y
WLZ es óptima para la sensibilidad y la identificación de los niños con mayor riesgo [ 58 ].
Criterios de diagnóstico : la OMS ha desarrollado criterios para la clasificación de la

desnutrición moderada o severa en niños [ 53 ]. Estos criterios se basan en el grado de
emaciación y retraso en el crecimiento y la presencia de edema, que no son mutuamente
excluyentes ( Tabla 3).
Niños de 6 a 59 meses : para este grupo de edad, los criterios de diagnóstico son:
● SAM :
• MUAC <115 mm, o
• Puntuación Z de peso por longitud <-3, o
• Edema con fóvea bilateral
● Desnutrición aguda moderada (MAM) :

• MUAC 115 a 124 mm, o
• Peso por longitud Z-score -2 a -3
● Retraso en el crecimiento (indica desnutrición crónica):

• Retraso en el crecimiento moderado – Altura o longitud Z-score -2 a -3
• Retraso en el crecimiento severo – Altura o longitud Z-score <-3
La OMS recomienda estas definiciones de SAM como criterios para identificar a los pacientes
que requieren tratamiento urgente [ 59 ]. El tipo de programa de tratamiento (ambulatorio o
hospitalario) depende del estado clínico general, el apetito y la enfermedad comórbida del
paciente. (Ver "Manejo de la desnutrición aguda severa complicada en niños en países de
recursos limitados", sección sobre 'Clasificación' ).
En varios países de Asia y África, se ha encontrado que el MUAC (sin ajustar y no el puntaje Z)
es el mejor predictor de mortalidad (sobre el puntaje Z de peso para la talla) [ 60,61 ]. Sin
embargo, las mediciones de peso por longitud y las mediciones de MUAC parecen identificar
a diferentes niños con desnutrición con poca superposición. Por lo tanto, siempre que sea
posible, se deben considerar ambos parámetros en la evaluación de la desnutrición [ 62 ].
Lactantes <6 meses : para los bebés menores de seis meses, no existe un estándar de oro
para evaluar la gravedad de la desnutrición [ 63 ]. Tanto el puntaje Z de peso por talla como
el MUAC tienen ventajas y desventajas en esta población [ 55,60 ]. El enfoque más común en
este grupo de edad es definir la desnutrición grave utilizando los mismos criterios de peso y
altura que se utilizan para los lactantes y niños mayores (puntuación Z de peso para la talla
<-3 o la presencia de edema con fóvea bilateral) [ 64 ].
Tres estudios ahora confirman que MUAC <110 mm está altamente asociado con la
mortalidad en este grupo de edad [ 65-67 ]. Uno de estos estudios mostró que el MUAC y el
puntaje Z de peso para la edad <-3 son mejores predictores de mortalidad que el puntaje Z
de peso para la talla [ 67 ].
Niños mayores de 5 años : para niños mayores de cinco años y adolescentes, la OMS
recomienda el uso de puntajes Z del índice de masa corporal para la edad para detectar
desnutrición. Alternativamente, se han desarrollado gráficos de puntuación Z de MUAC para
la edad para niños entre 5 y 19 años. En estos gráficos, cuando se utilizan puntos de corte de
-2 para desnutrición moderada y -3 para desnutrición grave, se ha demostrado que se
correlacionan con la mortalidad en África [ 68 ]. Por lo tanto, las puntuaciones Z de MUAC
para la edad pueden ser un método alternativo para detectar la desnutrición en niños de 5 a
19 años de edad.
CRITERIOS DE ADMISIÓN Y Egreso
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sugerido criterios para el manejo de la

desnutrición severa en varios entornos [ 64 ]. Estas pautas enumeran los criterios para la
admisión y el alta de un programa de rehabilitación nutricional para pacientes
hospitalizados para niños de 6 a 59 meses ( algoritmo 1B) o bebés menores de seis meses
( algoritmo 1A). También enumeran los criterios para el alta del seguimiento ambulatorio
de un niño que se ha recuperado de una desnutrición grave. Dado que los niños solo
pueden ser identificados por un criterio (es decir, circunferencia del brazo medio superior
[MUAC] o puntuación Z de peso por longitud), durante la recuperación, cada niño debe ser
monitoreado según el criterio que se utilizó para hacer el diagnóstico. de desnutrición
severa. Por lo tanto, los niños con un MUAC bajo deben ser seguidos por aumentos en
MUAC, mientras que los niños con un puntaje Z bajo de peso para la talla deben ser
monitoreados a través de los aumentos de peso [ 69 ].
EVALUACIÓN DE CONDICIONES COMÓRBIDAS
En las tablas ( tabla 4A-B). Los detalles de la evaluación se discuten en las secciones a
continuación.
Distinguir la sepsis de la deshidratación : para los niños con desnutrición, un paso inicial
importante es determinar si hay deshidratación y/o shock séptico. Distinguir entre estas
condiciones puede ser difícil pero es importante, particularmente en el niño frágil con
desnutrición edematosa. Esto se debe a que ambas condiciones manifiestan signos de
hipovolemia y porque muchos de los signos clásicos de deshidratación no son fiables [ 70,71
]. Sin embargo, también hay algunas características distintivas clave, como se describe en la
tabla ( mesa 5).
Cuando las características distintivas claras no están presentes, a menudo es necesario

tratar al niño tanto por deshidratación como por shock séptico. La Organización Mundial de
la Salud (OMS) recomienda el tratamiento con antibióticos para niños con desnutrición
severa, pero la elección y el curso dependen de si hay evidencia clínica de infección.

(Consulte "Manejo de la desnutrición aguda severa complicada en niños en países de
recursos limitados", sección sobre 'Infección' ).
● Características comunes de la deshidratación y el shock séptico : en pacientes con

desnutrición severa, los siguientes hallazgos pueden ser causados por deshidratación o
shock séptico [ 70,71 ]:
• Pulso radial débil o ausente: este es un signo de shock por deshidratación severa o
sepsis. A medida que se desarrolla la hipovolemia, la frecuencia del pulso aumenta y
el pulso se vuelve más débil. Si el pulso en la arteria carótida, femoral o braquial es
débil, el niño corre riesgo de morir y debe ser tratado con urgencia.
• Manos y pies fríos: este es un signo tanto de deshidratación severa como de shock
séptico. Debe evaluarse con el dorso de la mano.
• Flujo de orina: el flujo de orina disminuye a medida que empeora la deshidratación

o el shock séptico. En la deshidratación severa o en el choque séptico en toda regla,
no se forma orina.
● Características que sugieren deshidratación.
• Antecedentes de diarrea: un niño con deshidratación generalmente tiene

