INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS en

pediatría

LIC.MARÍA JACQUELINE LIMA

ENFERMERÍA PEDIATRICA
• Anatomía, fisiología y
patología respiratoria
• ANATOMÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO.
• Para llegar a los pulmones el
aire atmosférico sigue un largo
conducto que se conoce con el
nombre de tracto respiratorio
o vías aéreas; constituida por:
• VÍA RESPIRATORIA ALTA:
• Fosas nasales.
• Faringe.
• VÍA RESPIRATORIA BAJA:
• Laringe.
• Tráquea.
• Bronquios y sus
ramificaciones.
• Pulmones.
 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
• Con carácter didáctico
dividimos las IRAS en :
 Infecciones del tracto
respiratorio superior
 Infecciones del tracto
respiratorio inferior
• INFECCIONES DEL TRACTO
RESPIRATORIO SUPERIOR
• Las infecciones el tracto
respiratorio superior
comprende las siguientes
entidades:
 RINITIS
 RINOFARINGITIS
 FARINGOAMIGDALITIS
 OTITIS
 SINUSITIS
RINITIS- RINOFARINGITIS
DEFINICIÓN.- Es la infección de las estructuras nasal y/o
faríngea (hecho muy poco frecuente en pediatría) o
simultáneamente con otras estructuras respiratorias como
amígdalas, senos para nasales, e incluso tráquea.
ETIOLOGÍA
ORIGEN VIRAL
ORIGEN BACTERIANO
La etiología es generalmente viral, de los que se conocen más
de 200 agentes virales los más frecuentes serian:
• RINOVIRUS
• ADENOVIRUS
• CORONAVIRUS
• VIRUS DE LA INFLUENZA
• SINSITIAL RESPIRATORIO
ETIOLOGÍA BACTERIANA
• ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A
• HAENÓPHILUS INFLUENZAE
• STREPTOCOCUS PNEUMONIAE
• MORAXELLA CATARRHALIS
• STAPHILOCOCUS AUREUS
PATOGENIA
La transmisión de las ITRS(infecciones del tracto
respiratorio superior) es muy fácil
Los patógenos virales generalmente lesionan la mucosa,
alterando la función ciliar y originando secreción
mucosa en cantidad variable con la finalidad de expulsar
los agentes agresores.
El edema de la mucosa y la exagerada vasodilatación
explican los síntomas de obstrucción nasal, rinorrea
dolor faríngeo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Discreta elevación térmica, irritabilidad y fiebre alta, estornudos,
sensación de picor nasal. Rinorrea(generalmente es cristalina en
las infecciones virales), la presencia de secreción purulenta puede
sugerir una infección bacteriana cuando se presenta
simultáneamente con empeoramiento de los síntomas, dolor de
garganta , odinofagia, artralgias, mialgias y marcado mal estar
general. Al examen físico solo revela hiperemia de las mucosas.
COMPLICACIONES
1.- OTITIS, AMIGDALITIS
2.- SINUSITIS
3.- MASTOIDITIS
4.- CELULITIS PERIORBITARIA
5.-INFECCIONES LARINGOTRAQUEALES
6.- BRONQUIOLITIS
7.- NEUMONIA
8.- INFECCIÓN GENERALIZADA
9.-CRONIFICACIÓN DE LA AFECCIÓN RINOFARINGEA
10.- LESIONES POSTESTREPTOCOCICAS
• TRATAMIENTO
Si es de origen viral el tratamiento sintomático se impone y
debe reservarse el uso de antibióticos solo para casos
especiales ante sospecha de complicaciones
 Es útil la humectación del ambiente.
 El anexo de la obstrucción nasal está descrita en la estrategia AIEPI.
 La fiebre y dolor deben manejarse con analgésicos propios para la
edad.
 En niños muy pequeños se debe realizar una buena limpieza nasal.
Si es de etiología bacteriana se recomienda las siguientes
alternativas tendientes a cubrir sobre todo la infección por
estreptococo.
1.- Pen. Benzatínica 600.000 UI o 1.200.000UI (según peso
menor o mayor de 30 kg o según edad menor o mayor
de 10 años), dosis única vía IM.
2.- Fenoximetil penicilina 50 a 100 mg/kg/d VO en 4 dosis
cada 6 hrs, por 5 a 7 días.
3.- Amoxicilina 50 mg/kg/d V0 cada 8 hrs.
Si no hay remisión del cuadro o alergia a la penicilina,
debe pensarse en otras alternativas como eritromicina,
claritromicina, azitromicina y cotrimioxazol (considerara
do de altísima resistencia).
 I

