CASO CLINICO PEDIATRIA

ANAMNESIS

 RNAT de 37 semanas AEG sexo masculino producto de cesárea por Oligoamnios moderado,
insuficiencia feto placentaria; peso 3.170, talla 51 cm, P tor: 33.5, P cef 35.5, p. abd 32.5
APGAR 7-9-9. L. amn. Claro. F.Nac. 24/10/2017, 11:05 am.

 Antecedentes Maternos: 27 años, Grado de instrucción: Sup. G3P1011, (primero: aborto,

segundo: parto eutócico 4 kg), CPN (5), Peso 83 kg

 Ingresa el 23/10/17 16,45hr, no trabajo de parto con us oligoamnios moderado, mov.

fetales activos, Eg 37 ss 5/7.

 PA100/60, t 36.2 fc 100, fr 20, altura uterina 34 cm

 Antecedentes Familiares de la madre: Papá diabetes, Mamá LES.

 Grupo Sanguíneo Mama y bebe A+

 Rn presenta dificultad respiratoria desde el nacimiento el cual se mantiene durante

cuidados transicionales presentando quejido respiratorio, frecuencia respiratoria >60,
acrocianosis, motivo por el cual se reporta para su ingreso a UVI NEO.

EXAMEN FISICO

FC: 136x’ FR: 80x’ T:36,6 SatO2: 99% - 90% (CBN1lt) inestable, hgtest 58mg (1hora)

Paciente despierto, activo, taquipneico, con quejido respiratorio, ventilando con dificultad, con
apoyo de cánula binasal a 1ltx’

 Piel: Acrocianosis, llenado capilar <2 segundos.

 T y P: MV pasa bien por ACP, retracciones subcostales, Silverman Anderson 5.

 SCV: RCRBI no soplos.

 Abdomen: Blando, no masas palpables.

 SNC: FA normotensa, prensión +,moro simétrico, succión (+)

 HGTEST: 65mg (2 hora)

DIAGNOSTICO DE INGRESO

 RNAT AEG 37SS MASCULINO

 SDR : TTRN
  S. ADAPTACION PULMONAR

 D/C NEUMONIA CONNATAL

EVOLUCION

 A LAS TRES HORAS de vida paciente continua con quejidos respiratorios con saturación
inestable a pesar de cánula binasal, por lo que decide pasar a CPAP (PEEP 4, flujo 6, FIO
según saturación).

 A LAS 44 HR DE NACIDO:

 Esfuerzo respiratorio, politirajes, taquipnea, CPAP FIO 40, SO2 90%.

 Rx Torax: Neumotorax bilateral. Se realiza punción en 2EIC, línea media clavicular, se

obtiene 17 CC aire Izdo, 3CC aire derecho, continua inestabilidad de oxigeno, pasa a
VM, + cateterización umbilical.

 PAM < 40: Se inicia Dobutamina, ATB I/C Cardio Pediatria, SS hemocultivos

 Sospecha DX: HTPPRN

 AL TERCER DIA DE NACIDO

 Paciente bajo sedación, luce icterico, VM modo SIMV, PIP 20, PEEP 5, FR 60, FIO 60.

 PAM aun en limites inferiores a 50 por lo que se agrega Dopamina, y seguimiento de

AGA.

 AL CUARTO DIA DE NACIDO

 Paciente estable hemodinamicamente, buen flujo urinario, VM con parámetros

ventilatorios en disminucion PIP 15 fio 25%, Cardio Pediatria encuentra CIA tipo
foramen Oval con Shunt I-D, insuficiencia aortica leve, continua con doble inotrópico
+ ATB tres días.

DIAGNOSTICO DE ALTA

 RNAT 37 SS AEG

 HTPPRN

 TTRN

 NEUMOTORAX RESUELTO

 ICTERICIA

 SDME DE DEPENDENCIA DE OPIACEOS