antecedentes de diarrea acuosa. Las heces mucoides pequeñas se observan
comúnmente en la desnutrición severa pero no causan deshidratación. Un niño con
signos de deshidratación pero sin diarrea acuosa debe ser tratado como si tuviera
un shock séptico [ 70,71 ].
• Sed: beber con entusiasmo es un signo confiable de deshidratación leve. En los

bebés, esto puede expresarse como inquietud. La sed no es un síntoma de shock
séptico [ 70 ].
• Ojos hundidos: este es un signo útil de deshidratación, pero solo cuando la madre
dice que la apariencia hundida es reciente [ 70 ].
Muchos otros signos tradicionales de deshidratación no son fiables en un niño

desnutrido [ 70 ], como se analiza a continuación. (Consulte 'Evaluación de la
deshidratación' a continuación).
● Características que sugieren shock séptico
• Hipotermia: cuando está presente, la hipotermia puede ser un signo de infección

grave, incluido el shock séptico. No es un signo de deshidratación [ 70,71 ]. Sin
embargo, los niños con desnutrición severa también pueden estar hipotérmicos en
ausencia de infección.
• Características del choque séptico incipiente: el niño suele estar fláccido, apático y
profundamente anoréxico, pero no tiene sed ni está inquieto [ 70,71 ].
• Características del shock séptico establecido: las venas superficiales, como la

yugular externa y las venas del cuero cabelludo, están dilatadas en lugar de
constreñidas. Las venas de los pulmones también pueden congestionarse, lo que
hace que los pulmones se vuelvan más rígidos de lo normal. Por esta razón, el niño
puede gemir, gruñir, tener una tos superficial y parecer tener dificultad para
respirar. A medida que empeora el shock, puede ocurrir insuficiencia renal,
hepática, intestinal o cardíaca. Puede haber vómitos de sangre mezclada con
contenido estomacal (vómito de "café molido"), sangre en las heces y distensión
abdominal con "salpicadura abdominal"; el líquido intestinal puede ser visible en la
radiografía. Cuando un niño llega a esta etapa, es poco probable que sobreviva [
70,71 ].
Sepsis : el niño con desnutrición severa generalmente está expuesto a infecciones debido a
un saneamiento y conservación de alimentos inadecuados y tiene un mayor riesgo de sepsis
debido al deterioro de las defensas inmunitarias. La respuesta inmunitaria de fase aguda se
reduce en el contexto de la desnutrición, por lo que los signos típicos de infección, como la
leucocitosis y la fiebre, suelen estar ausentes [ 32 ]. El shock séptico a menudo se asocia con
hipoglucemia e hipotermia. (Ver 'Fisiopatología' más arriba.)
Diarrea y deshidratación : la diarrea es un evento grave ya menudo fatal en niños con
desnutrición severa. Su presencia también es un fuerte predictor de mortalidad entre los
niños con desnutrición aguda severa complicada (SAM) [ 72 ]. Aunque el tratamiento y la
prevención de la deshidratación son esenciales, la atención de estos niños también debe
centrarse en el manejo cuidadoso de su desnutrición y el tratamiento de otras infecciones [
70,71 ].
Definiciones y tipos de diarrea : la diarrea es la evacuación de heces blandas o acuosas

tres o más veces al día, según la definición de la OMS.
La consistencia y el volumen de las heces son las características más importantes para
distinguir la diarrea de los patrones de heces normales. Las heces diarreicas son acuosas o
sueltas. El paso frecuente de heces formadas no es diarrea. Los bebés alimentados
únicamente con leche materna a menudo expulsan heces sueltas y "pastosas"; esto tampoco
es diarrea [ 73,74 ]. Los bebés hambrientos expulsan heces líquidas verdes frecuentes, de
pequeño volumen (menos de 10 gramos). Estas "heces de inanición" se pueden diferenciar
de la diarrea mediante inspección [ 71 ].
Cuando un niño presenta desnutrición y diarrea, el tipo de diarrea ayuda a predecir posibles
complicaciones [ 71,75 ]:
● Diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días. El principal peligro es la
deshidratación; se produce desnutrición aguda si no se continúa con la alimentación.
● Diarrea sanguinolenta aguda, también llamada disentería. Los principales peligros son
daño intestinal, sepsis y desnutrición aguda; también puede ocurrir deshidratación.
● Diarrea persistente que dura 14 días o más. El principal peligro es la desnutrición

crónica y las infecciones no intestinales graves; también pueden ocurrir deshidratación
y deficiencias vitamínicas.
Un enfoque para evaluar la causa de la diarrea en un niño en países de recursos limitados se

analiza en una revisión de tema separada. (Ver "Diarrea persistente en niños en países de
recursos limitados", sección sobre 'Enfoque de diagnóstico' ).
Evaluación de la deshidratación : la evaluación del estado de hidratación en niños

desnutridos es difícil porque muchos de los signos anteriores no son confiables [ 70 ]. La
turgencia de la piel parece pobre en niños con marasmo, debido a la ausencia de grasa
subcutánea; sus ojos también pueden aparecer hundidos. Por el contrario, los niños con
desnutrición edematosa pueden tener una turgencia cutánea normal a pesar de la
deshidratación. En ambos tipos de desnutrición, la irritabilidad o la apatía del niño dificultan
la evaluación [ 71 ].
A menudo es imposible distinguir de forma fiable entre deshidratación leve y deshidratación

grave en niños con desnutrición grave [ 70 ]. Los signos que siguen siendo útiles para
evaluar el estado de hidratación incluyen ganas de beber (un signo de deshidratación leve),
letargo, extremidades frías y húmedas, pulso radial débil o ausente y flujo de orina reducido
o ausente (signos de deshidratación grave) [ 70,71 ] . También puede ser difícil distinguir la
deshidratación severa del shock séptico porque ambas condiciones reflejan hipovolemia y
reducción del flujo sanguíneo a los órganos vitales [ 70,71 ]. (Consulte 'Distinguir la sepsis de
la deshidratación' más arriba).
El manejo de la deshidratación en un niño con desnutrición más que leve debe llevarse a
cabo en un hospital. La rehidratación y la realimentación se analizan en una revisión de tema
separada. (Ver "Manejo de la desnutrición aguda severa complicada en niños en países de
recursos limitados", sección sobre 'Deshidratación' ).
Los niños con diarrea que no cumplan con los criterios de desnutrición deben ser evaluados
para deshidratación utilizando signos y síntomas clínicos estándar. Los signos de
deshidratación temprana (leve) incluyen sed, disminución de la turgencia de la piel,
membranas mucosas secas, ojos hundidos y ausencia de lágrimas al llorar. Los signos de
deshidratación grave incluyen alteración de la conciencia, falta de producción de orina, pulso

