Shock

Hipovolémico y
Embarazo
 Algoritmo Caso Sospechoso
Establecer Dx a
través de consulta no
Caso ¿Cumple con la rutinaria
sospech definición Estudio
oso operacional? si epidemiológico de
caso sospechoso
Informar a nivel COVID-19
Notificación a
estatal, jurisdicción y - jurisdicciones
medico tratante y
sanitarias
establecer Dx Identificación
correspondientes
diferencial de SARS-CoV-2
Informar a nivel Aislamiento en casos no
estatal, jurisdicción y graves en domicilio, grave
medico tratante +
referir a 2º o 3er nivel de
establecer control atención
Secretaria de Salud. Programa de Capacitación en Infección por SARS-CoV-2 en Atención Primaria de Salud
 Algoritmo Seguimiento
Establecer Dx a
no Fin del
través de consulta
Caso Cumple con la seguimi
rutinaria
identific definición Estudio ento
ado operacional epidemiológico de
si caso sospechoso no

Informar a nivel COVID-19

Cumple con la
estatal, jurisdicción y si
Notificación a definición
medico tratante y
jurisdicciones operacional
establecer Dx
diferencial
- sanitarias
Identificación correspondientes
+ de SARS-CoV-2 Aislamiento en casos no
Informar a nivel graves en domicilio, grave
estatal, jurisdicción y referir a 2º o 3er nivel de
medico tratante atención
establecer control Secretaria de Salud. Programa de Capacitación en Infección por SARS-CoV-2 en Atención Primaria de Salud
Definici
1
ones Síndrome
clínico
consecuencia
de una
inadecuada

H
perfusión de

E
E
los tejidos.

M
U

O
Q

R
O

R
CH

A
G
IC
O
3
Consecuencia de
la disminución de Asociado a una
la masa de los H I P O V O L E M I C O pérdida aguda y
hematíes y masiva de sangre
plasma por
hemorragia

Tomo II Shock Hemorrágico en Obstetricia Eduardo Malvino Médico especialista en Terapia Intensiva (SATI) Buenos Aires. Argentina
HemorragiaSevera Postparto

Pérdida de 1000ml o
Pérdida del volumen
más o pérdida menor
sanguíneo total en 24
con signos de choque
horas
(Nivel III)

Sangrado a velocidad Cesárea: Pérdida

de 150ml/m mayor a 1000ml

Causa la pérdida del

Parto: Pérdida mayor
50% del total volumen
a 500ml
en 20 minutos
 CALSE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida - 1000 cc 1000 a 1500 1500 a 2000 + 2000cc
sanguínea cc cc
FC -100 lpm +100 lpm +120 lpm +140 lpm
Llenado Normal =2seg +2seg +2seg
capilar
TA Normal Hipotenso Baja Baja
Gasto +30ml 20-30ml 15-20ml Anuria
urinario
Estado Normal Agitado Confuso Letargado
mental

Tomo II Shock Hemorrágico en Obstetricia Eduardo Malvino Médico especialista en Terapia Intensiva (SATI) Buenos Aires. Argentina
Triage obstétrico
ELEMENTOS CRITERIOS DE VALORACIÓN
La paciente se encuentra somnolienta, estuposa o con pérdida de la
Observación consciencia con datos de visible hemorragia, con crisis convulsivas
en el momento de la llegada, respiración alterada o cianosis.
Antecedente reciente de convulsiones, perdida de la visión, sangrado
Interrogatorio transvaginal abundante, cefalea pulsátil, amaurosis, epigastralgia,
acufenos, fosfenos.
Cambios graves en cifras:
 TA mayor a 160/110 mmHg o menor de 89/50 mmHg
correlacionar con FC
Signos Vitales  ICh mayor a 0.8 (FC/TA sistólica)
 FC Menor de 45 o mayor de 125 lpm (correlacionar con TA)
 T mayor a 39°C o menor a 35°C.
 FR menor de 16 o mayor de 20 rpm.
Fuente: Secretaria de Salud. Triage Obstétrico y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica. Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, 2016.
Índice De Choque
Normal.
IC=FC/TA 0.5-0.7
SISTÓLIC Cambios durante el embarazo

Embarazo:
A
La0.8
Gasto cardiaco. El incremento más intenso
del gasto cardiaco es al inicio del primer La PAS y la PA media La PA disminuye durante FC aumenta durante la
trimestre y continúa aumentando durante el disminuyen más que la PAD.
segundo trimestre.
el embarazo.  gestación normal. 