FARINGOAMIGDALITIS
DEFINICIÓN.- Es la infección de la faringe y de las amígdalas
palatinas .
ETIOPATOGENIA.- Por la etiología y su expresión clínica pueden
describirse tres tipos de amigdalitis.
1.- CONGESTIVA.-(causada por virus influenza, parainfluenza ,sincitial
respiratorio, adenovirus,) bacterias: estreptococos, neumococos,
estafilococos, H influenza).
2.- PURULENTA MEMBRANOSA (Debida a virus: adenovirus, herpes
simple., mononucleosis.
Bacterias: Estreptococos y estafilococos
3.- VESICULOSA O VESÍCULO ULCERATIVA.- (Debida a algunos
virus y al herpes simple
 CAUSAS DE FARINGOAMIGDALITIS
AGENTE OCURRENCIAS ESTIMADA EN PORCENTAJE
VIRUS
Rinovirus 20
Adenovirus 5
Influenza 2
Para influenza 2
Epstein Bar <1
BACTERIAS
Estreptococos pyogenes(A) 15 – 30
Estreptococos (C)
Corynebacterium dihptereae 5
<1

OTROS
Mycoplasma pneumoniae <1
Chlamidia pneumonia <1

DESCONOCIDAS 40
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.- Cuándo es de etiología
viral “síntomas catarrales”2 a 3 días flujo nasal, tos,
alzas térmicas, posteriormente odinofagia, disfagia, y un
aumento en la alza térmica.
Las faringo amigdalitis virales son propias de épocas frías
Al examen físico faringe y amígdalas congestivas
(enrojecimiento).
En la etiología bacteriana el cuadro se inicia
habitualmente en forma súbita cuyos síntomas
principales son: alza térmica, adenomegalia en la
cadena cervical y ángulo submaxilar, odinofagia.
Al examen físico amígdalas hipertróficas con exudado
pultáceo.
Las faringo amigdalitis bacterianas son propias de épocas
calurosas.
COMPLICACIONES.-
 OTITIS
 SINUCITIS
 MASTOIDITIS
 BRONQUIOLITIS
 NEUMONIA
 LESIONES POSTESTREPTOCÓCICAS TIPO
GLOMERULONEFRITIS

TRATAMIENTO.- En la faringo amigdalitis viral el tratamiento es

netamente sinto mático. Para bajar la fiebre se utiliza:
Paracetamol 10mg/kg/peso/dosis
Cada 6 hras
Ibuprofeno 10 mg/peso/dosis
Cada 6 hras
Faringoamigdalitis bacteriana.
1.-Pen.Benzatínica 600.000ui o 1.200.000ui(según peso
menor o mayor de 30 kg o 10 años de edad).vía IM.
2.-Amoxicilina 50 mg/kg/dosis V O cada 8 hrs por 10 dias.
En caso de alergia alas penicilinas o resistencia a la
amoxicilina utilizar:
3.- Eritromicina.- 40 mg Kg/dosis/VO c/8 hrs.
4.-claritromicina.-10 mg kg/dosis VO c/12 hrs.
5.- Azitromiciona.- 10 mg kg/dosis/VO c/dia
Ante fracaso terapéutico utilizar:
6.- Asociación de amoxicilina con ácido clavurónico o
sulbactam.50/20 mgkg/dosis VO cada 6 /8 hras.
OTITIS MEDIA AGUDA
 OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICIÓN.- es la inflamación aguda de la estructura ótica media que