débil y perfusión deficiente ( mesa 6) [ 70,71,76 ]. (Consulte "Evaluación clínica y
diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños" .)
Otras infecciones : además de evaluar la hidratación, se debe evaluar al niño en busca de
evidencia de infección mediante la evaluación de fiebre, heces con sangre y dificultad
respiratoria. La fiebre puede ser causada por una deshidratación grave o por una infección
no intestinal, como la malaria o la neumonía [ 71 ]. Sin embargo, la ausencia de fiebre no
excluye la posibilidad de infección, ya que la respuesta de fase aguda se atenúa en la
desnutrición. (Ver 'Fisiopatología' más arriba.)
Las infecciones por Shigella y Campylobacter a menudo se presentan con diarrea

sanguinolenta, y ambas deben tratarse en niños desnutridos [ 71 ]. La terapia empírica
generalmente debe dirigirse contra Shigella , según las sensibilidades conocidas de las cepas
locales. (Ver "Diarrea persistente en niños en países de recursos limitados", sección sobre
'Antimicrobianos' ).
Los niños con dificultad respiratoria deben ser evaluados con una radiografía de tórax si está
disponible, pero los signos radiográficos de neumonía pueden ser menos prominentes en
niños desnutridos que en niños bien alimentados [ 70 ]. Los niños con neumonía presunta o
establecida deben ser tratados con antibióticos. (Consulte "Manejo de la desnutrición aguda
severa complicada en niños en países de recursos limitados" y "Manejo de la desnutrición
aguda severa complicada en niños en países de recursos limitados", sección sobre 'Infección'
).
Dermatosis de kwashiorkor : Kwashiorkor (desnutrición edematosa) puede ir

acompañada de una dermatitis escamosa inespecífica, que a menudo es de color marrón
rojizo y se parece a la pintura descascarada ( foto 2y tabla 4B) [ 77,78 ]. A menudo
involucra el perineo, la ingle, las extremidades, las orejas y las axilas. La presencia de
lesiones generalizadas con despigmentación, descamación y piel agrietada indica peor
enfermedad. Las lesiones pueden supurar y infectarse fácilmente.
Estas lesiones deben lavarse con una solución antibacteriana (p. ej., permanganato de
potasio) y cubrirse con apósitos estériles. Los lactantes y niños afectados deben ser tratados
con antibióticos sistémicos para prevenir la infección, pero la cobertura antibiótica es similar
a la de los niños con desnutrición aguda sin dermatosis. (Consulte "Manejo de la
desnutrición aguda severa complicada en niños en países de recursos limitados", sección
sobre 'Infección' ).
DEFICIENCIAS DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS
La evaluación inicial de un niño desnutrido debe evaluar los siguientes estigmas de

deficiencias específicas de micronutrientes ( tabla 1y mesa 7). Cuando están presentes,
requieren un tratamiento específico además de la rehabilitación nutricional habitual:
● Deficiencia de vitamina A : caracterizada por hallazgos oculares con opacidad corneal,

ulceración y xerosis ( imagen 4), y manchas de Bitot ( foto 5).
● Deficiencia de vitamina D: se caracteriza por cambios en el esqueleto con costillas

ensanchadas (rosario raquítico), ensanchamiento de las muñecas o piernas arqueadas (
foto 6). (Consulte "Resumen del raquitismo en los niños" .)
● Deficiencia de tiamina: caracterizada por cambios neurológicos con afonía, neuropatía

periférica, nistagmo, oftalmoplejía, ataxia cerebelosa, confusión o coma (beriberi seco)
o por disfunción cardiovascular, con cardiomegalia e insuficiencia cardíaca congestiva
(beriberi húmedo). (Consulte "Descripción general de las vitaminas solubles en agua",
sección sobre 'Vitamina B1 (tiamina)' ).
● Deficiencia de zinc: caracterizada por dermatitis ampollosa, que afecta las áreas
perioral y perianal del cuerpo, con piel pustulosa, húmeda, roja inflamada y fácilmente
denudada ( foto 7).
La evaluación de estos nutrientes en niños desnutridos se analiza en una revisión de tema

separada. (Consulte "Deficiencias de micronutrientes asociadas con la desnutrición en niños"
.)
Las deficiencias de nutrientes esenciales a veces se agrupan por aquellas que interfieren con
el crecimiento (tipo 2) o aquellas que no lo hacen (tipo 1). Las deficiencias aisladas de
vitaminas A y D, tiamina, folato y hierro se caracterizan por anomalías bioquímicas o
síntomas clínicos específicos sin cambios antropométricos, un patrón que se ha denominado
deficiencia de nutrientes "tipo 1" ( mesa 7) [ 74 ]. Las deficiencias de otros nutrientes,
como proteínas, potasio, sodio, fósforo, azufre, zinc y magnesio, tienden a causar una tasa
de crecimiento reducida sin signos específicos o cambios bioquímicos diagnósticos; este
patrón a veces se denomina deficiencia de nutrientes "tipo 2". Los niños afectados con
frecuencia tienen diarrea persistente y anorexia y, por lo general, tienen deficiencia de
múltiples nutrientes. El diagnóstico de este tipo de deficiencia se realiza por una respuesta
de crecimiento a una dieta completa que incluya cantidades suficientes de estos nutrientes [
74 ]. La deficiencia de zinc puede considerarse deficiencia tanto de tipo 1 como de tipo 2
porque también se asocia con algunos signos y síntomas específicos (p. ej., dermatitis acral,
hipogeusia) y parece aumentar el riesgo de diarrea a través de mecanismos poco claros.
La mayoría de los casos de desnutrición en países de recursos limitados implican

deficiencias de múltiples micronutrientes además de proteínas y energía; el tratamiento
requiere la restauración de todos los nutrientes en lugar de la suplementación dirigida. Los

protocolos de tratamiento diseñados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para
niños con desnutrición severa incluyen la suplementación con múltiples vitaminas como
parte del enfoque nutricional terapéutico. Una variedad de otras vitaminas y minerales,
incluido el zinc, también se incluyen en los suplementos de vitaminas y minerales estándar
que se utilizan para la rehabilitación nutricional. La dosis de zinc utilizada suele ser suficiente
para cubrir las necesidades de los niños desnutridos con o sin diarrea [ 71 ]. (Ver "Manejo de
la desnutrición aguda severa complicada en niños en países de recursos limitados"y
"Deficiencia de zinc y suplementación en niños" .)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: desnutrición pediátrica" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La desnutrición aguda (desnutrición) se puede dividir en subtipos clínicos según la

