UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“DR. WILFREDO ERWIN GARDINI TUESTA”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

CURSO : INTRODUCCION A LA CLINICA

CICLO : 6°CICLO
SEMESTRE ACADEMICO 2021.2

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPOO LOAYZA

 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“DR. WILFREDO ERWIN GARDINI TUESTA”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

LA TOS
RELACION CON ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPOO LOAYZA

TOS: DEFINICIÓN

• Sucesión de varios movimientos espiratorios

violentos efectuados contra una glotis entrecerrada, y
por medio de los cuales el aire contenido en las vías
aéreas y en los pulmones, así como las secreciones y los
materiales extraños eventualmente aspirados, se expelen al
exterior.

• FASES DE LA TOS
TOS: FASES
ESTIMULOS TUSÍGENOS Y RECEPTORES DE LA
TOS

 Inflamatorios producen edema de la mucosa e hiperemia, puede producir

angioedema. primera reacción adversa (ram) IECA

 Mecánicos particulas extrañas, compresión de la vía respiratoria:

enfermedades
intersticiales respiratorias.

 Químicos gases irritantes (smog, tabaco)

 Térmicos inhalar aire muy caliente o frío

 Psicológicos emociones

SEMIOLOGIA MEDICA. SURÓS. 8º EDICIÓN. EDITORIAL MASON.

SEMIOLOGIA MEDICA. ARGENTE – ALVAREZ. 1º EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.
REFLEJO DE LA TOS
TOS: DEFINICIÓN

ES UN MECANISMO DE DEFENSA DEL APARATO RESPIRATORIO

.

• CARACTERÍSTICAS.
• CLASIFICACIÓN.
• RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
 TOS: SEMIOLOGIA
TIEMPO DE INSTALACIÓN
ESTUDIO DE LA TOS

INTENSIDAD

CARACTERÍSTICAS

PRODUCCIÓN DE ESPUTO
 TOS: SEGÚN TIEMPO DE INSTALACIÓN

• TOS AGUDA : MENOS DE 3 SEMANAS

• TOS CRÓNICA : MÁS DE 3 SEMANAS.

PATOLOGIA RESPIRATORIA. NEUMOMADRID 2004. Pag 89.Tos Crónica: A. Abad Fernández, O. Navarrete Isidoro, M.A. Juretschke Moragues
TOS: SEGÚN INTENSIDAD
• TOS LEVE

• TOS INTENSA

• Es subjetiva.
• Orienta sobre la gravedad de la enfermedad.
• Orienta hacia que conducta asumir.
 TOS: TIPOS SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS
• TOS FERINA O QUINTOSA: Da accesos de tos paroxística que se
inicia con episodios violentos de tos (quintas), explosivos a la que
sigue una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo
de la glotis.
• ENFERMEDAD: TOS FERINA O COQUELUCHE

• TOS COQUELUCHOIDE: Similar a la anterior, pero falta el

componente inspiratorio. Lo produce la excitación del
neumogástrico generada por tumores mediastínicos.
TOS: TIPOS SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS

• TOS RONCA O PERRUNA: es seca, intensa, se

da en accesos nocturnos.
Ejm:ENFERMEDAD: laringitis glótica o subglótica.

• TOS BITONAL: de dos tonos, por parálisisdel nervio

recurrente.

Ejm: ENFERMEDAD: tumores mediastínicos.

TOS: TIPOS SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS
TOS EMETIZANTE:
Provoca vómitos.
Enfermedad relacionada a goteo post nasal en sinusitis o rinitis

TOS APAGADA:

Débil.

Enfermedad relacionada a trastornos neuromusculares degenerativas o

secuelares.
TOS: TIPOS SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS
• Tos seca: no moviliza secreciones.
ENFERMEDAD: procesos irritativos desde vías
aéreas altas a pleura.

