SÍNDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA
Christine Nannig. Macarena Castillo

INTERNADO PEDIATRIA 2022

 INTRODUCCIÓN
7% de RN presenta dificultad respiratoria.

Uso de corticoides prenatales en la amenaza de parto

prematuro 24 a 34 semanas de gestación reduce
significativamente la incidencia y la gravedad de los
problemas respiratorios.

Taquipnea es el signo más común (> 60 rpm). se puede

acompañar de aleteo nasal, quejidos, retracciones y/o
cianosis.

El diagnóstico es principalmente CLÍNICO.

https://neored.net/wp-content/uploads/2021/08/Updated-Strategies-for-Pulse-Oximetry-Screening.pdf
Taquipnea Transitoria del RN
 MEMBRANA HIALINA
Definición: Cuadro de dificultad respiratoria propio de los recién nacidos prematuros por déficit
en la producción de surfactante pulmonar.

Epidemiologia: es la principal causa de morbimortalidad del RNPT

Fisiopatología: Existe una tendencia al colapso alveolar, lo que produce una atelectasia progresiva
con un cortocircuito circulatorio intrapulmonar que lleva a una hipoxemia creciente.

Cuadro clínico: dificultad respiratoria progresiva precoz (nacimiento- primeras 6h). Con quejido
respiratorio, aleteo nasal, retracción, polipnea, requerimientos de la FiO2 en rápido aumento, MP
disminuido.

Diagnóstico: principalmente clínico. Rx (aumento de la densidad pulmonar homogénea, descrita

como en vidrio esmerilado, sobre la cual contrastan imágenes de broncograma aéreo)

Manejo: UCI, CPAP, surfactante exógeno



SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

Definición: Cuadro de dificultad respiratoria en un RN con antecedentes de meconio en el LA
donde los síntomas no pueden ser explicados por otra causa.

Fisiopatologia: desde la semana 20 el paso de meconio al la es infrecuente y ocurre en

situaciones de estrés fetal. Aunque el meconio de por si produce inflamación y obstruccion en la
vía aerea la dificultad respiratoria también se puede deber al proceso que genero el estrés fetal
en un inicio.

Diagnostico: es principalmente clinico (dificultad respiratoria con estertores humedos con el

antecedente de meconio en LA) y al Rx (hiperinsuflacion con imagenes algodonosas)

Manejo: soporte ventilatorio (O2 y CPAP de ser necesario solo en enfermedad severa por riesgo de
neumotorax), ATB empírico.
Hernia Diafragmática
 HIPERTENSIÓN PULMONAR
Definición: Persistencia de la alta presión y resistencia vascular del pulmón fetal por lo que se genera una
hipoperfusión y shunt de derecha-izquierda generando hipoxemia.

Fisiopatología: se produce una falla en los mecanismos que disminuyen la resistencia vascular en el RN,
esta puede ser causada por cualquiera de las otras causas de dificultad respiratoria e hipoplasia pulmonar.

Clinica: se caracteriza por cianosis e hipoxemia con respuesta lábil al uso de O2 y que aparece dentro de
las 24h luego de nacer. Puede haber desdoblamiento del 2do ruido cardiaco y/o soplo de regurgitación
tricuspidea.

Diagnóstico: ecocardiografia, la diferencia de satO2 pre y post ductal orienta pero su ausencia no descarta.

Manejo:
Medidas de soporte generales
Oxido nitrico: se ha visto que disminuye el paso a ECMO en RNT.
ECMO
Manejo de la causa.
CASO CLINICO 1
RN de término embarazo de 35 + 3 semanas, madre de 38 años, multípara de 4.
Cesárea por dos cesáreas previas.
Parto cesárea a las 35 + 3 semanas por inicio de trabajo de parto.
RN masculino, apgar: 8 – 8. Al nacer en buenas condiciones: peso: 3250 g, Talla
48,5cm, CC: 35 cm.
Trasladado con su madre, a las 8 h de vida avisan que RN se encuentra
hipoactivo, t° axilar 35.8°C, taquipneico, con retracción.
1. Población: RN pre término tardío
2. Diagnóstico
a. RNPT GEG
b. SDR: taquipnea transitoria del RN
i. Obs membrana hialina
3. Manejo
a. Monitorización de SV: FC, FR, Sat O2
b. O2 suplementario: bolsa mascarilla para O2>95% (CPAP)
c. Iniciar ATB: ampicilina + gentamicina
d. Solicitar laboratorio
i. RxTx
ii. GSA
iii. Hemograma
iv. PCR
v. Glucosa serica
CASO CLINICO 2
RN 41 semana. Parto vaginal. LA con mecónio
PN: 2800 g, Talla: 52 cm, CC: 35 cm.
Nace hipotónico, cianótico, requiere O2 a flujo libre y VPP con FiO2 40%.
Apgar 1´: 5. cianótico, tono disminuido, e. respiratorio disminuido, irritabilidad
disminuida, FC >100
Apgar 5´: 8. Cianosis periférica, tono disminuido.
Saturación a los 10 min 92% con O2 flujo libre a 30%.
Evoluciona a la hora con saturación 93%, en aire ambiente, con FC 75,
retracción y quejido.
1. Población: RN de término
2. Diagnóstico
a. RNT PEG (severo)
b. SDR: taquipnea transitoria del RN
i. Obs Aspiración de meconio
3. Manejo
a. Monitorización de SV: FC, FR, Sat O2
b. O2 suplementario: bolsa mascarilla para O2>95% (CPAP)
c. Iniciar ATB: ampicilina + gentamicina
d. RxTx
e. Solicitar laboratorio
i. Hemocultivo
ii. GSA
iii. Hemograma
iv. PCR
v. Glucosa serica
CASO CLINICO 3
RN 34 + 6 semanas, nace por cesárea.
Peso: 3890g, Talla: 47 cm, CC: 33,5 cm
Apgar: 1´: 7; 5´: 9.
Al nacimiento requiere oxígeno a flujo libre con lo cuál recupera color
rápidamente. Saturación a los 5 min en aire ambiente 90%.
A la hora de vida: taquipneico, con retracción y quejido. Se indica O2 a flujo
libre: requiere 45% para sat 92%.
1. Población: RN pre término tardío
2. Diagnóstico
a. RNPT GEG
b. SDR: taquipnea transitoria del RN
i. Obs membrana hialina
3. Manejo
a. Monitorización de SV: FC, FR, Sat O2
b. O2 suplementario: bolsa mascarilla para O2>95% (CPAP)
c. Iniciar ATB: ampicilina + gentamicina
d. Solicitar laboratorio
i. RxTx
ii. GSA
iii. Hemograma
iv. PCR
v. Glucosa serica

CASO CLINICO 4
RN llega a urgencia a los 14
días de vida:
Historia de mala alimentación
porque se cansaba, decaído.
Al ingreso hipoactivo,
hemoglucotest: 36
Con retracción, taquipneico,
cianótico
1. Población: Lactante
2. Diagnóstico
a. Hipoalimentación
i. Obs: Enf. cardiaca congénita
b. Hipoglicemia
i. Obs sepsis tardía
3. Manejo
a. Monitorización de SV: FC, FR, Sat O2, Tº
b. O2 suplementario: bolsa mascarilla para
O2>95% (CPAP)
c. Iniciar ATB: vancomicina + ampicilina
d. Solicitar laboratorio --> Pancultivar
i. RxTx
ii. GSA
iii. Hemograma
iv. PCR
v. Glucosa serica