presencia o ausencia de edema. La desnutrición sin edema se conoce tradicionalmente
como marasmo. La desnutrición con edema se conoce como kwashiorkor o
desnutrición edematosa. Muchos niños tienen características de ambos subtipos (
Tabla 2). (Consulte 'Subtipos clínicos' más arriba).
• El marasmo se caracteriza por la pérdida de masa muscular y el agotamiento de las

reservas de grasa corporal. Es la forma más común de desnutrición proteico-
energética y está causada por una ingesta inadecuada de todos los nutrientes, pero
especialmente de las fuentes de energía dietética (calorías totales). Los niños
afectados suelen tener algún grado de retraso en el crecimiento (lo que sugiere
desnutrición crónica), así como emaciación. (Ver 'Marasmo' arriba.)
• Kwashiorkor (desnutrición edematosa) se caracteriza por edema periférico o

generalizado, con marcada atrofia muscular con grasa corporal normal o
aumentada. Debido a que cualquier grado de edema en un niño desnutrido
empeora significativamente el pronóstico del niño, el kwashiorkor es, por definición,
desnutrición severa. Los niños afectados suelen tener hepatomegalia y pueden
tener anorexia, dermatosis y cambios en el cabello. (Ver 'Kwashiorkor (desnutrición
edematosa)' arriba).
Los niños con cualquier tipo de desnutrición corren el riesgo de infecciones

secundarias y sobrecarga de líquidos. (Ver 'Fisiopatología' más arriba.)
● Los criterios para la admisión y el alta de los programas de rehabilitación nutricional

dependen de la antropometría y el apetito y la condición clínica del niño, o solo de la
antropometría para bebés menores de seis meses ( algoritmo 1A-B). En las tablas (
tabla 4A-B). (Ver 'Criterios de admisión y alta' arriba y 'Evaluación de condiciones
comórbidas' arriba).
● La desnutrición aguda suele causar emaciación (con reducción del peso para la talla),
mientras que la desnutrición crónica causa tanto emaciación como retraso del
crecimiento (con reducción de la talla para la edad). La gravedad de la desnutrición se
puede clasificar según la circunferencia del brazo medio superior (MUAC) y/o las
desviaciones estándar por debajo de la media de la población (puntuaciones Z) (
Tabla 3). (Consulte 'Evaluación clínica' más arriba).
● Los niños con desnutrición deben ser evaluados por sepsis y deshidratación severa.
Tanto la sepsis como la deshidratación grave provocan una perfusión tisular deficiente
con pulsos débiles, manos y pies fríos y un flujo urinario reducido. Los niños con
deshidratación tienden a tener sed, tienen antecedentes de diarrea y pueden tener los
ojos hundidos ( mesa 6). Los signos específicos de shock séptico incluyen hipotermia
y falta de sed ( mesa 5). Las características de deshidratación y shock a menudo se
superponen, particularmente en etapas avanzadas, por lo que el tratamiento empírico
para ambos trastornos suele ser apropiado. (Consulte 'Distinguir la sepsis de la
deshidratación' más arriba).
● En los niños desnutridos, la turgencia de la piel no siempre es una medida fiable del
estado de hidratación. La turgencia de la piel puede dar la apariencia falsa de
deshidratación en niños con marasmo (debido a la ausencia de grasa subcutánea) o la
apariencia falsa de hidratación normal en niños con kwashiorkor (debido al edema).
(Consulte 'Evaluación de la deshidratación' más arriba).
● Los niños desnutridos suelen tener deficiencias de micronutrientes específicos, en

particular vitaminas A y D, ácido fólico y hierro, que a veces se asocian con síntomas
clínicos específicos. mesa 7). Además, tienen deficiencia de uno o más nutrientes
necesarios para el crecimiento, como proteínas, electrolitos y zinc. Los suplementos de
vitaminas y minerales se incluyen de forma rutinaria en los protocolos de rehabilitación
nutricional. (Consulte "Deficiencias específicas de nutrientes" más arriba y "Deficiencias
de micronutrientes asociadas con la desnutrición en niños" y "Manejo de la
desnutrición aguda severa complicada en niños en países con recursos limitados" .)
RECONOCIMIENTO
El equipo editorial de UpToDate reconoce a Buford L Nichols, MD, quien contribuyó a una
versión anterior de esta revisión de tema.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
Tema 5883 Versión 38.0
GRÁFICOS
Signos físicos de estados carenciales nutricionales seleccionados
Señales Deficiencias
Pelo Alopecia Desnutrición severa, deficiencia de

zinc
Frágil Biotina, desnutrición severa
Cambio de color Desnutrición severa
Sequedad Vitaminas E y A
Fácil desplumado Desnutrición severa
Piel lesiones acneiformes vitamina a
queratosis folicular vitamina a
Xerosis (piel seca) vitamina a
Dermatitis ampollosa perioral y perianal Zinc

(placas húmedas de color rojo intenso)
Equimosis Vitamina C o K
petequias intradérmicas Vitamina C o K
Eritema (especialmente cuando se expone niacina

a la luz solar)
Hiperpigmentación niacina
Dermatitis seborreica (nariz, cejas, ojos) Vitamina B2, vitamina B6, niacina
Dermatitis escrotal Niacina, vitamina B2, vitamina B6
Ojos palpebritis angular vitamina B2
Revascularización corneal vitamina B2
Manchas de bitot vitamina a
Xerosis conjuntival, queratomalacia vitamina a
Boca Estomatitis angular Vitamina B2, vitamina B6, vitamina

