TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO
MARIA ADELAIDA PIEDRAHITA BOTERO
INTERNA UNIVERSIDAD CES
Bibliografia
Introducción
Epidemiologia

1 Complican 2-8% de todos los

embarazos

2 Eclampsia: 4-5 por cada 10,000

embarazos

3 PPT hasta en un 50%

 Fisiopatologia
-
 DEFINICIONES

HTA gestacional
Preeclampsia
1. Despues 20W
HTA cronica 1. Despues 20W
2. SIN proteinuria
1. Previa 2. Proteinuria
3. SIN disfunción
2. Antes 20W 3. Disf. organica
orgánica
3. >12w PP
Con/sin preeclampsia
sobreagregada
 Factores de riesgo
Riesgo moderado Riesgo alto

1er embarazo HTA cronica

Intergenesico largo DM 1-2
-> 2 bebes CKD
IMC >35 Enfermedad
>40 años autoinmune
AF HTG AP de HTG
Embarazo multiple
HTA cronica
 Hipertension cronica
- *Si se normalizan las cifras tensionales antes de 12 semanas
se habla de HTA transitoria de la gestación.

Tratamiento

Suspendo manejo anterior

Acido acetil salicílico 100mg cada 24 horas desde la semana 12 hasta el parto

Paraclinicos de control
 SEGUIMIENTO
CADA SEMANA (si normales, repito proteinuria en 3er trimestre)

- Proteínas en 24 horas
- Relación Prot/Cr
- Funcion renal
- AST/ALT,
- LDH
- HLG + plaquetas
- Electrolitos
 INICIO TTO
Presiones arteriales ≥150/100 mmHg (Guía Colombiana)
o
≥160/110 mmHg (ACOG)

METAS
< 150/100 mmHg

No bajar la PAD < 80 (compromete flujo UP)

Paciente controlada: Parto a término (después de la 37)

 ANTIHIPERTENSIVOS
Med Generalidades Dosis EA y CI

EA: sedacion, depresion HT rebote

250mg c/8h VO
Alfametildopa Alfa2 adrenergico CI: enfermedad hepatica y
Max 3 gr/dia
feocromocitoma

Nifedipino 30mg c/12 h EA: edema, mareo, cefalea

Ca+ antagonista
Prolongado Maxx 120mg CI: shock cardiogenico

200-2400 mg/dia EA: hepatotoxico

Labetalol BB no selectivo
en 2-3 dosis No muy utilizado en HT

0.1mg c/12 h EA: mareo, cefalea, rash

Clonidina Alfa agonista
Max 2.4mg/dia CI: categoria C

Alfa agonista
EA: palpitaciones, mareo
Prazosin postsinaptico 1mg c/8-12h
No combinar con alfa metildopa
VD venosa y arterial

*Los IECA, ARA2 y diureticos estan CI por ser categoriaD, si venia tomando SUSPENDO
 Hipertension cronica con preeclampsia
sobreagregada
Preeclampsia sobreagregada
Aparición de proteinuria después de la
semana 20 o empeoramiento de ésta.
Sin aparición de proteinuria después de la
semana 20 pero:
- Aumento súbito de la presión arterial
que estaba bien controlada
- Necesidad de escalar en la terapia
antihipertensiva
Preeclampsia sobreagregada severa
Cifras tensionales en rango de severidad
a pesar del manejo antihipertensivo
Premonitorios (alteraciones visuales o de
sistema nervioso central)
Compromiso de órgano blanco (plaquetas
<100mil, transaminasas , edema
pulmonar)
HTA gestacional
 HTA gestacional

Tratamiento (guia colombiana)

Se inicia cuando PA >150/100 → NIFEDIPINO 30mg c/12 h

Si el dx se hace entre la semana 24 y 34 se hace maduración pulmonar

-Betametasona 12mg c/24h x 2 dosis

-Dexametasona 6mg c/12h x 4 dosis

 MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

140/90-149/99 150/100-159/109
 MOMENTO DEL
PARTO

Parto en pacientes con

trastornos hipertensivos Considerar manejo Se recomienda parto
no graves sem 34-37→ expectante hasta en la semana 37 0/7
riesgo SDRA, sin afectar que la situación
desenlaces maternos clínica se deteriore
Preeclampsia
 Preeclampsia
>= 140/90 en 2 tomas >4 horas de diferencia

