CASOS CLINICOS RECIEN NACIDO

1- Niño nacido a término de menos de una hora de vida que presenta grave dificultad
respiratoria y cianosis, la cianosis mejora cuando llora.

2- RN masculino de 7 minutos de vida, con dificultad respiratoria grave.

Madre secretaria ejecutiva. Padre comerciante.
Producto de gesta 2, madre de 28 años, la madre tuvo IVU en varias ocasiones
durante el embarazo y en dos ocasiones amenaza de aborto en el primer trimestre.
Buen control prenatal. Nace por parto.

EF: peso 2.6kg, talla 48cm, PC 35cm. FC 160 por min, FR 45 por min, T 36. 5 C.
saturación 80%. Cianosis generalizada, responde levemente a estímulos, con
disminución del tono muscular. Craneo normocéfalo, cabello bien implantado, ojos
simétricos, reflejo rojo presente, reflejo pupilar presente, fosas nasales permeables.
Tórax: con tiraje intercostal marcado, tiraje supraesternal, disociación
toracoabdominal marcada, retracción xifoidea marcada, quejido audible a distancia.
Pulmones hipoventilados bilateralmente. Corazón rítmico, el choque de la punta del
lado derecho del tórax. Abdomen en batea, cordón umbilical con dos arterial y una
vena. Extremidades superiores e inferiores simétricas, Neurológico: reflejo
búsqueda ausente, reflejo de Moro presente en forma vaga.

3- Se recibe RN producto de madre de 32 años, G 2, C 2, con embarazo

normoevolutivo, no tuvo exposición a teratógenos ni a radiaciones, se le hizo
cesárea por cesárea anterior, peso 3.6kg, Apgar 8/9, talla 52cm.

La enfermera lo llama a la sala de cuna pues nota que este RN respira rápido. En
efecto, usted lo evalúa y encuentra una FR de 90x´, saturación de oxígeno de 90%.
El resto del examen físico muestra: sin defectos en cabeza y cuello, no tiene tiraje
intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal, quejido o cianosis. Presenta leve
disociación toraco – abdominal. Corazón rítmico, sin soplos, con buena ventilación
pulmonar, sin estertores, el abdomen sin distensión, blando, depresible, sin
viceromegalia.

Destrostic: 45mg/dl

Hb 18g, glóbulos blancos 27,000, neutrófilos 78%, bandas 0%, linfocitos 22%,
plaquetas 250,000

4- Lo llaman al salón de operaciones para asistir a una cesárea de urgencia en una

paciente de 36 años, G 3, P 2, con embarazo de 43 semanas, a la que se le hace la
cesárea por sufrimiento fetal agudo. La Sra. Ha cursado con un embarazo sin
complicaciones, con buen control pre natal

Al momento de romper las membranas la obstetra le reporta que tiene meconio 4+

(como sopa de chicharos), lo sacan y de inmediato se lo pasan. El producto nace
deprimido. Una vez que usted lo coloca bajo calor, lo seca, pone su cabeza en la
 posición correcta y lo estimula, el paciente no respira, después de unos 20 segundos
usted toma el ambú y lo ventila lo mejor que puede, afortunadamente y después de
un gran susto, el paciente respira y usted lo lleva a la sala de RN, sin embargo nota
de inmediato que tiene una grave dificultad respiratoria: presenta tiraje, retracción
xifoidea, disociación toraco – abdominal, aleteo nasal, quejido y cianosis. Su tórax
está abombado (con aumento de su diámetro antero – posterior), corazón rítmico,
sin soplo, FC 180x´, ventila pobremente sus pulmones, abdomen sin masa o
viceromegalia

R X de tórax con infiltrados bilaterales en parches y datos de atrapamiento de aire

Gasometría: p02 35, pC02 88, pH 7.1, HC03 18, saturación 60%, exceso de base –5

Dos horas después que se instaló su manejo, de manera repentina el paciente se

deteriora, se desatura aún más, se deprime y fallece.

5- Lo llaman de urgencia a la sala de operaciones porque llegó una paciente G 1, con

embarazo de 30 semanas, con desprendimiento prematuro de placenta. La Sra.
Había cursado un embarazo sin otras complicaciones hasta el momento.

En pocos minutos sacan al producto, nace deprimido, se le tiene que intubar, dar
oxígeno, después de 20 minutos recupera el automatismo respiratorio. Lo calificó
con Apgar 1/6/7. Peso 1150g, talla 38cm, PC 28cm. Para colmo de males el aparato
de calor radiante se dañó hace unos días y usted no dispone de calor para la atención
de este prematuro, así que lo lleva lo más pronto posible a la unidad de cuidados
intensivos.

