APENDICITIS AGUDA.

DR. MIGUEL ROMAN BRACHE .

CIRUJANO GENERAL
APENDICITIS AGUDA:
DEFINICION.
HISTORIA.
ANATOMIA APENDICULAR.
HISTOLOGIA APENDICULAR.
FISIOLOGIA APENDICULAR.
FUNCION DE LAS PLACAS LINFOIDEAS.
ETIOLOGIA DE APENDICITIS.
SINTOMATOLOGIA.
APENDICITIS ATIPICA: EMBARAZADA, ANCIANOS,
NINOS LACTANTES, PTES. CON SIDA, ETC.
APENDICITIS AGUDA :
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
METODOS DIAGNOSTICOS.
ETAPAS APENDICULARES.
COMPLICACIONES .
CIRUGIA ABIERTA VS. LAPAROSCOPICA.
APENDICITIS AGUDA :
DEFINICIÓN DE APENDICITIS-INFLAMACIÓN
DEL APÉNDICE DEBIDO A UNA OBSTRUCCIÓN
DE LA LUZ.
EL APÉNDICE ES UN ÓRGANO HUECO PEQUEÑO
ADHERIDO AL CIEGO UBICADO EN LA PARTE
INFERIOR DERECHA DEL ABDOMEN Y EN LA
CONFLUENCIA DE LAS TENIAS COLICAS.
ES UN ÓRGANO INMUNOLÓGICO QUE
PARTICIPA EN FORMA ACTIVA EN LA SECRECIÓN
DE INMUNOGLOBULINAS, EN ESPECIAL IGA.
HISTORIA DE LA APENDICITIS:
LOS PRIMEROS INDICIOS DE APENDICITIS
AGUDA ESTAN EN LAS MOMIAS DE ASÚAN, QUE
DATAN DE 3,000 AÑOS A.C.
HERODES AGRIPA, QUIEN FALLECIO EN EL AÑO
44 A.C. CON UN CUADRO MUY SUGERENTE DE
UNA APENDICITIS SEGÚN RELATO DE FLAVIO
JOSEFO.
HIPOCRATES (450 A.C.), EN LA ANTIGUA GRECIA,
DESCRIBE PROCESOS COMPATIBLES CON
PERFORACIONES APENDICULARES.
LEONARDO DA VINCI EN 1492 HIZO DIBUJOS
ANATOMICOS DE LA APENDICE Y LA DENOMINO
“ORECCHIO” O LA OREJA DEL INTESTINO.
HISTORIA DE LA APENDICITIS:
BERENGARIO DA CARPI EN 1521, ANATOMISTA DE
BOLONIA, TIENE EL MERITO DE HABER HECHO
LA PRIMERA DESCRIPCION ANATOMICA DEL
APENDICE.
MAQUIAVELO QUIEN FALLECIO EN 1527, SEGÚN
ALGUNOS “DE PENA”, DESPUES DE LA PERDIDA
DEL PODER,DESCRIBE DOLORES ABDOMINALES
MUY SUGERENTES DE APENDICITIS.
VESALIO EN 1543 ILUSTRO EL APENDICE EN SU
OBRA “DE HUMANI CORPORIS FABRICA”.
JEAN FERNEL EN 1554, A QUIEN SE HA LLAMADO
EL GALENO FRANCES , HIZO LA PRIMERA
DESCRIPCION DE UNA APENDICITIS EN UNA
AUTOPSIA.
HISTORIA DE LA APENDICITIS:
DESDE EL SIGLO XVII HASTA FINALES DEL
S.XVIII SE UTILIZO LA EXPRESION COLICO
MISERERE,O COLICO DEL MISERERE, O
MISERERE MEI PARA DENOMINAR LO QUE HOY
CONOCEMOS COMO OBSTRUCCION
INTESTINAL, APENDICITIS Y OTROS DE DIFICIL
DIAGNOSTICO Y QUE IRREMEDIABLEMENTE
CAUSABA LA MUERTE.