>= 160/110 en 2 tomas >15 minutos

Toma de
Embarazada Proteínas en orina
presión arterial
con más de 20 en 24 horas ≥300
≥140/90
semanas de mg o
separadas por
embarazo proteínas/creatinina
4 horas
en orina ≥0.3
 Preeclampsia
PREECLAMPSIA
1. Despues 20W
2. Proteinuria
3. Disf. organica

PREECLAMPSIA HELLP ECLAMPSIA

SEVERA Convulsiones en una
Hemolisis materna con
-Preeclampsia + HTA
preeclampsia
severa (>160/110)
Elevación Liver enz x2
-Daño órgano blanco
Low Plaq ,100.000
 PREECLAMPSIA SEVERA

1 2 3
Presion arterial Hepatico Renal
>160/110 mmHg en 2 Aumento de transaminasas >2 Cr >1.1 mg/L
veces
tomas separadas por 15
Dolor en CSD o epigastrio
minutos

4 5 6
Plaquetas Alteraciones SNC Edema pulmonar
<100.000 Clonus, focalizacion
Cefalea, tinitus, cambios
visuales
 Seguimiento preeclampsia no severa

-Movimientos fetales:
MONITOREO diario.
MATERNO: -NST: 2v/ semana.

Hospitalizar en -Monitoreo signos -Ecografía de

vitales: 6 v/día crecimiento: cada 3-4
ARO o de forma semanas
- HLG + Plaq, AST,
ambulatoria ALT, Cr, EKG, LDH*: MONITOREO
2v/ semana.
FETAL:
-NO se hace control
de proteinuria.
 Seguimiento de preeclampsia severa

MONITOREO
-Movimientos fetales:
MATERNO: diario.
-NST: diario
- Monitoreo de signos
Hospitalizar en vitales -Perfil biofísico 2v/
UCE o ARO – signos PM: 12v/día semana.
- HLG + Plaq, AST, ALT,
Cr, LDH, TP, TPT: MONITOREO
diario. FETAL:
 Evaluar factores de riesgo

Ahora con respecto a los factores de riesgo, en caso de tener uno de

alto riesgo o >=2 de moderado, se inicia

● Alto riesgo: Aspirina durante todo el embarazo (Desde la semana

12-14)
○ Si no empieza antes de la semana 14 ya no sirve
○ Se da hasta la semana 36
● Doppler de arterias uterinas en las de alto riesgo a la semana 20-24
● Moderado: Se vigila todo el embarazo.
 Prevención

100mg/dia 1200mg/dia
Desde la semana 12-16 Desde la semana 14

ASA SUPLEMENTO DE CALCIO

 Antihipertensivos

01 ACOG
META: <140/90
>= 160/110
persistentemente PP: <155/105
02 Guía colombiana
>=150/100

03 Guías NICE
>= 150/100
 Manejo del parto

TERMINACIÓN DEL
EMBARAZO

Sin criterios de Con criterios de

severidad severidad
Semana 37 Semana 34

Antes de la semana 34 si presenta: Eclampsia, HTA refractaria, edema

pulmonar, CID, feto no viable, feto muerto, abruptio, EFNT.
- Estabilizar
- Maduracion pulmonar
- Sulfato de magnesio
SULFATO DE MG EN SEVERA
2-4 g dosis de carga en 20-30 min. 1-2
g/h como mantenimiento en infusión
continua 24h posparto.
● 5 amp. en 500 cc SSN
○ Pasar 250 cc/h de carga y
55-110 cc/h en infusión

Alternativa: IM, 10 g como dosis de carga (5 g IM en cada glúteo), seguido

de 5 g cada 4 horas.
 Sulfato de magnesio

Contraindicaciones Vigilancia Toxicidad

Miastenia grave, Con ROT, Falla respiratoria

hipocalcemia, insuficiencia patrón
renal moderada a grave, respiratorio y
isquemia cardíaca, bloqueo
gasto urinario.
cardíaco o miocarditis.
inminente: IOT y
gluconato de calcio al
10%, 10 ml IV durante 3
minutos + furosemida IV
para acelerar la tasa de
excreción urinaria.
MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