B12
Papilas atróficas niacina
Sangrado de las encías Vitamina C
queilosis Vitamina B2, vitamina B6
glositis Niacina, folato, vitamina B1,

vitamina B2, vitamina B6, vitamina
B12
lengua magenta vitamina B2
extremidades Genu valgum o varum, ensanchamiento Vitamina D

metafisario
Pérdida de los reflejos tendinosos Vitaminas B1 y B12

profundos de las extremidades inferiores.
vitamina B1: tiamina; vitamina B2: riboflavina; vitamina B3: niacina; vitamina B6: piridoxina;
vitamina B12: cianocobalamina.
Adaptado de: Bernard MA, Jacobs DO, Rombeau JL. Nutrición y Apoyo Metabólico de Pacientes Hospitalizados. WB
Saunders, Filadelfia 1986.
Gráfico 78426 Versión 8.0
Características distintivas de marasmo versus kwashiorkor (desnutrición

edematosa)
Kwashiorkor
Marasmo
(desnutrición edematosa)
Altura y peso Bajo peso para la altura El peso para la edad es variable.
(emaciación).
Estatura baja para la edad (retraso en
Estatura baja para la edad (retraso el crecimiento) si también sufre de
en el crecimiento), si también desnutrición crónica.
desnutrición crónica.
Cabeza Parece grande en relación con el Cara de luna (prominencia

cuerpo, con ojos fijos. redondeada de las mejillas), con o sin
edema facial. Puede parecer
regordete.
extremidades Brazos, muslos y glúteos Edema:

demacrados, con pliegues sueltos Leve (1+) – Afecta solo a los pies
debido a la pérdida de grasa Moderado (2+) – Afecta pies,
subcutánea. piernas y extremidades
superiores
Grave (3+): edema generalizado o
moderado más edema facial
Comportamiento Típicamente irritable, irritable. Típicamente apático, apático; puede

estar irritable cuando se manipula.
Abdomen Asas intestinales distendidas y

dilatadas; hepatomegalia.
Piel Piel fina y seca. Piel fina, seca y descamada, con

zonas de hiperqueratosis e
hiperpigmentación (dermatosis de
kwashiorkor).
Pelo Cabello fino y escaso que se arranca Cabello seco, opaco e

fácilmente. hipopigmentado que se cae o se
arranca con facilidad. La
hipopigmentación puede ocurrir en
rayas si la desnutrición ha sido
intermitente ("signo de bandera").
Desgaste muscular en un niño con marasmo
Grado severo de atrofia de músculo y grasa subcutánea en un

lactante desnutrido con marasmo. Obsérvese la ausencia de
dermatosis y edema.
Cortesía del Dr. Buford Nichols.
Dermatosis de Kwashiorkor
Dermatosis descamativa y edema subcutáneo en un lactante

pequeño con desnutrición edematosa (kwashiorkor).
Cortesía del Dr. Buford Nichols.
Signo de bandera en el cabello de un niño que se

recupera de la desnutrición
El signo de la bandera en el cabello de un niño que se recupera de

Kwashiorkor. La imagen se hizo en INCAP en Guatemala y se usó
como estándar clínico para examinadores en encuestas
internacionales de nutrición.
Reproducido de: Comité Interdepartamental de Nutrición para la Defensa Nacional

(1963). Manual de Encuestas de Nutrición 2ª ed. Departamento de Salud, Educación
y Bienestar, Servicio de Salud Pública, NIH, Imprenta del Gobierno de EE. UU.,
Washington DC 1963.
Fisiopatología de la desnutrición infantil
IgA: inmunoglobulina A; IL-6: interleucina 6; PCR: proteína C reactiva; MRI: imagen

por resonancia magnética; FG: tasa de filtración glomerular; ITU: infección del tracto
urinario; GH: hormona del crecimiento; IGF-1: factor de crecimiento similar a la
insulina 1; TMB: tasa metabólica basal.
* El gasto cardíaco disminuye en proporción a la masa corporal magra. El índice

cardíaco (que relaciona el gasto cardíaco con el área de superficie corporal) es
normal.
¶ Los niños con marasmo o kwashiorkor (desnutrición edematosa) tienen un

equilibrio de líquidos precario: la sobrecarga de líquidos puede causar insuficiencia
cardíaca congestiva aguda, mientras que la hipovolemia compromete rápidamente
la perfusión tisular.
Clasificación de la desnutrición aguda según la Organización Mundial de

la Salud
Clasificación
Término
Medida clínica Desnutrición
clínico Desnutrición
aguda
aguda severa
moderada
Debilitante* Circunferencia medio-superior del 11,5 a 12,4 cm <11,5 cm

brazo (MUAC)
Puntuación Z de peso para la talla –2 a –3 <–3

¶
(WHZ)
Kwashiorkor Edema con fóvea simétrica Ausente Presente Δ
Los niños deben ser clasificados en base a su criterio más "severo". Por ejemplo, si un niño tiene
desnutrición aguda moderada por WHZ pero desnutrición aguda severa por MUAC, el niño debe
clasificarse como con desnutrición aguda severa.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
* La emaciación severa también se conoce como marasmo. Los criterios WHZ o MUAC se pueden
utilizar de forma independiente para diagnosticar la desnutrición aguda moderada o grave.
¶ La puntuación Z (puntuación de desviación estándar) se define como la desviación del valor de

un individuo del valor medio de la población de referencia, dividida por la desviación estándar de
la población de referencia. En este caso, la población de referencia está definida por los
estándares de crecimiento de la OMS.
Δ Se considera que todos los niños con kwashiorkor (desnutrición edematosa) tienen
desnutrición aguda severa independientemente de otras medidas antropométricas. El edema
puede clasificarse además como 1+ si solo se localiza en los pies o en la parte inferior de las
piernas , 2+ si el edema se extiende a los brazos o parte superior del cuerpo, o 3+ si se extiende a
la cara .
Adaptado de: Estándares de crecimiento infantil de la OMS y la identificación de la desnutrición aguda severa en bebés
y niños. Declaración conjunta de la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia. Organización Mundial de la Salud y UNICEF, 2009. Copyright © 2009.
Percentiles de peso por talla, varones de 0 a 24 meses, patrones

de crecimiento de la OMS
Reproducido de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades basado en datos de los
Estándares de Crecimiento Infantil de la OMS.
Percentiles de peso por talla, hembras de 0 a 24 meses, patrones

de crecimiento de la OMS
Percentiles de talla para la edad, varones de 0 a 24 meses,

patrones de crecimiento de la OMS
Percentiles de talla para la edad, mujeres de 0 a 24 meses,

patrones de crecimiento de la OMS
Percentiles de peso para la talla, varones de 2 a 5 años, patrones de crecimie

de la OMS
Reimpreso de: Child Growth Standards: Boys percentiles Weight-for-height: 2 to 5 years, Organización Mundial de la Salud,
Copyright © 2019. Disponible en: https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards /peso-por-longitud-altura
(Consultado el 12 de diciembre de 2021).
Percentiles de peso para la talla, mujeres de 2 a 5 años, patrones de crecimie