LA APENDICITIS AGUDA TUVO DIFICULTAD
PARA ESTABLECERSE COMO UNA ENTIDAD
NOSOLOGICA PROPIA Y FUE ENGLOBADA
DENTRO DE LOS TERMINOS COLICO MISERERE,
TIFLITIS O PASION ILIACA DERECHA.
HISTORIA DE LA APENDICITIS:
EN RELACION AL TRATAMIENTO QUIRURGICO, LA
PRIMERA OPERACIÓN SOBRE LA APENDICE FUE
REALIZADA EN 1735 POR CLAUDIUS AMYAND,
CIRUJANO LONDINENSE, QUIEN INTERVINO , SIN
ANESTESIA, A UN NIÑO DE 11 AÑOS CON UN
APENDICE PERFORADO POR UNA HERNIA
INGUINAL COMPLICADA. DE AHÍ QUEDO
DENOMINADA COMO HERNIA DE AMYAND, LA
HERNIA INGUINAL CON EL APENDICE EN SU
INTERIOR.
LA PRIMERA APENDICECTOMIA PROPIAMENTE
COMO TAL, POR APENDICITIS AGUDA ,
APARENTEMENTE FUE REALIZADA POR EL
CIRUJANO ESCOCES LAWSON TAIT EN 1880 EN
UNA MUJER DE 17 AÑOS.
APENDICITIS AGUDA :
SE DESARROLLA EN LA 8VA. SEMANA VIDA
EMBRIONARIA A PARTIR DEL CIEGO.
EN LOS ADULTOS, EL APENDICE MIDE EN PROMEDIO
UNOS 10 CMS. DE LARGO AUNQUE PUEDE VARIAR
ENTRE 2 Y 20 CMS. EL APÉNDICE ES UNA
PROLONGACIÓN DEL CIEGO QUE NACE DE SU
PARED INTERNA A 2 Ó 3 CM POR DEBAJO DEL
ORIFICIO ILEOCECAL.
FUNCIÓN: EN LA BASE APENDICULAR SE
ENCUENTRAN NÓDULOS LINFOIDES QUE
PROLIFERAN O SE EXACERBAN ANTE LA
PRESENCIA DE AGENTES VIRALES, SEGÚN SE
AVANZA EN EDAD ESTOS SE VAN ATROFIANDO Y
PIERDEN SU FUNCIÓN.
APENDICITIS AGUDA :
LAS ARTERIAS DEL CIEGO SON LAS ARTERIAS CECALES
ANTERIOR Y POSTERIOR, RAMAS DE LA ARTERIA
ILEOCÓLICA.
 EL APÉNDICE ESTÁ IRRIGADO POR LA ARTERIA
APENDICULAR, QUE NACE MÁS COMÚNMENTE DE LA
ARTERIA CECAL POSTERIOR Y A VECES, DE LA
ILEOCÓLICA. TAMBIEN POR LA ARTERIA APENDICULAR
ACCESORIA QUE ES RAMA DE LA ARTERIA ILEOCOLICA.
LOS LINFÁTICOS DEL CIEGO SIGUEN EL TRAYECTO DE
LOS VASOS SANGUÍNEOS, ATRAVESANDO A MENUDO
PEQUEÑOS GANGLIOS DE RELEVO CECALES
ANTERIORES Y CECALES POSTERIORES, SE VIERTEN EN
LA CADENA GANGLIONAR ILEOCÓLICA.
APENDICITIS AGUDA :
LOS LINFÁTICOS DEL APÉNDICE SE DIRIGEN
TAMBIÉN A LOS GANGLIOS DE LA CADENA
ILEOCÓLICA, DIRECTAMENTE O DESPUÉS DE
HABER ATRAVESADO ALGUNOS NÓDULOS
QUE CONTIENE A VECES EL MESOAPÉNDICE.
LOS NERVIOS VIENEN DEL PLEXO SOLAR POR
EL PLEXO MESENTERIO SUPERIOR.
 ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ABDOMEN
AGUDO QUIRURGICO, AFECTA A AMBOS
SEXOS AUNQUE ES MAS FRECUENTE EN EL
VARON EN UNA PROPORCION DE 1.3 : 1.
ADULTO JOVEN (2DA Y 3RA DÉCADA DE LA
VIDA)SON LOS MAS AFECTADOS.
ETIOLOGIA DE APENDICITIS:
HIPERTROFIA O HIPERPLASIA DE TEJIDO
LINFOIDE.( NINOS)
FECALITO.(ADULTOS)
IMPACTO DE BARIO POR ESTUDIOS
RADIOGRÁFICOS PREVIOS.
SEMILLAS DE VEGETALES Y FRUTAS
GUSANOS INTESTINALES, EN PARTICULAR
ASCARIS LUMBRICOIDES.
TUMOR CARCINOIDE.
METASTASIS DE CA. DE MAMA Y DE PULMON.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 ADENITIS MESENTÉRICA: SE CONFUNDE CON MAYOR FRECUENCIA
EN NIÑOS
 GASTROENTERITIS AGUDA: MUY COMÚN EN LA NIÑEZ
 ENFERMEDADES EN PACIENTES MASCULINOS: TORSIÓN
TESTICULAR, EPIDIDIMITIS AGUDA, VESICULITIS SEMINAL.
 DIVERTICULITIS DE MECKEL
 ENTERITIS REGIONAL
 ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA
 INFLAMACIÓN DE APÉNDICES EPIPLÓICOS
 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
 CÁLCULO URETRAL
 PERITONITIS PRIMARIA
 PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖLEIN
 YERSINIOSIS
 TRASTORNOS GINECOLÓGICOS: EPI, FOLÍCULO DE GRAAF ROTO,
QUISTE O TUMOR OVÁRICO TORCIDO, ENDOMETRIOSIS,
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
SINTOMATOLOGIA:
 DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO O
PERIUMBILICAL DE INTENSIDAD MODERADA Y
CONSTANTE Y DESPUES DE 4-6 HRS.SE LOCALIZA EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO.
 ANOREXIA- EL 95 % LO PRESENTA COMO PRIMER
SINTOMA Y PUEDE DUDARSE EL DIAGNOSTICO SI NO
LO PRESENTA.
 NÁUSEAS.
 VÓMITOS.
 DOLOR A LA PRESIÓN EN LA FOSA ILÍACA DERECHA O
SIGNO DE REBOTE EN F.I.D.(SIGNO DE BLUMBERG +).
SINTOMATOLOGIA:
 FIEBRE -. LA FIEBRE NO ES MUY ALTA (37,5-38,5 °C).
LA APARICIÓN DESDE EL INICIO DE FIEBRE
ELEVADA Y ESCALOFRÍOS DEBE HACER PENSAR EN
OTRO DIAGNÓSTICO (P. EJ., PIELONEFRITIS) O EN
PERFORACIÓN APENDICULAR. CON FRECUENCIA,
CUANDO LA TEMPERATURA AXILAR TODAVÍA SE
HALLA SÓLO DISCRETAMENTE AUMENTADA,
PUEDE OBSERVARSE YA UNA DIFERENCIA DE MÁS
DE 1 °C CON LA TEMPERATURA RECTAL
(DISOCIACIÓN AXILORRECTAL).
 DISPEPSIA LEVE DURANTE LOS 2-3 DÍAS PREVIOS.
APENDICITIS ATIPICA:
PACIENTES LACTANTES: [PRESENTAN IRRITABILIDAD,
DISTENSION ABDOMINAL, DIARREA, VOMITOS, RECHAZO DEL
ALIMENTO].MEGACOLON CONGENITO.
PACIENTES EMBARAZADAS: DEPENDIENDO DEL TRIMESTRE
PUEDE PRESENTAR DOLOR ALTO ABDOMINAL Y PUEDEN
ABORTAR POR LAS SUSTANCIAS ANESTESICAS USADAS .