01 02
Manejo
03
Prevención
Confirmar antihipertensivo eclampsia
PA >160/110, repetir Primera línea: Riesgo de eclampsia
toma en 15 min. Labetalol 100 mg/20 ml 4X > no severa.
Instaurar monitoreo Hidralazina 20mg/ml Sulfato de magnesio
fetal. Nifedipino 10 mg 2g/10 ml
intraparto y posparto
 EA: bradicardia NN, evitar en asma, cardiopatia o FCC

Nitroprusiato: 0.5-5 mcg/kg/min. Titulación

según medición PA invasiva
EA: taquicardia materna e hipotension
Ampolla 20mg/ml → diluir en 10cc de SS:
2mg/cc

Ojo: como es vasodilatadora aplicar bolo

30cc de SS antes de comenzar
ECLAMPSIA
 DEFINICIÓN

Aparición de una o más convulsiones tónico-clónicas

generalizadas, focales o multifocales, o coma, en el contexto
de preeclampsia y en ausencia de otras afecciones
neurológicas.
** Puede haber eclampsia sin tener AP de preeclampsia (hasta 38%)
 TENER EN CUENTA

50% 59% 20%

En gestaciones Se dan anteparto Intraparto
pretérmino

21% 20-25% 2%
Posparto (90% Cursan con Recurren
primera semana) mínima elevación
de PA y sin
proteinuria
 78-83%*
NO UNA
Precedida de signos premonitorios de
PROGRESIÓN DE irritación cerebral, como cefalea
LA PREECLAMPSIA occipital o frontal intensa y persistente,
visión borrosa, fotofobia y alteración del
estado mentaL
 MEDIDAS GENERALES

● Decúbito lateral ● 2 accesos venosos #16

izquierdo ● Fetocardia al minuto,
● O2 con máscara de no durante puede estar
reinhalación a 8-10 bradicárdico. Luego puede
L/min para SatO2 hacer taqui y pérdida de
>95% variabilidad. Monitoreo fetal
● Proteger VA a los 5-20 min de
● Sangrar: HLG, finalización crisis
AST/ALT, LDH, Cr, TP,
TPT
 MANEJO
3° crisis
1° crisis Benzodiacepinas
Sulfato de 2° crisis •Diazepam: 5 –10 mg
magnesio Repetir sulfato IV/ 5–10/min (<
5mg/min – máximo 30
4-6g → 1-2g/h 2-4 g, o sea mg)
Si ya tenía 110-220 cc/h.
infusión: pasar Continuar infusión •Midazolam: 1 –2 mg
250 cc en bolo. O por 24 horas. IV en bolo
poner por otra (2 mg/min) – máximo
vena: 2 ampollas 2 mg/kg
en 30 cc.

4° crisis: Fenitoína IV 20 mg/kg (25-50 mg/min)

 Indicaciones de
neuroimagen

● Déficits neurológicos
persistentes
● Pérdida de conciencia
prolongada
● Inicio de convulsiones antes de
20 semanas gestación
● Inicio de convulsiones >48h
posparto
SINDROME DE HELLP
DEFINICIÓN
 MANEJO
1. ESTABILIZACIÓN MATERNA

- Reposo absoluto.
- Expansión del volumen plasmático
- Tratamiento de la hipertensión
- Profilaxis de convulsiones
- Transfusión de plaquetas antes del parto vaginal o cesárea
cuando el recuento es menor de 20.000

2. INTERRUPCIÓN EMBARAZO
 MANEJO

VIA DEL PARTO MEJORÍA

-En ausencia de afectación fetal: vaginal -48h posterior a la interrupción del

-60% de los casos requieren cesárea embarazo: mejoría de plaquetas y
enzimas hepáticas

Debe elegirla el obstetra con base en la

situación clínica de la paciente y la -Si persiste elevación a las 96h
urgencia con que se requiere el puerperio deben descartarse
procedimiento complicaciones del síndrome de HELLP
MUCHAS
GRACIAS