• Tos crasa o húmeda: Productiva, cuando elimina la flema:

No productiva cuando no la puede eliminar.
ENFERMEDAD: procesos irritativos desde vías
aéreas altas , bajas o pulmonares.
TOS: RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
TOS: RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
TOS: RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
TOS: RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
TOS: RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

(ERGE)
TOS: RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ERGE
TOS: RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

ALTERACIONES
TOS: RELACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES
TOS: RELACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES
TOS: RELACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES
TOS: RELACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES
TOS: OTROS MOTIVOS

RECEPTORES
TOS: OTROS MOTIVOS
TOS: COMPLICACIONES
 PREGUNTAS IMPORTANTES:
 ¿TOS AGUDA O CRÓNICA?
 ¿ES DE ORIGEN RESPIRATORIO?
 ES UNA TOS FÁCIL Y HÚMEDA Y PRODUCTIVA ?.
 ES UNA TOS DIFICIL, SECA, NO PRODUCTIVA?.
 HAY SÍNTOMAS CONCOMITANTES?
 HAY COMORBILIDADES?
 HAY SINTOMATOLOGIA AGUDA RELACIONADAS CON PROCESOS CATARRALES DE VÍAS
RESPIRATORIAS ALTAS ?
 HAY EXPOSICIONES AMBIENTALES, LABORALES (ASBESTO EN EL TECHO, MINERÍA, SOLDADOR),
 HAY CRIANZA DE ANIMALES?
 HAY TABAQUISMO, BAJA DE PESO, HEMOPTISIS, HISTORIA DE ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN?
 HAY SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES O DIAGNOSTICO PREVIO DE ACV, TUMOR CEREBRAL O
ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE .
 BANDERAS ROJAS CON TOS AGUDA
MUY IMPORTANTE
 TOS CON HEMOPTISIS
 FUMADOR MAYOR DE 45 AÑOS CON TOS NUEVA
 CAMBIO DE VOZ (PENSAR EN N. LARÍNGEO RECURRENTE)
 ESTRIDOR
 FIEBRE
 PROBLEMAS AL TRAGAR O TOMAR AGUA (PENSAR EN ASPIRACIÓN)
 NEUMONÍAS RECURRENTES
 EXÁMENES DE TÓRAX ANORMAL, RX TX ANORMAL

SEMIOLOGIA MEDICA. SURÓS. 8º EDICIÓN. EDITORIAL MASON.

SEMIOLOGIA MEDICA. ARGENTE – ALVAREZ. 1º EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.
 CAUSAS DE TOS CRONICA
 BRONCOPULMONARES
o LARINGITIS TRAQUEITIS
o BRONQUITIS
o BRONQUITIS CRONICA
o EPOC
o CANCER BRONCOGENICO
o NEUMONÍA
o BRONCONEUMONÍA
o BRONQUIECTASIAS
o ABSCESO PULMONAR
o INFECCIONES PULMONARES (TBC, HONGOS, HISTOPLASMOSIS
FIBROSIS PULMONAR
o AFECCIONES PLEURALES (PLEURITIS-NEUMOTÓRAX)
 CARDIOVASCULARES
o ESTENOSIS MITRAL
o INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
o SHUNT DE I-D (DUCTUS, CIA, CIV)
o COR PULMONALE
 MEDIASTINICAS
TUMORES PRIMARIOS: LIPOMAS,
CONDROMAS,TERATODERMOIDES, NEUROFIBROMAS,
SARCOMAS.
TUMORES METASTÁSICOS:
LINFOMAS (HODGKING Y NOHODGKING
BOCIO INTRATORÁCICO,
ANEURISMA DEL CAYADO AÓRTICO
GRANULOMAS (TBC O SARCOIDOSIS).

 OTRAS
IRRITACIÓN SUBFRÉNICA
FIEBRE DE HENO Y OTRAS ALERGIAS
PROCESOS ÓTICOS
REFLOUJO GASTROESOFAGICO
CAUSAS INUSUALES DE TOS:
EN PACIENTES CON TOS CRÓNICA EN LOS QUE NO SE LOGRA IDENTIFICAR
LA CAUSA DEBEN TOMARSE EN CONSIDERACIÓN ETIOLOGÍAS
INFRECUENTES O RARAS, TALES COMO:

 DIVERTÍCULO DE ZENKER
 VASCULITIS
 PROTEINOSIS ALVEOLAR
 COMPRESIONES EXTRÍNSECAS DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
(TUMOR)
 BOCIO ENDOTORÁCICO,
 ANEURISMA DE AORTA.
 ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (FREC.EN LOS NIÑOS )
 SECUESTRO PULMONAR.

SEMIOLOGIA MEDICA. SURÓS. 8º EDICIÓN. EDITORIAL MASON. SEMIOLOGIA MEDICA. ARGENTE – ALVAREZ. 1º EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA.
 HEMOPTISIS
DEFINICION
 LA HEMOPTISIS ES LA EXPECTORACIÓN DE SANGRE PROVENIENTE DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL. PUEDE DEBERSE A MÚLTIPLES CAUSAS E INCLUYE LA TINCIÓN DEL
ESPUTO CON ESTRÍAS DE SANGRE (EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA).