PACIENTES ANCIANOS: PUEDEN PRESENTARSE CON HISTORIA
DE DIAS CON SINTOMAS VAGOS Y EN EL EXAMEN FISICO
ENCONTRAR PLASTROM APENDICULAR. SI SE PRESENTA CON
ANEMIA Y SINTOMAS DE APENDICITIS HAY QUE DESCARTAR CA.
DE CIEGO
PACIENTES CON SIDA- PRESENTAN SINTOMATOLOGIA ATIPICA
POR SU INMUNODEFICIENCIA.
 HERNIA DE AMYAND- APENDICE EN EL SACO INGUINAL.
HERNIA DE GARENGEOT – APENDICE EN EL SACO FEMORAL.
FISIOPATOLOGIA APENDICULAR:
1) APENDICITIS FOCAL AGUDA:
 BLOQUEO PROXIMAL
 AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL
 DOLOR DIFUSO EN LA MITAD DEL ABDOMEN O
EPIGASTRIO BAJO
CÓLICOS,
NÁUSEAS,
VÓMITOS,
ANOREXIA,
GLÓBULOS BLANCOS NORMALES,
NO PRESENTA FIEBRE.
FISIOPATOLOGIA APENDICULAR:
2) APENDICITIS SUPURATIVA AGUDA:
 PERSISTENCIA DE LA OBSTRUCCIÓN
 PRESIÓN EN LA APÉNDICE EXCEDE LA PRESIÓN
VENOSA
 OCLUSIÓN DE CAPILARES Y VÉNULAS
 NO PERISTALSIS
 AFECCIÓN DE LA SEROSA DEL APÉNDICE Y PERITÓNEO
PARIETAL DEBIDO A LA INFLAMACIÓN
DOLOR CUADRANTE INFERIOR DERECHO
 PROLIFERACIÓN DE BACTERIAS
 AUMENTO GB (12-14 MIL/MM3) A EXPENSAS DE PNM
(CÉLULAS INMADURAS)
 FIEBRE 38.5 C
FISIOPATOLOGIA
APENDICULAR:
3) APENDICITIS GANGRENOSA AGUDA: PRIMERA
ETAPA COMPLICADA
COLAPSO VENOSO
NECROSIS Y MICROINFARTOS POR FALTA DE
IRRIGACIÓN
PERITONITIS FOCALIZADA
DESHIDRATACIÓN POR EXTRAVASACIÓN DE LÍQUIDOS
FIEBRE 40 C
LEUCOCITOCIS 18-20 MIL/MM3
SIGNO DE REBOTE POSITIVO, SIGNO DEL PSOAS,
SIGNO DEL OBTURADOR, SIGNO DE ROVSING
FISIOPATOLOGIA APENDICULAR:
4) APENDICITIS PERFORADA:
NECROSIS DEL BORDE ANTIMESENTÉRICO
PERFORACIÓN , SALIDA DE MATERIAL
PURULENTO Y FECALOIDE
ABSCESO LOCALIZADO O PERITONITIS
GENERALIZADA
FORMACIÓN DE PLASTRÓN APENDICULAR
SEPTICEMIA GENERALIZADA: FOCOS
SÉPTICOS A TRAVÉS DE LA PORTA
(PILEFLEBITIS)Y LA CAVA.
Se localiza trazando una línea desde el
ombligo hasta la parte superior derecha
del hueso pélvico (cresta ilíaca derecha) y
dividiendo la línea en tres partes iguales.
El punto de Mc Burney representa las 2/3
partes del segmento desde el ombligo
hasta la cresta ilíaca. La presión sobre este
punto desencadenará dolor en individuos
con apendicitis
METODOS DIAGNOSTICOS:
SOSPECHA CLINICA.
HEMOGRAMA- LEUCOCITOSIS E IMAGEN DE ARNETH.
EXAMEN DE ORINA: AYUDA A DESCARTAR INFECCIÓN
URINARIA.
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL SIMPLE: DESCARTA OTRAS
PATOLOGÍAS. BUSCAR LOS 8 SIGNOS RADIOGRAFICOS DE
APENDICITIS.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DESCARTA DOLOR REFERIDO
DE ALGÚN PROCESO NEUMOLÓGICO
SONOGRAFÍA ABDOMINAL: PRUEBA MÁS CONFIABLE.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN Y
PELVIS CON Y SIN MEDIO DE CONTRASTE.
COMPLICACIONES :
PILEFLEBITIS.
PERITONITIS.
PERFORACION.
GANGRENA..
ABSCESO SUBFRENICO.
ABSCESO PELVICO.
ABSCESO APENDICULAR.
PLASTROM APENDICULAR.
TRATAMIENTO:
HIDRATACIÓN ADECUADA
CORRECCIÓN DE ANORMALIDADES
ELECTROLÍTICAS
IDENTIFICACIÓN DE TRASTORNOS CARDÍACOS,
PULMONARES Y RENALES PREEXISTENTES
ANTIBIÓTICOS PREOPERATORIOS PARA REDUCIR
LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS, SE PREFIERE LA
UTILIZACIÓN DE UN SOLO FÁRMACO
1. PARA INFECCIONES INTRAABOMINALES LEVES –
MODERADAS DE ORIGEN DIGESTIVO:
CEFOXITINA, CEFOTETÁN, TICARCILINA O ÁCIDO
CLAVULÁNICO.
TRATAMIENTO:
 2. INFECCIONES GRAVES: CARBAPENES , O UNA
COMBINACIÓN DE CEFALOSPORINA DE III GENERACIÓN
+ MONOBACTAM / AMINOGLUCÓSIDO + CLINDAMICINA
/METRONIDAZOL

 APENDICECTOMÍA ABIERTA:
 INCISIÓN DE MCBURNEY (OBLICUA)
 INCISIÓN DE ROCKY-DAVIS (TRANSVERSA)
 PARAMEDIANA DERECHA.

 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA vs NOTES.

PENSAMIENTOS:
“NUNCA MEJORA SU ESTADO QUIEN SE MUDA
SOLO DE LUGAR Y NO DE VIDA Y DE COSTUMBRES”
(FRANCISCO DE QUEVEDO Y VILLEGAS).
“NO ES DICHOSO AQUEL AL QUE LA FORTUNA NO
PUEDE DAR MAS, SINO AQUEL A QUIEN NO PUEDE
QUITAR NADA” (FRANCISCO DE QUEVEDO Y
VILLEGAS).
“HAY LIBROS CORTOS QUE, PARA ENTENDERLOS
COMO SE MERECEN, SE NECESITA UNA VIDA MUY
LARGA” (FRANCISCO DE QUEVEDO Y VILLEGAS).
PENSAMIENTOS:
“ PARA SER HUMILDE SE NECESITA GRANDEZA” .
(ERNESTO SABATO).
“ MUCHOS HABRIAN PODIDO LLEGAR A LA SABI-
DURIA SI NO SE HUBIESEN CREIDO DEMASIADO
SABIOS” (SENECA).
“ PROTEGEDME DE LA SABIDURIA QUE NO
LLORA ,DE LA FILOSOFIA QUE NO RIE Y DE LA
GRANDE-ZA QUE NO SE INCLINA ANTE LOS
NINOS” .
(KHALIL GIBRON) .
PENSAMIENTOS:
“RECONOCER AL OTRO, ES ADMIRAR LAS CUALI-
DADES QUE UNO ASPIRA ALCANZAR”
ARTURO NORIA.
“LA DIGNIDAD NO CONSISTE EN NUESTROS
HONORES SINO EN EL RECONOCIMIENTO DE
MERECER LO QUE TENEMOS”.
ARISTOTELES.
“ESTAS TRES SEÑALES DISTINGUEN AL HOMBRE
SUPERIOR : LA VIRTUD, QUE LO LIBRA DE LA
ANSIEDAD; LA SABIDURIA, QUE LO LIBRA DE LA
DUDA ; Y EL VALOR, QUE LO LIBRA DEL MIEDO”
EUGENE WARE.