Manejo quirúrgico de

los bezoar gástricos

MR ERIKA PILCO
LIMA 2022
 Manejo de bezoar gástrico Desintegración

Endoscópico

Prevenir
Quirúrgico recurrencia
Extracción
Palchaudhuri S. Bezoars: Recognizing and Managing These Stubborn, Sometimes Hairy, Roadblocks of the Gastrointestinal
Tract. Practical Gastroenterology, March 2021.
Tricobezoar

Gorter RR, Kneepkens CMF, Mattens ECJL, et al. Management of trichobezoar: case report and literature review. Pediatr Surg Int. 2010;26(5):457-463.
 Tamaño Significativo
Irrigación disminuida a
Mucosa
Ulcercación/
Perforación

ENDOSCOPÍA

• Introducción recolectora
repetida del endoscopio
• Úlceras de presión, esophagitis,
perforación, obstrucción distal
por fragmentos.
• Valor diagnóstico: naturaleza de
masa no determinada

Gorter RR, Kneepkens CMF, Mattens ECJL, et al. Management of trichobezoar: case report and literature review. Pediatr Surg Int. 2010;26(5):457-463.
 ventajas desventajas
• Estética • Más tiempo

Laparoscopía
• Menores complicaciones en PO • Más riesgo de contaminar cavidad
• Menor estancia hospitalaria • Técnica de práctica infrecuente

Gorter, 2010.
size or satellites
 • T1 12MM. PIA 8MMHG T2 5MM, T3 11MM.
ASISTENCIA SUPRAPUBICA. ENDOBAG

• GASTROTOMIA 8CM – RAFIA 2 PLANOS.

• DRENAJE EN Tder

• 5h

Nirasawa Y, Mori T, Ito Y, Tanaka H, Seki N, Atomi Y. Laparoscopic removal of a large gastric trichobezoar. J
Pediatr Surg. 1998 Apr;33(4):663-5. doi: 10.1016/s0022-3468(98)90342-6. PMID: 9574777.
 Laparoscopia + Endoscopia
• Gastroscopia asistida por laparoscopia.

• General anesthesia: minilap 2 cm in epigastrium

• Gastrotomy 1cm on anterior gastric wall

• 5-mm laparoscopic port : scissors fragmentation

• Extraction with 8 passes of the gastroscopy

• No complications (esophageal injury, pulmonary

aspiration) . 100 g - 2 hours

Kanetaka K, Azuma T, Ito S, Matsuo S, Yamaguchi S, Shirono K et al (2003) Two-channel method for
retrieval of gastric tricho- bezoar: report of a case. J Pediatr Surg 38:1–2
SOCIEDAD AMERICANA DE CIRUGIA GASTROINTESTINAL Y ENDOSCOPICA 2015

• Laparoscopía
• Endobag
• Harmónico
• Pfannenstiel
• Continuo, 1plano

https://www.youtube.com/watch?v=ibL8Mw_hvVE
Exeresis por Laparotomía de tricobezoar

Kao L, Hoard R, Clatterbuck B, Grant A, Butler C.

Open Removal of Massive Trichobezoar in Patient
with Rapunzel Syndrome. Grady Memorial
https://www.youtube.com/watch?v=A1wXHTwuooo Hospital.
Atlanta, GA, 2021.
- 4 cm upper midline-laparotomy over the palpable mass.

- Alexis wound retractor: additional exposure

- Large size: fixed location. No stay sutures 

- Parallel greater curvature, anterior wall incision

- Break up and remove the trichobezoar

680 g
- Rafia 1 plano: continuous 4–0 absorbable suture.

- Irrigación 1L. Cierre: fascia non-absorbable 2–0 continuous +

intradermal running 4–0
- Alta PO6

Tormod Lund, Fredrik Wexels, Ronny Helander, Surgical considerations of the gastric trichobezoar – A case report, Journal of Pediatric Surgery Case Reports, Vol 2, (8), 2014, p 403-405,
 Laparotomía asistida por laparoscopía
• 10mm infraumb, 5mm HCI. 5-8mmHg
• Antro llevado al Puerto umbilical
• Ampliación de incision umb 3cm
• Fijación con sutura (4 separadas, 2 +
continuas)
• Gastrotomia 2.5cm (Alexis XS)
• Rafia: 2 planos, continuos, 2-0 and 3-0
Vicryl.
• Pared 2-0 Vicryl, 5-0 Biosyn.
• No SNG. TO 1H
• PTO desde PO1.

E.C.G. Tudor, M.C. Clark, Laparoscopic-assisted removal of gastric trichobezoar; a novel technique to reduce operative complications and time, Journal of Pediatric Surgery, Vol 48 (3); 2013,P e13-e15,
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.12.028.
 LAPAROTOMIA SUPRAUMBILICAL CON GASTROSTOMIA TRANSVERSA.
REMOSION EN BLOQUE DE BEZOAR DE 1293G. PERFORACION GASTRICA EN
TERCIO MEDIO DE CURV MENOR. RAFIA SIMPLE. TRANSITO EN PO5 SIN
FUGA, PTO PO5, ALTA PO10 .

“Conventional laparotomy is intuitively

superior to laparoscopic approach in the
removal of large gastric mass and even
more in the case of a complicated
trichobezoar. “

Marique, L., Wirtz, M., Henkens, A. et al. Gastric Perforation due to Giant Trichobezoar in a 13-Year-Old Child. J Gastrointest Surg 21, 1093–1094 (2017). https://doi.org/10.1007/s11605-016-3272-2
CONCLUSIONES
• Long-term management after a bezoar is diagnosed requires addressing
predisposing factors as possible.
• Optimal therapy combines minimal invasiveness with optimal efficacy.
• Laparotomy: 100% success rate, low complication rate, low
complexity. examine for satellites