Contreras, M. Carmona, A. Montenegro, F. Índice de choque como marcador inicial de choque hipovolémico en hemorragia obstétrica de primer trimestre
 Clasificación de “Baskett” enfocado a 2
Clasificación aspectos:

Redalyc. CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Pérdida de Sensorial Perfusión Pulso TA Sistólica Grado de Cristaloide
volumen choque a reponer
(%) y ml en en la 1ª
embarazo. hora
10 a 15% Alerta Llenado 60-90 80-90 I Ninguno
500 a capilar 3-5s,
1000ml buena
coloración
16 a 25% Agitada Palidez/Fria 91-100 70-80 II 3000 a
1000 a ldad 4500ml
1500ml
26 a 35% Palidez/Fria 101-120 60-70 III 4500 a
1500 a Letargica ldad + 6000ml
2000ml diaforesis
+35% Inconsciente Palidez/Fria +120 -60 IV +6000ml
2000 a ldad +
3000ml diaforesis +
llenado
capilar Modificación de Baskett PJF. ABC of major trauma. Management of hypovolemic shock. BMJ 1990;300:1453-7.
 Activación de código
ÁREA DE # Mater DESCRIPCIÓN
INTERVENCIÓN
Responsable TRIAGE 1 Activación de Código Mater.
2 Inicio del manejo inmediato.
3 Presenta de forma breve y concisa a la paciente.
ERIO 4 Acude al código en máximo 3 minutos.
5 Evalúa al paciente y determina la emergencia.
6 Inicio de intervención de acuerdo a funciones.
7 Mejora la estabilidad del paciente.
8 Determina la continuidad del manejo.
Coordinador ERIO 9 Registra actividades realizadas durante el proceso de atención.
Líder ERIO, enfermería y 10 Entrega de la paciente de forma personalizada y con la documentación
demás personal médico. correspondiente misma que podrá incluirse como la nota de expediente
clínico registrando la información de acuerdo a formatos.

Fuente: Secretaria de Salud. Triage Obstétrico y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica. Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. CDMX. 2016.
 Priorizar la Reposición de
volumen (Sol.
estabilidad Salina0.9% o
materno fetal Hartmann)

Reposición de 3ml
Comunicación de solución por cada
entre equipo mL de sangre
calculado

Maniobras de
Detener hemorragia
etiología del
los primeros 20
sangrado simultanea
minutos
al tratamiento

Persiste durante Choque severo,

la primera hora transfusión en
considerar CID primeros 15 minutos
Redalyc. CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
L. Barbolla. Hospital de Móstoles, Madrid. E. Contreras. Centre de Transfusió i Banc de Teixits, Tarragona.
 La sangre entera
compatible es ideal para el
tratamiento de la
hipovolemia por
hemorragia aguda
NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
Cronología de activación del código rojo
“Minuto 0”

Primera persona que establece contacto

con el paciente que corrobore evidencia
de choque Alertar a laboratorio, traslados

Redalyc. CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Reanimación y diagnóstico “Minuto 1-20”

Iniciar el suministro de O2 con

mascarilla reservorio, Ventury o puntas Toma de Laboratorios. Htco, Hb, TP,
a 4L TPT, fibrinógeno.

Redalyc. CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Hemoglobina (mg/dL) 11-14
Hematocrito (%) 33-44
Plaquetas 130.000-400.000 discreto
descenso
Fibrinógeno (mg/dL) 400-650

TP 11-13.5s
TPT 25-35s

Perinatología materno-fetal http://www.perinatologia.com.ve/3laboratorio.html

Pruebas cruzadas
• El objetivo de esta prueba es encontrar un grupo sanguíneo
compatible para hacer una transfusión.
• La prueba es compatible si no hay aglutinación, en cambio si
aglutinan indica incompatibilidad ya que significa que algún AC
del suero se ha unido a los hematíes del donante.
NEGATIVA
POSITIVA No se encuentran
Es probable que se anticuerpos y se tiene
hayan encontrado posibilidad muy baja
anticuerpos. que sea compatible
con el donante

L. Barbolla. Hospital de Móstoles, Madrid. E. Contreras. Centre de Transfusió i Banc de Teixits, Tarragona.
 PUNTAS NASALES MASCARILLA SIMPLE RESERVORIO

1L 24% 6L 60%
2L 28% 5-6L 40% 7L 70%
3L 32% 6-7l 50% 8L 80%
4L 36% 7-8L 60% 9L 90%
5L 40% 10L 99%

Goldstein RS, Young J, Rebuck AS. Effect of breathing pattern on oxygen concentration received from standard face masks. Lancet 1982; 2:1188-1190.
 VENTURI

3L 29%
6L 28%
9L 35%

Goldstein RS, Young J, Rebuck AS. Effect of breathing pattern on oxygen concentration received from standard face masks. Lancet 1982; 2:1188-1190.
Identificar causa de sangrado Tono (Atonía 70%)

4 T´s Trauma (Desgarros 20%)

Tejidos (Retención de restos 10%)

Trombina (Coagulopatias 1%)

Redalyc. CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Medicamentos
Oxitocina.
5UI/1ml
5 UI por infusión intravenosa (5 UI
diluidas en una solución salina fisiológica
y inyección en forma de bolo, en un
administrada como una infusión
intravenosa por goteo o, preferiblemente,
por medio de una bomba de
infusión de velocidad variable durante un
tiempo superior a 5 minutos) o de 5 a 10
UI por vía
intramuscular, en casos graves, seguido de
otra infusión intravenosa de una solución
que contenga 5-20 UI dosis respuesta
Ergonovina
0.200 mg
dosis inicial de 0.2 mg IM,
administrar
una segunda dosis de 0.2 mg
IM en la primera hora —15 a
20 minutos— y repetir cada 4
a 6 horas hasta un máximo de
1 mg —cinco dosis de 0.2 mg
Inicio a los 2 minutos, duración de 1
— en las primeras 24 horas,
siempre por vía IM..
Carbetocina
100mcg/ml
Se administra mediante una
lapso de por lo menos 1 min, una
vez finalizado el parto por cesárea
con anestesia epidural. Duratocin
puede administrarse antes o
después de la expulsión de la
placenta
a 2 horas de vida.
DU
 A ●
Protege y mantiene estéril

●
Comunica el liquido a transfundir a la cámara de
B goteo

C ●
Conducto de la bayoneta a la cámara de goteo

D ●
De la cámara de goteo al tubo transportador

●
Apertura uniforme, unido a la pared sin tocar
E fondo de cámara

F ●
Flexible y resistente, adaptación a torceduras

●
Regula liquido a transfundir a diferentes
G velocidades

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los equipos para transfusión con filtro sin aguja.
Estabilización 20 a 60 minutos
Iniciar transfusión si
no hay estabilización

Circulación de Mantener volumen

información mediante infusión

Considerar Diagnóstico de
tratamiento antonía mantener
quirúrgico compresión

Valorar continuidad Vigilar signos de

o traslado perfusión

Redalyc. CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
 Verificar consentimiento informado

Verificar Id y verificación del componente

NO los que tengan más de 4h sin refrigeración

Transportar en contenedor

Verificación del paciente

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para La Disposición De Sangre Humana Y Sus Componentes Con Fines Terapéuticos.
Registro de signos vitales

Calentar a baño maría a no mas de 37°C

Informar incremento de 1°C en la temp. corporal

Vía venosa gruesa corta

Transfundir en un periodo no mayor a 6 horas (plasma y criorpecipitados)

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para La Disposición De Sangre Humana Y Sus Componentes Con Fines Terapéuticos.
Reacción transfusional
Leves Moderadas Severas

Hemolisis
Febriles no hemolíticas
Shock Séptico

Hipersensibilidad Anafilaxia

Bacterianas (Sinos Sobrecarga volumen

precoces, pirógenos)
Injuria pulmonar
 Suspender Trasladar bolsa
transfusión y equipo

Mantener vía con Al banco

solución
isotónica de sangre

Tomar Notificar al
laboratorios y
médico
Reacción transfusio
EGO

Toma de
signos vitales
IMSS. GPC. Intervenciones de Enfermería para la Seguridad en el Manejo de la Terapia Transfusional. GRR
En caso de reacción alérgica

Difen Hidro Casos

hidra cortiso graves:
adrenali
mina na na
25mg 100m 0.5mg
IV g IV IV

IMSS. GPC. Intervenciones de Enfermería para la Seguridad en el Manejo de la Terapia Transfusional. GRR
Notificar al Tipo de reacción
laboratorio presentada

Administración
de antipiréticos

Dejar registro
AINES clínico
IMSS. GPC. Intervenciones de Enfermería para la Seguridad en el Manejo de la Terapia Transfusional. GRR
Problemas de la transfusión
Tipos de Flebitis
Química

Mecánica Bacteriana
Tiempos de infusión

Concentrado de hematíes: Se Concentrado de plaquetas: Perfundir

recomienda que el tiempo de infusión entre 15 y 30 minutos. o sea menor
de una unidad n de 90 minutos ni mayor de 4 horas.