 LA HEMOPTISIS FRANCA (EMISIÓN ÚNICAMENTE DE SANGRE) Y LA HEMOPTISIS MASIVA

(EXPECTORACIÓN DE SANGRE FRESCA EN CANTIDADES IMPORTANTES).

 LA DEFINICIÓN DE HEMOPTISIS MASIVA VARÍA AMPLIAMENTE EN LA LITERATURA, CON

VALORES QUE OSCILAN ENTRE UN VOLUMEN DE SANGRE EXPECTORADA DE 100 A 600ML
EN UN TIEMPO TAMBIÉN VARIABLE. A ESTA VARIABILIDAD
 HEMOPTISIS
HEMOPTISIS MASIVA:
 EXPULSION DE 100 A > 600 CC DE SANGRE EN 24 HORAS.
 SANGRADO QUE AFECTA POTENCIALMENTE LA VIDA.
 SI UNA PERSONA EXPECTORA 100 ML TIENE EL PULMÓN INUNDADO (PENSANDO QUE ES
UNILATERAL), ESTÁ EN RIESGO POR NO VENTILAR.
 TODA HEMOPTISIS ES IMPORTANTE PORQUE NO SABEMOS SI ES SANGRAMIENTO ARTERIAL
O VENOSO.
 DEFINICIÓN OPERATIVA: > O = 500 CC EN 24 HORAS (PORQUE ES MÁS FÁCIL CALCULAR CON
500)
 RECORDAR QUE 100 ML ES MENOS DE ½ TAZA
 COMO INDICADORES DE RIESGO HAY QUE CONSIDERAR LA CUANTÍA DE LA HEMOPTISIS
(SUPERIOR A 100ML) Y LA PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA, INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA O INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
Patología de la vía aérea
PATOLOGIA DE LA VIA AEREA
Enfermedades inflamatorias: bronquiectasias y bronquitis crónica CAUSAS DE HEMOPTISIS
Neoplasias: carcinoma broncogénico, tumor carcinoide, metástasis endobronquiales
Fístulas entre árbol traqueobronquial y vasos sanguíneos (aneurismas de aorta torácica)

Cuerpos extraños, traumatismos

Enfermedad de Dieulafoy de los bronquios (presencia de una arteria bronquial anormal, contigua a la mucosa bronquial)6,8

PATOLOGIA
Patología DEL PARENQUIMA
del parénquima pulmonar PULMONAR
Infecciones: neumonía, tuberculosis, absceso pulmonar, infecciones fúngicas (aspergiloma)

Enfermedades inflamatorias o inmunológicas (hemorragia alveolar difusa): síndrome de Goodpasture, lupus eritematoso sistémico (LES), poliangeítis granulomatosa
(Wegener), poliarteritis microscópica

Coagulopatías: trombocitopenia, fármacos anticoagulantes o antiagregantes

Complicaciones de determinadas técnicas: biopsia pulmonar transbronquial, punción aspiración con aguja fina

Miscelánea: inhalación de cocaína, hemoptisis catamenial, fármacos antiangiogénicos (bevacizumab)

PATOLOGIA
Patología de los vasosDE LOS VASOS
pulmonares PULMONARES
Mismas causas que la originada en el parénquima pulmonar
Patología intrínseca de los vasos pulmonares: embolismo pulmonar, malformaciones arteriovenosas, aneurismas y pseudoaneurismas9

Aumento de la presión capilar pulmonar: estenosis mitral, insuficiencia cardiaca izquierda

Iatrogénica: perforación de la arteria pulmonar por colocación de catéter de Swan-Ganz10