Ahora si lo coloca bajo calor radiante, observa que es un RN sin malformaciones

aparentes, pero que presenta dificultad respiratoria desde sus primeros minutos de
vida. FR 80x´, tiene tiraje intercostal marcado, retracción xifoidea leve, disociación
toraco – abdominal marcada, quejido audible a distancia y aleteo nasal leve, su
Silverman – Anderson es de 8. Con cianosis. Corazón rítmico, sin soplo, pulmones
pobremente ventilados, abdomen blando, sin distensión, sin masa o viceromegalia,
el RN está hipoactivo (concentrado en respirar)

R X tórax: infiltrado retículo nodular fino bilateral con broncograma aéreo

Gasometría: pH 7.06, p02 30, PC02 90, HC03 17, Saturación 55%,
exceso de base –7

Al sexto día de vida, estando aun en ventilador, se le ausculta soplo sistólico 4/6, a
lo largo del borde esternal izquierdo, el precordio hiperdinámico, pulsos periféricos
saltones. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia grado 2 y aumento del flujo
sanguíneo pulmonar.
6- Se presenta al cuarto de urgencias un RN de 17 días de vida porque deja de respirar
por momentos. No tiene tos o fiebre. Sus antecedentes peri natales revelan: Es
producto de madre de 19 años, G 1, P 1, con embarazo a término normoevolutivo.
Parto vaginal, Apgar 8/9, peso 2.8kg. Alta a las 24 horas sin otras complicaciones.

Es alimentado con leche Nan 1. Viven a la orilla del río, en casa de ___, piso de
tierra, techo de paja, Viven con la familia de la madre y conviven 8 personas.

EF: peso 3.1kg. T 36 C, FR 64x´, letárgico, hipoactivo, irritable, fontanela

normotensa, mucosa oral seca 1+, llanto sin lágrimas. Presenta tiraje bajo. Corazón
rítmico, sin soplos, pulmones con buena entrada de aire, no su auscultan estertores,
abomen distendido 3+, los ruidos intestinales se escuchan disminuidos 1+.

BH Hb 13g, GB 3500, neutrófilos 80%, bandas 22%, linfocitos 18%, monocitos

2%, plaquetas 80,000

7- RN de 4 días de vida. Traído por su madre al cuarto de urgencias por notarlo

hipoactivo, con pobre ingesta.
Es producto de madre de 33 años, gesta 3, embarazo de 40 semanas que cursó sin
complicaciones médicas u obstétricas. Tuvo buen control pre natal. Nace por
cesárea por cesárea previa. La ruptura de membranas fue de 4 horas antes del
nacimiento, el líquido amniótico fue claro. Apgar 8/9. Peso 3.6kg, talla 50cm, PC
35cm. Fue dado de alta a las 48 horas con su madre.

EF: peso 3.5kg. FC 166 por min, FR 66 por min, T 37 C, saturación 84%.
Hipoactivo, llanto débil, con cianosis, fontanela deprimida 2+, mucosa oral seca 2+,
ojos no hundidos, llenado capilar 4 segundos. Tiraje intercostal leve, sin otros datos
de dificultad respiratoria. Corazón rítmico, sin soplo. Pulmones con aceptable
entrada de aire bilateral. Abdomen hígado a 2cm bajo el reborde, bazo a 1cm bajo el
reborde costal izquierdo. Piel sin petequias u otro tipo de lesiones. Tono muscular
disminuido.

Se le toma destrostic: 28mg/dl.

A este paciente se le hizo una biometría hemática antes de salir con los siguientes
resultados: Hb 23g, Hct 68%, leucocitos 29,000 neutrófilos 77%, linfocitos 33%,
bandas 0%. Plaquetas 190,000.

Resultados de laboratorio a su ingreso: BH: Hb 23g, Hct 69%, leucocitos 23,000,

neutrófilos 82%, bandas 0%, linfocitos 18%. Glicemia 30mg/dl (al llegar a
urgencias), calcio 6.8mg/dl. Bilirrubina total 14.6mg/dl, indirecta 13.8mg/dl, directa
0.8mg/dl.
8- RN femenino que consulta al sexto día de vida. Inició con ictericia al segundo día
de vida. Antecedentes maternos: Madre de 21 años, primigesta, con embarazo de 40
semanas, sangre B +, en el primer trimestre del embarazo con hiperemesis gravídica
Datos del parto: ruptura de membranas de 16 horas, líquido amniótico claro, parto
vaginal, no hubo uso de fórceps. Datos del neonato: Apgar 8/9, peso 3.1kg, talla
50cm, perímetro cefálico 33cm, sin malformaciones aparentes.
Examen físico
Sin cefalohematoma, sin fractura de clavícula, RNT, sin malformaciones, sin
lesiones en la piel, abdomen sin hepato o esplenomegalia.
Datos de laboratorio:
BH: Hb 15.3g, Hct 16.2%, leucocitos 12,700, linfocitos 55%, monocitos 3%,
neutrófilos 42%, bandas 0%, reticulocitos 1%
Coombs directo negativo
Bilirrubina directa 1.36mg/dl, indirecta 15.1mg7dl, total 16.4mg/dl

1- ¿Está completo la HC y el EF?

