Climaterio y

Menopausia
Bibliografía
• Williams Ginecología Segunda edición CAP 21 ISBN: 978-607-15-1003-7

• Tratado de Ginecología y Obstetricia - Ginecología y Medicina de la

reproducción. L. Cabero Roura

• Guía de practica Clínica Diagnostico y Tratamiento de la Perimenopausia y

postmenopausia México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
Climaterio
• El climaterio constituye una situación fisiológica; la
perdida de función ovárica tiene una serie de
repercusiones derivadas de la acción sistémica de los
estrógenos.

• Algunas se integran en la sintomatología de la mujer

climatérica y otras se encuadran en patologías crónicas
como la osteoporosis, enfermedad cardiovascular o
disfunción cognitiva.

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reproducción. L. Cabero Roura
Menopausia

• Evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el

final de la vida reproductiva llegando en forma más
objetiva a la ausencia de la menstruación después de
12 meses, considerando natural o fisiológica la que se
presenta a partir de los 40 años de edad

Guía de practica Clínica Diagnostico y Tratamiento de la Perimenopausia y

postmenopausia México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
 Clínica del climaterio

En general el climaterio es dividido en 3 periodos de limites relativamente

difusos.

• La premenopausia
• La perimenopausia
• La postmenopausia

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reproducción. L. Cabero Roura
Premenopausia

• Es el periodo donde hay ya algún cambio

endocrino más o menos definido.
• Define la extensión de tiempo en que se detecta
un ciclo más corto y que se acompaña de un
acenso monotrópico de FSH a principios de
ciclo.

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Perimenopausia

• Ya hay alteración en el patrón del ciclo, como

consecuencia de ciclos anovulatorios.
• Incremento en la tasa de sangrados profusos.
• Ascenso de FSH persistente

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Postmenopausia

• El término menopausia se refiere al periodo que sigue un año después de

la fecha de la última menstruación. La posmenopausia describe los años
posteriores a ese momento. En promedio, las mujeres tienen su última
menstruación a los 51.5 años de edad, pero la menstruación se puede
interrumpir por insuficiencia ovárica a cualquier edad.

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STRAW, stages of reproductive aging workshop

Clasificación para el envejecimiento femenino reproductivo con el objetivo de aclarar las etapas y la nomenclatura del
envejecimiento femenino reproductivo normal.
Factores contribuyentes

• Diversos factores ambientales, genéticos y quirúrgicos repercuten

en la edad ovárica. Por ejemplo el tabaquismo acelera la edad de la
menopausia unos dos años. Además, la quimioterapia, la
radioterapia pélvica o la cirugía ovárica causan inicio prematuro de
la menopausia.

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Cambios fisiológicos

• Cambios en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario

Durante la menopausia las concentraciones de FSH se incrementan levemente y

ocasionan una respuesta folicular ovárica aumentada.
Esto genera concentraciones elevadas de estrógenos de manera global. El
aumento de las concentraciones de FSH se atribuye a una disminución en la
secreción de inhibina.

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Las concentraciones de estradiol se reducen de forma importante en la
transición menopáusica.
A pesar de continuar con ciclos menstruales regulares, las
concentraciones de progesterona son menores que en mujeres de edad
reproductiva media. Las concentraciones de testosterona no varían de
manera importante durante la transición menopáusica.

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• Con la insuficiencia ovárica en la menopausia, cesa la liberación de
hormonas esteroideas ováricas y se abre el asa de retroalimentación
negativa. Posteriormente, la GnRH es liberada a su máxima
frecuencia y amplitud. Como resultado, las concentraciones
circulantes de FSH y LH aumentan hasta cuatro veces más que las
observadas en los años reproductivos

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 • Cambios en el ovario

La senectud ovárica es un proceso que en realidad comienza dentro del útero en

el ovario embrionario por atresia programada de ovocitos. Esta activación
folicular continúa en un patrón constante que es independiente del estímulo
hipofisiario. Sin embargo, la evidencia sugiere que esta activación está acelerada
durante la vida reproductiva tardía y continúa hasta un punto en el cual el ovario
menopáusico se encuentra virtualmente desprovisto de folículos

Williams Ginecología Segunda edición CAP 21 ISBN: 978-607-15-1003-7

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• Cambios en el endometrio

Los cambios microscópicos del endometrio manifiestan de forma directa la

concentración de estrógenos y progesterona, y cambian de manera notable según la
fase de la transición menopáusica.

• Al inicio, el endometrio refleja los ciclos ovulatorios.

• Al final, hay anovulación y el endometrio muestra los efectos estrogénicos a falta de
oposición progestacional.

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 • Síntomas vasomotores
Presentan la relación más evidente
de la transición menopaúsica;
entendido como su marcador
clínico.
Se describen como una oleada de
calor, que se extiende por el torso
hasta la cara, acompañado de
enrojecimiento cutáneo y
traspiración.

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• .La diaforesis comienza principalmente en la parte superior del
cuerpo y corresponde al momento en que aumenta la
conductancia cutánea

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Metabolismo óseo y cambios
estructurales

• En la patología del climaterio hay que introducir necesariamente a

la osteoporosis; principalmente por su incidencia en mujeres por la
supresión de la función gonadal condiciona una aceleración en el
proceso de perdida ósea.

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 • El proceso de remodelación ósea
involucra la resorción constante del
hueso, llevada a cabo por células
gigantes multinucleadas conocidas
como osteoclastos, que maduran
originalmente de los monocitos
sanguíneos. Un proceso simultáneo
de formación ósea es terminado por
los osteoblastos, que son fibroblastos
hísticos especializados

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• La actividad osteoclástica aumentada en la
osteoporosis posmenopáusica es mediada a través
de la vía del ligando del activador del receptor del
factor nuclear kappa-B (RANK). Los tres
principales componentes de esta vía son RANK, el
ligando RANK (RANKL) y la osteoprotegerina
(OPG)

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Efectos del estrógeno sobre la remodelación ósea

• El RANKL restante se une a los

precursores de los osteoclastos.
• En las premenopáusicas sanas, los Éstos se fusionan, forman
estrógenos limitan la expresión de osteoclastos diferenciados e
RANKL de los osteoblastos y, por tanto, inician la resorción ósea. La
limitan la formación de osteoclastos y la
resorción es seguida por la
resorción ósea. Los estrógenos también
aparición de los osteoblastos
aumentan la producción de OPG por los
que reconstruyen el hueso. Por
osteoblastos. La OPG se une a RANKL
para limitar además la capacidad de éste último, la resorción y la
para estimular a los osteoclastos. formación se equilibran en las
premenopáusicas.

Williams Ginecología Segunda edición CAP 21 ISBN: 978-607-15-1003-7

 Riesgo cardiovascular

• El riesgo cardiovascular aumenta de manera exponencial en las mujeres

conforme empieza la menopausia y disminuye la concentración de
estrógenos. Esto es en especial importante en mujeres durante la transición
menopáusica, cuando hay diversas medidas profilácticas que ayudan a
mejorar de manera considerable tanto la calidad como la duración de la
vida.

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Tratamiento hormonal

• Ha demostrado ser la mas eficaz para el control de síntomas

vasomotores y atrofia urogenital del Climaterio.
• La principal indicación para el uso de TH para controlar las
alteraciones del climaterio:
1. - síntomas vasomotores
2. -atrofia vulvovaginal
3. - prevención de osteoporosis en postmenopáusicas

Guía de practica Clínica Diagnostico y Tratamiento de la Perimenopausia y

postmenopausia México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
• Tratamiento de síntomas vasomotores

Los estrógenos se pueden administrar por vía oral, parenteral, tópica o transdérmica con efectos similares. Dentro de cada
grupo, hay diversas presentaciones. Se recomienda el tratamiento continuo con estrógenos.

Williams Ginecología Segunda edición

CAP 22 ISBN: 978-607-15-1003-7
Williams Ginecología Segunda edición CAP
22 ISBN: 978-607-15-1003-7
 Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso
central utilizados para los síntomas vasomotores

• Clonidina. La clonidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α2 de acción central que ha

sido eficaz en varios estudios clínicos con administración transdérmica de 0.1 mg
• Gabapentina. Se relaciona estructuralmente con el neurotransmisor ácido aminobutírico γ
GABA, pero su mecanismo exacto de acción se desconoce. La gabapentina ha sido aprobada por
la FDA para el tratamiento de convulsiones, el dolor neuropático y la neuralgia.
• Alfametildopa. Se ha demostrado que el antihipertensivo alfametildopa a dosis de 500 a 1 000
mg diarios es eficaz para el tratamiento de los síntomas vasomotores.
• Belergal. Es un sedante combinado que contiene fenobarbital, tartrato de ergotamina y alcaloides
de belladona.

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Segunda edición CAP 22
ISBN: 978-607-15-1003-7
 Tratamiento de la osteoporosis

Indicaciones terapéuticas
• El objetivo principal del tratamiento de la osteoporosis es prevenir las fracturas en las
mujeres con una densidad mineral ósea (BMD) reducida o a las que tienen otros
factores de riesgo para sufrir fracturas. El tratamiento intenta estabilizar o aumentar
la BMD. Las acciones terapéuticas son cambios en el estilo de vida y a menudo
tratamiento farmacológico.

Williams Ginecología
Segunda edición CAP 22
ISBN: 978-607-15-1003-7
Williams Ginecología Segunda
edición CAP 22 ISBN: 978-607-15-
1003-7
Guía de practica Clínica Diagnostico y Tratamiento de la Perimenopausia y
postmenopausia México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013