EVALUACIÓN INICIAL DE LA HEMOPTISIS
ANTE UN PACIENTE CON SOSPECHA DE HEMOPTISIS
SE DEBE CONFIRMAR SU EXISTENCIA
CONFIRMAR QUE SE TRATA DE UNA HEMOPTISIS: SE BASA EN LA
OBSERVACIÓN DIRECTA DEL SANGRADO O EN LO REFERIDO
POR EL PACIENTE. HAY QUE DISTINGUIRLA DEL SANGRADO DE
LA VÍA AÉREA SUPERIOR Y DE LA HEMATEMESIS,
ESTABLECER SU GRAVEDAD
CONFIRMAR QUE SE TRATA DE UNA HEMOPTISIS: SE BASA EN LA
OBSERVACIÓN DIRECTA DEL SANGRADO O EN LO REFERIDO
POR EL PACIENTE. HAY QUE DISTINGUIRLA DEL SANGRADO DE
LA VÍA AÉREA SUPERIOR Y DE LA HEMATEMESIS,
LOCALIZAR EL ORIGEN
AUNQUE LOS DATOS CLÍNICOS SUELEN SER SUFICIENTES,
PUEDE SER PRECISA LA REALIZACIÓN DE EXPLORACIONES
ENDOSCÓPICAS COMO RINOLARINGOSCOPIA, GASTROSCOPIA
Y/O BRONCOSCOPIA PARA CONFIRMAR EL ORIGEN.
 HEMOPTISIS
DEFINICION
LA HEMOPTISIS ES LA EXPECTORACIÓN DE SANGRE PROVENIENTE DEL
ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL. PUEDE DEBERSE A MÚLTIPLES CAUSAS E
INCLUYE LA TINCIÓN DEL ESPUTO CON ESTRÍAS DE SANGRE
(EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA).
LA HEMOPTISIS FRANCA (EMISIÓN ÚNICAMENTE DE SANGRE) Y LA
HEMOPTISIS MASIVA (EXPECTORACIÓN DE SANGRE FRESCA EN CANTIDADES
IMPORTANTES).
LA DEFINICIÓN DE HEMOPTISIS MASIVA VARÍA AMPLIAMENTE EN LA
LITERATURA, CON VALORES QUE OSCILAN ENTRE UN VOLUMEN DE SANGRE
EXPECTORADA DE 100 A 600ML EN UN TIEMPO TAMBIÉN VARIABLE. A ESTA
VARIABILIDAD
EN LA DEFINICIÓN SE AÑADE QUE LA CANTIDAD DE LA HEMOPTISIS ES
DIFÍCIL DE CUANTIFICAR, YA QUE SUELE SOBRESTIMARSE POR PARTE DE LOS
PACIENTES, PERO PUEDE TAMBIÉN SUBESTIMARSE, YA QUE PARTE DE LA
SANGRE PUEDE QUEDAR RETENIDA EN EL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
HEMOPTISIS
PREGUNTAR:
 CUÁNTAS VECES HA EXPECTORADO EN LAS ÚLTIMAS 24 HORAS, CUÁNTAS
TAZAS, SI HA TENIDO SANGRADO EN OTRAS PARTES, BAJA DE PESO, SI ESTÁ
 TOMANDO ALGÚN FÁRMACO QUE PROVOQUE RIESGO DE SANGRADO.
 CONSUMO DE COCAÍNA (RUPTURA DE VASOS),
 TABACO,
 PATOLOGÍA RENAL,
 ANTECEDENTE DE CIRUGÍAS,
 SOSPECHA DE TBC
 DIÁTESIS HEMORRÁGICA,
 COAGULOPATIA,
 HEMOFILIA EN LA FAMILIA,
 DOLORES ÓSEOS, CEFALEA,
OBSERVAR

SI HAY SANGRADO DE NARIZ O SI HAY LESIONES EN LA PIEL

BUSCAR MALFORMACIÓN EN EL TÓRAX QUE GENERE ALGÚN SANGRADO
ALGUNAS VALVULOPATIAS POR AUMENTO DE LA PRESIÓN DE LOS VASOS
BRONQUIALES PUEDEN PRODUCIR HEMOPTISIS
DOLOR ÓSEO POR UN TUMOR ÓSEO COMO METÁSTASIS DE UN CÁNCER
DE PULMÓN, MAMA O PRÓSTATA
CEFALEA POR UNA METASTÁSIS CEREBRAL DE UN CÁNCER PULMONAR
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES Y ASPIRINA TIENEN RIESGO DE
SANGRADO. EJ: MUJERES MAYORES DE 60 AÑOS TOMAN MUCHOS AINESY
ASPIRINA POR ALGUNA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
CAUSAS INFLAMATORIAS (LAS MÁS FRECUENTES)
TUBERCULOSIS
BRONQUITIS TB
BRONQUIECTASIAS
FIBROSIS QUISTICA
ABSCESO PULMONAR
NEUMONÍA
HONGOS
PARÁSITOS