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos
Manejo avanzado “60
minutos”
Vigilancia para control y prevención de CID

Condiciones de traslado a UCI (GIII y GIV)

Recuento de plaquetas

Estudiar equilibrio en gasometría (Eq. Ácido Base)

Mantener volumen circulatorio

Mantener hemostasia

Redalyc. CÓDIGO ROJO: GUÍA PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Cambios en la oxigenación

Disminución Variables
Aumento de de la dependiendo
la volemia oxigenación FC, TA y
30-50% entre 80% y pérdida
87% sanguínea
 Tx quirúrgico de la
hemorragia
• Ligadura de arteria uterina
• Sutura de compresión uterina
• Ligadura de arteria iliaca interna
• Embolización angiográfica

GPC Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto.

Criterios para ligadura de
arteria uterina
Pacientes que recibieron tratamiento activo del tercer periodo de trabajo de parto
(administración de 10 UI de oxitocina IV, masaje uterino y alumbramiento dirigido),
confirmación diagnóstica de hemorragia obstétrica (pérdida sanguínea mayor de 500
mL en las primeras 24 horas del nacimiento) y persistencia del sangrado aún después
de aplicar el protocolo establecido del hospital, que consiste en infusión intravenosa de
20 UI de oxitocina en 500 mL de solución glucosada a 125 mL/h, ergonovina 0.2 mg por
vía intramuscular (excepto en pacientes con enfermedad hipertensiva) y 100 µg de
carbetocina en infusión intravenosa en 100 mL de solución fisiológica en carga.

Alejandro Posadas-Nava, Control de la hemorragia obstétrica mediante ligadura selectiva de las arterias uterinas.
Criterios sutura de
compresión uterina
Seguimiento
Después del manejo quirúrgico
• Control y manejo en la unidad de cuidados
intensivos o trasladarla a una unidad que tenga el
servicio
• Contar con resumen clínico completo de acuerdo a
Toda paciente que haya la NOM 004.
presentado shock hipovolémico
deberá vigilar:
• Signos vitales
• Control de líquidos
• Tono uterino
• ICh

GPC Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto.

Loshistoria
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ico
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caso
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elect
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róni
róni
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digit
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al,
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segú
segú
n
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sea
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el
el
caso
caso
;;
esta
esta
ss
dos
dos
últi
últi
mas
mas
se
se
suje
suje
tará
tará
n
na a
las
las
disp
disp
osici
osici
ones
ones
jurí
jurí
dica
dica
ss
apli
apli
cabl
cabl
es.
es.

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico

 Conducta En urgencias ante
gestante con sospecha de infección
covid-19

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 Actualmente todas las
pacientes que ingresen al
área hospitalaria,
independientemente de su
patología, deberán portar
una mascarilla quirúrgica

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.

El personal de medicina maternofetal no deberá actuar hasta que la paciente esté convenientemente aislada y el sanitario protegido con el EPP adecuado.

Un procedimiento obstétrico urgente no será demorado para la obtención de las muestras respiratorias, ni para realizar el protocolo diagnóstico COVID-19.

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Los procedimientos terapéuticos obstétricos

ingreso hospitalario.
peso molecular profiláctica durante el
Deberá administrarse heparina de bajo
(Amenaza de parto prematuro, preeclampsia,
Hemorragia post parto) serán los habituales, pero
de forma muy racionalizada tanto para el control
materno, como fetal, teniendo en cuenta que la
atención médica/enfermería se realizará
únicamente con el personal indispensable.

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 La recuperación postparto y recuperación post-anestésica
tras cesárea se realizará en las mismas condiciones de
aislamiento y en el mismo box de partos o quirófano y bajo
la vigilancia del personal de enfermería que ha atendido el
parto o cesárea y supervisión por anestesiólogo y obstetra,
hasta su ingreso en sala.

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