de la OMS
Reimpreso de: Child growth standards: Girls percentiles Weight-for-height: 2 to 5 years, Organización Mundial de la Salud,
Copyright © 2019. Disponible en: https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards /peso-por-longitud-altura
(Consultado el 12 de diciembre de 2021).
Percentiles de talla para la edad, niños de 2 a 5 años, patrones de crecimient

la OMS
Reimpreso de: Child Growth Standards: Boys percentiles Height-for-age: 2 to 5 years, Organización Mundial de la Salud, Copyrigh
2019. Disponible en: https://www.who.int/childgrowth/standards/chts_lhfa_boys_p/en/ ( consultado el 22 de abril de 2019).
Percentiles de talla para la edad, niñas de 2 a 5 años, patrones de crecimient

la OMS
Reimpreso de: Child growth standards: Girls percentiles Height-for-age: 2 to 5 years, Organización Mundial de la Salud, Copyrigh
2019. Disponible en: https://www.who.int/childgrowth/standards/chts_lhfa_girls_p/en/ ( consultado el 22 de abril de 2019).
Criterios de admisión y alta para niños de 6 a 59 meses de

edad con desnutrición aguda severa en un entorno de
recursos limitados
MUAC: perímetro braquial medio superior; MAS: desnutrición aguda severa;

AIEPI: manejo integrado de las enfermedades infantiles.
* Edema severo se define como edema generalizado que incluye ambos pies,
piernas, manos, brazos y cara. El edema moderado afecta a ambos pies más la
parte inferior de las piernas, las manos o la parte inferior de los brazos. El
edema leve afecta solo a ambos pies.
¶ Admita si el niño está teniendo una convulsión ahora o si hay antecedentes de

más de una convulsión o una convulsión prolongada (>15 min).
Δ La decisión de transferir a un niño de la atención hospitalaria a la ambulatoria

debe estar determinada por la condición clínica y no sobre la base de resultados
antropométricos específicos, como un MUAC específico o un puntaje Z de peso
para estatura/longitud.
◊El indicador antropométrico que se usa para confirmar SAM también se debe
usar para evaluar si un niño ha alcanzado la recuperación nutricional (es decir, si
se usó MUAC para identificar que un niño tiene SAM, entonces se debe usar
MUAC para evaluar y confirmar la recuperación nutricional). De manera similar,
si se usa el peso para la talla para identificar que un niño tiene MAS, entonces se
debe usar el peso para la talla para evaluar y confirmar la recuperación
nutricional. El porcentaje de aumento de peso no debe utilizarse como criterio
de alta.
Criterios de admisión y alta para lactantes <6 meses de edad con

desnutrición aguda grave en un entorno de recursos limitados
MAS: desnutrición aguda severa; AIEPI: manejo integrado de las enfermedades de la

niñez; OMS: Organización Mundial de la Salud.
* Admitir si el niño está teniendo una convulsión ahora o si hay antecedentes de más
de una convulsión o una convulsión prolongada (>15 min).
¶ La alimentación ineficaz es la dificultad con el agarre, la posición o la succión,

determinada por la observación directa de una alimentación durante 15 a 20 minutos,
idealmente en un área supervisada y separada.
Δ Los problemas pueden incluir discapacidad o depresión del cuidador u otras

circunstancias sociales adversas.
◊ El bebé debe ser transferido de hospitalización a atención ambulatoria solo si se

cumplen todas las siguientes condiciones:
Todas las condiciones clínicas o complicaciones médicas se resuelven
El bebé tiene buen apetito y está clínicamente bien y alerta
El aumento de peso con lactancia materna exclusiva o alimentación de
reemplazo es satisfactorio §
Las vacunas y otras intervenciones de rutina están al día.
La madre o los cuidadores están vinculados con los servicios comunitarios
apropiados para el seguimiento y el apoyo.
§ El peso adecuado se define como una velocidad de crecimiento superior a 5 g/kg/día
durante al menos 3 días consecutivos o una velocidad de crecimiento superior a la
mediana de los estándares de la OMS.
Historia clínica en un niño desnutrido
Historia de la enfermedad de presentación

Historial de nutrición
Historial dietético: incluidos los cambios en el apetito y la ingesta oral reciente (cantidad y
calidad de la dieta)
Cambio reciente en el peso
Hinchazón reciente de los pies.
Síntomas asociados
Patrón de heces, especialmente diarrea (aumento de volumen y acuosa, frecuencia,

presencia de sangre)
Fiebre
Tos (aguda o crónica)
Disminución de la producción de orina
Historia médica pasada

Historia neonatal
Precocidad
Bajo peso al nacer
Nacimiento de gemelos
asfixia de nacimiento
historia de alimentacion infantil
Duración de la lactancia
Uso de sucedáneos de la leche materna
Edad y dieta al destete
Otro
Diarrea recurrente o neumonía
Candidiasis recurrente o reciente (sugiere posible inmunosupresión)
Otras enfermedades crónicas, como el cáncer.
Antecedentes recientes o contacto con enfermedades infecciosas, como tuberculosis o

sarampión.
atención médica preventiva
vacunas recibidas
suplementos de vitamina A
Historia familiar
Antecedentes de tuberculosis o VIH
Historia social
Estructura familiar
Número de padres vivos u otros cuidadores
Numero de hermanos
Orden de nacimiento de este paciente
Ciencias económicas
Ocupación de los padres
Ingresos del hogar
Disponibilidad de comida
Alojamiento
Apiñamiento
Fuente de agua
Facilidades sanitarias
Figura original modificada para esta publicación. Walton E, Allen S. Desnutrición en los países en desarrollo. Pediatría y
Salud Infantil, 2011; 21:418. Tabla utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Exploración física en un niño desnutrido
Evaluación antropométrica
Medida MUAC
Evaluar por edema
Medir peso y longitud o altura
Calcule las puntuaciones Z para cada uno de los siguientes*:
peso por longitud
Altura longitud
Signos vitales
La temperatura
Valorar fiebre o hipotermia
Signos de choque
Manos frías con tiempo de llenado capilar superior a 3 segundos; pulso débil y rápido;
letárgico o inconsciente
Signos de deshidratación
Los signos habituales pueden no ser fiables en el niño desnutrido
Resto del examen
Piel
En kwashiorkor, puede haber áreas de hipo o hiperpigmentación, hiperqueratosis,
desprendimiento de la piel, grietas y fisuras y/o descamación extensa; en el marasmo, la
piel suele ser delgada y flácida.
La evidencia de sarampión sugiere un mayor riesgo de malos resultados
Dermatitis pustulosa ampollosa (placas eritematosas húmedas) alrededor de la boca y
el ano sugiere deficiencia de zinc
Pelo
Ligeramente coloreado a tonos de marrón/rojo; falta de brillo; escasamente distribuido
a la alopecia; delgada y fácilmente arrancable; "signo de la bandera"
Boca
Úlceras, estomatitis angular, candidiasis oral (la candidiasis sugiere una posible
inmunosupresión)
Sistema nervioso central
Cara apática e irritabilidad.
Músculos
Los signos de emaciación severa incluyen cara de "anciano", extremidades demacradas,
aumento de los pliegues de la piel axilar, emaciación de las nalgas, costillas y omóplatos
visibles, piel colgante y músculos flácidos.
En pacientes con kwashiorkor, el desgaste muscular puede estar enmascarado por
edema, pero a menudo se manifiesta como pliegues cutáneos inguinales sueltos.
Otro
Palidez
Localización de signos de infección (oído, garganta, piel, tórax)