comprende la cavidad timpánica, la membrana timpánica, la trompa
de Eustaquio y el compartimiento mastoideo .La OMA, en algunos
casos puede llegar a la cronicidad.
ETIOLOGÍA.- Infección viral previa de aparato respiratorio y agentes
bacterianos los más frecuentes son:
 Estreptococcus Neumoniae(30 a 55%)
 Haenóphilus influenzae(12 a 30%)
 Moraxella catarralis(20%)
 Estreptococo B hemolítico
 Stafilococcus aureus
EPIDEMIOLOGÍA.-Se presenta más en niños de 6 meses a 3 años
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.- Otalgia, irritabilidad, llanto
imparable, mal estar general ,fiebre de presentación variable .Al
examen otoscópico muestra alteraciones en la estructura timpánica
como ser: pérdida de brillo, abombamiento, hiperemia, y cambio de
color a un tono nacarado oscuro, secreción ótica.
COMPLICACIONES:
 Infecciones intracraneales
 Mastoiditis
 Pérdida de audición
TRATAMIENTO: En la OMAS la amoxicilina es el antibiótico de
elección de 40 a 50mg /kg/dosis vía oral cada 8 hras.por 7 a 10
días. Si el agente causal es la moraxella catarrahallis tiene una
altísima resistencia a este fármaco en este caso se utilizan las
penicilinas. Ante el fracaso terapéutico se puede utilizar asociada al
acido clavulánico o sulbactam a dosis de 80/90/20/kg/d VO en tres
dosis cada 8 hora por 5 días.
Una última alternativa es la ceftriaxona en dosis única de 50mgkg VO
 SINUSITIS AGUDA
DEFINICIÓN.- Es la inflamación de la mucosa que recubre los senos
para nasales , de carácter infeccioso casi siempre, y de una
duración menor a 30 días.
ETIOPATOGENIA
Los senos para nasales tienen por objeto calentar y purificar el aire que
ingresa a nuestro organismo, lubricar la mucosa nasal y cumple
también funciones de resonancia para la emisión de las palabras.
Las sinusitis se adquieren por contigüidad dependen de la edad, del
agente agresor que altera la función ciliar de la mucosa sinusal .
GÉRMENES MÁS FRECUENTES EN LA SINUSITIS AGUDA SON:
1. Estreptococos pneumoniae (30 a 40 %)
2. Haemophilus influenzae(20 a 30 % )
3. Moraxella catarrhalis (12 a 20 %)
4. Estreptococcus pyogenes (cerca al 3 %)
5. Estreptococo B hemolítico (2%)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-
1. Duración inusual de una gripe
2. Agravamiento de la misma.
3. Dolor y sensibilidad facial en la frente y región de maxilar superior.
4. Descarga nasal posterior.
5. Rinorrea persistente y de tipo mucopurulento.
6. Cefalea relacionado con un cuadro respiratorio
7. Edema orbitario(raro en pediatría), pero de mal pronóstico cuando
se presenta.
8. Tos de larga data y sobre todo nocturna.
COMPLICACIONES.-
1. Meningitis.
2. Abscesos intracraneales
3. Trombosis del seno cavernoso
4. Celulitis periorvitaria u orbitaria
5. osteomielitis
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
MAYORES MENORES
Rinorrea purulenta Halitosis
Descarga nasal Cefalea
posterior Edema peri orbitario
Fiebre de 39ºC Tos diurna y nocturna
Dolor a la presión Dolor dental
facial
Hiposmia o anosmia
TRATAMIENTO.-
Como alternativa amoxicilina + acido
clabulánico. Cefalosporinas, macrólidos
nuevos como azitromicina, claritromicina
son útiles en caso de reacción alérgica.
PREVENCION
El manejo adecuado de las infecciones de
las vías respiratorias superiores puede
prevenir la implicación sinusal.
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR

Introducción.- Como modo didáctico

se incluyen en el tracto respiratorio
inferior, todos los segmentos a partir
de la laringe
SÍNDROME DE CRUP
NEUMONIAS
BRONQUIOLITIS
SÍNDROME DE CRUP.- Es un denominativo
actualizado para referirse a un estado de
obstrucción respiratoria laringo traqueal, de
diversa etiología e intensidad.
ETIOLOGÍA – PATOGENIA
 SÍNDROMES NO INFECCIOSOS
1.- Anormalidades congénitas (laringo malasia,
traqueo malasia, anillos vasculares)
2.- Edema angioneurótico.
3.- Aspiración de cuerpos extraños.
4.- La ingesta de cáusticos.
5.- Los traumatismos de la región cervical.
6.- Las neoplasias intrínsecas o de órganos
vecinos a la laringe.
 Síndromes infecciosos.-
1.- LARINGOTRAQUEITIS.- De origen viral producida
principalmente por el virus de la para influenza(1, 2,
3) sincitial respiratorio, adeno virus, rinovirus.
2.- LA EPIGLOTITIS AGUDA.- De origen bacteriano
producida fundamentalmente por el Haemofilus
influenzae tipo B.
3.- LA TRAQUEITIS.- Está originado por los mismos
agentes del párrafo precedente.
EPIDEMIOLOGÍA
El crup no infeccioso tiene un panorama
epidemiológico incierto y desconocido en nuestro
medio.
Las inflamaciones e infecciones laringotraqueales , son
cuadros inminentemente invernales
La larigontraqueitis es más frecuente en
lactantes menores de 1 año .La epiglotitis
es propia de edades mayores(3 a 5 años).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-
LARINGOTRAQUEITIS.- Se inicia como
una gripe, disfonía, que puede llegar a la
afonía ; posteriormente se presenta un
tipo especial de tos que remeda al ladrido
de perro(tos perruna) , con grados
variables de insuficiencia respiratoria,
tiraje subcostal.
LA TRAQUEITIS.- Es un cuadro bacteriano
severo, generalmente sin mucha disfonía, pero
con marcado estridor.
LA EPIGLOTITIS AGUDA.- Es un cuadro de
severa inflamación epiglótica, atribuible sobre
todo a gérmenes bacterianos ya descritos. A
diferencia de la laringotraqueitis, se desarrollo
es súbito , muy febricitante, no origina mucha
disfonía, pero si un cuadro grave de
insuficiencia respiratoria.
GRADOS DEL CRUP.-
GRADO I.- Disfonía, estridor intermitente , sin
tiraje.
GRADO II.- Disfonía en aumento, estridor
permanente tiraje leve.
GRADO III.- Disfonía severa(voz y llanto inaudibles)
tiraje intenso , polipnea.
GRADO IV.- Acentuación de lo anterior(cornaje y
estridor permanentes tiraje universal , cianosis
permanente e inminencia de paro respiratorio.
COMPLICACIONES
Si el cuadro no se atiende oportunamente puede llegar
a un paro respiratorio por obstrucción de la vía aérea.
TRATAMIENTO
 En casos leves vaporización uso de antitérmicos .
 Dexametasona dosis de 0.5 mg/kg/dosis IM. 3
dosis /día, por dos a tres días
 Epinefrina por aerosol también es util.
En casos graves los niños deben internarse
(grado III Y IV) para corregir su hipoxemia
asegurar su manejo hidroelectrolítico
metabólico y su nutrición.
Puede requerir entubación endotraqueal.
PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN
En casos leves manejo domiciliario.
El uso de vacunas virales se está
generalizando , lo que mejora el pronóstico
neumonías
 NEUMONIAS
DEFINICIÓN.- Se definen a las neumonías como
procesos de inflamación del parénquima
pulmonar , sean o no de origen infeccioso .
ETIOLOGÍA.-
NEUMONÍA POR GRUPO DE EDAD
 NEONATOS: Corioamnionitis, E cherichia coli, Etreptococus
del grupo A.
 LACTANTES MENORES DE 6 MESES: Estreptococos
neumoniae (agente principal),
 EN PREESCOLARES: La mayoría de las infecciones pulmonares
se debe a virus: VSR, influenza, para influenza, adenovirus,
picornavirus, mico plasma.
 Dentro de la etiología bacteriana: Estreptococos neumoniae(
agente principal.
ESCOLARES Y ADOLESCENTES: Estreptococo neumoniae(
patógeno más importante), Mycoplasma y chlamidia neumoniae
(patógenos atípicos).
PRINCIPALES AGENTES ETIOLÓGICOS MICROBIANOS QUE
ORIGINAN LAS NEUMONIAS.
NEUMONIA DE ORIGEN VIRAL: VSR, Parainfluenza, adenovirus,
virus de transmisión transplacentaria, (CMV) o del herpes.
NEUMONIA BACTERIANA: Streptococcus neumoniae, S.pyógenes,
Staphylacoccus áureos,Haemóphilus influenzae, mico plasma
pneumoniae.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-La O.M.S recomienda como
importante la evaluación de la taquipnea, saturación de
oxígeno y otros signos de dificultad respiratoria la presencia
de quejido y aleteo nasal incrementa la probabilidad de
neumonía:
 Irritabilidad
 Insomnio
 Diarrea
 Rechazo alimentario
 Vómitos
 tos
Clasificación de la Neumonía según la O.M.S
 Neumonía
 Neumonía grave
 Neumonía muy grave
Criterio de gravedad: Se valora el estado general del niño,
frecuencia respiratoria, evaluación del esfuerzo respiratorio y
evaluación de la oxigenación.
SIGNOS Y
SINTOMAS A
EVALUAR EN LA
NEUMONIA
NEUMONIA NEUMONIA GRAVE NEUMONIA MUY
GRAVE
Tos, dificultad Lo anterior más Lo anterior mas :
respiratoria. uno de los Cianosis central.
Respiración siguientes signos: Incapacidad para
rapida: Retracción sub beber o
Menores de 2 costal. alimentarse.
meses Aleteo nasal. Dificultad
Mayor a60 rxmin Quejido respiratoria
2-11 meses: severa.
Mayor a 50 deterioro del
respiraciones estado de
x.min. conciencia
1-5 años
Mayor a 40 rxmin
COMPLICACIONES:
 NEUMOTÓRAX
 PERICARDITIS
 CELULITIS
 ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA
MEDIDAS GENERALES
 Los niños con neumonía deben ser animados para alimentarse
,mantener la lactancia materna es importante.
 En casos donde la insuficiencia respiratoria o el estado general
(compromiso del estado de conciencia) del paciente no permitan la
alimentación ,se deben iniciar líquidos parenterales, restringiendo
al 80 % de los requerimientos.
 Antipiréticos puede disminuir el consumo metabólico.
 Manejo de la hipoxemia los valores de SO2 < a 90 % requieren
oxigenoterapia.
 En ciudades con alturas mayores a 2500msnm, existe evidencia
debe ser administrada con saturaciones de 85 % o menos
MEDIDAS ESPECÍFICAS ANTIBIOTICOTERAPIA
Tratamiento de la neumonía grave (OMS,protocolos nacionales)
 En niños que pueden beber amoxicilina V.O 90 MG/KG/DIA POR 7
DIAS.
 Intolerancia al via oral iniciar PENICILINA SÓDICA 100.000 a
200.000 UI /KG/DIA
 Si no hay mejora cloxacilina 200 mg/kg/dia más cefotaxima 100
mg/kg/día.
 TRATAMIENTO DELA NEUMONIA MIUY GRAVE
 Cloxacilina 200 mg/kg/día más cefotaxima 100 mg/kg/día iv.
 Neomonia en neonatos
 Penicilina sódica 100.000 UI/kg/día
 Ampicina 100MG/kg/día
 Gentamicina 7.5 mg/kg/dosi IV cada 24 hrs.
 BRONQUIOLITIS

