HOSPITAL DE ESPECIALIDADES, DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

CASO CLINICO, SALA DE RECIEN NACIDOS

ANTECEDENTES PRENATALES:

Edad materna: 28 años

Antecedentes gineco-obstétricos: G: 2, P: 1, A: 1, HV: 1
Tipo y Rh: 0+
Controles prenatales: #6, Clínica periférica
Antecedente personal patológico o infecciosos: Hipertensión gestacional
VIH: SD VDRL: SD TD: vigente
ANTECEDENTES NATALES:

Fecha de nacimiento: 09.12.2021

Vía: vaginal
Presentación: Cefálico
Genero: Hombre
Apgar: 6 y 8, se brindó un ciclo de VPP
Edad gestacional: 37 5/7 SG x FUM
Peso: 3500g
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Madre permaneció en conducción de trabajo de parto por 7 horas con oxitocina, sin
evidenciarse pérdida de bienestar fetal. Se lleva a expulsivo completa con edema
vulvar, parto distócico con duración de 25 min aproximadamente, con producto en
canal vaginal, extracción difícil.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Nace RN el 9-12-21 a las 21:15 horas, único, vivo, cefálico, líquido amniótico claro,
no caliente, no fétido, no circulares de cordón, se recibe flácido, cianótico, se
brinda 1 ciclo de VPP, tras el cual paciente recupera tono, color y esfuerzo
respiratorio. Inmediatamente posterior a reanimación presentó Silverman
Anderson de 4: quejido espiratorio intermitente, aleteo nasal marcado, tiraje
intercostal, se coloca oxígeno en puntas nasales sin mejoría (no se especifica
tiempo) por lo que se decide ingreso a UCIN.
EXAMEN FISICO

Signos vitales
FC: 148lpm FR: 68rpm So2: 98% T:37°C Fio2:21%

Antropometría
Peso: 3500g Talla:52cm PC:34cm PT:33cm PA:33cm
Neurología: activo, reactivo, fontanela normotensa
Hemodinámica: llenado capilar inmediato, no frialdad dista, pulsos plenos,
corazón rítmico regular, no soplos
Respiratorio: Entrada de aire simétrico, no ruidos patológicos, SA: 4.
Gastrointestinal: abdomen simétrico, no distendido, RI (+), no masas, ni
visceromegalia,
Extremidades: simétricos, no edema, maniobras de ortolani y barlow
negativos
Infeccioso: eutérmico, no datos de SRIS.
Piel: se aprecia equimosis a nivel de escápula izquierda secundario a trauma
obstétrico.
Evolución
Ingresado UCIN el 9-12-21 donde permaneció con CPAP nasal a 5cmH2O y 10 L/min por 12 horas, posterior
a ello con O2 en puntas nasales donde el 10-12-21 se decide traslado a intermedios.

10-12-21 al 21-12-21 (Intermedios)

Datos contribuyentes

Hemodinámico: se realizó valoración cardiológica el 15-12-21 por sospecha de HTPP sin embargo
ecocardiograma con presión de AP 12 mm/hg y corazón estructuralmente sano.

Respiratorio: dependiente de O2 en puntas nasales a 1 L/min en todo momento al intentar retirar desatura
a 85%. Se inició sildenafil al momento del traslado 6 días de iniciado. 21-12-21 se toma RX de tórax donde se
observa poca capacidad 6 EIC izquierdo y 7 EIC derecho por lo que se decide traslado a UCIN.
21-12-21 al 25-12-21 (UCIN)
Datos contribuyentes

Hemodinámico: nueva valoración cardiológica el 22-12-22 donde se evidencia

presión de AP 12mm/hg, se disminuye sildenafil y se omite 24-12-21.

Respiratorio: permaneció en VMNI por 66 horas, luego puntas nasales. Rx de

tórax control no evidencia infiltrados.

Infeccioso: afebril desde su ingreso con 2 test de sepsis negativos, sin embargo se
decidió iniciar cobertura ATB segunda línea (piperacilina + tazobactam) por
evolución tórpida.
25-12-21 al 04-01-22 (Intermedios)
Datos contribuyentes

Respiratorio: permaneció con O2 en puntas nasales con reducción progresiva

hasta el 28-12-23 donde se logra omitir.

Se otorga alta médica el 4-1-22 con cita en CE de cirugía pediátrica en 1 mes y

radiografía control.