Distensión abdominal
MUAC: perímetro braquial medio superior.
* Los puntajes Z se utilizan para determinar la categoría (emaciación, retraso en el crecimiento) y

la gravedad de la desnutrición.
Adaptado de:
1. Walton E, Allen S. Desnutrición en los países en desarrollo. Pediatría y Salud Infantil, 2011; 21:418.
2. Antwi A. Evaluación y manejo de la desnutrición severa en niños. West Afr J Med 2011; 30:11.
Comparación de signos clínicos de deshidratación y shock séptico en el

niño con desnutrición severa
Choque Choque
Algo de Deshidratación
Signo clínico séptico séptico
deshidratación severa
incipiente desarrollado
Diarrea acuosa Sí Sí Si o no* Si o no*
Sed Bebe con avidez ¶ bebe mal No* No*
Estado mental Inquieto, irritable letárgico, Apático* Letárgico

¶ comatoso
Hipotermia No No Si o no Si o no
Pulso radial Sin ¶ Sí Sí Sí

débil o ausente
Manos y pies Sin ¶ Sí Sí Sí

fríos
Ojos hundidos Sí ¶ Δ Sí ¶ Δ No* No*
flujo de orina Sí No Sí No
Hipoglucemia Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces
* Signos que pueden ser de utilidad en el diagnóstico de shock séptico.
¶ Signos que pueden ser útiles en el diagnóstico de deshidratación.
Δ Si la madre lo confirma como reciente.
Reproducido con permiso de: Manejo de la desnutrición severa: un manual para médicos y otros trabajadores de salud
de alto nivel. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1999. Copyright © 1999 Organización Mundial de la Salud.
Signos y síntomas clínicos de deshidratación en niños
Sin Deshidratación Deshidratación

deshidratación moderada severa
Condición* Bueno, alerta Inquieto, irritable letárgico o

inconsciente
Ojos ¶ Normal Hundido muy hundido
Lágrimas Presente Ausente Ausente
Boca y lengua Δ Húmedo Seco Muy seco
Sed Bebe normalmente, Sediento, bebe con Bebe mal o no puede

no tiene sed. avidez beber
Piel ◊ Regresa rápidamente vuelve lentamente vuelve muy despacio
* Estar letárgico y con sueño no es lo mismo. Un niño letárgico no está simplemente dormido: el
estado mental del niño es embotado y no puede despertarse por completo. Puede parecer que
el niño está cayendo en la inconsciencia.
¶ En algunos bebés y niños, los ojos normalmente aparecen algo hundidos. Es útil preguntarle a
la madre si los ojos del niño son normales o están más hundidos de lo normal.
Δ Es necesario mirar dentro de la boca del niño. La boca puede estar seca en un niño que
habitualmente respira por la boca. La boca puede estar húmeda en un niño deshidratado,
debido a vómitos o bebida recientes.
◊ La turgencia de la piel, estimada por pellizco, es menos útil en lactantes o niños con marasmo
o kwashiorkor.
Modificado y reproducido con permiso de: Tratamiento de la diarrea: manual para médicos y otros trabajadores
sanitarios superiores. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2005. Copyright © 2005 Organización Mundial de la
Salud.
Síntomas clínicos de deficiencias vitamínicas seleccionadas
Vitamina síndrome de deficiencia
vitaminas hidrosolubles
Vitamina B1
Beriberi : insuficiencia cardíaca congestiva (beriberi húmedo), afonía,
(tiamina) neuropatía periférica, encefalopatía de Wernicke (nistagmo, oftalmoplejía,
ataxia), confusión o coma
Vitamina B2
Síntomas inespecíficos que incluyen edema de las membranas mucosas,
(riboflavina) estomatitis angular, glositis y dermatitis seborreica (p. ej., nariz, escroto)
Niacina
Pelagra – Dermatitis en áreas expuestas a la luz solar; diarrea con vómitos,
(ácido disfagia, inflamación de la boca (glositis, estomatitis angular, queilitis);
nicotínico) cefalea, demencia, neuropatía periférica, pérdida de memoria, psicosis,
delirio, catatonia
Vitamina B6
Anemia, debilidad, insomnio, dificultad para caminar, neuropatía periférica,
(piridoxina, dermatitis seborreica nasolabial, queilosis, estomatitis
piridoxal)
Vitamina B12
anemia megaloblástica (anemia perniciosa), neuropatía periférica con
(cobalamina) alteración de la propiocepción; puede incluir neuropatía axonal u óptica y
ralentización mental
folato Anemia megaloblástica; puede incluir neuropatía sensorial predominante
biotina Síntomas inespecíficos que incluyen alteración del estado mental, mialgia,
disestesias, anorexia, dermatitis maculoescamosa
pantotenato Síntomas inespecíficos que incluyen parestesias, disestesias ("pies ardientes"),

anemia, síntomas gastrointestinales
Vitamina C
Escorbuto : fatiga, petequias, equimosis, encías sangrantes, depresión, piel
(ascorbato) seca, problemas de cicatrización de heridas.
Vitaminas solubles en grasa
Vitamina A
Ceguera nocturna, xeroftalmía, queratomalacia, mancha de Bitot,
(retinol, hiperqueratosis folicular
retinal, ácido
retinoico)
Vitamina D
Raquitismo, osteomalacia, craneotabes, rosario raquítico
(colecalciferol,
ergocalciferol)
Vitamina E
Neuropatía sensorial y motora, ataxia, degeneración retiniana, anemia
(tocoferoles) hemolítica
Vitamina K
enfermedad hemorrágica
(filoquinona,
menaquinona,
menadiona)
Xerosis de la córnea en la deficiencia de vitamina A
Opacidad corneal por deficiencia de vitamina A en un niño sin

suplementos que se recupera de kwashiorkor, tomado en el
Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP),
Guatemala.