CAUSAS NEOPLÁSICAS: 10% DE LOS TUMORES SANGRAN

CA DE PULMÓN
CARCINOIDE
METÁSTASIS ENDOBRONQUIALES

OTRAS CAUSAS
T.ROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ESTENOSIS. MITRAL
FALLA VI
TRAUMA TRÁQUEO-BRONQUIAL
CUERPO EXTRAÑO
CONTUSIÓN PULMONAR
FÍSTULA BRONCO-VASCULAR
HIPERT. PULMONAR/ EISENMENGER
MAV
HEMOSIDEROSIS PULMONAR
VASCULITIS (WEGENER, GOODPASTURE)ENF.
T.C.DIÁTESIS HEMORRÁGICA,
TX A-COAGULANTE
HEMOPTISIS MASIVA

CLASIFICACION
HEMOPTISIS MASIVA

 >600 ML/24 HORAS, > 600 ML/16 HORAS

 COMPROMISO HEMODINÁMICO O 150 ML EN UNA
EXPECTORACIÓN.
LA HEMOPTISIS SUELE SER AUTOLIMITADA EN LA
MAYORÍA DE CASOS PERO HASTA EN EL 5% PUEDE
SER UNA CONDICIÓN DE EMRGENCIA- URGENCIA.
LA MUERTE ES SECUNDARIA A ASFIXIA NO HA
HIPOVOLEMIA.
MORTALIDAD DEL 65%-85%.
VOMICA

DEFINICION
LA TOS VÓMICA ES LA EXPULSION BRUSCA DE AIRE Y
SECRECIONES LIQUIDAS, PURULENTAS O DE OTRA
NATURALEZA POR LA BOCA, MEDIANTE UN MECANISMO DE
CONTRACCIÓN RÁPIDA DEL APARATO RESPIRATORIO.
CARACTERISTICA SEMIOLOGICAS
• ES PRECEDIDA DE ACCESOS INTENSOS DE TOS
Y SOFOCACIÓN
• LA IRRUPCIÓN BRUSCA EN LOS BRONQUIOS DE
UNA COLECCIÓN PURULENTA HASTA ESE MOMENTO
CERRADA
VOMICA
ETIOLOGÍA
LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE TOS VÓMICA SON:​
 ABSCESO PULMONAR
 QUISTE PULMONAR COMPLICADO
 QUISTE O TUMOR PLEURAL,
 COMPROMISO MEDIASTÍNICO O SUBFRÉNICO.
 PLEURESÍA PURULENTA ENQUISTADA
 QUISTE HIDATÍDICO
 ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
 EMPIEMA
VOMICA
CUADRO CLÍNICO
LA VÓMICA SE ACOMPAÑA DE VIOLENTOS GOLPES DE TOS
A VECES, CON SENSACIÓN DE ASFIXIA
ACOMPAÑADOS DE "EXPECTORACIÓN VIOLENTA DE UNA
CANTIDAD IMPORTANTE DE LÍQUIDO PURULENTO, SEROSO O
SEROSANGUINOLENTO .
VOMICA
VOMICA DE ORIGEN BRONCOPULMONAR
SUPURACIONES PULMONARES – COLOR Y FETIDEZ DEPENDEN DEL GERMEN
QUISTE HIDATÍDICO – CLARO CRISTALINO, PUEDE TENER RESTOS PARASITARIOS
BRONQUIECTASIA – FÉTIDA, PUEDE IR AUMENTANDO

VOMICA DE ORIGEN PLEURAL

PUEDE DAR LUGAR A GRANDES VÓMICAS, POR LA PERFORACIÓN DE LA PLEURA
VISCERAL Y DRENAJE DE LA COLECCIÓN HACIA LOS BRONQUIOS

VOMICA DE ORIGEN MEDIASTINICO

TUMORES
PERFORACION ESOFAGICA ABSCESO

VOMICA DE ORIGEN EXTRATORÁCICA

ABSCESO HEPÁTICO – COLOR ACHOCOLATADO – PUEDE SER VERDOSO POR CONTENIDO DE
BILIS
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
• Hernán Vélez, William Rojas, Jaime Restrepo, Jorge Restrepo
Fundamentos de Neumología. 5ta edición.1988.Editorial
McGraw-Hill .
• Argente-Alvarez.Semiología médica.Fisiopatología,Semiotecnia
y Propedéutica. Editorial Panamericana.
• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains. Manual Mosby
de exploración física.5ta edición.2003.Mosby-Elsevier.
• Renta Baez, Sergio Monraz y colaboradores. La exploración del
tórax, una guía para descifrar sus mensajes.Rev Medigraphic.
Vol. 59. N°6, pág. 43, nov-dic 2016.