DEFINICIÓN
Es una inflamación de la
vía preterminal y más fina
el bronquiolo.
Desde un punto de vista
clínico: Es un proceso de
tipo catarral que va seguido
de un cuadro obstructivo
en el lactante menor.
ETIOLOGIA
AGENTES ETIOLÓGICOS
FRECUENTES
EPIDEMIOLOGIA
Es más frecuente en lactantes especialmente en
menores de 6 meses predomina en invierno al 1%.
FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR LA
BRONQUIOLITIS
1.FACTORES DEL PROPIO NIÑO
Antecedentes de prematuridad
Antecedentes de displacía broncopulmonar
Síndrome de distres respiratorio
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Asma en la familia
• Antecentes de bronquitis obstructiva
 ETIOLOGIA
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO 70 % CASOS
INFLUENZA
 PARAINFLUENZA
 ADENOVIRUS Y ROTAVIRUS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Resfrío, catarro nasal, estornudos , leve elevación
de la temperatura de 2 a 3 días empieza a
presentarse la sintomatología obstructiva,
elevación de la frecuencia respiratoria si la F.R es
de 60 Rx minuto, es signo de mal pronóstico
Signos de dificultad respiratoria inicialmente
traducido en:
Retracciones intercostales
Retracciones costales
Retracción Xifoidea
Pudiendo llegar inclusive a la palidez cianosis, y crisis de
apnea lo cual está indicando la severidad del proceso
obstructivo..
Ala auscultación se escuchan sivilancias de alto tono que
son los RONCUS inicialmente las sivilancias son de tipo
espiratorio pero a medida que progresa la dificultad
respiratoria presenta sivilancias inspiratoria y espiratoria
CUAL ES LA EDAD MAS COMPROMETIDA
Afecta mas a los menores de 6 meses a 2 años.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Todo lactante con taquipnea mayor a 60 y Síndrome de
dificultad respiratoria.
LABORATORIO
1. Pulsooximetria debe estar > a 95 si esta por debajo
de 90 es una dificultad respiratoria grave
2. Radiografia de torax
TRATA MIENTO
 Posición de semifowler
 Administración de O2 en tienda o campana.
 Líquidos vía intravenosa
 Uso de corticoides Dexametazona, hidrocortisona
 Adrenlina nebulizada dosis de 0.01- 0.03 ml
kg/peso/dosis diluida en 3cc de SFL
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
tarea