Washington DC 1963.
Mancha de Bitot causada por deficiencia de

vitamina A
Mancha de Bitot (áreas de proliferación anormal de células

escamosas y queratinización de la conjuntiva) causada por
deficiencia de vitamina A. Esta fotografía se tomó en el Líbano y se
utilizó como estándar clínico para los examinadores en las
encuestas internacionales de nutrición.

Washington DC 1963.
Arqueamiento de las piernas en un niño con

raquitismo
Raquitismo nutricional (deficiencia de vitamina D) en un niño de 3

años. Nótese el arqueamiento severo de las extremidades inferiores
y las muñecas y tobillos más anchos.
Reproducido con permiso de: Becker KL, Bilezikian JP, Brenner WJ, et al. Principios y
Práctica de Endocrinología y Metabolismo, 3ra Edición. Filadelfia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2001. Copyright © 2001 Lippincott Williams & Wilkins.
Dermatitis en deficiencia de zinc
Dermatitis perianal en un niño con deficiencia de zinc, que se desarrolló

debido a la nutrición parenteral total con suplementos de zinc insuficientes. El
segundo panel muestra una mejora dramática en la dermatitis después de
solo 7 días de suplementos de zinc sistémicos.
Cortesía de William J. Klish, MD.

Desnutricion en Niños en Paises de Recursos Limitados, Evaluación Clínica.

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Desnutricion en Niños en Paises de Recursos Limitados, Evaluación Clínica.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

5/7/22, 22:35 Malnutrition in children in resource-limited countries: Clinical assessment - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Desnutrición en niños en países de recursos limitados:

La desnutrición es un determinante crítico de la mortalidad y la morbilidad en los niños

En esta revisión de temas, usamos el término "desnutrición" en su sentido tradicional,

Las principales formas de desnutrición son marasmo (consunción) y kwashiorkor

El tratamiento de la desnutrición en entornos de recursos limitados se analiza en las

● (Consulte "Manejo de la desnutrición aguda moderada en niños en países de recursos

● Desnutrición crónica : muchos más niños (144 millones; aproximadamente el 21 por

El retraso en el crecimiento es un marcador de desnutrición crónica y, a menudo, está

La división en desnutrición aguda (emaciación) y crónica (retraso en el crecimiento) es una

Otros hallazgos del examen físico pueden incluir:

● Cabello fino y escaso que se arranca fácilmente

Kwashiorkor (desnutrición edematosa) : Kwashiorkor se caracteriza por edema

Otros hallazgos del examen físico incluyen:

● Afecto apático, apático

El edema en la desnutrición se clasifica de la siguiente manera [ 16 ]:

● Leve (1+): el edema afecta solo a los pies

Algunos niños tienen características tanto de marasmo como de kwashiorkor, a veces

Fisiopatología : la SAM afecta muchos sistemas de órganos ( Figura 1):

● Sistema cardiovascular : los niños con marasmo o kwashiorkor tienen un equilibrio de

● Pulmones : Sorprendentemente, los niños tratados por SAM no experimentan efectos

● Hígado : la hepatomegalia del hígado graso es común, especialmente en kwashiorkor [

● Sistema genitourinario : la tasa de filtración glomerular se reduce y la capacidad del

● Tracto gastrointestinal : se reduce la producción de ácido gástrico. La insuficiencia

● Sistema inmunitario: la disfunción inmunitaria y las infecciones están estrechamente

● Sistema nervioso central : aproximadamente el 20 por ciento de los niños tienen

● Metabolismo y circulación : la tasa metabólica basal se reduce en aproximadamente

caluroso [ 37 ]. La absorción intestinal de nutrientes y el aclaramiento de glucosa en

● Función celular : la actividad de la bomba de sodio se reduce y las membranas

● Piel y glándulas : la piel y la grasa subcutánea se atrofian, lo que provoca pliegues

● Deficiencia de proteínas/hipoalbuminemia: en el pasado, se pensaba que la deficiencia

Por lo tanto, ni la deficiencia de proteínas ni la hipoalbuminemia parecen ser la causa

● Estrés oxidante: se ha propuesto que el estrés oxidante excesivo es una causa de

● Microbioma: fuerte evidencia sugiere que la desnutrición edematosa es causada por

Antropometría : el grado de desnutrición aguda y crónica, que se manifiesta como

Puntajes Z : la gravedad de la emaciación o el retraso del crecimiento se define

● Para edades de 0 a 23 meses – Niños ( calculadora 1 ); chicas ( calculadora 2 ). Estas

● Para edades de 24 a 59 meses – Niños ( calculadora 3 ); chicas ( calculadora 4 ). Estas

Un MUAC de <115 mm generalmente se usa para la detección de desnutrición en niños de 6

● 6 a 24 meses de edad: emaciación severa <120 mm; emaciación moderada <125 mm

Criterios de diagnóstico : la OMS ha desarrollado criterios para la clasificación de la

● Desnutrición aguda moderada (MAM) :

● Retraso en el crecimiento (indica desnutrición crónica):

CRITERIOS DE ADMISIÓN Y Egreso

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sugerido criterios para el manejo de la

EVALUACIÓN DE CONDICIONES COMÓRBIDAS

Cuando las características distintivas claras no están presentes, a menudo es necesario

severa, pero la elección y el curso dependen de si hay evidencia clínica de infección.

● Características comunes de la deshidratación y el shock séptico : en pacientes con

• Flujo de orina: el flujo de orina disminuye a medida que empeora la deshidratación

● Características que sugieren deshidratación.

• Antecedentes de diarrea: un niño con deshidratación generalmente tiene

• Sed: beber con entusiasmo es un signo confiable de deshidratación leve. En los

Muchos otros signos tradicionales de deshidratación no son fiables en un niño

● Características que sugieren shock séptico

• Hipotermia: cuando está presente, la hipotermia puede ser un signo de infección

• Características del shock séptico establecido: las venas superficiales, como la

Definiciones y tipos de diarrea : la diarrea es la evacuación de heces blandas o acuosas

● Diarrea persistente que dura 14 días o más. El principal peligro es la desnutrición

Un enfoque para evaluar la causa de la diarrea en un niño en países de recursos limitados se

Evaluación de la deshidratación : la evaluación del estado de hidratación en niños

A menudo es imposible distinguir de forma fiable entre deshidratación leve y deshidratación