2- ¿Qué prueba hace falta en la evaluación de este paciente?
3- ¿Cuál es su análisis?

9- Usted es llamado para evaluar a un RN con ictericia. Su concentración de

bilirrubina es de 13mg/dl a las 18 horas de vida. Es producto de una madre de 27
años, G 2, nacido por parto normal, Apgar 8/9, peso 3500g. No hubo ninguna
complicación al nacimiento, se alimenta con leche materna. Cuál de la siguientes es
la causa menos probable de su ictericia:
a. Ictericia por incompatibilidad ABO
b. Ictericia por incompatibilidad rH
c. Ictercia fisiológica
d. Ictericia por infección congénita por citomegalovirus

Sus exámenes de laboratorio muestran: Hb 14g, GB 20,000 con 0% de bandas,

plaquetas 300,000. Bilirrubina total 13g, bilirrubina indirecta 12.2mg/dl, bilirrubina
directa 0.8mg/dl, madre con sangre 0 positivo, producto con sangre B positivo, cuenta
de reticulocitos 9%, prueba de Coombs directo positivo débil. Su diagnóstico más
probable es:
A. Ictericia por leche materna
B. Ictericia por incompatibilidad rH
C. Ictericia por incompatibilidad ABO
D. Ictericia por un cefalohematoma
E. Ictericia por policitemia

10- Paciente masculino de 21 días de vida el cual es traído por su madre porque nota su
piel de color amarillo, refiere que tiene así unas dos semanas.
Es producto de embarazo de 38 semanas y parto normal, lloró al nacer y fue dado de
alta a las 24 horas. Su peso al nacer fue de 3.2kg
Se alimenta al seno materno y refiere su madre que ha estado tomando bien
No hay historia familiar de enfermedad hematológica
 EF: peso 3.4kg, T 37.5C, FC 130x´, FR 28x´. Está alerta, activo, llora fuerte. No
tiene dificultad para respirar, corazón rítmico, sin soplo, pulmones bien ventilados
sin estertores, abdomen sin viceromegalias. Su piel con tinte ictérico sobre cara,
tronco y extremidades.

Madre sangre 0 +, RN sangre 0+

Hb 18.5g, glóbulos blancos 8500, reticulocitos 0.6%, plaquetas 285,000
Coombs directo: negativo
Bilirrubina total 21mg/dl, indirecta 20.2mg/dl, directa 0.8mg/dl

- ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

- Explique el origen de esta forma de ictericia
- ¿Cuál es su tratamiento?

11- Un RN se presenta de 5 días de vida es traído por su madre a la consulta por

ictericia. Es producto de la primera gesta, embarazo a término que cursó sin
complicaciones. Nace por parto vaginal y tuvo Apgar de 8/9. Peso de 3.9kg, talla
51cm. Fue dado de alta a las 36 horas. Es alimentado al seno materno
exclusivamente, la madre refiere que apenas acaba de bajar la lecha. Al EF usted
encuentra a un RN que luce saludable, ictérico de la cara, el tronco y las piernas. En
su cabeza encuentra una prominencia 4 x 5cm, suaves sobre el hueso parietal
derecho. Los datos de laboratorio muestran que: Hb 10g, glóbulos blancos 18,000,
70 neutrófilos, 30% linfocitos, 0% bandas, plaquetas 215,000. Bilirrubina directa
0.8, bilirrubina directa 20.2, bilirrubina total de 21mg/dl. La madre es O positivo y
el pequeño es O negativo, la prueba de Coombs es negativa y la cuenta de
reticulocitos resultó de 2%.

12- Masculino de un mes de vida, acude al control del niño sano, es notado ictericia. Al
interrogatorio la orina es de color oscuro y las heces de color muy claro. Bilirrubina
total 7.2, bilirrubina directa 6.5mg/dl, indirecta 0.7mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico
probable en este caso?

13- Un pequeño de 18 días es atendido en el cuarto de urgencias por vómitos, los cuales
iniciaron hace 5 días, han ido aumentado en frecuencia. Los vómitos ocurren poco
después de comer y no contienen bilis. Antecedentes: producto de gesta 1, embarazo
de 38 semanas, parto normal sin complicaciones, Apgar 8/9, peso 3.2kg, talla 50cm.
Se alimenta con leche Nan 1. EF: peso 2.8kg, talla 51cm. Luce irritable, fontanela
anterior deprimida, ojos hundidos, mucosa oral seca. Llenado capilar 3 segundos.
Abdomen blando, depresible, sin masa palpable. Datos de laboratorio: Hb 12g,
leucocitos 9500, neutrófilos 25%, linfocitos 75%, bandas 0%, plaquetas 300,000.
Sodio 135mEq/L, potasio 3.1mEq/L, cloro 90mmol/L. Gasometría pH 7.5, pCO2
38, HCO3 28, EB +6. Haga análisis de este caso: